INSTRUMENTASI OPERATIVE DENTISTRY

Transkripsi

1 INSTRUMENTASI OPERATIVE DENTISTRY Darwis Aswal,drg Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara 2007/ch

2 Secara Umum Instrumentasi Operative Dentistry Diklasifikasikan menjadi : Instrument Eksplorasi ( Alat Untuk Mendeteksi ) Instrumen untuk Menyingkirkan Jaringan Gigi Instrumen untuk Restorasi

3 1. Instrument Eksplorasi Pada tahap pemeriksaan, prosedur eksplorasi lesi pada gigi adalah: 1. Mengeringkan gigi dan sekitarnya Menggunakan semprotan angin, pinset (tweezers) untuk membawa cotton pellets (bulatan kapas kecil), cotton rolls untuk mengisolasi gigi 2. Iluminasi (penerangan daerah yang akan diperiksa) Menggunakan lampu penerangan tidak langsung (lampu dental unit) atau lampu intra oral (lampu pada kaca mulut atau hand piece)

4 3. Retraksi Jaringan Lunak Menggunakan kaca mulut untuk menggerakkan lidah dan pipi, bisa menggunakan instrument lain berujung tumpul atau retractor pipi 4. Probing dan eksplorasi lesi -Menggunakan sonde (Eksplorer) -Ada 4 tipe sonde: sonde lurus, sonde bersudut, sonde berujung bulat, sonde interproksimal 5. Separator Digunakan untuk mengidentifikasi karies proksimal apabila diperlukan.jarang digunakan

5 2.Instrument untuk membuang struktur gigi Instrument tangan (hand instrument), Instrument masinal (rotary) dan instrumen ultrasonik A. Hand Instrument Bahan dasar: Terbuat dari carbon steel dan stainless steel. Carbon steel lebih keras tetapi mudah korosi.stainless steel mudah tumpul tetapi tidak korosi. Sterilisasi Alat: ADA merekomendasikan metode panas atau sterilisasi gas.disinfeksi dingin tidak diperbolehkan

6 Desain alat: - Terdiri dari 3 bagian: Handle, Shank, Blade - Ujung pemotong ada blade disebut Cutting Edge - Pada Instrument dengan ujung tumpul (tanpa Blade) ujungnya disebut working surface - Apabila pada satu instrument terdapat 2 blade atau working surface, maka disebut double ended instrument

7 Apabila ujung blade dapat dipisahkan dari shanknya, maka disebut cone-socket handle Terdapat berbagai macam Hand Instrument Sebelum ada bur, dulu digunakan untuk membuang karies contohnya; chisel, hatchet dan hoe (membuang karies), Eskavator (membersihkan kavitas dari sisa karies). Sekarang yang masih sering digunakan adalah gingival margin trimmer dan spoon eskavator Klasifikasi berdasarkan kegunaan: 1. Memotong yaitu eskavator, chisel 2. Kondensing, yaitu amalgam kondensor,instrument untuk bahan plastic 3. Lain lain seperti kaca mulut, sonde, pinset

8

9 Cara memegang Instrument: a. Pen grasp b. Inverted pen grasp c. Palm and thumb grasp d. Modified palm and thumb grasp

10 Pemilihan cara memegang: -Yang paling umum adalah pen grasp dan Inverted pen grasp Dapat digunakan di daerah manapun, posisi pasien, dan posisi operator -Palm and thumb grasp biasanya untuk daerah maksila ketika operator berada pada posisi ujung kursi Rest (tempat bertumpu) Agar tangan dalam keadaan stabil dan instrument tidak tergelincir pada waktu bekerja, tangan harus bertumpu pada sesuatu yang stabil Pada tekhnik pen grasp, jari ketiga dan keempat diletakkan pada gigi sedekat mungkin dengan daerah kerja.kalau bisa pada kuadran yang sama

11 HandPiece Desain dasar : Straight dan Angle Sejarah perkembangan - Hand rotated Instrument - Foot engine - Electric engine - Belt driven handpieces - Water turbine handpieces - Air-turbine handpieces Contra Angle ( bersudut ) Straight ( lurus )

12 Kecepatan: dikenal dengan revolutions per minute (rpm) A.Low Speed (<6000 rpm) Untuk membersihkan gigi, ekskavasi karies,memperbaiki kavitas, menggunakan disk abrasive, merapikan tepi restorasi emas, polish B.Medium Speed ( rpm) Untuk preparasi kavitas (tidak seefisien dan efektif high speed), pekerjaan akhir seperti membuat retensi groove dan bevel C. High Speed (> rpm) Untuk bur yang kecil, membuka restorasi lama, mendapatkan outline form, mengurangi cusp

13 Variable speed Penggunaan handpiece dengan kecepatan yang bervariasi memiliki keuntungan seperti disesuaikan dengan pengalaman dan kemampuan operator, daerah kerja terlihat jelas, jarak dengan pulpa dapat diperhatikan,sesuai dengan bentuk dan diameter bur yang digunakan,sensasi sentuhan yang baik dan mengatur tekanan

14 B. Rotary Instrument Klasifikasi Terdapat berbagai ukuran dan bentuk bur Klasifikasi menurut ISO (ISO 6360) Desain: Terdiri 3 bgn: Shank, neck dan head

15 Banyaknya dan dentin yang terangkat dipengaruhi oleh: 1. Jumlah blade(ujung tajam) pada bur.semakin sedikit jumlah blade pada bur = semakin kasar permukaan preparasi 2. Sudut pengeruk (rake angle) bur 3. Efisiensi pengerukan oleh desain blade pada bur

16 JENIS-JENIS BUR: 1. Steel bur - Jenis bur yang pertama sekali dipakai - Untuk membuang karies dan membuat retensi dalam dentin - Digunakan untuk slow speed < 5000 rpm - Positive rake angle = mudah membuang karies tetap mudah patah - Memiliki 8 blade - Penggunaan air tidak penting - Dibuat dari baja batangan

17 2.Tungsten carbide bur - Diciptakan untuk penggunaan dengan kecepatan yang lebih tinggi - Efisien memotong pada kecepatan rpm - Perlu menggunakan air - Memiliki negative rake angle agar tidak mudah patah - Blade 6 = dapat digunakan pada metal dan dentin - Dapat menyebabkan crack pada - Blade 12 atau lebih =biasa untuk memolish tepi dan permukaan dentin - Dibuat dri beberapa logam dengan proses alloying

18 3. Abrasive bur: Diamond Bur Tidak memotong gigi, tetapi menyebabkan abrasi sehingga efisien dengan kecepatan tinggi Tidak mudah patah Sangat efisien untuk dan porselen Berbagai ukuran partikel diamon yang besar /kasa menghasilkan permukaan kasar hingga sangat halus untuk polish Sangat memerlukan air

19 Bentuk Bentuk Bur 1. Flat Fissure Sisi bur silindris paralel, bermacam macam panjang. Untuk memperluas kavitas. 2. Tapered Fisure Sisi bur semakin mengecil di ujungnya, untuk membentuk groove retensi 3. Round Bur bulat, untuk membuang karies 4. Inverted cone Basis bur rata dengan sisi bur meruncing ke shank, untuk membentuk dasar kavitas yang rata dan membentuk retensi undercut pada restorasi plastis Berbagai bentuk lainnya telah dimodifikasi untuk menambah kecepatan dan memaksimalkan penggunaannya

20 EFISIENSI PEMOTONGAN Bila yang akan dipreparasi banyak; gunakan bur kasar, kecepatan sangat tinggi dan semprotan air yang banyak Bila yang akan dipreparasi kecil dan teliti: gunakan bur kecil,kecepatan yang lebih rendah,sensasi sentuhan harus baik (tactile sense) 1. Posisi pemotong pada bur Perhatikan apakah memerlukan bur dengan pemotong diujung (end cutting) atau pemotong disisi (side cutting) 2. Kecepatan permukaan linear Semakin cepat suatu bahan melewati suatu permukaan bahan lain, maka efek abrasive semakin cepat dan pemotongan senakin banyak.jadi posisi bur akan mempengaruhi efisiensi pemotongan

21 3. Aplikasi tekanan Apabila kecapatan bur meningkat, tekanan yang perlu diberi akan semakin kecil. Sensasi sentuhan juga semakin kecil, sehingga preparasi bias terlalu banyak 4. Lubrikasi - bahan pendingin yang diaplikasikan ke permukaan gigi akan merendahkan suhu dan meningkatkan kecepatan pemotongan, menjadi suatu lubrikan Bahan pendingin berupa air dan kombinasi engine dan air dalam bentuk semprotan (spray).air yang paling banyak adalahpaling efektif Tanpa lubrikasi menaikkan suhu hingga 136 0C dalam 2 detik 5. Kontak visual dengan kepala bur Langsung atau tidak langsung Kepala bur harus diperhatikan terutama pd kavitas yang kecil dan pada kavitas dengan posisi sulit

22 HAL-HAL YANG MEMPENGARUHI KENYAMANAN PASIEN Pengaruh pekerjaan memotong (preparasi kavitas) terhadap pasien merupakan reaksi subjektif terhadap tekanan yang diberikan pada gigi, vibrasi dan suara, panas dan bau yang dihasilkan oleh pertemuan antara bur dan struktur gigi, dan lamanya pekerjaan Ketidaknyamanan yang dirasakan pasien dipengaruhi oleh: 1.Ukuran bur 2.Bentuk bur 3.Permukaan bur 4.Kecepatan rotasi bur 5.Tekanan yang diberikan 6.Lama bekerja

23 3.INSTRUMEN UNTUK MERESTORASI GIGI A. Instrumen untuk mencampur bahan Guna: untuk mencampur bahan restorasi powder & liquid atau base dan katalis Pengadukan secara manual 1.1 Spatula ada untuk semen,gypsum,alginate 1.2 Plat kaca 1.3 Mortar dan stampher 1. Pengadukan secara mekanikal 2.1 amalgamator 2.

24 B. Instrument Plastic -Guna: untuk membawa bahan restorasi dan memanipulasinya kekavitas dalam keadaan plastis -Terbuat dari stainless steel,plastic -Dapat dilapisi dengan teflon untuk mengurangi melekatnya bahan instrument dan memudahkan pembersihan. -Bentuknya bersisi datar dengan ujung tumpul -Khusus untuk membawa amalgam : amalgam pistol atau amalgam carrier

25 C. Instrument Condensing -Guna: menekan / kondensasi bahan yang dimasukkan ke kavitas. Masing masing bahan restorasi memiliki alat condensor yang berbeda -Amalgam : permukaannya halus ( amalgam stopper ) -Gold foil / semen : permukaan beralur ( semen stopper )

26 D. Instrument Burnishing -Dalam tindakan pembentukan restorasi metalik, diperlukan berbagai bentuk burnisher. -Berbentuk: bulat telur, apel, dll. -Permukaan halus. -Ada dalam bentuk bur dn digerakkan secara masinal ( rotary )

27 E. Instrumnet carving Diperlukan untuk membentuk kontour restorasi.termasuk instrument pemotong karena ujungnya seperti pisau. Untuk membentuk konfigurasi tumpatan. Yang paling umum digunakan: Hollenback carver Sangat efisien membentuk amalgam dan wax F. Instrument pemotong Memanipulasi bahan restorasi ke ginggival.

28 G. Instrumnet finishing dan polish Jenis-jenis Instrumen Finishing da Polish : 1. Finishing Bur Terdiri atas 12 alur kadang-kadang sampai 40 alur Stainles Steel -> : Amalgam Carbide Tungsten -> : Resin Contoh : Bentuk Bulat Bentuk Apel Bentuk Flame 2. Kertas Abrasin Paper Disc harus diletakkan pada mandrill. Paper Strip yang digunkan dengan tangan digerakkan maju mundur seperti gerakan menyemir sepatu

29 3. Brush Bentuk Wheel Kerucut Silinder Dipasangkan pada bur dengan mandrill Gunanya : pemolisan restorasi yang dicor dengan bantuan pasta abrasif. 3. Rubber Digunakan dengan dengan pasta pemolis atau abrasif untuk prosedur pemolisan. 4. Pita (cloth) Digunakan pada tahap akhir pemolisan 5. Bulu (felt) Untuk pemolisan restorasi metal

30