BAB 1 PENDAHULUAN. yang diikuti oleh penyakit stroke (Mozaffarian, Benjamin, Go, Arnett, Blaha,

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Hipertensi merupakan penyakit terbesar kedua setelah penyakit jantung yang diikuti oleh penyakit stroke (Mozaffarian, Benjamin, Go, Arnett, Blaha, Cushman, et al, 2015). Laporan Riset Kesehatan Dasar oleh Kementerian Kesehatan RI (Riskesdas RI) tahun 2007 di dapatkan, Hipertensi merupakan urutan kedua dari sepertiga penyebab kematian yang meliputi Stroke, hipertensi dan penyakit jantung, dimana stroke menjadi penyebab kematian terbanyak yaitu 15,4%, kedua hipertensi 6,8%, penyakit jantung iskemik 5,1%, dan penyakit jantung 4,6%. Peningkatan prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara (diagnosis nakes dan minum obat hipertensi) dari 7,6 persen tahun 2007 menjadi 9,5 persen tahun Prevalensi Hipertensi di Indonesia berdasarkan hasil pengukuran pada umur 18 tahun sebesar 25,8 persen. Cakupan tenaga kesehatan hanya 36,8 persen, sebagian besar (63,2%) kasus Hipertensi di masyarakat tidak terdiagnosis. Sementara laporan prevalensi hipertensi Riskesdas (2007) provinsi Sumatera utara berdasarkan diagnosis oleh oleh tenaga kesehatan adalah 5,8% dan hampir sama dengan hipertensi yang berdasarkan diagnosis serta minum obat yaitu 5,9%. Prevalensi hipertensi dan stroke ditemukan pada orang yang tidak bekerja. Pengontrolan hipertensi belum adekuat meskipun obat-obatan yang efektif banyak tersedia. Kejadian stroke sebagai resiko Hipertensi mengalami

2 peningkatan pada tahun 2013 yaitu lebih kurang 11,0% dibandingkan tahun 2007 sebanyak kurang lebih dari 7% (Kemenkes RI, 2014). Data tersebut masih mungkin bertambah dikarenakan dari hasil Riskesdas masih ada Hipertensi yang tidak terdiagnosis di pelayanan kesehatan dan tidak masuk dalam lingkup regimen Hipertensi oleh tenaga kesehatan. Hal ini perlu menjadi perhatian dari perawat untuk mengantisipasi krisis Hipertensi yang bisa saja tidak terdeteksi sebelumnya. Hipertensi merupakan faktor utama yang berhubungan dengan kejadian stroke pada usia 45 tahun dibandingkan pada mereka yang berusia 45 tahun atau lebih (O Donnell, Xavier, Liu, Zhang, Chan, Rao, et al, 2010). Insidensi stroke berulang pada 4 minggu pertama setelah stroke iskemik akut, sekitar 0,6% hingga 2,2% per minggu (Black & Hawks, 2014). Hipertensi dan penyakit jantung merupakan penyakit kronik yang berkaitan dengan perilaku gaya hidup ( lifestyle behaviors) (U.S. Department of Health & Human Services, 2005; Smeltzer & Bare, 2010). Laporan American Heart Association tahun 2015 menunjukkan adanya aktivitas fisik yang buruk dari usia 18 tahun ke atas dan obesitas pada rentang usia 20 tahun sampai dengan 74 tahu n (Mozaffarian et al, 2015). Dari hasil survei untuk proporsi aktivitas fisik tergolong kurang aktif secara umum pada masyarakat Indonesia adalah 26,1 persen. Terdapat 22 provinsi dengan penduduk aktivitas fisik tergolong kurang aktif berada diatas rata-rata Indonesia. Berdasarkan kelompok umur terdapat kecenderungan semakin bertambah umur semakin menurun proporsi perilaku sedentari 6 jam, namun proporsi tersebut mulai meningkat pada umur 50 tahun. Proporsi perilaku sedentary 6 jam lebih

3 banyak pada perempuan, penduduk dengan pendidikan rendah, tidak bekerja, tinggal di daerah perkotaan, dan penduduk dengan kuintil indeks kepemilikan lebih tinggi dibandingkan dengan yang lebih rendah. Laporan Riskesdas oleh Kemenkes RI (2013) perilaku sedentari merupakan perilaku berisiko terhadap salah satu terjadinya penyakit penyumbatan pembuluh darah, penyakit jantung dan bahkan mempengaruhi umur harapan hidup. Kecenderungan terhadap konsumsi makanan berisiko tahun 2007 dan tahun 2013 menunjukkan kebiasaan penduduk dalam mengkonsumsi makanan asin terjadi peningkatan pada tahun Perilaku konsumsi makanan berisiko lainnya yaitu berlemak, berkolesterol dan makanan gorengan 1 kali per hari 40,7 persen tahun Hasil penelitian Bourne dan McGrowder (2007) tentang status kesehatan lansia dengan laporan diagnosis medis penyakit kronis di Jamaika hampir 36% dari sampel memiliki status kesehatan yang buruk dengan mayoritas (43,2%) dari sampel mengalami Hipertensi. Menurut hasil penelitian Ragot, Sosner, Bouche, Guillemain dan Herpin (2005) tentang penilaian pengetahuan pasien hipertensi dan penilaian peran apoteker pada manajemen hipertensi, Pasien hipertensi yang melakukan modifikasi gaya hidup untuk mengontrol tekanan darahnya hanya sekitar 30% dari semua penderita Hipertensi. Menurut hasil penelitian di Ghana oleh Marfo, Daaku, Addo dan Saana (2014) tentang pemahaman pada pengobatan dan modifikasi gaya hidup untuk manajemen Hipertensi, Alasan-alasan yang dikemukakan oleh pasien untuk tidak patuh pada modifikasi gaya hidup terkait dengan tidak mampu membeli buah-

4 buahan, kesulitan untuk latihan dan tidak dapat menghindari intake alkohol dan sigaret. Perilaku gaya hidup tersebut perlu dicapai untuk meningkatkan kesehatan individu, memelihara kualitas perawatan kesehatan yang baik, serta meningkatkan kesehatan individu dan kualitas hidup (Davies, 2011). Hasil penelitian Beigi, Ziba, Aghasadeghi, Jokar, Skekar dan Lehazraei (2014) mengatakan pengetahuan tentang hipertensi dan modifikasi gaya hidup menjadi kunci sukses terhadap pengontrolan hipertensi. Dengan demikian peran intervensi edukasi dengan partisipasi aktif dari pasien sangat penting dalam meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan pengontrolan hipertensi. Klien harus menyadari bahwa perubahan gaya hidup tidak hanya penting untuk mengontrol tekanan darah tetapi juga sebagai landasan manajemen global pada banyak faktor risiko aterosklerosis RNAO (2009). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian menurut Gu, Xiang, Tian, Yuan dan Chen (2013), Salah satu upaya untuk melakukan pencegahan komplikasi Hipertensi perlu adanya peningkatan pencegahan tentang Hipertensi yaitu dengan modifikasi perilaku sehat seperti pembatasan natrium, berhenti merokok, pembatasan berat badan dan konsumsi alkohol, dan peningkatan diet masukan kalium dan aktivitas fisik, dianjurkan untuk mencegah atau mengurangi risiko Hipertensi. Menurut Davies (2011) untuk pencegahan jangka panjang pada gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok dan pola makan yang buruk diperlukan peran penting Perawat. Perawat dapat memotivasi pasien untuk membuat pilihan yang sehat. Komunikasi dan kolaborasi yang baik dapat merubah perilaku pasien. Sehubungan dengan perubahan perilaku pasien tersebut terdapat 5 poin kunci

5 yaitu pencegahan gaya hidup berhubungan dengan biaya pengobatan, Perawat memiliki peran penting dalam mempromosikan dan mendukung perilaku sehat, cara yang efektif untuk mengubah perilaku yaitu berkolaborasi dengan pasien dalam menilai motivasi bisa membantu dalam menyesuaikan intervensi, dan menetapkan tujuan dapat meningkatkan kepercayaan pasien dan keberhasilan jangka panjang. Upaya-upaya khusus yang dilakukan oleh para perawat kesehatan professional untuk mencapai dan memotivasi pasien dari berbagai budaya dan kelompok sosial ekonomi adalah tentang praktik gaya hidup dan kesehatan. Praktik gaya hidup yang buruk dapat mempunyai efek negatif bagi kesehatan. Perawat kesehatan professional dapat mendorong perilaku untuk meningkatkan kesehatan. Tujuannya adalah untuk memotivasi seseorang memperbaiki cara hidup, memodifikasi perilaku yang berisiko, dan mengadopsi perilaku sehat. (Smeltzer & Bare, 2010). Terkait dengan adopsi perilaku sehat, manajemen diri penyakit kronis yang merupakan program edukasi berbasis komunitas untuk penyakit-penyakit kronis diantaranya Hipertensi mendukung upaya pasien untuk mengelola diri sendiri terkait dengan penyakit yang di alami. Evaluasi efektifitas dan hasil dari program tersebut adalah meningkatkan perilaku kesehatan, mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan, menurunkan rata-rata hospitalisasi, perubahan status kesehatan (self rated health, menurunkan nyeri, fatig, napas pendek, depresi, distress kesehatan dan isolasi sosial), meningkatkan self-efficacy, meningkatkan komunikasi yang baik dengan tenaga kesehatan dan mengurangi

6 angka kunjungan ke dokter dan instalasi gawat darurat (Lorig, Ritter, Stewart, Sobel, Brown, Bandura, et al, 2001). Penelitian tentang manfaat dari program manajemen diri penyakit kronis terhadap status kesehatan, perilaku sehat dan perawatan kesehatan didapatkan peningkatan pada latihan aerobik, manajemen kognitif gejala dan komunikasi dengan tenaga kesehatan (Brady, Murphy, O Colmain, Beauchesne, Daniels, Greenberg, et al, 2013). Penelitian lain tentang pengaruh program edukasi oleh Beigi, Ziba, Aghasadeghi, Jokar, Skekar dan Lehazraei (2014) yang dilakukan pada individu dengan metode face to face dengan seorang trainer kardiologi. Isi edukasi mencakup konsep hipertensi mulai dari defenisi, kontrol hipertensi, tanda dan gejala, komplikasi, interval follow up dan kepatuhan berobat. Sebagai tambahan juga diberikan konseling nutrisi dan olahraga. Hasil penelitian Douglas dan Howard (2015) tentang prediktor manajemen diri perilaku pada dewasa tua dengan Hipertensi menunjukkan beberapa karakteristik seperti perubahan ke tahap yang lebih tinggi, membaca label makanan, dan self-health rated lebih tinggiyang dapat memprediksi kemungkinan pasien dewasa tua untuk terlibat dalam manajemen diri perilaku hipertensi. Hasil penelitian di Beijing, China oleh Hu, Li dan Arao (2013) tentang survei prevalensi perilaku manajemen diri dan faktor-faktor yang berhubungan pada populasi Hipertensi di pedalaman menunjukkan kesadaran dan perilaku sehubungan dengan mengurangi konsumsi garam di dapatkan sebanyak 81,1% partisipan melaporkan menambahkan garam saat memasak dan saat makan. Hasil penelitian ini merekomendasikan edukasi tentang pentingnya membatasi asupan garam dan

7 takaran garam khusus sangat penting di berikan. Menurut hasil penelitian di Ghana oleh Marfo et al (2014) tentang pemahaman pada pengobatan dan modifikasi gaya hidup untuk manajemen Hipertensi, 62% responden sadar akan modifikasi gaya hidup seperti diet mengurangi intake garam. Hasil penelitian sebelumnya melaporkan bahwa sebagian besar partisipan berpartisipasi dalam aktivitas fisik. Hasil penelitian menunjukkan tentang efek positif dari aktivitas pada adaptasi kronik tekanan darah. Faktor yang berhubungan dengan perilaku manajemen diri di dapatkan hasil bahwa orang dengan usia yang lebih tua dan jenis kelamin wanita dengan durasi hipertensi yang sudah lama berhubungan dengan perilaku perawatan diri yang baik dan peningkatan terhadap kontrol tekanan darah (Hu, Li, & Arao, 2013). Pencegahan hipertensi mempunyai dampak yang besar pada status kesehatan, kualitas hidup, kecacatan dan kematian. Melalui program pemberantasan penyakit tidak menular (PTM) oleh Kementerian Kesehatan sangat membantu dalam pengontrolan kejadian Hipertensi di masyarakat sehingga dapat melakukan tindakan yang tepat dan cepat melalui konseling terpadu dalam mencegah resiko Hipertensi. Data diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Medan, penderita Hipertensi pada tahun 2015 masih menempati urutan kedua namun angka kejadian menurun dari 60,986 pada tahun 2014 ke angka 60,664 tahun 2015 Menurut laporan Triwulan I tahun 2016 didapatkan Hipertensi menjadi penyakit dasar kedua yang banyak terjadi setelah ISPA. Dari laporan 39 Puskesmas Kota Medan di temukan Hipertensi sebanyak 7,927 yang terdiri dari laki-laki sebanyak 3,512 orang dan perempuan sebanyak 4,415 orang. Menurut usia kejadian

8 Hipertensi ditemukan pada usia >15 tahun sampai dengan >70 tahun. Dari angka kejadian dan gambaran tentang pentingnya perilaku sehat pada pasien dengan penyakit kronik seperti Hipertensi sehubungan dengan pemeliharaan status kesehatan pasien hipertensi penulis meneliti tentang Pengaruh Edukasi Manajemen diri terhadap Perilaku sehat dan Tekanan darah pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas, Kota Medan Permasalahan Kejadian Hipertensi selalu berada pada tingkat terbesar dari penyakit kronik lainnya. Hal ini di karenakan banyak faktor yang berperan terhadap timbulnya hipertensi. Seperti faktor yang dapat di ubah dan tidak dapat di ubah. Diantaranya seperti faktor perilaku. Perilaku sehat berperan penting terhadap tekanan darah pasien hipertensi. Dengan perilaku sehat akan mengarahkan pasien dalam mengelola diri sendiri memelihara kesehatan pada kondisi yang sangat rentan dengan gangguan kronik lainnya. Pasien Hipertensi merupakan kelompok orang dengan resiko terbesar terjadinya stroke dan gangguan jantung dan pembuluh darah lainnya. Melalui penerapan edukasi manajemen diri hipertensi bermanfaat dalam pengendalian faktor perilaku seperti perilaku sehat pasien hipertensi yaitu perilaku latihan, diet sehat, dan manajemen kognitif gejala dapat mencegah dampak dari hipertensi dan berperan dalam meningkatkan status kesehatan pasien hipertensi. Permasalahan dalam penelitian ini adalah Apakah Edukasi Manajemen Diri berpengaruh terhadap Perilaku sehat dan Tekanan darah Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Medan, Kota Medan.

9 1.3. Tujuan Penelitian Berdasarkan rumusan masalah dari penelitian tujuan dari penelitian ini adalah : 1. Mengetahui perbedaan perilaku latihan sebelum dan sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 2. Mengetahui perbedaan manajemen kognitif gejala sebelum dan sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 3. Mengetahui perbedaan diet sehat sebelum dan sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 4. Mengetahui perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 5. Mengetahui perbedaan perilaku latihan sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 6. Mengetahui perbedaan manajemen kognitif gejala sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 7. Mengetahui perbedaan diet sehat sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 8. Mengetahui perbedaan perilaku latihan sesudah diberikan edukasi manajemen diri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol

10 1.4. Hipotesis Penelitian Hipotesis dalam penelitian ini adalah : Ada Pengaruh Edukasi Manajemen Diri terhadap Perilaku sehat dan Tekanan darah Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas, Kota Medan Manfaat Penelitian Bagi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan memberikan kontribusi bagi perkembangan ilmu keperawatan dan menjadi pedoman dalam meningkatkan edukasi tentang pentingnya perilaku sehat dan pengontrolan tekanan darah pada pasien Hipertensi Bagi Pelayanan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan untuk Puskesmas dalam mengidentifikasi pencegahan faktor risiko perilaku kesehatan dan menentukan intervensi yang tepat terkait perubahan perilaku pasien dengan meningkatkan manajemen hipertensi dalam meningkatkan perilaku sehat dalam upaya meningkatkan status kesehatan pasien Hipertensi yang merupakan kelompok resiko terbesar mengalami masalah gangguan pembuluh darah dan Jantung Bagi Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam melakukan penelitian yang terkait.