MUHAMMAD NURMAN. Dosen S1 Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau, Indonesia ABSTRAK

Transkripsi

1 PERBANDINGAN EFEKTIFITAS MADU + NaCl 0,9% DENGAN NACL 0,9 % SAJA TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA GANGREN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI WILAYAH KERJA PUSKEMAS BANGKINANG KOTA TAHUN 2015 MUHAMMAD NURMAN Dosen S1 Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau, Indonesia muhammadnurman1977@yahoo.com ABSTRAK Diabetes mellitus atau kencing manis adalah gangguan hormonal kronik yang menyebabkan glukosa dalam darah berlebih disertai dengan berbagai kelainan metabolik. Komplikasi yang sering pula terjadi adalah perubahan patologis pada anggota gerak yang bisa menyebabkan ulkus atau luka diabetik.. Manajemen perawatan luka terkait dengan pengobatan luka diabetik masih beraneka ragam, diantaranya penggunaan madu dan NaCl 0,9%, sedangkan NaCl 0,9% merupakan antiseptik dalam perawatan luka. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen dengan rancangan control time series design. Sampel penelitian ini adalah 20 pasien, yang dibagi menjadi dua kelompok dengan rincian 10 pasien sebagai perawatan luka menggunakan madu + NaCl 0,9% dan 10 pasien lainnya perawatan luka menggunakan NaCl 0,9% Teknik analisa data yang digunakan adalah uji parametik yaitu uji statistik uji T-test atau Paired T-test yaitu uji dependen dan independen dengan nilai α = 0,05. Hasil uji T dependen menunjukkan ada perbedaan signifikan sebelum dan sesudah perawatan luka menggunakan madu + NaCl 0,9% yaitu p value = 0,001 < α, serta sebelum dan sesudah perawatan luka menggunakan NaCl 0,9% yaitu p value = < α. Hasil dari T independen yaitu ada perbandingan antara perawatan luka menggunakan madu+nacl 0,9% dengan NaCl 0,9% saja. Saran yang dapat peneliti berikan adalah menerapkan penggunaan madu sebagai agen perawatan luka karena memiliki efektivitas yang baik untuk proses penyembuhan luka. Daftar Bacaan : 52 ( ) Kata Kunci : Perbandingan, Madu, NaCl 0,9%, luka gangren, diabetes mellitus.

2 PENDAHULUAN World Health Organization (WHO) (2011) mendefinisikan Diabetes Mellitus (DM) sebagai penyakit kronis yang terjadi ketika pankreas tidak menghasilkan insulin yang cukup atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan. Data kesehatan dari World Health Organization (WHO) tahun 2010 melaporkan bahwa 60% penyebab kematian semua umur di dunia adalah karena penyakit tidak menular. Dalam hal ini, diabetes melitus menduduki peringkat ke-6 sebagai penyebab kematian. Sekitar 1,3 juta orang meninggal akibat diabetes dan 4% meninggal sebelum usia 70 tahun. Pada Tahun 2030 diperkirakan diabetes melitus menempati urutan ke-7 penyebab kematian dunia. Data lain juga menunjukkan bahwa penderita diabetes melitus (DM) kurang lebih 5% hingga 10% mengalami diabetes tipe 1 yaitu diabetes tergantung insulin dan kurang lebih 90% hingga 95% penderita mengalami diabetes melitus tipe II, yaitu diabetes yang tidak tergantung insulin (Brunner & Suddarth, 2001). Dari seluruh jumlah pasien DM, pasien dengan DM tipe II di dunia pada tahun 2010 sebanyak 285 juta jiwa dari total populasi dunia sebanyak 7 miliar jiwa dan meningkat sebanyak 439 juta jiwa pada tahun 2030 dari total populasi dunia sebanyak 8,4 miliar jiwa (Yuanita,2014). Menurut ketua Internasional Diabetes Federation untuk kawasan Asia Pasifik (IDF-WPR) tahun 2013, Indonesia menduduki peringkat posisi kelima dunia dengan jumlah 9,1 juta penduduk hanya dalam satu tahun, jumlah penderita diabetes di Indonesia melonjak 500 orang. Diperkirakan pada 2035 nanti, ada sekitar 14,1 juta penduduk Indonesia yang menderita diabetes. Data Riskesdas tahun 2007 dan 2013, Badan Litbangkes Kemenkes RI Prevalensi diabetes di Indonesia berdasarkan wawancara tahun 2013 adalah 2,1%. Angka tersebut lebih tinggi dibanding dengan tahun 2007 (1,1%). Pada tahun 2014 penyandang diabetes melitus (DM) di indonesia terjadi peningkatan sebesar Sebanyak 31 provinsi (93,9%) menunjukkan kenaikan prevalensi DM yang cukup berarti. Prevalensi diabetes tertinggi terdapat di provinsi Kalimantan Barat dan Maluku Utara (masing-masing 11,1% ), diikuti Riau (10,4% ) dan NAD (8,5%). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar, dapat diketakahui bahwa wilayah tertinggi menderita diabetes mellitus tipe II berada di kecamatan Bangkinang Kota yaitu sebanyak 110 orang penderita. Peningkatan jumlah pasien diabetes melitus akan berdampak pada peningkatan komplikasi penyakit ini. Penyakit diabetes melitus ini merupakan penyakit yang memiliki banyak sekali komplikasi. Mungkin bisa dikatakan diantara jenis penyakit yang ada, diabetes menjadi penyakit yang paling banyak menimbulkan komplikasi (Helmawati,2014). Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 2

3 Salah satu komplikasi diabetes melitus yang sering dijumpai adalah terjadinya ulkus pada kaki atau sering disebut sebagai kaki diabetik. Ulkus diabetik merupakan komplikasi tersering yang dialami pasien DM tipe 2 yaitu neuropati perifer (10-60%) (Yuanita,2014). Ulkus diabetika adalah salah satu bentuk komplikasi kronik DM berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat. Prevalensi penderita ulkus diabetika di Indonesia sekitar 15%, dengan angka amputasi 30%, angka mortalitas 32% dan ulkus diabetika merupakan sebab perawatan rumah sakit yang terbanyak sebesar 80% (Meilani, 2013). Penderita DM mempunyai risiko terjadinya gangren 50 kali lebih mudah daripada yang bukan penderita DM. Hal ini disebabkan karena penderita DM mudah sekali terkena infeksi lingkungan dengan glukosa tinggi memudahkan perkembangbiakan bakteri atau kuman. Penderita gangren diabetes ditemukan pada 2,4 % sampai 14 % dari keseluruhan kasus diabetes melitus (DM) (Sunarmi dikutip dari Suyono, 1996). Selain penanganan dengan farmakologis, penanganan luka pada diabetes terutama luka gangren dapat dilakukan dengan terapi non farmakologis. Mengoleskan madu pada bagian kaki yang luka, merupakan alternatif untuk menghindari terjadinya amputasi pada pasien diabetes. Hal tersebut dibuktikan oleh seorang dokter dari Universitas Wisconsin, AS, yang berhasil membantu pasien-pasiennya menghindari amputasi, menurut Profesor Jennifer Eddy dari University School of Medicine and Public Health, madu bisa membunuh bakteri karena sifat asamnya, selain itu madu juga efektif menghindari sifat kebal bakteri akibat penggunaan antibiotik (Furyandi,2009). Selain dari madu, terdapat cairan Natrium Chloride (NaCl ) 0,9 % yang berguna dalam perawatan luka. Cairan NaCl 0,9 % biasanya digunakan rumah sakit dalam merawat luka karena cairan tersebut aman di gunakan untuk merawat luka (Setio,2012) Natrium chloride (NaCl) dapat digunakan untuk membersihkan luka karena NaCL 0,9% ini sendiri mengandung isotonik dan tidak akan menggangu penyembuhan luka. Larutan NaCl ini dimaksudkan untuk mencuci dan merendam luka atau lubang operasi, sterilisasi ini sangat penting karena cairan tersebut langsung berhubungan dengan cairan dan jaringan tubuh yang merupakan tempat infeksi dapat terjadi dengan mudah (Inaya,2013). Pemilihan cairan NaCl 0,9% sebagai cairan yang digunakan untuk perawatan luka terutama luka DM karena cairan NaCl 0,9% merupakan cairan yang bersifat fisiologis, non toksik dan tidak mahal. NaCl dalam setiap liternya mempunyai komposisi natrium klorida 0,9 gram dengan osmolalitas 308 maosm/1 setara dengan ion-ion Na+ 154 meq/1 dan Cl 154 meq/1, sehingga lebih aman digunakan untuk perawatan luka (Setio,2012) Menurut penelitian, pasien yang dilakukan perawatan luka DM dengan menggunakan NaCl 0,9% Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 3

4 lebih baik tingkat kesembuhannya dari pada pasien yang menggunakan cairan lain. Hal tersebut dikarenakan sifat cairan NaCl 0,9% yang merupakan cairan fisiologis yang lebih aman digunakan.nacl 0,9% merupakan larutan isotonis aman untuk tubuh, tidak iritan, melindungi granulasi jaringan dari kondisi kering, mejaga kelembapan sekitar luka dan membantu luka menjalani proses penyembuhan serta mudah didapat dan harga relatif lebih murah (Setio,2012) Berdasarkan penelitian shazita adiba martyarin tahun 2011, efek madu dalam proses epitelisasi luka bakar derajat dua dangkal dengan hasil analisis menunjukkan bahwa tidak didapatkan perbedaan yang signifikan antara proses epitelisasi dengan madu. Penelitian lainnya yaitu dilakukan oleh zulfa dkk tahun 2008 yang berjudul perbandingan penyembuhan luka terbuka menggunakan balutan madu atau balutan normal salinpovidone iodine, dengan hasil uji yang menunjukkan tidak adanya perbedaan bermakna terhadap perkembangan proses penyembuhan luka sebelum dan sesudah perawatan dengan madu maupun normal salinpovidone iodine. Berdasarkan penjelasan diatas, peneliti merasa tertarik untuk meneliti bagaimana perbandingan efektivitas madu + NaCl 0,9% dengan NaCl 0,9 % saja pasien diabetes melitus tipe II terhadap penyembuhan luka gangren karena berbagai penelitian yang menyebutkan bahwa madu efektif untuk menyembuhkan luka, akan tetapi ada juga penelitian yang menyebutkan bahwa tidak ada perbedaan bermakna penggunaan madu untuk luka. Disini peneliti akan bagaimana perbandingan efektifitas madu + NaCl 0,9% dengan NaCl 0,9% saja karna cairan NaCl 0,9% biasanya digunakan pada perawatan luka sebagai antiseptik. Cairan NaCl 0.9% juga merupakan cairan fisiologis yang efektif untuk perawatan luka karena sesuai dengan kandungan garam tubuh (Kristiyaningrum Dkk, 2013). Rencananya pada penelitian ini ingin dilaksanakan di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, mengingat bahwa rumah sakit ini merupakan rumah sakit rujukan di Provinsi Riau, akan tetapi setelah peneliti meminta izin untuk meneliti di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, pihak bagian penelitian tidak mengizinkan peneliti untuk meneliti di RSUD Arifin Achmad, hal ini terkait dengan prosedur yang tidak sesuai menurut bagian penelitian. Setelah diketahui bahwa penelitian tidak bisa dilakukan di RSUD Arifin Achmad, peneliti melanjutkan dan melakukan penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Bangkinang Kota. Peneliti menetapkan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Bangkinang Kota, karna sesuai dengan data yang di dapat dalam Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar bahwa penyakit DM di wilayah Kabupaten Kampar terbanyak yaitu di kecamatan Bangkinang Kota. METODE PENELITIAN Desain penelitian yang akan digunakan pada penelitian ini adalah quasy experiment dengan control time series design. Sampel pada penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe II dengan luka Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 4

5 gangren diwilayah kerja Puskemas Bangkinang Kota yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 20 orang dengan pasien yang mengalami luka gangren. Pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. Prosedur dalam penelitian setelah mendapatkan responden yang sesuai dengan kriteria inklusi, peneliti kemudian mendatangi rumah responden, melakukan penilaian terhadap kondisi pasien dengan luka gangren diabetes mellitus pada hari pertama sebelum intervensi dilakukan. Pada kelompok madu+ NaCl 0,9% dan NaCl 0,9% saja,intervensi di lakukan dengan membagi responden menjadi 2 bagian dengan waktu yang berbeda, perawatan luka dilakukan dalam dua hari sekali, pada hari ke 15 dilakukan pengukuran kembali bagaimana penyembuhan luka terjadi pada kelompok madu+nacl 0,9% dan NaCl 0,9% saja. Analisa data dalam penelitian ini dilakukan analisa univariat dan bivariat. HASIL PENELITIAN Hasil yang didapatkan dari penelitian yaitu hasil uji statistik menggunakan dependen t-test diperoleh rata-rata perawatan luka madu + NaCl 0,9% pada sebelum perlakuan adalah 18,20 dengan standar deviasi 2,658. Sesudah perlakuan didapat rata-rata perawatan luka menggunakan madu + NaCl 0,9% adalah 29,50 dengan standar deviasi 3,171, pada nilai mean perbedaan antara sebelum dan sesudah perlakuan adalah 11,300 dengan standar deviasi 1,889.Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,001 maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan antara perawatan luka madu + NaCl 0,9% sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan. Rata-rata perawatan luka NaCl 0,9% pada sebelum perlakuan adalah 15,90 dengan standar deviasi 1,287. Sesudah perlakuan didapat rata-rata perawatan luka menggunakan NaCl 0,9% adalah 23,40 dengan standar deviasi 2,716, pada nilai mean perbedaan antara sebelum dan sesudah perlakuan adalah 7,500 dengan standar deviasi 2,593. Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,003 maka dapat disimpilkan ada perbedaan yang signifikan antara perawatan luka NaCl 0,9% sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan. Rata-rata Pre perawatan luka Madu + Nacl 0,9% - Pre perawatan luka Nacl 0,9% pada efektif adalah 17,00 dengan standar deviasi 0,0, sedangkan untuk tidak efektif ratarata Pre perawatan luka dengan Madu + Nacl 0,9% - Pre perawatan luka Nacl 0,9% adalah 15,78 dengan standar deviasi 1,302. Hasil Uji Statistik didapatkan nilai p=0,399, berarti pada α 5% terlihat tidak ada perbedaan yang signifikan rata-rata Pre perawatan luka dengan Madu + Nacl 0,9% dan Pre perawatan luka Nacl 0,9%. Rata-rata Post perawatan luka Madu + Nacl 0,9% - Post perawatan luka Nacl 0,9% pada efektif adalah 30,00 dengan standar deviasi 2,915, sedangkan untuk tidak efektif ratarata Post perawatan luka dengan Madu + Nacl 0,9% - Post perawatan luka Nacl 0,9% adalah 25,00 dengan standar deviasi 0,0. Hasil Uji Statistik didapatkan nilai p=0,030, berarti pada α 5% terlihat ada perbedaan yang signifikan rata-rata Post perawatan luka dengan Madu + Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 5

6 Nacl 0,9% dan Post perawatan luka Nacl 0,9%. Setelah dilakukan uji T Independen maka diperoleh P value pada Pre perawatan luka Madu+Nacl 0,9% - Pre perawatan luka Nacl 0,9% adalah 0,399, sedangkan pada Post perawatan luka Madu + Nacl 0,9% - Nacl 0,9% didapatkan P value 0,030, jadi Pre perawatan luka Madu+Nacl 0,9% - Nacl 0,9% adalah tidak ada perbedaan yang signifikan antara Pre perawatan luka dengan Madu + Nacl0,9% dan Pre perawatan luka dengan Nacl 0,9%, sedangkan pada Post perawatan luka dengan Madu + Nacl 0,9% - Nacl 0,9% ada perbedaan yang signifikan antara Post perawatan luka dengan Madu + Nacl0,9% dan post perawatan luka dengan Nacl 0,9%. PEMBAHASAN Luka diabetik adalah luka yang terjadi karena adanya kelainan pada saraf, pembuluh darah dan kemudian disertai adanya infeksi (Prabowo, 2007 dalam Situmorang, 2009). Luka diabetik termasuk pada luka kronis, yaitu luka yang mengalami kegagalan proses penyembuhan integritas anatomis jaringan dan fungsi secara normal yang dapat disebabkan oleh faktor eksogen dan endogen.luka diabetik ini dapat membentuk jaringan nekrotik dan sekresi drainase (Potter dan Perry, 2005b). Apabila luka diabetik tidak ditangani dengan tepat akan menimbulkan kecacatan bahkan berujung pada amputasi (Misnadiarly, 2008 dalam Secara deskriptif status luka diabetik yang dirawat menggunakan madu + NaCl 0,9% menunjukkan hasil berbeda dibandingkan status luka diabetik yang dirawat menggunakan NaCl 0,9%. Hal ini sangat tampak pada hasil penilaian status luka pada gambaran epitelisasi jaringan tampak pada sebagian besar pasien yang dirawat menggunakan madu + NaCl 0,9% maupun pasien yang dirawat menggunakan NaCl 0,9%. Hasil tersebut sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa madu dapat mempercepat penyembuhan luka melalui peningkatan jaringan granulasi dan kolagen serta periode epitelisasi (Aljady et al, 2000). Granulasi pada luka yang dirawat menggunakan madu tumbuh dengan baik karena madu memberikan lingkungan yang lembab untuk luka. Hal ini sesuai dengan pendapat Molan (2006) yang menyatakan bahwa rata-rata penyembuhan yang sangat cepat terlihat ketika luka dibalut dengan madu, karena madu dapat menciptakan kelembaban yang tidak dipengaruhi lingkungan. Perbedaan yang sangat signifikan antara luka yang dirawat menggunakan madu + NaCl 0,9% terlihat pada parameter jenis dan jumlah jaringan nekrotik serta jenis dan jumlah eksudat. Setelah luka dirawat menggunakan madu + NaCl 0,9% selama 7 hari, sebagian besar pasien sudah tidak memiliki jaringan nekrotik dan tidak menghasilkan eksudat. Dengan waktu perawatan luka yang sama seluruh luka pasien yang dirawat menggunakan NaCl 0,9% masih memiliki jaringan nekrotik dan menghasilkan eksudat. Secara keseluruhan luka diabetik yang dirawat menggunakan madu tampak lebih membaik dan dalam waktu yang sama luka mengalami proses penyembuhan yang lebih cepat. Hal ini disebabkan karena madu tidak hanya sebagai Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 6

7 antibakteri, tetapi juga sebagai aniinflamasi, menstimulasi dan mempercepat penyembuhan luka. Sedangkan NaCl 0,9% hanya sebagai cairan pembersih luka dan cairan fisiologis yang sesuai dengan garam pada tubuh. Perbandingan efektivitas perawatan luka menggunakan madu + NaCl 0,9% dan NaCl 0,9% terhadap proses penyembuhan luka diabetik dapat dilihat setelah dilakukan perawatan luka menggunakan madu + NaCl 0,95 dan NaCl 0,9% diuji menggunakan independent t-test. Hasil uji statistik menggunakan independent t-test diperoleh nilai P value 0,030. Secara statistik dapat disimpulkan bahwa ada perbandingan efektivitas perawatan luka menggunakan madu + NaCl 0,9% dan NaCl 0,9% terhadap proses penyembuhan luka gangren pasien diabetes mellitus di wilayah kerja Puskesmas Bangkinang Kota KESIMPULAN Setelah dilakukan penelitian, maka dapat disimpulkan ada perbandingan efektivitas perawatan luka menggunakan madu + NaCl 0,9% dan NaCl 0,9% terhadap proses penyembuhan luka gangren pasien diabetes mellitus di wilayah kerja Puskesmas Bangkinang Kota. SARAN Berdasarkan hasil penelitian ini ada beberapa saran yang dapat peneliti sampaikan antara lain Bagi Instansi Pendidikan yaitu hasil dari penelitian ini dapat menjadi tambahan referensi bagi perawat yang bergerak di bidang pendidikan terutama bidang keperawatan medikal bedah untuk dijadikan sebagi suatu prosedur baru dalam penatalaksanaan luka secara komplementer. Bagi profesi keperawatan yaitu hasil penelitian ini dapat diterapkan dalam praktek penatalaksanaan luka baik di komunitas maupun klinik perawatan. Hasil penelitian ini juga dapat dijadikan sebagai langkah awal penelitian selanjutnya untuk mengembangkan asuhan keperawatan berkaitan dengan perawatan luka secara konvensional, yang nantinya dapat memperkaya keilmuan perawat khusunya dalam bidang perawatan luka. Bagi masyarakat yaitu masyarakat diharapkan dapat menggunakan madu untuk merawat luka khususnya luka diabetik untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah semakin parahnya luka. Harga madu yang relatif lebih murah dan terjangkau dibandingkan dengan agen perawatan luka yang lain merupakan salah satu faktor yang perlu dipertimbangkan oleh masyarakat. Selain itu, penggunaan madu untuk perawatan luka relatif lebih mudah, yaitu hanya dengan mengoleskan madu pada area luka. DAFTAR PUSTAKA Aljady, A.M., et al Biochemical Studi on the Efficacy of Malaysian Honey on Inflicted Wounds: an Animal Model. Medical Journal of Islamic Academy Science. Vol 13: Arora, Anjali. (2008). 5 Langkah Mencegah Dan Mengobati Diabetes. Jakarta : BIP Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 7

8 Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol 2. Jakarta : EGC Departemen Kesehatan RI. (2009). Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta Djibril muhamad. (2014). IPM Indonesia Diperingkat 108 Dari 187 Negara. Diperoleh tanggal 15 April 2015 dari m.republika.co.id Endang Lanywati. (2001). Diabetes Mellitus Penyakit Kencing Manis. Yogyakarta : Kanisius Ervy, dkk. (2014). Hubungan Antara Dukungan Kelurga Dan Kualitas Hidupa Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jurnal Penelitian. PSIK UNRI Faisal. (2012). Perbedaan Efektivitas Perawatan Luka Menggunakan Madu Dan Sofratulle Terhadap Proses Penyembuhan Luka Diabetik Pasien Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Rambipuji Jember. Universitas Jember Greenstein & Wood. (2004). At A Glace Sistem Endokrin Edisi Kedua. Jakarta : EMS Helmawati, Triana. (2014). Hidup Sehat tanpa diabetes. Jakarta : Notebook Hidayat, Alimul Aziz (2007).Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta : Selemba Medika Hidayat, Aziz Alimul. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Buku 1. Jakarta: Salemba Medika Hidayat, Aziz Alimul. (2009). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika Hidayat, Aziz Alimul. (2012). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta : Salemba Medika Jeffrey, A.E., dan Echazaretta, C.M Medical Uses of Honey. Rev Biomed. Vol 7: KemenKes RI. (2014). Visi Misi. Diperoleh tanggal 17 april 2015 dari www. Depkes.go.id KemenKes RI.(2014). Diabetes Mellitus Penyebab Kematian Nomor 6 Di Dunia. Diperoleh tanggal 16 April 2015 dari Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Profil Kesehatan Indonesia Jakarta Kristiyaningrum, dkk (2013). Efektifitas Penggunaan Larutan Nacl Dibandingkan Dengan D40% Terhadap Penyembuhan Luka Ulkus DM di RSUD Kudus. Jurnal Penelitian. JIKK Vol 4 Lotfi, A Use of Honey as a Medical Product in Wound Dressing (Human and Animal Studies). A review, Res. J. Biol Sci. Vol 3(1): Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 8

9 Magfirah, Afiah, dkk. (2014). Pengaruh Perawatan Luka Dengan Menggunakan Sodium Klorida dan Povidon Iodium Terhadap Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Di RSUD Labuang Baji. Jurnal Penelitian. StiKes Nani Hasanudin Makassar Mansjoer, A., et al Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I. Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Marshall, C The Use Honey in Wound Care: A review Article. British Journal of Podiatr. Vol 5(2): Maryani, A., Gitarja, W.S., dan Ekaputra, E Metode Perawatan Luka. Dalam: Seminar Nasional Keperawatan, 13 November PSIK Universitas Jember. Mawaddah. (2012). Perawatan Luka DM. Diperoleh tanggal 15 April 2015 dari www. Wordpress.com Meilani. (2013). Gambaran distribusi faktor resiko pada penderita ulkus diabetika di klinik kitamura pku muhamadiyah. Naskah Publikasi. Universitas TanjungPura Pontianak Molan, P.C Using Honey in Wound Care. International of Clinical Aromatherapy. Vol. 3 (2): 21-2 Moore et al Systemic Review of The Use of Honey as a Wound Dressing. BMC- Complementary and Alternative Medicine. Vol 1: 2. Morison, M.J Manajemen Luka. Alih Bahasa oleh Tyasmono A.F. Jakarta: EGC Mukhlis. (2006). Pengaruh Pemberian Cairan Ringer Laktat Dibandingkan Nacl 0,9% Terhadap Keseimbangan Asam-Basa Pada Pasien Sectio Caesaria Dengan Anestesi Regional. Tesis. Universitas Diponegoro Semarang Notoatmodjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta NPUAP Pressure Ulcer Prevention: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta Pierce A Grace & Neil R Borley. (2006). At a Glace Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Jakarta : EMS Potter, P.A., dan Perry, A.G. 2005b. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Vol. 2. Edisi 4. Alih Bahasa oleh Renata Komalasari et al. Jakarta: EGC. Price & Wilson. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 9

10 Ramaiah, Savitri. (2003). Diabetes Cara Mengetahui Gejala Diabetes Dan Mendeteksinya Sejak Dini. Jakarta : BIP Riset Kesehatan Dasar (2013). Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Riyadi, S., dan Sukarmin Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Eksokrin dan Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha Ilmu Setiawan, B., dan Suhartono, E Stres Oksidatif dan Peran Antioksidan pada Diabetes Melitus. Maj Kedokt Indon. Vol 55 (2): Setio. (2012). Artikel Kesehatan Wanita. Diperoleh tanggal 15 April 2015 dari om Situmorang, L.L Efektivitas Madu terhadap Penyembuhan Luka Gangren Diabetes Mellitus di RSUP H. Adam Malik Medan. Tidak Diterbitkan. Skripsi. Sumatera Utara: PSIK FK Universitas Sumatera Utara Smeltzer, S.C., dan Bare, B.G Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Vol. 1. Edisi 8. Alih Bahasa oleh Agung Waluyo et al. Jakarta: EGC. Subarkah, Taufik. (2014). Indonesia Peringkat 5 Jumlah Penderita Diabetes. Diperoleh tanggal 16 April 2015 dari Sudarmoko, Arif. (2010). Tetap Tersenyum Melawan Diabetes. Yogyakarta : Atma Media Press Suguna, L., et al Influence of Honey on Collagen Metabolism During Wound Healing in Rats. J. Clin. Biochem. Nutr. Vol 14: Sukatemin. (2013). Kejadian Ulkus Kaki Diabetik Kajian Hubungan Nilai Hba1c, Hiperglikemia, Dislipidemia Dan Status Vaskuler (Berdasarkan Pemeriksaan Ankle Brachial Index/ABI). Naskah Publikasi. PSIK Muhamadiyah Yogyakarta Supriyatin, Saryono, dan Latifah, L Efektivitas Penggunaan Kompres Metronidazol dan NaCl 0,9% terhadap Proses Penyembuhan Luka Diabetik di RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. The Soedirman Journal of Nursing. Vol. 2 (1): Veronika, Maria. (2012). Pengaruh Terapi Kompres Madu Terhadap Kecepatan Penyembuhan Luka Jahitan Perineum. Sinopsis Tesis Wirawan. (2011). Jenis Cairan Infus. Diperoleh tanggal 15 April 2015 dari Yuanita, Alvinda, dkk. (2014). Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 10

11 pada Pasien Rawat Jalan dengan Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember. e-jurnal Pustaka Kesehatan vol 2. PSIK Jember Zulmataram. (2010). Jenis Cairan desinfektan. Diperoleh tanggal 15 April 2015 dari. Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 11