KEPERAWATAN NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS MYOMA UTERI DAN ANEMIS DI RUANG DAHLIA II RUMAH SAKIT UMUMM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI KARYA TULIS ILMIAH

Transkripsi

1 STUDI KASUS PADA Ny. M UMUR 37 TAHUN YANG MENGALAMI MASALAH KEPERAWATAN NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS MYOMA UTERI DAN ANEMIS DI RUANG DAHLIA II RUMAH SAKIT UMUMM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh: CAHYA EKA SUDRAJAD NIM PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI

2 2

3 3

4 STUDI KASUS PADA Ny. M UMUR 37 TAHUN YANG MENGALAMI MASALAH KEPERAWATAN NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS MYOMA UTERI DAN ANEMIS DI RUANG DAHLIA II RUMAH SAKIT UMUMM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI CAHYA EKA SUDRAJAD PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN ESUDRAJAD@GMAIL.COM Dosen Pembimbing 1 : Dwi Retnowati S.Kep.,Ns.M.Kes Dosen Pembimbing 2 : Endah Tri Wijayanti S.Kep.,Ns.M.Kep UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI 4

5 ABSTRAK Studi Kasus pada Ny. M Yang Mengalami Masalah Keperawatan NYERI dengan diagnosa medis MYOMA UTERI + ANEMIS di Ruang Dahlia II Rumah Sakit Gambiran Kota Kediri, CAHYA EKA SUDRAJADD (2015). Pembimbing 1: Dwi Retnowati S.Kep.,Ns.M.Kes, PEMBIMBING 2 : ENDAH TRIWIJIYANTI S.KEP.,Ns.M.Kes Mioma uteri adalah neoplasma jinak berasal dari oto uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibronoma, leimioma ataupun fibrid. Penyebab pasti dari mioma pada rahim masih belum diketahui secara jelas. Namun beberapa penelitian mengatakan bahwa mioma muncul dari satu sel ganas yang berada diantara otot polos dalam rahim. (Ralph. C Benson, 2009 ) Tujuan penulisan adalah untuk mempelajari dan mempraktikkan asuhan keperawatan pada Ny.M yang mengalami masalah keperawatan NYERI melalui pendekatan proses keperawatan secara komprehensif. Metode penelitian ini menggunakan desain deskriptif dengan pendekatan keperawatan mulai pengkajian, penetapan diagnosa, perencanaan tindakan, implementasi dan evaluasi. Responden yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien MYOMA UTERI + ANEMIS yang pernah memeriksakan kesehatannya di wilayah kerja Rumah Sakit Gambiran Kota Kediri. Berdasarkan studi kasus pada keluarga Ny.M ditemukan diagnosa utama yaitu NYERI adapun tindakan keperawatan yang dilakukan adalah memperbaiki nyeri, hasilnya nyeri berkurang Nyeri pada Ny.M dikarenakan tekanan tumor pada uteri dikarenakan hormon estrogen. Diharapkan pasien selalu mempertimbangkan alat kontrsepi hormonal yang akan dilakukan karena menstruasi yang terus menerus kebanyakan disebabkan oleh tingkatan hormone dalam tubuh yang tidak seimbang dan segera periksakan kembali jika terjadi kejadian berulang.. Kata kunci : mioma uteri, nyeri 5

6 A. Latar Belakang Mioma uteri adalah neoplasma jinak berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibronoma, leimioma ataupun fibrid. Penyebab pasti dari mioma pada rahim masih belum diketahui secara jelas. Namun beberapa penelitian mengatakan bahwa mioma muncul dari satu sel ganas yang berada diantara otot polos dalam rahim. Selain itu adanya faktor keturunan sebagai penyebab mioma. Pertumbuhan dari mioma uteri diduga berkaitan dengan esterogen. Mioma menunjukkan pertumbuhan maksimal selama masa reproduksi, ketika pengeluaran esterogen maksimal dan dapat bertambah besar dengan cepat selama kehamilan dimana disaat itu kadar esterogennya tinggi (Aisya, 2012). Berdasarkan penelitian World health organisation (WHO), memperkirakan pada tahun 2010 diseeluruh dunia setiap tahunnya lebih dari penderita, orang meninggal karena hal tersebut (DepKes 2011). Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39-11,7 % pada semua penderita ginekologi yang dirawat. Di Surabaya penelitian yang dilakukan oleh Susilo Raharjo angka jenis mioma uteri sebesar 11,87 dari semua penderita ginekologi yang dirawat. (Yuad, 2007). Sedangkan menurut Medical Record RSUD Gambiran Kota Kediri angka kejadian mioma uteri pada tahun 2012 sebesar 29 pasien, 2013 sebesar 50 pasien dan tahun 2014 sebesar 56 pasien yang kesemuanya dirawat di ruang Dahlia dan di poli Kandungan RSUD Gambiran. Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga merupakan penyakit multifaktoral. Dipercayai bahwa mioma merupakan sebuah tumor monoklonal yang dihasilkan dari mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik tunggal. Sel-sel tumor mempunyai abnormalitas kromosom, khususnya pada kromosom lengan. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor, disamping faktor predisposisi genetik adalah esterogen, progesteron dan human rowth hormone (Kusuma dan Nurarif 2012). Mioma ini sangat jarang 6

7 ditemukan pada anak-anak usia pubertas, bahkan nyaris tidak pernah. Anak usia pubertas belum memiliki rangsangan esterogen. Sementara itu, pada wanitaa menopause, mioma biasanya mengecil karenaa esterogen sudah berkurang (Manuaba, 2007). Adapun dampak bila mioma uteri tidak diangkat dapat terjadi pertumbuhan leimisarkoma, nekrosis dan infeksi. Untuk mencegah agar tidak terjadi dampak-dampak yang lebih parah maka ada beberapa cara pengobatann yang dapat dilakukan diantaranya adalah terapi operatif yaitu dengan histeroktomitotal. terapi, hanya diobservasi Pada mioma kecil tidak menimbulkan keluhan, tidak diberikan tiap 3-6 bulan untuk menilai pembesarannya, mioma akan sulit setelah menopause. Pemberian GNRH agnosis selama 6 minggu, Miomektomi dengan atau tanpa histeroktomi bila besar uterus melebihi seperti kehamilan minggu, radioterapi, eserogen untuk pasien setelah menopause dan observasi setiap 6 bulan ( Mansjoer, 2008). Sedangkan peran perawat adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat memberikan perawatan dengan memperhatikan keadaan kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan melalui pemberian pelayanan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan sehingga dapat ditentukann diagnosis keperawatan agar bisa direncanakan dan dilaksanakan tindakan yang tepat dan sesuai dengan tingkat kebutuhan dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi tingkat perkembangannya. Pemberian asuhan keperawatannya dilakukan dari yang sedehana sampai yang kompleks. Berdasarkan hal di atas, penulis tertarik untuk melakukan studi kasus tentang Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis Mioma Uteri di Ruang Dahlia II RSUD Gambiran Kota Kediri B. Pengumpulan Data Cara yang digunakan oleh penulis dalam mengumpulkan data adalah sebagai berikut: 1. Wawancara (Interview) adalah pengumpulan data dilakukan dengann tanya jawab (dialog) langsung antara pewawancara dengan pasien. 7

8 2. Dengan observasi (Pengamatan) langsung keadaan umum pasien saat pengkajian. 3. Pemeriksaan, yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium (Saryono, 2009: 79). C. HASIL DAN KESIMPULAN HASIL 1. PENGKAJIANN Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan Pengkajian ini harus dilakukan secara komprehensif terkait dengan aspek biologis, psikologis, social, maupun spiritual klien.tujuan pengkajian adalah untuk mengumpulkan informasi tentang klien, dan membuat perumusan masalah yang di alami klien.pasien dating ke Rumah Sakit Gambiran dengan keluhan pasien mengatakan datang ke UGD pada tanggal 28 Juli 2015 pukul wib dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri dan menjalar sampai pinggang, seluruh badan keju-keju,mulai menstruasi pada tanggal 26 juli 2015 dengan darah menstruasi menggumpal sejak 3 (tiga) hari tetapi mulai sakit saat menstruasi 4(empat) bulan yang lalau. Pada tinjauan pustaka menurut Kusuma dan Nuratif (2012),mioma uteri adalah tumor jinak dari miometerium (otot rahim). Mioma uteri juga disebut mioma (myom) tumor otot rahim atau tumor fibroid. Berdasarkan letaknya, mioma uteri bisa dibagi menjadi 3, yaitu mioma intramural (di dalam otot rahim), subserosa ( menonjol ke arah rongga rahim). Orang yang mengidap penyakit tuberkulosis biasanya menunjukkan gejala-gejala atau tanda-tanda diantaranyaa perdarahan yang banyak dan lama selama masa haid, rasa nyeri karena tekanan tumor dan terputarnya tangkal tumor, serta adanya infeksi di dalam rahim, penekanan pada organ di sekitar tumor seperti kandung kemih, ureter, rektum atau organ pinggul lainnya, menimbulkan gangguan buang air besar dan buang air kecil, pelebaran pembuluh darah vena dalam panggul, gangguan ginjal karena pembekakan tangkai tumor, 8

9 gangguan sulit hamil karena terjadi penekanan pada saluran indung telur. Pada bagian perut bawah perut sebelah rahim terasa kenyal. Sering kali penderita merasa nyeri akibat miom mengalami degenerasi atau kontraksi uterus berlebihan pada mioma yang tumbuh ke dalam rongga rahim. Pasangan suami istri sering kali sulit untuk punya anak (infertilitas) disebabkan gangguan pada tuba,gangguan implantasi pada endometrium, penyumbatan, dan sebagainya. Penulisberpendapatkesenjangan yang terjadi antara hasil pengkajian secara langsung dengan teori tentang tuberkulosis paru, penulis hanya menemukan sebagian kejadian yang disebutkan pada teori. Terdapat kesenjangan antara hasil pengkajian secara langsung dengan teori tentang Myoma Uteri, penulis hanya menemukan sebagian kejadian yang disebutkan pada teori. Dalam tahap ini penulis mendapatkan fakta bahwa tidak semua indikasi dari Myoma Uteri yang ada dalam teori dapat ditemukan secara langsung pada pasien dengan Myoma Uteri, begitupun sebaliknya gejala yang tidak ada dalam teori namun dapat ditemukan secara langsung pada pasien Myoma Uteri. 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan, dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah actual, resiko tinggi ataupun potensial. Menurut Kusuma dan Nuratif (2012), diagnosa yang mungkin muncul diantaranya :nyeri berhubungan dengan penekanan pada uteri, kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangya informasi tentang penyakit, resiko kekurangan nutrisi berhubungan dengan anoreksia/mual muntah. PadakasusNy. M diagnosa yang muncul adalah, nyeri berhubungan dengan penekanan pada uteri, karena tidak ada data-data subyektif maupun data objektif yang ditemukan dalam NY. M yang cukup mendukung diagnosa tersebut.penulis memprioritaskan 9

10 diagnosa nyeri pada urutan pertama karena apabila masalah tidak segera ditangani maka semua kebutuhan pasien akan selalu memerlukan bantuan dari keluarga atau orang lain. Penulis mengangkat diagnosa nyeri sebagai diagnosa utama dibandingkan dengan diagnosa lain yang muncul, karena nyeri merupakan diagnosa yang perlu ditangani segera sebab dalam kasus nyataa pasien akan mengalami nyeri yang dapat mempengaruhi tingkat kenyamanan. Di dalam kasus nyeri merupakan masalah yang kompleks karena dapat mempengarui tingkat kenyamanan sehingga kerap menimbulkann rasa tidak nyaman berkepanjangan yang dapat mengganggu aktivitas. 3. RENCANA TINDAKAN Rencana keperawatan secara sederhana dapat diartikan sebagai suatu dokumentasi tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan, dan intervensi keperawatan (Nursalam, 2008). Pada diagnosa nyeri berhubungan dengan penekanan pada uteri.intervensi yang penulis susun antara lain : 1) observasi TTV untuk mengetahui keadaan umum pasien 2) kaji nyeri dengan PQRST 3) menganjurkan teknik relaksasi dan distraksi, mengajarkan pasien untuk nafas dalam 4) memberikan terapi analgetik. Dalam tahap ini penulis mendapatkan fakta bahwa rencana tindakan pada diagnose pertama tersebut ada kesenjangan, seperti:observasi TTV untuk mengetahui keadaan umum pasien, kaji nyeri dengan PQRST, Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan, ajarkan tehnik nonfarmakologi, kolaborasi dengann tim medis pemberian analgesik, gunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien. Hal ini terjadi karena intervensi direncanakan berdasarkan dengan kebutuhan dan masalah pasien, sehingga intervensi tersebut dapat mengatasi masalah yang dialami pasien. 10

11 D. IMPLEMENTASII Implementasi atau pelaksanaan merupakan realisasi dari rencana tindakan yang telah disesuaikan dengan diagnosa keperawatan yang telah dirumuskan pada diagnosa : pada tanggal 28 juli 2015 jam 09:00 1) Mengobservasi TTV TD :130/80 mmhg, S: 36,6 O C, N: 84 x/mnt, RR:20 x/mnt 2) Melakukan pengkajian nyeri dengan PQRST P : nyeri Q : seperti ditusuk-tusuk R : pada perut bagian bawah S: skala7 T : Pada saat ditekan 3) menganjurkan teknik relaksasi dan distraksi ketidaknyamanan Pasien tampak meringis kesakitan pasien tampak memegangi perutnya Mengajarkan teknik nonfarmakologi Ajarkan pasien tehnik nafas dalam 4) melakukan Kolaborasi pemberian analgesic injeksi ketorolax 500 mg/iv, asam tranexamat 500 mg/oral Adapun implementasi yang dapat dilakukan oleh penulis kasus ini, hanya dapat dilakukan selama 3 hari rawat. Hal ini disebabkan karena secara mum kondisi kesehatan pasien yang sudah pulih atau membaik. 4. EVALUASI. Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnose keperawatan, rencana intervensi dan implementasinya. Tahap evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor apa yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan implementasi intervensi (Nursalam, 2008) Langkah terakhir dari proses keperawatan yang dilakukan pada Ny. M dengan masalah utama Myoma Uteri adalah dengan melakukan evaluasi dengan cara membandingkan data yang ada di criteria hasil dengan data dievaluasi (subyektif, obyektif, assesment/analisa, planning). Evaluasi penulis lakukan sejak tanggal Juli 2015 dengan hasil evaluasi pada diagnose keperawatan; nyeri berhubungan dengan penekanan 11

12 pada uteri yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diperoleh hasil: subyektif S: Pasien mengatakan sudah tidak nyeri pada daerah perut bagian bawah kiri, P : sudah tidak merasakan nyeri pada daerah perut bagian bawah sebelah kiri S:skala 2, Pasien sudah tidak tampak meringis kesakitan, pasien sudah tidak tampak memegangi perutnya, Assesment/Analisa: masalah teratasi. Planing: intervensi dihentikan. Alasan intervensi dihentikan. Kekuatan dari evaluasi yang penulis lakukan adalah evaluasi yang dilakukan penulis sesuai dengan kondisi klien setelah penulis memberikan asuhan keperawatan selama tiga hari. Dari hasil evaluasi didapatkan bahwa semua masalah teratasi. Adapun masalah keperawatan yang telah teratasi adalah sebagai berikut: nyeri berhubungan dengan penekanan pada uteri,kurangnya pengetahuan berhubungan dengan informasi tentang penyakit,resiko kekurangan nutrisi berhubungan dengan mual/muntah. KESIMPULAN: 1. Pengkajian Dalam melakukan pengkajian pada Ny.M dengan diagnosa medis MYOMA UTERI dan ANEMIS, diperlukan kecermatan dalam mengumpulkan data subyektif dan obyektif. Dari data yang ditemukan tidak semuanya ada pada tinjauan pustaka sehingga diperlukan analisa yang lebih. Hasil pengkajian pasien mengatakan masih terasa nyeri. 2. Diagnosa keperawatan Dalam merumuskan diagnosa keperawatan harus melihat kondisi pasien. Pada pasien ini diagnosa prioritas yaitu nyeri berhubungan dengan penekanan uteri ditandai dengan pasien mengatakan nyeri pada perut bawah sebelah kiri skala nyeri 7, TD = 130/90 mmhg, Nadi 84x/mnt, Suhu = 36 c, RR = 22x/mnt, konjungtiva anemis, Hb 7,7 g/dl. 3. Intervensi Keperawatan 12

13 Dalam perencanaan pada pasien dengan diagnosa medis nyeri perlu ditentukan kriteria waktu dan masing-masing tujuan dan kriteria hasil yang telah disesuaikan untuk dapat melakukan asuhan keperawatan. 4. Tindakan Keperawatan Pelaksanaan dalam tinjauan kasus dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah disusun dengan melibatkan pasien, keluarga, dan kolaborasi dengann tim medis lain. 5. Evaluasi Pada tahap evaluasi ditemukan masalah sudah teratasi. Hal ini disebabkan karena secara umum kondisi pasien yang sudah pulih dan atau membaik. 13

14 D. DAFTAR PUSTAKAA Artikel Skripsi Bare BG., Smeltzer SC Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Hal : Kusuma dan Nuratif.(2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Nanda NIC-NOC. Yogyakarta: Media Hardy. Mansjoer dkk.(2008). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius Masmuni, Aisya W. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Mioma Uteri, diunduh tanggal 31 Desember 2014 jam WIB. Nelson. (2008). Mioma Uteri, Diunduh tanggal 3 Januari 2015 jam WIB. Prawirohardjo, Sarwono. (2005). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Winkjosastro, Hanifa. (2005). Ilmu Kandungan, Jakarta:PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Yatim, Aini. (2005). Mioma Uteri, Gejala dan Pencegahan, diunduh tanggal 2 Januari 2015 jam WIB. 14