BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. pelepasan (deskuamasi) endometrium (Prawirohadjo, 1999). Menstruasi

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Konsep Haid Haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium (Prawirohadjo, 1999). Menstruasi merupakan aktivitas bersiklus yang melibatkan peluruhan sebagian endometrium (Andrews, 2009). Panjang siklus haid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya. Hari mulainya perdarahan dinamakan hari pertama siklus. Panjang siklus haid yang normal atau dianggap sebagai siklus haid yang klasik ialah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas. Rata-rata panjang siklus haid pada gadis usia 12 tahun ialah 25,1 hari, pada usia 43 tahun 27,1 hari, dan pada usia 55 tahun 51,9 hari. Lamanya haid biasanya antara 3-5 hari, ada yang 1-2 hari diikuti darah sedikit-sedikit, kemudian, dan ada yang sampai 7-8 hari. Pada setiap wanita biasanya lama haid itu tetap. Jumlah darah yang keluar rata-rata 33,2 cc. Pada wanita yang lebih tua biasanya darah yang keluar lebih banyak. Pada wanita dengan anemia devisiensi besi jumlah darah haidnya juga lebih dari 80cc dianggap patologik. Kebanyakan wanita tidak merasakan gejala-gejala pada waktu haid, tetapi sebagian kecil merasa berat di panggul atau merasa nyeri (dysmenorrhea). Usia gadis remaja pada waktu pertama kali mendapat haid (menarche) bervariasi antara tahun. Menarche terjadi di tengah-tengah masa pubertas, wanita memasuki masa reproduksi, yaitu masa dimana ia dapat

2 memperoleh keturunan. Masa reproduksi ini berlangsung tahun dan berakhir pada masa mati haid (menopause) (Prawirohadjo, 1999). Siklus menstruasi dikendalikan oleh hipotalamus dan kelenjar hipofisis anterior dengan jalur umpan balik antara otak dan ovarium yang melibatkan kadar esterogen sirkulasi. Saat gonadotrophin releasing hormone (GnRH) dilepas dari hipotalamus, hipofisis anterior terstimulasi untuk melepas follicle stimulating hormone (FSH), kemudian lutenizing homone (LH). FSH memulai akitivitas pada salah satu ovarium dan menstimulasi pematangan beberapa folikel yang tersensitisasi. Esterogen dilepas dari folikel tersebut dan satu folikel dominan akan matang, sementara folikel lain mengalami atresia (ini merupakan proses degeneratif yang tejadi pada sebagian besar folikel ovarium). Mekanisme ini sangat rumit, tetapi saat kadar esterogen mencapai puncak, kelenjar hipofisis anteior melepas LH, yang menyebabkan folikel matur meluruh dan melepas ovum. Ovulasi terjadi sekitar 30 jam setelah pelepasan LH. Beberapa wanita mengalami nyeri tajam atau seperti kram. Nyeri ini dapat tetap terjadi selama satu maupun dua hari dan terkadang nyeri berubah tumpul (Andrews, 2009). Saat ovulasi, folikel kolap menjadi korpus luteum yang menyekresi progesteron. Estrogen dan pogesteron bertanggung jawab atas perubahan yang tejadi pada uterus selama sikus menstruasi : a. Fase proliferasi atau fase folikular b. Fase luteal atau sekresi c. Menstruasi

3 Gambar 1 : Skema menstruasi dan ovulasi (dimodifikasi atas izin Scambler, 1993) a. Fase Proliferasi Selama fase proliferasi, stroma dan kelenjar di endometrium mengalami regenerasi pada satu proses yaitu penebalan dari lapisan basal yang masih ada

4 setelah menstruasi yang terakhir (ketebalannya lebih 0,5 mm). Biasanya berlangsung hari, lama fase proliferasi bervariasi jika siklus menstruasi tidak teratur (Andrews, 2009). b. Fase Luteal atau Sekresi Fase sekretorik dan ovulasi ini terjadi berbarengan dengan periode korpus luteum aktif secara fungsional dan menyekresikan progesteron dan estrogen, dan berlangsung selama sekitar 14 hari. Di bawah pengaruh hormon progesteron dan estrogen, terutama progesteron, sel-sel pada struma endometium menjadi edema, kelenjar-kelenjar berdilatasi dan menyekresi lendir encer kaya glikogen dan arteri-arteri spiral ini mengalami dilatasi dan kontraksi ritmik yang berada di bawah kendali hormon-hormon ovarium. Tebal endometrium sekitar 5mm pada tahap ini (Everett, 2007). c. Menstruasi Setelah sekitar hari, apabila pembuahan tidak juga terjadi, korpus luteum mulai berdegenerasi dan sekresi hormon terhadap jaringan endometrium terhenti, terjadi kehilangan air dan penurunan aliran darah ke endometrium akibat spasme arteri-arteri spiral yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis endometrium. Namun endometrium berdilatasi kembali, perdarahan terjadi pada stroma endometrium yang nekrosis. Dengan demikian darah masuk ke dalam lumen uterus dan fase menstruasi mulai terjadi. Endometrium menghasilkan proses prostaglandin dalam jumlah yang banyak pada saat menstruasi. Kemungkinan prostaglandin terlibat dalam permulaan menstruasi dan peluruhan endometrium (Everett, 2007).

5 2. Konsep dysmenorrhea 2.1 Pengertian Dysmenorrhea adalah menstruasi yang sangat nyeri (Andrews, 2009). Menurut Price (2001) depenisi dismenorrhea adalah nyeri selama menstruasi yang disebabkan oleh kejang otot uterus. Dari aspek penyebab nyeri, terdapat dua tipe yaitu dysmenorrhea pimer dan dysmenorrhea sekunder (Liewellyn, 2001). Dalam penelitian ini dysmenorrhea sekunder tidak menjadi fokus peneliti karena menyatakan kondisi patologis yang menyebabkan bervariasi sementara dysmenorrhea primer adalah nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan pada alat-alat genitalia yang nyata (Pawirohardjo, 1999). Dysmenorrhea primer adalah menstruasi yang sangat nyeri, tanpa patologi pelvis yang dapat diidentifikasi, dapat terjadi pada waku menarche atau segera setelahnya (Smeltzer, 2005). 2.2 Etiologi Banyak teori yang telah dikemukakan untuk menerangkan penyebab dysmenorrhea primer, tetapi patofisiologisnya belum jelas dimengerti. Beberapa faktor memegang peranan sebagai penyebab dysmenorrhea pimer, antara lain: Faktor kejiwaan Para gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil, apalagi jika mereka tidak dapat penerangan yang baik tentang proses haid, mudah timbul dysmenorrhea Faktor obstruksi kanalis servikalis

6 Salah satu teori yang paling tua untuk menerangkan terjadinya dismenorrhea primer ialah stenosis kanalis servikalis, akan tetapi hal ini tidak dianggap faktor yang penting sebagai penyebab dysmenorrhea Faktor endokrin pada umumnya ada anggapan bahwa kejang yang terjadi pada dysmenorrhea disebabkan oleh kontraksi uteus yang berlebihan. Faktor endokrin mempunyai hubungan dengan soal tonus dan kontaktilitas otot usus Faktor alergi teori ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya asosiasi antara dysmenorrhea dengan utikaria, migraine, atau asma bronchiale (Prawirihardjo, 1999) Faktor prostaglandin Ketika pogesteron disekresi setelah ovulasi, endometium yang telah mengalami luteinisasi sanggup mensintesis prostaglandin. Jika ada gangguan keseimbangan antara prostasiklin, yang menyebabkan vasodilatasi dan relaksasi miometrium, prostaglandin F 2α yang menyebabkan vasokonstiksi dan kontraksi miometrium dan prostaglandin E 2 yang menyebabkan kontraksi miometrium dan vasodilatasi, sehingga kerja PGF 2α lebih menonjol, akan terjadi iskemia miometrium (angina uteus) dan hiperkontraktilitas uterus. Di samping itu, vasopresin meningkatkan sintesis prostaglandin dan

7 dapat bekerja pada arteri-arteri uterus secara langsung (Liewellyn, 2001). 2.3 Tanda Dan Gejala Gejala utama dysmenorrhea adalah rasa sakit terkonsentrasi di perut bagian bawah, di daerah umbilikalis atau daerah suprapubik perut. Hal ini juga biasanya dirasakan di perut kanan atau kiri. Mungkin menyebar ke paha dan punggung bawah. Gejala lain mungkin termasuk mual dan muntah, diare atau sembelit, sakit kepala, pusing, disorientasi, hipersensitivitas terhadap suara, cahaya, bau dan sentuhan, pingsan, dan kelelahan. Gejala sering segera timbul setelah ovulasi dan dapat berlangsung hingga akhir menstruasi. Hal ini karena dysmenorrhea sering dikaitkan dengan perubahan kadar hormon dalam tubuh yang terjadi dengan ovulasi. Penggunaan jenis tertentu pil KB dapat mencegah gejala dysmenorrhea, karena pil KB menghentikan ovulasi yang terjadi (Permana, 2010). 2.4 Klasifikasi Karakteristik Gejala Dysmenorrhea Ditinjau dari berat-ringannya rasa nyeri, dysmenorrhea dibagi menjadi: Dysmenorrhea ringan, yaitu dysmenorrhea dengan rasa nyeri yang berlangsung beberapa saat sehingga perlu istirahat sejenak untuk menghilangkan nyeri, tanpa disertai pemakaian obat Dysmenorrhea sedang, yaitu dysmenorrhea yang memerlukan obat untuk menghilangkan rasa nyeri, tanpa perlu meninggalkan aktivitas sehari-hari.

8 2.4.3 Dysmenorrhea berat, yaitu dysmenorrhea yang memerlukan istirahat sedemikian lama dengan akibat meninggalkan aktivitas sehari-hari selama 1 hari atau lebih (Okaparasta, 2003). 2.5 Penanganan Penerangan Dan Nasehat Perlu dijelaskan kepada penderita bahwa dysmenorrhea adalah gangguan yang tidak berbahaya untuk kesehatan. Hendaknya diadakan penjelasan dan diskusi mengenai cara hidup, pekerjaan, kegiatan dan lingkungan penderita Pemberian Obat Analgetik Dewasa ini banyak beredar obat-obat analgetik yang dapat diberikan sebagai terapi simtomatik. Jika rasa nyeri berat, diperlukan istirahat di tempat tidur dan kompres panas pada perut bawah untuk mengurangi penderitaan. Obat analgetik yang sering diberikan adalah preparat kombinasi aspirin, fenasetin dan kafein. Obat-obat yang beredar di pasaran ialah antara lain novalgin, Ponstan, acet-aminophen dan sebagainya Terapi Hormonal Tujuan terapi hormonal ialah menekan ovulasi. Tindakan ini bersifat sementara dengan maksud untuk membuktikan bahwa gangguan benar-benar dysmenorrhea primer, atau untuk memungkinkan penderita melaksanakan pekerjaan penting pada waktu haid tanpa gangguan. Tujuan ini dapat dicapai dengan

9 pemberian salah satu jenis pil kombinasi kontrasepsi (Prawihardjo, 1999) Nutrisi Beberapa suplemen gizi telah diindikasikan sebagai efektif dalam mengobati dysmenorhea, termasuk omega-3 fatty acid, magnesium, vitamin E, seng, dan tiamin (vitamin B1). Penelitian menunjukkan bahwa salah satu mekanisme yang mendasari dysmenorrhea adalah terganggunya keseimbangan antara anti-inflamasi (vasodilator eikosanoid) yang berasal dari omega-3 asam lemak, dengan pencetus peradangan (vasokonstriktor eikosanoid) yang berasal dari omega-6 fatty acid. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa asupan omega-3 asam lemak dapat membalikkan gejala dysmenorrhea, dengan mengurangi jumlah omega-6 FA di membran sel. Adapun sumber makanan yang kaya omega-3 asam lemak banyak ditemukan dalam minyak rami. Asupan magnesium oral juga telah banyak membantu seperti telah melalui penelitian dua double-blind, placebo-controlled studi yang menunjukkan efek terapi positif magnesium pada dysmenorrhea. Penelitian A randomized, double blind, controlled trial menunjukkan pula bahwa asupan vitamin E oral mengurangi nyeri dysmenorrhea primer dan mengurangi kehilangan darah. Sebuah kajian sejarah kasus menunjukkan bahwa seng, dalam miligram dosis diberikan setiap hari selama satu sampai empat hari sebelum

10 menstruasi, dapat mencegah penyebab utama timbulnya nyeri dari haid dan semua kram menstruasi. Pengambilan tiamin (vitamin B1) telah didemonstrasikan untuk memberikan efek "kuratif" pada 87% dari perempuan yang mengalami dysmenorrhea NSAID Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) efektif dalam meredakan nyeri dysmenorrhea primer. NSAID dapat berefek samping seperti mual, muntah, nyeri ulu hati, gastritis atau diare. Untuk yang kontraindikasi maka mungkin resep COX-2 inhibitor dapat menggantikannya Hormon Kontrasepsi Meskipun penggunaan kontrasepsi hormonal dapat mengurangi gejala dysmenorrhea primer tapi tinjauan sistematis tahun 2001 menemukan bahwa tidak ada pengobatan modern yang umum digunakan dikombinasikan dengan dosis rendah pil kontrasepsi oral untuk dysmenorrhea primer. Norplant dan Depo-provera juga efektif, karena metode ini sering menyebabkan amenore. sehingga berguna dalam mengurangi gejala-gejala dysmenorrhea Terapi Non Obat Beberapa terapi non-obat untuk dysmenorrhea telah dipelajari, termasuk perilaku, akupunktur, akupresur, perawatan chiropractic, dan penggunaan TENS unit. Terapi perilaku mengasumsikan bahwa proses fisiologis yang mendasari dysmenorrhea dipengaruhi

11 oleh lingkungan dan faktor-faktor psikologis, dan bahwa dysmenorrhea dapat diobati secara efektif dengan prosedur fisik dan kognitif yang berfokus pada strategi-strategi untuk mengatasi gejala-gejala bukan pada perubahan proses yang mendasari. Sebuah review sistematik 2007 menemukan bukti ilmiah bahwa intervensi perilaku mungkin efektif, tetapi hasilnya harus dilihat dengan hatihati karena buruknya kualitas data. Akupunktur dan akupresur digunakan untuk mengobati dismenorrhea. Dikutip dari 4 empat penelitian, dua diantaranya adalah pasien-buta, menunjukkan bahwa akupunktur dan akupresur dapat mengobati dysmenorrhea yang efektif. Dinyatakan bahwa perawatan muncul "menjanjikan" untuk dysmenorrhea, tetapi para peneliti menggangap perlu penelitian lebih lanjut untuk dapat dibenarkan. Studi lain menunjukkan bahwa akupuntur "mengurangi persepsi subjektif dysmenorrhea ", Yang lainnya menambahkan bahwa akupunktur pada pasien dengan dysmenorrhea dikaitkan dengan kesakitan dan dalam upaya perbaikan kualitas hidup (Permana, 2010).

12 3. Aktivitas Kerja Perawat 3.1 Defenisi Aktivitas Kerja Perawat Peran perawat adalah cara untuk menyatakan aktifitas perawat dalam praktik, dimana telah menyelesaikan pendidikan formalnya yang diakui dan diberi kewenangan oleh pemerintah untuk menjalankan tugas dan tanggung keperawatan secara professional sesuai dengan kode etik professional (Bangfad, 2008). 3.2 Elemen Peran Menurut pendapat Doheny (1982) ada beberapa elemen peran perawat professional antara lain : care provider, client advocate, conselor, educator, collaborator, coordinator change agent, dan consultant Care provider (pemberi perawatan) : Pada peran ini perawat diharapkan mampu a. Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien/keluarga, kelompok atau masyarakat sesuai diagnosis masalah yang terjadi mulai dari masalah yang bersifat sederhana sampai pada masalah yang kompleks. b. Memperhatikan individu dalam konteks sesuai kehidupan klien, perawat harus memperhatikan klien berdasarkan kebutuhan signifikan dari klien Client Advocate (Pembela Klien) Tugas perawat : a. Bertanggung jawab membantu klien dan keluarga dalam menginterpretasikan informasi dari berbagai pemberi pelayanan dan dalam memberikan informasi lain yang diperlukan untuk mengambil

13 persetujuan (inform concern) atas tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya. b. Mempertahankan dan melindungi hak-hak klien, harus dilakukan karena klien yang sakit dan dirawat di rumah sakit akan berinteraksi dengan banyak petugas kesehatan. Perawat adalah anggota tim kesehatan yang paling lama kontak dengan klien, sehingga diharapkan perawat harus mampu membela hak-hak klien Conselor Konseling adalah proses membantu klien untuk menyadari dan mengatasi tekanan psikologis atau masalah sosial untuk membangun hubungan interpersonal yang baik dan untuk meningkatkan perkembangan seseorang. Didalamnya diberikan dukungan emosional dan intelektual. Peran perawat : a. Mengidentifikasi perubahan pola interaksi klien terhadap keadaan sehat sakitnya. b. Perubahan pola interaksi merupakan Dasar dalam merencanakan metode untuk meningkatkan kemampuan adaptasinya. c. Memberikan konseling atau bimbingan penyuluhan kepada individu atau keluarga dalam mengintegrasikan pengalaman kesehatan dengan pengalaman yang lalu. d. Pemecahan masalah di fokuskan pada masalah keperawatan.

14 3.2.4 Educator Peran ini dilakukan untuk: a. Meningkatkan tingkat pengetahuan kesehatan dan kemampuan klien mengatasi kesehatanya b. Perawat memberi informasi dan meningkatkan perubahan perilaku klien perilaku adalah tujuannya. (Redman, 1998 : 8 ). Inti dari perubahan perilaku selalu didapat dari pengetahuan baru atau ketrampilan secara teknis (Bangfad, 2008) Koordinator Peran ini dilaksanakan dengan mengarahkan, merencanakan serta mengorganisasi pelayanan kesehatan dari tim kesehatan sehingga pemberian pelayanan kesehatan dapat terarah serta sesuai dengan kebutuhan klien. Tujuan Perawat sebagi kordinator adalah : a. Untuk memenuhi asuhan kesehatan secara efektif, efisien dan menguntungkan klien. b. Pengaturan waktu dan seluruh aktifitas asuhan keperawatan atau penanganan pada klien. c. Menggunakan keterampilan perawat untuk: merencanakan, mengorganisasikan, mengarahkan, mengontrol Kolaborator Perawat berkomunikasi dengan tenaga medis lainnya. Hal tersebut dilakukan dikarenakan perawat bekerja bersama tim kesehatan yang terdiri dari dokter fisioterapi, ahli gizi, dan lain-lain dengan berupaya

15 mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang diperlukan termasuk diskusi atau tukar pendapat dalam penentuan bentuk pelayanan selanjutnya Konsultan Peran disini adalah sebagai tempat konsultasi terhadap masalah pasien atau tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan. Peran ini dilakukan atas permintaan klien terhadap informasi tentang tujuan pelayanan keperawatan yang diberikan Pembaharu Peran sebagai pembaharu dapat dilakukan dengan mengadakan perencanaan, kerja sama, perubahan yang sistematis dan terarah sesuai dengan metode pemberian pelayanan keperawatan. Peran perawat sebagai pembeharu dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya : a. Kemajuan teknologi b. Perubahan Lisensi-regulasi c. Meningkatnya peluang pendidikan lanjutan d. Meningkatnya berbagai tipe petugas asuhan kesehatan.