BAB II TINJAUAN PUSTAKA. dalam faeces (Ngastiah, 1999). Menurut Suriadi (2001) yang encer atau cair. Sedangkan menurut Arief Mansjoer (2008) diare

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Diare 1. Pengertian Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi cair, ada lendir atau darah dalam faeces (Ngastiah, 1999). Menurut Suriadi (2001) diare adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara buang air besar dengan bentuk tinja yang encer atau cair. Sedangkan menurut Arief Mansjoer (2008) diare adalah defekasi lebih dari 3 kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir. Sementara menurut Richard (1993) diare adalah suatu peningkatan frekuensi, keenceran dan volume tinja serta diduga selama 3 tahun pertama kehidupan, seorang anak akan mengalami 1-3 kali episode akut diare berat. Kesimpulan peneliti diare adalah frekuensi buang air besar yang sering terjadi pada balita terutama pada 3 tahun pertama kehidupan, yang berbentuk tinja encer dengan atau tanpa darah. 2. Penyebab Diare Faktor penyebab diare dibagi menjadi empat faktor meliputi faktor infeksi, malabsorbsi, makanan dan faktor psikologis (Ngastiah, 1997). Faktor infeksi dibagi menjadi dua yaitu infeksi eksternal adalah infeksi pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh bakteri vibrio, E. Coli, 8

2 rotavirus, cacing, protozoa dan jamur, sedangkan infeksi parenteral adalah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti Tonsilitis, Bronkopneumonia dan Ensefalitis. Faktor malabsorbsi misalnya malabsorbsi karbohidrat, lemak, dan protein. Selanjutnya faktor makanan, apabila seseorang mengkonsumsi seperti makanan basi, beracun dan alergi terhadap makanan bisa menyebabkan diare. Apabila seseorang mengalami ketakutan atau rasa cemas itu merupakan faktor psikologis yang juga dapat menyebabkan diare, biasanya hal tersebut terjadi pada orang yang lebih dewasa. Menurut Suharyono (2008), penyebab diare berkisar dari 70% sampai 90% dapat diketahui dengan pasti. Penyebab diare meliputi penyebab tidak langsung, dimana penyebab tidak langsung atau faktorfaktor yang mempermudah atau mempercepat terjadinya diare seperti keadaan gizi, hygiene dan sanitasi lingkungan, kepadatan penduduk, sosial ekonomi. Sedangkan penyebab langsung merupakan penyakit langsung antara lain infeksi bakteri virus dan parasit, malabsorbsi, alergi, keracunan bahan kimia maupun keracunan oleh racun yang diproduksi oleh jasad renik, ikan, buah dan sayur-sayuran. Ditinjau dari sudut patofisiologi, penyakit diare akut dibagi menjadi dua golongan meliputi diare sekresi dan diare osmotik (Suharyono, 2008). Diare sekresi merupakan diare yang disebabkan oleh infeksi dari golongan bakteri seperti shigella, salmonella, E. Coli, bacillus careus dan golongan virus seperti protozoa, entamoeba histolika, giardia lamblia, cacing perut, 9

3 ascaria, jamur. Penyebab yang lain yaitu Hiperperistaltic usus halus yang berasal dari bahan-bahan makanan kimia misalnya keracunan makanan, makanan pedas, terlalu asam, gangguan psikis, gangguan syaraf, hawa dingin, dan alergi serta kekurangan imun terutama IgA yang mengakibatkan terjadi berlipat gandanya bakteri dan jamur yang dapat menyebabkan diare. Sedangkan diare osmotik adalah diare yang yang disebabkan oleh malabsorbsi makanan, kekurangan kalori dan protein. 3. Patogenesis Mekanisme yang menyebabkan timbulnya diare diantaranya gangguan osmotik, sekresi dan gangguan motilitas usus (Ngastiah, 1997). Gangguan osmotik yaitu yang disebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat sehingga penggeseran air dan elektrolit berlebihan akan merangsang usus dan mengeluarkannya sehingga menimbulkan diare. Sementara itu gangguan sekresi adalah yang menyebabkan adanya rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus yang akan terjadi suatu peningkatan sekresi, selanjutnya menimbulkan diare karena peningkatan isi rongga usus. Sedangkan gangguan motilitas usus yaitu hiperperistaltik yang mengakibatkan kurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan yang menimbulkan diare, sebaliknya bila peristaltik usus menurun mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang menimbulkan diare (Ngastiah, 1997). 10

4 4. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala penyakit diare yaitu cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang, tinja encer yang mungkin disertai lendir atau lendir darah, warna tinja kehijau-hijauan, anus dan daerah sekitar lecet karena seringnya defekasi, gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare, banyaknya kehilangan cairan dan elektrolit sehingga menimbulkan dehidrasi, berat badan menurun, turgor kurang, mata dan ubun-ubun besar, menjadi cekung (pada bayi) selaput lendir dan mulut serta kulit tampak kering (Ngastiah, 1997). Menurut Mansjoer (2000), tanda serta gejala diare yaitu awalnya anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, tinja encer yang mungkin mengandung darah dan atau lendir, warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena tercampur empedu, serta anus dan sekitarnya dapat lecet karena tinja menjadi asam. 5. Cara penularan Kuman penyakit diare ditularakan melalui fecal-oral antara lain melalui makanan dan minuman yang tercemar tinja dan kontak langsung dengan tinja penderita (Depkes, 2000). 6. Pencegahan diare Pencegahan diare dapat dilakukan dengan memberikan ASI, memperbaiki makanan pendamping ASI, membuang sampah pada 11

5 tempatnya atau menjaga kebersihan lingkungan, menggunakan air bersih untuk kebutuhan sehari-hari, membiasakan muncuci tangan sebelum makan, menutup makanan atau menjaga kebersihan makanan, menggunakan jamban, membuang tinja anak pada tempat yang tepat (Depkes, 2000). 7. Kejadian Diare pada Balita Diare dapat disebut sebagai masalah pediatri sosial karena diare merupakan salah satu penyakit utama yang terdapat di negara berkembang, dimana adanya faktor yang mempengaruhi terjadinya diare pada balita itu sendiri adalah faktor gizi, faktor makanan yang terkontaminasi pada masa sapih, faktor sosial ekonomi dan faktor lingkungan (Suharyono, 2008). Penyakit diare masih menjadi penyebab kematian tertinggi pada bayi dengan persentase mencapai 42% dan pada anak berusia 1-4 tahun mencapai 25,4% (Riskesdas, 2007). Berdasarkan analisa diseluruh dunia, setiap balita minimal dapat mengalami diare satu kali setiap tahun, di Indonesia sendiri sebagian besar diare pada balita disebabkan oleh infeksi rotarovirus, bakteri dan parasit juga dapat menyebabkan diare. Organismeorganisme ini mengganggu proses penyerapan makanan diusus halus yang berdampak makanan tidak dicerna kemudian segera masuk ke usus besar (Handwashing, 2006). Diare merupakan keadaan dimana seseorang menderita mencret, tinjanya cair, dapat bercampur darah dan lendir, kadang disertai muntah- 12

6 muntah, sehingga diare dapat menyebabkan kekurangan cairan tubuh yang keluar melalui tinja. Bila penderita diare banyak kehilangan cairan tubuh maka hal ini dapat menyebabkan kematian terutama pada balita (Ummuaulya, 2008). Balita biasanya rentan sekali akan daire, Perkembangan sistem pencernaan dan kekebalan tubuhnya yang belum bisa secara optimal menyebabkan mereka mudah terserang diare akibat bakteri atau virus. Orang tua berperan besar dalam menentukan penyebab anak terkena diare, pada ibu yang masih menyusui balitanya dengan ASI eksklusif umumnya jarang terkena diare dikarenakan tidak terkontaminasinya dari luar, sebaliknya susu formula dan makanan pendamping ASI bisa terkontaminasi oleh bakteri dan virus yang dapat menimbulkan balita terkena diare. Adanya dampak negatif terhadap penyakit diare pada balita antara lain adalah dapat menghambat proses tumbuh kembang anak yang pada akhirnya dapat menurunkan kualitas kehidupan anak (Medicastor, 2006). B. Sanitasi Lingkungan 1. Pengertian Sanitasi adalah usaha kesehatan masyarakat yang menitikberatkan pada pengawasan terhadap berbagai faktor lingkungan yang mempengaruhi atau mungkin mempengaruhi derajat kesehatan manusia, dan lebih mengutamakan usaha pencegahan terhadap berbagai faktor lingkungan sehingga munculnya berbagai penyakit dapat terhindar 13

7 (Azwar, 1990). Menurut Notoatmodjo (2007), sanitasi lingkungan adalah suatu usaha untuk memperbaiki atau mengoptimalkan lingkungan hidup manusia agar merupakan media yang baik untuk terwujudnya kesehatan yang optimal bagi manusia yang hidup di lingkungan tersebut. Kesimpulan peneliti sanitasi lingkungan itu merupakan usaha untuk mengoptimalkan yang menitikberatkan pada pengawasan faktor lingkungan agar menjadi media yang baik serta sehat bagi manusia, dan lebih mengutamakan pencegahan agar berbagai penyakit dapat terhindar. 2. Ruang Lingkup Sanitasi Lingkungan Menurut Notoatmodjo (2007), ruang lingkup sanitasi lingkungan atau disebut juga kesehatan lingkungan diantaranya penyediaan air bersih, karena kebutuhan manusia akan air sangat komplek antara lain untuk minum, memasak, mandi, mencuci (bermacam-macam cucian). Di antara kegunaan-kegunaan air tersebut yang sangat penting adalah kebutuhan untuk minum, dimana air yang digunakan untuk minum (termasuk untuk memasak) air harus mempunyai persyaratan khusus agar air tidak menimbulkan penyakit bagi manusia. Syarat-syarat tersebut meliputi syarat fisik yaitu bening (tidak berwarna), tidak berasa, suhu dibawah suhu udara diluar, kemudian syarat bakteriologis adalah bebas atau tidak terkontaminasi dari segala bakteri, terutama bakteri patogen. Sedangkan syarat kimia yaitu air harus mengandung zat-zat tertentu dalam jumlah 14

8 yang tertentu pula, bahan-bahan atau zat kimia yaitu seperti flour, chlor, tembaga, dan besi. Sumber-sumber air minum yang dapat digunakan sebagai kebutuhan untuk kehidupan sehari-hari meliputi air hujan, air sungai dan danau, mata air, air sumur dangkal serta air sumur dalam. Air hujan dapat ditampung kemudian dapat dijadikan sebagai air minum jika ditambahkan kalsium didalamnya. Kemudian air sungai dan danau yang menurut asalnya sebagian dari air sungai dan air danau tersebut berasal dari air hujan yang mengalir melalui saluran-saluran kedalam sungai atau danau dan kedua sumber ini sering juga disebut air permukaan. Selain itu mata air juga merupakan sumber air yang keluar dan dari mata air ini biasanya berasal dari air tanah yang muncul secara alamiah, bila mata air belum tercemar oleh kotoran sudah dapat dijadikan sebagai air minum langsung. Selanjutnya air sumur dangkal merupakan sumber air yang keluar dari dalam tanah atau disebut juga air tanah, berasal dari lapisan air di dalam tanah yang dangkal. Dalamnya lapisan air ini biasanya berkisar antara 5 sampai dengan 15 meter dari permukaan tanah. Sedangkan sumber air sumur dalam adalah air yang berasal dari lapisan air kedua di dalam tanah, dalamnya dari permukaan tanah biasanya di atas 15 meter. Sumber air sumur dalam sudah cukup sehat untuk dijadikan air minum yang langsung tanpa melalui proses pengolahan (Notoatmodjo, 2007). Perlindungan terhadap sumber air bersih sangat penting untuk mencegah penyebaran kuman penyakit yaitu dengan cara menjauhkan 15

9 jarak sumber air bersih dari jamban dan buangan air limbah, menjaga kebersihan peralatan penyimpanan air bersih, menjaga agar binatang jauh dari sumber air bersih. Keluarga dapat menjaga agar air tetap bersih dirumah dengan menyimpan air minum dalam wadah yang bersih dan tertutup, mengambil air dengan gayung yang bersih, melarang minum langsung dan mencegah agar tangan tidak masuk dalam wadah air, serta menjauhkan binatang dari rumah. Air yang diminum harus dimasak terlebih dahulu dan dimasukkan dalam tempat (teko, ceret, gelas) yang bersih. Hal ini sangat penting terutama bila diberikan kepada balita karena daya tahan tubuh mereka terhadap kuman penyakit masih rendah dibanding orang dewasa (Depkes RI, 1990). Ruang lingkup yang kedua adalah pembuangan kotoran manusia. Untuk mencegah dan mengurangi kontaminasi tinja terhadap lingkungan maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik, yaitu pembuangan kotoran harus di suatu tempat tertentu atau jamban yang sehat. Suatu jamban disebut sehat untuk daerah pedesaan apabila memenuhi persyaratan yaitu tidak mengotori permukaan tanah di sekeliling jamban tersebut, tidak mengotori air permukaan di sekitarnya, tidak mengotori air tanah sekitarnya, tidak terjangkau oleh serangga terutama lalat dan kecoa dan binatang-binatang lainnya, tidak menimbulkan bau, sudah digunakan dan dipelihara, sederhana desainnya, murah dan dapat diterima oleh pemakainya (Notoatmodjo, 2007). Menurut Depkes RI (1990), tindakan yang penting dan dapat dilakukan oleh 16

10 keluarga untuk mencegah penyebaran penyakit terutama penyakit diare adalah membuang kotoran manusia secara aman yaitu dijamban. Pengolahan sampah merupakan lingkup ketiga untuk kesehatan lingkungan karena sampah berkaitan erat dengan kesehatan masyarakat, sehingga dari sampah tersebut akan hidup berbagai mikroorganisme penyebab penyakit (bacteri patogen), dan juga binatang serangga sebagai pemindah atau penyebar penyakit (vektor). Sehingga sampah harus dikelola dengan baik sampai sekecil mungkin agar tidak mengganggu atau mengancam kesehatan masyarakat. Pengelolaan sampah yang baik, bukan untuk kepentingan kesehatan saja, tetapi juga untuk keindahan lingkungan. Dalam pengelolaan sampah yaitu meliputi pengumpulan dan pengangkutan sampah yang menjadi tanggung jawab dari masing-masing rumah tangga atau institusi yang menghasilkan sampah, sehingga masyarakat harus membangun atau mengadakan tempat khusus untuk mengumpulkan sampah dan kemudian dari masing-masing tempat pengumpulan sampah tersebut harus diangkut ke tempat penampungan sementara (TPS) sampah, dan selanjutnya ke tempat penampungan akhir (TPA). Kemudian adanya pemusnahan dan pengolahan sampah terutama untuk sampah padat dapat dilakukan melalui berbagai cara antara lain pemusnahan sampah dengan di tanam atau menimbum dalam tanah, memusnahkan sampah dengan jalan membakar didalam tungku pembakaran, dan pengolahan sampah yaitu sampah dapat dijadikan sebagai pupuk kompos (Notoatmodjo, 2007). 17

11 Menurut Depkes RI (1990), Penanganan sampah yang sehat dapat mencegah penyebaran penyakit dan pencemaran lingkungan, dimana kuman penyakit dapat disebarkan oleh lalat yang membiak pada sampah seperti sisa-sisa makanan dan kulit buah serta sayuran. Setiap keluarga hendaknya membuat lubang khusus untuk menanam, membakar sampah setiap hari atau membuang sampah pada tempat yang telah disiapkan. Selain lingkup yang telah disebutkan, pengolahan air limbah juga hal yang penting pula karena air limbah atau air buangan merupakan air yang tersisa dari kegiatan manusia, baik kegiatan rumah tangga maupun kegiatan lain, dibuang dalam bentuk yang sudah kotor (tercemar) dan pada umumnya mengandung bahan-bahan atau zat-zat yang dapat membahayakan bagi kesehatan manusia serta mengganggu lingkungan hidup (Notoatmodjo, 2007). C. Perilaku Hygiene Perilaku dari pandangan biologis adalah merupakan suatu kegiatan atau aktifitas organisme yang bersangkutan. Jadi perilaku manusia pada hakikatnya adalah suatu aktifitas dari manusia itu sendiri. Perilaku adalah apa yang dikerjakan oleh organisme tersebut, baik dapat di amati secara langsung atau tidak langsung (Notoatmodjo, 2000). Menurut Antonius (2009), Perilaku merupakan kumpulan berbagai faktor yang saling berinteraksi, yang sering tidak disadari bahwa interaksi tersebut amat kompleks sehingga kadangkadang tidak sempat memikirkan penyebab seseorang menerapkan perilaku 18

12 tertentu. Karena itu amat penting untuk dapat menelaah alasan dibalik perilaku individu, sebelum mengubah perilaku tersebut. Menurut Notoatmodjo (2003), faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan yaitu faktor predisposisi, faktor pemungkin dan faktor penguat. Faktor predisposisi (predisposing factors) merupakan faktor-faktor yang mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut oleh masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Kemudian faktor pemungkin (enabling factors) adalah faktor-faktor yang mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya : air bersih, tempat pembuangan sampah, tempat pembuangan tinja, ketersediaan makanan yang bergizi dan sebagainya. Termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti Puskesmas, Rumah Sakit, Poliklinik, Posyandu, Polindes, Pos Obat Desa, Dokter, Mantri dan Bidan Desa. Sedangkan faktor penguat (reenforcing factors), meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat (toma), tokoh agama (toga), sikap dan perilaku para petugas kesehatan, termasuk juga disini undang-undang, peraturan-perturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan. Adapun hygiene adalah suatu usaha kesehatan masyarakat yang mempengaruhi kondisi lingkungan terhadap lingkungan kesehatan manusia, upaya mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh lingkungan kesehatan serta membuat kondisi lingkungan sedemikian rupa sehingga terjamin 19

13 pemeliharaan kesehatan. Termasuk upaya melindungi, memelihara dan mempertinggi derajat kesehatan manusia (perorangan atau masyarakat). Sedemikian rupa sehingga berbagai faktor lingkungan yang menguntungkan tersebut tidak sampai menimbulkan gangguan kesehatan (Azwar, 1990). Sedangkan menurut Team Public Health Watson-iom (2008), secara umum yang termasuk dalam hygiene adalah bersih, bagus, perilaku yang aman bagi kesehatan, kepedulian tentang kesehatan, mengarahkan kebersihan fisik dan mental untuk memperoleh kesehatan dan lingkungan yang lebih baik kemudian menjaga kebersihan diri dan area tempat tinggal serta menghindari dalam mengkonsumsi makanan yang tidak bersih. Demikian perilaku hygiene merupakan salah satu sasaran terhadap Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), dimana pengertian dari perilaku hygiene itu sendiri adalah suatu aktifitas atau tindakan yang mempunyai tujuan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai kesehatan pribadi dan lingkungan, yaitu mencakup beberapa kebiasaan bersih yang merupakan salah satu upaya dalam pencegahan penyakit diare. Kebiasaan-kebiasaan tersebut meliputi mencuci tangan dengan memakai sabun, mengkonsunsi makanan dan minuman yang bersih, membuang sampah pada tempatnya serta buang air besar pada toilet (Team Public Health Watsan-iom, 2008). Selain kebiasaan-kebiasaan yang telah disebutkan, ada beberapa perilaku hygiene yang baik dan sederhana juga merupakan suatu upaya untuk pencegahan penyakit, upaya tersebut meliputi membiasakan mencuci tangan pada waktu yang sangat dianjurkan yaitu mencuci tangan sebelum 20

14 menyiapkan makanan, sebelum menyuapi anak, setelah buang air besar, dan setelah menceboki bayi serta mencuci tangan sebelum dan setelah makan. Kemudian dengan memasak makanan sampai matang atau menghindari mengkonsumsi makanan yang masih mentah, mencuci buah dan sayuran sebelum dipotong, hindari peletakan peralatan untuk memasak diatas tanah, sementara itu pengamanan dan penyimpanan makanan dalam keluarga dengan aman dari kemungkinan penyakit, menutup tempat air ketika sedang tidak digunakan, mengambil dan mengkonsumsi air dari sumber yang terlindungi seperti dari sumur pompa. Selanjutnya membuat WC atau toilet dengan jarak yang aman dari sumber air yang digunakan untuk minum dan memasak sehingga sumber air tidak terkontaminasi oleh bakteri, buang air besar pada toilet akan lebih baik dari pada di semak-semak atau dikebun (tempat terbuka), sedangkan membuat saluran drainase (pembuangan air limbah) dan menggunakan sandal ketika pergi ke toilet agar dapat mencegah menempelnya telur cacing pada kulit kaki, hal tersebut juga merupakan perilaku hygiene sederhana yang dapat mencegah penyakit (Team Public Health Watsan-iom, 2008). Perilaku hygiene yang kurang baik terutama pada masyarakat yang tidak mengindahkan pada aspek hygiene sering dijumpai antara lain seperti mengkonsumsi air yang tidak sehat (berkulitas jelek), kebiasaan mengkonsumsi makanan mentah yang dapat membahayakan kesehatan, kebiasaan tidak mencuci tangan pada waktu yang penting yaitu sebelum makan, sebelum menyiapkan makanan untuk bayi dan sebelum memasak 21

15 kemudian tidak mencuci tangan dengan sabun setelah berinteraksi dengan kotoran seperti sehabis buang air besar serta mempunyai kebiasaan buang air besar tidak pada toilet, yaitu pada lapangan terbuka. Adapun untuk merubah kepercayaan dan perilaku masyarakat yang kurang baik mengenai cara hidup bersih dan sehat, dapat dilakukan melalui penyuluhan kesehatan dan kebersihan lingkungan yang sesuai karakteristik dan budaya masyarakat setempat, upaya tersebut adalah hygiene promotion atau hygiene education. Hygiene promotion merupakan suatu upaya untuk menyadarkan setiap orang agar menerapkan tingkah laku atau kebiasaan untuk hidup pada lingkungan yang bersih secara terus-menerus, bertujuan untuk mempromosikan pendidikan kesehatan berhubungan dengan penyakit yang disebabkan salah satunya oleh air dan dapat membangun masyarakat dengan memberikan informasi mengenai kesadaran hidup bersih dan sehat (Team Public Health Watsan-iom, 2008). D. Perilaku Hygiene Keluarga Menerapkan suatu aspek preventif yang salah satunya yaitu perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), khususnya perilaku hygiene diantaranya kebiasaan mencuci tangan dengan sabun yang benar dan tepat sebagai cara yang efektif untuk mencegah penyebaran berbagai penyakit menular seperti diare (Dep. Kominfo, 2007). Namun dalam prakteknya, penerapan perilaku tersebut yang dianggap cukup sederhana tetapi tidak selalu mudah dilakukan, terutama pada keluarga yang belum terbiasa. Dalam hal ini pendidikan dari 22

16 keluarga mempunyai peran yang sangat penting, terutama pendidikan orang tua kepada anaknya karena sebagian besar kebiasaan merupakan pola perilaku yang terbentuk sejak masa kanak-kanak. Dimana orang tua harus mampu menjadi teladan yang baik bagi anak, hal ini dapat didasari bahwa anak adalah seorang yang mudah dan secara cepat dalam menirukan kebiasaan apapun. Mereka belajar berperilaku sebagaimana perilaku orang-orang yang terdapat disekitarnya, karena orang tua merupakan orang yang terdekat dengan anak sehingga orang tua merupakan orang yang paling sering mereka tiru. Selain menjadi teladan, orang tua juga harus mengajarkan konsep PHBS khususnya dalam berperilaku hygiene serta mengusahakan anak untuk menerapkan dan membiasakannya. Hal yang penting juga yaitu orang tua harus menyediakan sarana yang dapat mendukung dan memungkinkan agar kebiasaan bersih tersebut dapat diterapkan oleh seluruh anggota keluarga, seperti keperluan mencuci tangan yang membutuhkan ketersediaan air bersih dan sabun. Bila kebiasaan mencuci tangan secara benar dilakukan oleh setiap individu dalam keluarga, penyakit yang salah satunya diare tidak akan mudah menyerang. Dengan demikian, mahalnya biaya kesehatan tidak akan pernah menjadi beban keluarga, yaitu cukup dengan mencuci tangan secara benar dapat mencegah berbagai jenis penyakit (Depkes RI, 2007). 23

17 E. Faktor Sanitasi Lingkungan dan Perilaku Hygiene yang mempengaruhi Kejadian Diare Menurut Suharyono (2008), sanitasi yang buruk merupakan faktor yang berpengaruh pada kejadian diare dimana adanya interaksi antara penyakit, manusia dan faktor lingkungan yang mengakibatkan penyakit perlu diperhatikan dalam penanggulangan diare. Secara klasik telah dibuktikan pada berbagai penyelidikan bahwa peranan faktor lingkungan (air, makanan, lalat, dan serangga lain), enterobakteri, parasit usus, virus dan beberapa zat kimia merupakan penyebab penyakit diare. Adanya pencemaran sumber air minum yamg kurang sehat yaitu dengan membuang kotoran di sembarang tempat dapat juga berperan dalam penyebaran penyakit diare. Air minum yang ideal seharusnya jernih, tidak berwarna, tidak berasa dan tidak berbau selanjutnya air minum seharusnya tidak mengandung kuman patogen yang dapat membahayakan kesehatan manusia, juga tidak mengandung zat kimia yang dapat mempengaruhi fungsi tubuh, serta air juga tidak boleh meninggalkan endapan pada seluruh jaringan distribusi yang mempunyai tujuan untuk mencegah terjadinya penyakit bawaan air (Depkes RI, 1990). Perilaku hygiene juga masih menjadi penyebab terjangkitnya diare pada masyarakat terutama yang sering terjadi pada balita. Perilaku hygiene seperti mencuci tangan merupakan salah satu kebiasaan yang tercakup dalam Perilalu Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), meskipun banyak orang beranggapan bahwa mencuci tangan tidak terlalu penting dan disepelekan padahal hal tersebut memiliki manfaat yang besar (Dyah & Ramadhian, 2007). Sebagaimana 24

18 menurut pendapat Hendrawan (2008), ada 20 jenis penyakit yang salah satunya penyakit diare, dimana penyakit diare tersebut dapat dicegah hanya dengan membiasakan diri mencuci tangan secara benar, sehingga mencuci tangan merupakan suatu kebiasaan secara efektif untuk mencegah penularan penyakit diare karena apabila terdapat kuman yang menempel pada tangan akan menjadi salah satu mata rantai penularan penyakit diare. Pada kasus diare, secara bersamaan kuman-kuman diare akan ikut keluar dengan kotoran atau feses kemudian kuman tersebut mudah mengalami perpindahan yaitu pada tangan saat penderita sedang membersihkan pantat (cebok). Bila sesudah cebok, penderita tidak mencuci tangan secara baik dan benar maka kuman yang dapat menimbulkan penyakit diare tersebut bisa pindah pada bendabenda yang disentuh atau dipegang oleh penderita, termasuk makanan dan minuman yang mungkin dikonsumsi juga oleh orang lain. Maka terdapat pernyataan bahwa tangan adalah merupakan salah satu jalannya atau pintu masuk bagi berbagai jenis penyakit yang salah satunya seperti diare, untuk menutup pintu tersebut yaitu dengan upaya mencuci tangan secara baik dan benar (Hendrawan, 2008). 25

19 F. Kerangka Teori Faktor penyebab tidak langsung 1. Keadaan gizi 2. Perilaku hygiene 3. Sanitasi lingkungan 4. Kepadatan penduduk 5. Sosial ekonomi Faktor penyebab secara langsung 1. Infeksi bakteri 2. Imun 3. Psikologis 4. Makanan : a. Alergi b. Malabsorbsi c. Keracunan bahan kimia Frekuensi kejadian diare pada balita Gambar 2.1. Kerangka Teori Penelitian (Sumber : Suharyono, 2003) G. Kerangka Konsep - Sanitasi lingkungan - Perilaku hygiene Frekuensi kejadian diare pada balita Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian 26

20 H. Variabel Penelitian 1. Variabel Independen (bebas) Variabel bebas dalam penelitian ini adalah sanitasi lingkungan dan perilaku hygiene. 2. Variabel Dependen (terikat) Variabel terikat dalam penelitian ini adalah frekuensi kejadian diare. I. Hipotesis 1. Ada hubungan antara faktor sanitasi lingkungan dengan frekuensi kejadian diare pada balita. 2. Ada hubungan antara perilaku hygiene dengan frekuensi kejadian diare pada balita. 27