BAB I PENDAHULUAN tentang Kesehatan (Presiden Republik Indonesia, 2009). Perkembangan

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan hak asasi dasar manusia yang merupakan investasi jangka panjang sehingga perlu diupayakan, diperjuangkan, ditingkatkan oleh setiap individu dan oleh seluruh komponen bangsa agar masyarakat dapat menikmati hidup sehat dan pada akhirnya dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal yang tercantum dalam UUD 1945, pasal 28 H ayat 1 dan UU no 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Presiden Republik Indonesia, 2009). Perkembangan pelayanan kesehatan merupakan faktor penting dalam meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan insan diseluruh dunia. Perkembangan pelayanan kesehatan telah berhasil meningkatkan pelayanan kesehatan secara lebih merata. Berdasarkan data GLOBOCAN, International Agency for Reserach on Cancer (IARC), diketahui bahwa pada tahun 2012 terdapat kasus baru kanker dan kematian akibat kanker di seluruh dunia. Kanker payudara menempati urutan pertama kasus baru dan kematian akibat kanker pada perempuan yaitu sebesar 43,3% dan 12,9% (Wahidin, Hardina, Tehuteru, & Wiradinata, 2015). Prevalensi kanker di Indonesia sebesar 1,4 per 1000 penduduk, Provinsi Bali merupakan provinsi dengan prevalensi kanker tertinggi ketiga setelah DI Yogyakarta dan Jawa Tengah sebesar 2 per 1000 penduduk. Data Riskesdas, 2013, menunjukkan bahwa prevalensi kanker pada semua umur berdasarkan diagnosis di Provinsi Bali mencapai 0,20% dan Kabupaten Badung mencapai 0,51%. Berdasarkan data dari Rumah Sakit Sanglah Denpasar setiap tahunnya tercatat 200 kasus baru kanker 1

2 2 payudara. Masalah penyakit kanker payudara menjadi lebih besar karena lebih dari 50% penderita datang ke pelayanan kesehatan pada stadium lanjut, dimana upaya pengobatan sulit dilakukan (Kemenkes RI, 2011). Berdasarkan laporan tahunan Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2011 menyatakan bahwa persentase penderita kanker payudara dengan diagnosis awal stadium lanjut mencapai 75% dan stadium awal 25% (Madiasta, 2011). Tingginya kejadian kanker payudara dan keterlambatan diagnosis penderita kanker payudara merupakan salah satu gambaran bahwa masih tingginya angka kejadian kanker yang disebabkan oleh kurangnya kesadaran masyarakat untuk melakukan deteksi dini kanker payudara. Dinas kesehatan adalah lembaga pemerintah yang bertanggung jawab atas ketersediaan segala bentuk upaya kesehatan yang bermutu, aman, efisien dan terjangkau. Sejalan dengan hal tersebut, Kabupaten Badung merupakan salah satu Kabupaten di Provinsi Bali yang gencar melaksanakan program inovasi deteksi dini kanker payudara bergerak (mobile) yang dikenal dengan Program MAWAS atau Mangupura Woman Services. Program MAWAS adalah program layanan kesehatan perempuan yang memprioritaskan layanan deteksi dini kanker payudara secara bergerak (mobile) dengan sasaran utama adalah wanita usia subur (WUS) di Kabupaten Badung. Program ini diresmikan pada bulan Desember 2014 dan mulai dioperasionalkan pada Januari 2015 dengan target pelayanan deteksi dini kanker payudara sebesar 1200 Wanita Usia Subur (WUS) pada tahun Layanan ini berupa mobil bus dengan desain khusus yang dilengkapi alat ABVS (Automated Breast Volume Scanner) dan USG 4 dimensi serta peralatan audio visual untuk penyuluhan dengan maksud mendekatkan pelayanan kepada masyarakat. Selain itu masyarakat yang mendapat pelayanan deteksi dini tidak akan dipungut biaya apapun

3 3 karena semua operasional pembiayaannya ditanggung oleh Pemerintah Kabupaten Badung. Berdasarkan data hasil kunjungan pasien ke layanan MAWAS pada tahun 2015 terdapat sebanyak 1200 wanita usia subur (WUS) yang mendapatkan pelayanan deteksi dini kanker payudara. Hasil pemeriksaan USG payudara menunjukkan bahwa sebanyak 248 pasien (0,2%) yang berkunjung menunjukkan adanya kelainan pada payudara (Dinas Kesehatan Kabupaten Badung, 2015). Kelainan ini berdasarkan hasil yang terlihat dari alat skrining Automated Breast Volume Scanner (ABVS) yang mampu mendeteksi adanya kelainan/lesi pada payudara. Menurut National Care Institute (NCI) dari Amerika skrining payudara dilakukan satu kali pada wanita berusia tahun, pada wanita berusia tahun dianjurkan melakukan pemeriksaan setiap 1-2 tahun sekali, sedangkan wanita berusia 50 tahun keatas pemeriksaan dilakukan setahun sekali walau tidak ada keluhan. Pemerikasaan rutin ini dilakukan dengan tujuan untuk memberikan data awal jaringan payudara pada wanita bila terdapat perubahan. Studi pendahuluan yang dilakukan, yaitu melalui wawancara kepada Kepala Seksi Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (P3), I Gusti Agung Alit Naya, menyatakan bahwa dalam melakukan pelayanan keliling, layanan MAWAS yang dilakukan hanya dapat menjangkau pasien yang dapat melakukan pemeriksaan USG secara lengkap dalam mobil MAWAS. Padahal terdapat banyak pasien yang berkunjung saat pemeriksaan ini dilakukan dan pasien hanya melakukan pemeriksaan secara palpasi oleh petugas dan tidak melakukan USG payudara. Hal ini disebabkan karena keterbatasan waktu pelayanan dan juga mobil layanan yang tidak dapat menjangkau semua masyarakat yang berkunjung. Masyarakat yang belum melakukan USG payudara disarankan untuk datang ke Dinas Kesehatan Kabupaten

4 4 Badung untuk melakukan pemeriksaan sesuai jadwal yang telah ditetapkan oleh petugas. Namun, pada kenyataannya tidak semua pasien yang tercatat untuk melakukan pemeriksaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Badung datang untuk melakukan pemeriksaan. Hal ini yang menyebabkan masih tidak meratanya pelayanan yang diberikan kepada masyarakat pengunjung. Hasil wawancara juga menyatakan bahwa terdapat indikasi ketidakpuasan masyarakat pengguna layanan MAWAS yaitu berupa ketidakpercayaan masyarakat terhadap hasil pemeriksaan terutama bagi pasien dengan hasil USG yang menunjukkan hasil BIRADS 3 keatas yang melakukan skrining payudara kembali di layanan kesehatan lain yang tersedia. Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) adalah suatu hasil pemeriksaan mamografi yang menunjukkan tingkat keganasan suatu jaringan/lesi dalam organ tubuh. Ketidakpuasan terhadap suatu layanan akan berdampak terhadap pemeriksaan ulang/skrining pasien yang seharusnya dilakukan secara berkala. Selain itu juga ketidakpuasan layanan yang diterima dapat berdampak pada berkurangnya jumlah kunjungan ulang ataupun kunjungan baru bagi masyarakat yang akan menggunakan layanan MAWAS akibatnya akan berpengaruh terhadap pemanfaatan ulang layanan program MAWAS. Apabila layanan/produk yang diberikan dapat memberi kepuasan maka pengguna jasa/pelanggan juga akan meningkat, begitu pula sebaliknya bila layanan yang diberikan tidak dapat memberi kepuasan pengguna maka secara otomatis pengguna layanan juga akan menurun (Trisno Musanto, 2004). Sampai saat ini belum pernah dilakukan evaluasi yang komprehensif terhadap tingkat kepuasan pengguna layanan. Hal dikarenakan program MAWAS merupakan program inovasi baru yang ada di Bali yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Badung sejak tahun 2015 sehingga belum adanya umpan balik

5 5 yang didapat oleh pihak penyelenggara program. Umpan balik mengenai keberhasilan program ditentukan dari penilaian kepuasan penerima layanan. Berpijak dari hal tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan pengukuran tingkat kepuasan pengguna layanan MAWAS yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Badung. Belum pernah diadakannya penelitian terkait tingkat kepuasan pengguna layanan MAWAS. Sehingga melalui pengukuran, dapat diketahui sejauh mana dimensi-dimensi mutu pelayanan kesehatan yang telah diselenggarakan dapat memenuhi harapan masyarakat. 1.2 Rumusan Masalah Penyakit kanker merupakan salah satu penyakit yang ganas sehingga perlu adanya upaya pencegahan. Untuk itu Dinas Kesehatan Kabupaten Badung melakukan upaya pencegahana dini melalui program MAWAS. Program ini merupakan terobosan baru sebagai upaya deteksi dini kanker payudara belum adanya umpan balik yang didapat oleh pemegang program. Selain itu adanya indikasi ketidakpuasan pasien terhadap program MAW AS dan belum pernah dilakukannya evaluasi yang komprehensif terhadap tingkat kepuasan pengguna layanan. Maka dari itu perlu dilaksanakan tingkat kepuasan pengguna layanan MAWAS sebagai upaya peningkatan kualitas pelayanan. 1.3 Pertanyaan Penelitian Berdasarkan uraian rumusan masalah diatas maka dapat dirumuskan pertanyaan penelitian yaitu Bagaimanakah tingkat kepuasan masyarakat pengguna layanan MAWAS di Kabupaten Badung?

6 6 1.4 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui tingkat kepuasan masyarakat pengguna layanan MAWAS di Kabupaten Badung Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus yang ingin dicapai pada penelitian ini adalah : 1. Untuk mengetahui tingkat kepentingan masyarakat pengguna layanan yang dilihat dari lima aspek dimensi mutu mencakup tangibles, reliability, responsiveness, assurance dan empathy dari program MAWAS di Kabupaten Badung. 2. Untuk mengetahui tingkat kinerja petugas pemberi layanan yang dilihat dari lima aspek dimensi mutu mencakup tangibles, reliability, responsiveness, assurance dan empathy dari program MAWAS di Kabupaten Badung. 3. Untuk mengetahui tingkat kesesuaian antara tingkat kepentingan dengan tingkat kinerja yang dilihat dari lima aspek dimensi mutu mencakup tangibles, reliability, responsiveness, assurance dan empathy dari program MAWAS di Kabupaten Badung. 4. Untuk mengetahui aspek-aspek layanan yang perlu diprioritaskan untuk meningkatkan layanan program MAWAS.

7 7 1.5 Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Penelitian ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan serta dapat digunakan sebagai dasar studi penelitian yang lebih mendalam dan lebih luas terkait pelaksanaan Program MAWAS di Kabupaten Badung Manfaat Praktis 1. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Badung Dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dalam pelaksanaan program MAWAS. 2. Bagi Pengelola Program Sebagai bahan evaluasi untuk menilai pelakasanaan program serta dapat menjadi masukan dalam pelaksanaan program sesuai dengan kebutuhan lokal masyarakat. 3. Bagi Masyarakat Sebagai masukan untuk meningkatkan keterlibatan dan dukungan masyarakat dalam pelaksanaan Program MAWAS. 1.6 Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian dalam bidang Administrasi dan Kebijakan Kesehatan yang terkait dalam manajemen mutu layanan kesehatan. Ruang lingkup penelitian ini terbatas dalam bagaimana tingkat kepuasan yang didapat masyarakat pengguna layanan MAWAS di Kabupaten Badung.