DOKUMEN PRAKUALIFIKASI No.01.3/Dok-PQ/Pan.K/B/04/2012

Transkripsi

1 0 DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA DAN SARANA KEMENTERIAN PERTANIAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI No.01.3/Dok-PQ/Pan.K/B/04/2012 PENGADAAN JASA KONSULTAN PEMETAAN LAHAN SAWAH PAKET 3

2 1 BAB I. UMUM A. Dokumen ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut : - Jasa Konsultansi : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware) - HPS : Harga Perkiraan Sendiri - Kemitraan/Kerja Sama Sama Operasi (KSO) : kerjasama usaha antar penyedia yang masingmasing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis - LDK : Lembar Data - Panitia Pengadaan : Berfungsi untuk melaksanakan pengadaan barang dan jasa. - BAPL : Berita Acara Penjelasan Lanjutan - LPSE : Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah unit kerja K/L/D/I yang dibentuk untuk menyelenggarakan sistem pelayanan Pengadaan Barang/Jasa secara elektronik. - Aplikasi SPSE : Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) berbasis web yang terpasang di server LPSE yang dapat diakses melalui website LPSE. C. Isi Dokumen meliputi: 1. Umum; 2. Pengumuman Prakualifikasi; 3. Instruksi Kepada Peserta; 4. Lembar Data ; 5. Pakta Integritas (Jika Kemitraan/KSO); 6. Petunjuk Pengisian Formulir Isian ; 7. Tata Cara Evaluasi. D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK. E. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Pemetaan Lahan Baku Sawah mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha.

3 2 BAB II. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI Nomor : 02.3/Pengumuman-PQ/Pan.K/B/04/2012 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Pemetaan Lahan Baku Sawah pada Satuan Kerja Direktorat Jenderal Prasarana dan Sarana Pertanian TA akan melaksanakan Prakualifikasi untuk paket pekerjaan jasa konsultansi secara elektronik sebagai berikut : 1. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Pengadaan Jasa Konsultan Lingkup pekerjaan : Pemetaan Lahan Sawah Paket 3 (Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Utara, Riau, dan Kepulauan Riau) Nilai total HPS : Rp ,- Sumber pendanaan : DIPA Satuan Kerja Direktorat Jenderal Prasarana Dan Sarana Pertanian Tahun Anggaran Persyaratan Peserta a. Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia yang teregistrasi pada Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) dan memenuhi persyaratan Bidang/Subbidang : Jasa Konsultansi Sub Bidang Penginderaan Jauh/Fotogrametrik dan/atau Sistem Informasi Geografi dengan kualifikasi non kecil. b. Seleksi umum ini dinyatakan batal apabila pengadaan data citra satelit resolusi tinggi yang sedang dikontrakkan tidak terlaksana. Peserta seleksi umum tidak dapat menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun. 3. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan ini dilaksanakan secara elektronik, dengan mengakses aplikasi Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) pada alamat website LPSE : http// Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. Jakarta, April 2012 Panitia Pengadaan

4 3 BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A. Umum 1. Peserta 2. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 1.1 Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 2.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen, dan/atau peraturan perundang-undangan; b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil, meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain; c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen. 2.2 Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses kualifikasi, atau pembatalan kelulusan kualifikasi; b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam; c. gugatan secara perdata; dan/atau d. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. 2.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan kepada PA/KPA. 3. Larangan Pertentangan Kepentingan 3.1 Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi. 3.2 Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 diatas antara lain meliputi: a. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Seleksi yang sama; b. dalam Pekerjaan Konstruksi, konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya, kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (turn key contract) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. c. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang

5 4 mengikuti Pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya, dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Seleksi. 3.3 afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 di atas adalah keterkaitan hubungan, baik antar peserta, maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Panitia Pengadaan, antara lain meliputi: a. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua, baik secara horizontal maupun vertikal; b. PPK dan/atau anggota Panitia Pengadaan baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta; c. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. 3.4 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I. 4. Satu Dokumen tiap Peserta 4.1 Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen. 4.2 Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama. B. Dokumen 5. Isi Dokumen 5.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen. Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen sepenuhnya merupakan resiko peserta. 5.2 Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi Dokumen. 6. Bahasa Dokumen Dokumen beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia. 7. Perubahan Dokumen 7.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen, Panitia Pengadaan dapat mengubah Dokumen dengan menetapkan Adendum. 7.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen dan disampaikan kepada semua peserta. 7.3 Panitia Pengadaan dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen apabila ada addendum Dokumen.

6 5 8. Berlakunya ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang disebut dalam LDK. 9. Biaya 9.1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini. C. Penyiapan Dokumen 9.2 Panitia Pengadaan tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. 10. Pengisian Dokumen 10.1 Peserta berkewajiban untuk menyetujui Pakta Integritas dan mengisi Isian Data Isian dalam aplikasi SPSE Pakta Integritas dan Data dianggap telah disetujui dan ditandatangani oleh peserta pengadaan. 11. Bentuk Dokumen Dokumen Isian disampaikan oleh peserta berupa Isian Data dalam aplikasi SPSE. D. Pemasukan Dokumen 12. Pemasukan Dokumen 12.1 Dokumen Isian disampaikan secara elektronik oleh Peserta kepada Panitia Pengadaan melalui aplikasi SPSE Peserta memasukkan Dokumen Isian pada Isian Data yang tersedia pada aplikasi SPSE sesuai dengan jadwal yang ditetapkan Peserta dapat mengirim data kualifikasi secara berulang sebelum batas akhir waktu pemasukan data kualifikasi dan data kualifikasi terakhir akan menggantikan data yang telah terkirim sebelumnya Jika formulir isian kualifikasi pada aplikasi SPSE kurang mengakomodir data kualifikasi yang di minta oleh Panitia Pengadaan maka Penyedia memasukkan data kualifikasi tersebut pada fasilitas yang disediakan dalam aplikasi SPSE. 13. Dokumen Terlambat 13.1 Penawaran harus disampaikan secara elektronik melalui aplikasi SPSE kepada Panitia Pengadaan paling lambat pada waktu yang ditentukan oleh Panitia Pengadaan Setelah batas akhir waktu pemasukan penawaran, aplikasi SPSE akan menolak setiap file penawaran yang dikirim. E. Evaluasi 14. Kerahasiaan Proses Informasi yang berkaitan dengan evaluasi kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan.

7 6 15. Evaluasi 15.1 Evaluasi hanya berdasarkan Formulir Isian, yang terdiri dari: a. penilaian Persyaratan yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan b. evaluasi Persyaratan Teknis yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek Pakta Integritas [Jika Kemitraan/GSO] telah diisi, ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Tata Cara Evaluasi dilakukan sesuai dengan Bab VIII Dokumen ini. 16. Pembuktian 16.1 Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam. F. Hasil 17. Penetapan Hasil 17.1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Panitia Pengadaan ke dalam Daftar Pendek (short list), untuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi, untuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima), maka seleksi dinyatakan gagal. 18. Pengumuman Hasil Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan disampaikan kepada semua peserta kualifikasi dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan melalui aplikasi SPSE, website yang ditentukan dalam LDK dan papan pengumuman resmi. 19. Sanggahan 19.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan secara elektronik kepada Panitia Pengadaan dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil kualifikasi, disertai bukti terjadinya penyimpangan, dengan tembusan disampaikan secara offline kepada PPK, PA/KPA, dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan Sanggahan diajukan oleh peserta apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen ;

8 7 b. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat; dan/atau c. penyalahgunaan wewenang oleh Panitia Pengadaan dan/atau pejabat yang berwenang lainnya Panitia Pengadaan wajib memberikan jawaban secara elektronik atas semua sanggahan selambatlambatnya 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Panitia Pengadaan menyatakan seleksi gagal Sanggahan yang disampaikan secara offline bukan kepada Panitia Pengadaan atau disampaikan diluar masa sanggah, dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti secara offline di luar aplikasi SPSE oleh pihak-pihak yang berwenang 19.6 Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi. 20. Ulang 20.1 Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta yang telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali, kecuali ada perubahan Dokumen Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka proses seleksi dilanjutkan. 21. Undangan kepada Peserta yang Lulus Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam daftar peserta yang lulus kualifikasi dapat mengunduh (download) Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran.

9 8 BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Nama Panitia Pengadaan : Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Pemetaan Lahan Sawah Paket 3 Alamat Panitia Pengadaan : Jalan Taman Margasatwa No. 3 Ragunan Jakarta Selatan Alamat Website LPSE: http//lpse.deptan.go.id B. Sumber Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: DIPA Satuan Kerja Direktorat Jenderal Prasarana dan Sarana Pertanian Tahun Anggaran C. Berlakunya D. Penyampaian Dokumen E. Persyaratan ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan Pengadaan Jasa Konsultan Pemetaan Lahan Sawah Paket 3 (lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE) 1. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya; 2. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam; 3. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); 4. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi sejenis dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; 5. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan

10 9 b. penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. 6. peserta harus memiliki surat izin usaha jasa konsultansi bidang layanan jasa survey sub bidang penginderaan jauh, fotogrametrik dan/atau Sistem Informasi Geografi. 7. memiliki pengalaman pada pekerjaan survey dan pemetaan dengan total bobot penilaian sebesar 60 %, terdiri dari : a. Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 20 %; b. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 40 %; 8. memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan kualifikasi keahlian : Tenaga Ahli Pendidikan Pengalaman 1. Tenaga Ahli Pengukuran S1 Geodesi 7 Tahun 2. Tenaga Ahli Pertanian S1 Pertanian 7 Tahun 3. Tenaga ahli Penginderaan Jauh S1 Penginderaan Jauh/ Geodesi/Pertanian 7 Tahun 4. Tenaga ahli SIG S1 Geografi 7 Tahun dengan total bobot penilaian sebesar 40%, terdiri dari : a. Tenaga Ahli Tetap 25 % dengan bobot masingmasing sebagai berikut : 1. 4 orang tenaga ahli pengukuran, pertanian, penginderaan jauh dan SIG dengan kualifikasi pendidikan, pengalaman dan keahlian, bobot penilaian sebesar 25%; 2. a. 3 orang tenaga ahli pengukuran, penginderaan jauh dan SIG dengan kualifikasi pendidikan, pengalaman dan keahlian, bobot penilaian sebesar 15%; b. 2 orang tenaga ahli pengukuran, penginderaan jauh atau SIG dengan kualifikasi pendidikan, pengalaman dan keahlian, bobot penilaian sebesar 10%; c. 1 orang tenaga ahli pertanian atau pengukuran atau penginderaan jauh atau SIG dengan kualifikasi pendidikan, pengalaman dan keahlian, bobot penilaian sebesar 5%.

11 10 b. Kemampuan Manajerial 15%, terdiri dari : 1. tenaga ahli pengukuran, pertanian, penginderaan jauh dan SIG bobot penilaian sebesar 15 %; 2. a. 3 orang tenaga ahli pengukuran, penginderaan jauh dan SIG bobot penilaian sebesar 7,5 %; b. 2 orang tenaga ahli pengukuran dan penginderaan jauh atau SIG bobot penilaian sebesar 5 %; c. 1 orang tenaga ahli pengukuran atau pertanian atau penginderaan jauh atau SIG bobot penilaian sebesar 2,5 %; 9. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi ini, yaitu: a) Receiver GPS tipe Geodetik L1/L2 sebanyak 6 set b) GPS Mapping sebanyak 6 unit c) Printer A3 Colour Resolusi minimal 600 dpi sebanyak 6 unit d) Plotter Colour A0 Resolusi Minimal 1200 dpi sebanyak 4 unit e) Komputer dengan spesifikasi memenuhi untuk pengolahan grafis sebanyak 14 unit f) Software pengolahan data GPS dgan syarat sejenis dengan receiver yang digunakan sebanyak 2 license g) Software pengolahan citra penginderaan jauh sebanyak 2 license h) Software SIG sebanyak 2 license

12 11 BAB V. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : [nama wakil sah badan usaha] No. Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama : [[diisi nomor KTP/SIM/Paspor] : : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 2. Nama : [nama wakil sah badan usaha] No. Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama : [[diisi nomor KTP/SIM/Paspor] : : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3....[dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota kemitraan] dalam rangka pengadaan pada [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN); 2. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini; 3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan; 4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. [tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [tanda tangan], [tanda tangan], [tanda tangan], [nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan]

13 12 BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI (Formulir Isian telah disediakan dalam aplikasi SPSE)

14 13 BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI (Petunjuk Pengisian Formulir Isian mengikuti Petunjuk Pengoperasioan (User Guide) aplikasi SPSE)

15 14 BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. Evaluasi hanya berdasarkan Formulir Isian, yang terdiri dari: 1. penilaian Persyaratan yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan 2. evaluasi Persyaratan Teknis yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. B. Penilaian Persyaratan harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan; 2. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana; 3. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam; 4. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); 5. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; 6. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai; 7. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan; 8. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; b. evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan; C. Peserta yang memenuhi Persyaratan dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis. D. Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Persyaratan maka seleksi dinyatakan gagal. E. Evaluasi Persyaratan Teknis dengan kriteria penilaian sebagai berikut:

16 15 1. pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara, dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : 2. kepemilikan tenaga ahli tetap, termasuk unsur komisaris/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara, dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK. Nilai pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan, F. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis dimasukan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian. G. Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan Teknis kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. H. Panitia Pengadaan memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen dalam hal: 1. kelengkapan Dokumen ; dan 2. pemenuhan persyaratan kualifikasi. I. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia Pengadaan dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara elektronik dan/atau melengkapi data yang kurang, namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir memasukan Dokumen.

17 16 C O N T O H Lampiran : Formulir Isian FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : [nama wakil sah jika badan usaha] Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax [diisi sesuai jabatan dalam akte notaris] : PT/CV/Firma/Koperasi [pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] : : : menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat [sesuai akte pendirian/perubahannya/ surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. Jika kemitraan maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO]; 1. saya bukan sebagai pegawai negeri sipil [bagi pegawai negeri sipil yang sedang cuti diluar tanggungan negara ditulis sebagai berikut : Saya merupakan pegawai negeri sipil yang sedang cuti diluar tanggungan negara ]; 2. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana; 3. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini; 4. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; 5. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam; 6. data-data saya/ badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

18 17 C O N T O H A. Data Administrasi 1. Nama (PT/CV/Firma/ Koperasi) : 2. Status : Pusat Cabang Alamat Kantor Pusat : No. Telepon : No. Fax : Alamat Kantor Cabang : No. Telepon : No. Fax : B. Izin Usaha 1. No. Surat Izin Usaha : Tanggal 2. Masa berlaku izin usaha : 3. Instansi pemberi izin usaha : C. Izin Lainnya [TDP] 1. No. Surat Izin : Tanggal 2. Masa berlaku izin : 3. Instansi pemberi izin : D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. Nomor Akte : b. Tanggal : c. Nama Notaris : 2. Akta Perubahan Terakhir a. Nomor Akte : b. Tanggal : c. Nama Notaris :

19 18 C O N T O H E. Pengurus 1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2. Direksi/Pengurus Badan Usaha No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. Nama No. KTP Persentase 2. Pajak a. Nomor Pokok Wajib Pajak : b. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir : No. tanggal c. Bukti Laporan bulanan (tiga bulan terakhir): 1) PPh Pasal 21; 2) PPh Pasal 23; 3) PPh Pasal 25/Pasal 29; 4) PPN d. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : : : : : No. tanggal No. tanggal No. tanggal No. tanggal : No. tanggal

20 19 G. Data Pengalaman Perusahaan C O N T O H No. Nama Paket Pekerjaan Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen Nama Alamat/ Telepon Kontrak No/ Tanggal Nilai Kontrak Tanggal Selesai Menurut BA Serah Terima No H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Nama Tgl/bln/th n lahir Tingkat Pendidikan Keahlian/ Spesialisas i Pengalama n Kerja (tahun) Kemampuan Manajerial Tahun Sertifikat / Ijazah I. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung [cantumkan jika disyaratkan oleh Pokja ULP] No. Jenis Fasilitas/Peralata n/ Perlengkapan Jumlah Kapasitas Mer k dan tipe Tahun pembuata n Kondis i (%) Lokas i Sekaran g Bukti Milik/Sew a- Beli/Sewa

21 20 J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan C O N T O H No. Nama Pekerjaan Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat omitmen Alamat Nama / Telepo n No / Tangg al Kontrak Nilai Progres Terakhir Kontrak (rencana ) % Prestasi Kerja (%)

22 21 C O N T O H K. Surat Perjanjian Kemitraan SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan dengan seleksi pekerjaan yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di pada tanggal 20, maka : [nama peserta 1], [nama peserta 2], [nama peserta 3], [dan seterusnya], bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersamasama dalam bentuk kemitraan/kerja Sama Operasi (KSO). Kami menyetujui dan memutuskan bahwa, 1. Secara bersama-sama: a. Membentuk kemitraan/kso dengan nama kemitraan/kso adalah b. Menunjuk [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/kso dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/kso. c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. 2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/kso adalah: [nama peserta 1] sebesar % ( persen), [nama peserta 1] sebesar % ( persen), [nama peserta 1] sebesar % ( persen), dan seterusnya. 3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/kso, akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. dalam hal pengeluaran, keuntungan, dan kerugian dari kemitraan/kso. 4. Pembagian sharing dalam kemitraan/kso ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan atau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/kso.

23 22 5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas, masing-masing anggota kemitraan/kso akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini, termasuk hak untuk memeriksa keuangan, perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan dan tenaga kerja, perjanjian subkontrak, surat-menyurat, teleks, dan lain-lain. 6. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/kso diberikan kepada [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan [nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari [nama peserta 2], [nama peserta 3] [dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. 7. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. 8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/kso. 9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap ( ) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/kso membubuhkan tanda tangan di pada hari tanggal bulan, tahun. Penyedia 1 Penyedia 2 Penyedia 3 ( ) ( ) ( ) dan seterusnya ( )

24 23 Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas segel. Untuk pekerjaan kompleks, Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. [tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun] PT/CV. [cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6.000,- tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan dalam badan usaha]