pemeriksaan feses masih diperlukan dan tidak dapat digantikan oleh pemeriksaan lain. Pengetahuan mengenai berbagai macam penyakit yang memerlukan

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Ilmu tentang parasit telah lama menunjukan peran pentingnya dalam bidang kedokteran hewan dan manusia namun masih banyak penyakit baik pada hewan dan manusia yang merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Pertumbuhan penduduk yang tinggi dan terjadinya urbanisasi yang tidak diimbangi sarana dan prasarana, telah menambah banyaknya dearah kumuh di perkotaan. Makin berkurangnya air bersih, pencemaran air dan tanah menciptakan kondisi lingkungan fisik yang memungkinkan perkembangan vektor dan sumber infeksi termasuk oleh penyakit parasitik. Penyakit infeksi yang disebabkan oleh cacing masih tinggi prevelansinya terutama pada penduduk di daerah tropik seperti di Indonesia, dan merupakan masalah yang cukup besar bagi bidang kesehatan masyarakat. Hal ini dikarenakan Indonesia berada dalam kondisi geografis dengan temperatur dan kelembaban yang sesuai, sehingga kehidupan cacing ditunjang oleh proses daur hidup dan cara penularannya. Identifikasi parasit yang tepat memerlukan pengalaman dalam membedakan sifat sebagai spesies, parasit, kista, telur, larva, dan juga memerlukan pengetahuan tentang berbagai bentuk pseudoparasit dan artefak yang mungkin dikira suatu parasit. Identifikasi parasit juga bergantung pada persiapan bahan yang baik untuk pemeriksaan baik dalam keadaan hidup maupun sediaan yang telah di pulas. Bahan yang akan di periksa tergantung dari jenis parasitnya, untuk cacing atau protozoa usus maka bahan yang akan di periksa adalah tinja atau feses, sedangkan parasit darah dan jaringan dengan cara biopsi, kerokan kulit maupun imunologis. Feses adalah sisa hasil pencernaan dan absorbsi dari makanan yang kita makan yang dikeluarkan lewat anus dari saluran cerna.jumlah normal produksi gram / hari. Terdiri dari air, makanan tidak tercerna, sel epitel, debris, celulosa, bakteri dan bahan patologis, Jenis makanan serta gerak peristaltik mempengaruhi bentuk, jumlah maupun konsistensinya dengan frekuensi defekasi normal 3x per-hari sampai 3x per-minggu. Pemeriksaan feses ( tinja ) adalah salah satu pemeriksaan laboratorium yang telah lama dikenal untuk membantu klinisi menegakkan diagnosis suatu penyakit. Meskipun saat ini telah berkembang berbagai pemeriksaan laboratorium yang modern, dalam beberapa kasus

2 pemeriksaan feses masih diperlukan dan tidak dapat digantikan oleh pemeriksaan lain. Pengetahuan mengenai berbagai macam penyakit yang memerlukan pemeriksaan feses, cara pengumpulan sampel yang benar serta pemeriksan dan interpretasi yang benar akan menentukan ketepatan diagnosis yang dilakukan oleh klinisi. Pemeriksaan feses di maksudkan untuk mengetahui ada tidaknya telur cacing ataupun larva infektif. Pemeriksaan ini juga dimaksudkan untuk mendiagnosa tingkat infeksi cacing parasit usus pada orang yang di periksa fesesnya (Gandahusada.dkk, 2000). Pemeriksaan feses dapat dilakukan dengan metode kualitatif dan kuantitatif. Secara kualitatif dilakukan dengan metode natif, metode apung, metode harada mori, dan Metode kato. Metode ini digunakan untuk mengetahui jenis parasit usus, sedangkan secara kuantitatif dilakukan dengan metode kato untuk menentukan jumlah cacing yang ada di dalam usus. Prinsip dasar untuk diagnosis infeksi parasit adalah riwayat yang cermat dari pasien. Teknik diagnostik merupakan salah satu aspek yang penting untuk mengetahui adanya infeksi penyakit cacing, yang dapat ditegakkan dengan cara melacak dan mengenal stadium parasit yang ditemukan. Sebagian besar infeksi dengan parasit berlangsung tanpa gejala atau menimbulkan gejala ringan. Oleh sebab itu pemeriksaan laboratorium sangat dibutuhkan karena diagnosis yang hanya berdasarkan pada gejalaklinik kurang dapat dipastikan. Misalnya, infeksi yang disebabkan oleh cacing gelang (Ascaris lumbricoides). Infeksi ini lebih bamyak ditemukan pada anak-anak yangsering bermain di tanah yang telah terkontaminasi, sehingga mereka lebih mudahterinfeksi oleh cacain-cacing tersebut. Biasanya hal ini terjadi pada daerah di mana penduduknya sering membuang tinja sembarangan sehingga lebih mudah terjadi penularan. Pengalaman dalam hal membedakan sifat berbagai spesies parasit, kista, telur, larva, dan juga pengetahuan tentang bentuk pseudoparasit dan artefak yang dikira parasit, sangat dibutuhkan dalam pengidentifikasian suatu parasit. B. Tujuan 1. Mengetahui pemeriksaan feses kualitatif dengan metode apung. 2. Mengetahui adanya telur parasit dalam sampel feses

3 BAB II METODE PENGAMATAN A. Macam-macam Pemeriksaan telur cacing pada feses, terdapat dua macam cara pemeriksaan, yaitu secara kualitatif dan kuantitatif. 1. Pemeriksaan secara Kualitatif I.1. Metode Natif (Direct slide) Metode ini dipergunakan untuk pemeriksaan secara cepat dan baik untuk infeksi berat, tetapi untuk infeksi yang ringan sulit ditemukan telur-telurnya. Cara pemeriksaan ini menggunakan larutan NaCl fisiologis (0,9%) atau eosin 2%. Penggunaa eosin 2% dimaksudkan untuk lebih jelas membedakan telur-telur cacing dengan kotoran disekitarnya. I.2. Metode Apung (Flotation method) Metode ini digunakan larutan NaCl jenuh atau larutan gula atau larutan gula jenuh yang didasarkan atas BD (Berat Jenis) telur sehingga telur akan mengapung dan mudah diamati. Metode ini digunakan untuk pemeriksaan feses yang mengandung sedikit telur. Cara kerjanya didasarkan atas berat jenis larutan yang digunakan, sehingga telur-telur terapung dipermukaan dan juga untuk memisahkan partikel-partikel yang besar yang terdapat dalam tinja. Pemeriksaan ini hanya berhasil untuk telur-telur Nematoda, Schistostoma, Dibothriosephalus, telur yang berpori-pori dari famili Taenidae, telur-telur Achantocephala ataupun telur Ascaris yang infertil. I.3. Metode Harada Mori Metode ini digunakan untuk menentukan dan mengidentifikasi larva cacing Ancylostoma Duodenale, Necator Americanus, Srongyloides Stercolaris dan Trichostronngilus yang didapatkan dari feses yang diperiksa. Teknik ini memungkinkan telur cacing dapat berkembang menjadi larva infektif pada kertas saring basah selama kurang lebih 7 hari, kemudian larva ini akan ditemukan didalam air yang terdapat pada ujung kantong plastik. I.4. Metode Selotip Metode ini digunakan untuk mengetahui adanya telur cacing Enterobius vermicularis pada anak yang berumur 1 10 tahun. 2. Pemeriksaan secara Kuantitatif 2.1. Metode Kato

4 Teknik sediaan tebal (cellaphane covered thick smear tecnique) atau disebut teknik Kato. Pengganti kaca tutup seperti teknik digunakan sepotong cellahane tape. Teknik ini lebih banyak telur cacing dapat diperiksa sebab digunakan lebih banyak tinja. Teknik ini dianjurkan untuk Pemeriksaan secara massal karena lebih sederhana dan murah. Morfologi telur cacing cukup jelas untuk membuat diagnosa. B. Maksud dan Tujuan 1. Metode Natif Maksud : Menemukan telur cacing parasit pada feses yang diperiksa. Tujuan : Mengetahui adanya infeksi cacing parasit pada seseorang yang diperiksa fesesnya. 2. Metode Apung (Floatation method) Maksud : Mengetahui adanya telur cacing parasit usus untuk infeksi ringan. Tujuan : Mengetahui adanya infeksi cacing parasit usus pada seseorang yang diperiksa fesesnya. 3. Metode Harada Mori Maksud : Mengidentifikasi larva cacing Ancylostoma Duodenale, Necator Americanus, Srongyloides Stercolaris dan Trichostronngilus spatau mencari larva cacing-cacing parasit usus yang menetas diluar tubuh hospes. Tujuan : Mengetahui adanya infeksi cacing tambang. 4. Metode Selotip (Cellotape method) Maksud : Mengetahui adanya telur cacing Enterobius vermicularis pada anak yang berumur 1 10 tahun. Tujuan : Mengetahui presentase anak yang terinfeksi E. vermicularis. 5. Metode Kato Maksud : Menemukan adanya telur cacing parasit dan menghitung jumlah telur. Tujuan : Mengetahui adanya infeksi cacing parasit dan untuk mengetahui berat ringannya infeksi cacing parasit usus C. Dasar Teori Kecacingan merupakan salah satu mikroorgisme penyebab penyakit dari kelompok helminth (cacing), membesar dan hidup dalam usus halus manusia, Cacing ini terutama tumbuh dan berkembang pada penduduk di daerah yang beriklim panas dan lembab dengan sanitasi yang

5 buruk. Terutamanya pada anak-anak. Cacing-cacing tersebut adalah cacing gelang, cacing cambuk dan cacing tambang dan cacing pita. D. Alat dan Bahan Alat: 1. Penyaring teh 2. Tabung reaksi 3. Rak tabung 4. Gelas ukur 5. Batang pengaduk (Lidi) 6. Object glass 7. Cover glass 8. Mikroskop 9. Beaker glass Bahan: 1. Sampel tinja sebanyak 10 gram atau sebesar biji kacang 2. NaCl jenuh 33% E. Cara Kerja Praktikum kali ini menggunakan metode kualitatif yaitu metode apung tanpa sentrifugasi, adapun cara kerja pada praktikum kali ini adalah sebagai berikut: 1. Siapkan alat dan bahan 2. Tuangkan NaCl 33% jenuh kedalam beaker glass sebanyak 100 ml. 3. Campurkan 100 ml NaCl jenuh dengan 10 gram tinja kemudian diaduk sehingga larut. 4. Selanjutnya disaring dengan menggunakan penyaring teh. 5. Masukkan campuran tinja dan larutan NaCl yang telah disaring tersebut ke dalam tabung reaksi hingga penuh dan terlihat cembung. 6. Didiamkan selama 5-10 menit kemudian ditutup dengan cover glass, lalu letakkan cover glass pada obyek glass. 7. Selanjutnya letakkan preparat pada meja spesimen kemudian amati menggunakan mikroskop.

6 BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil No. Nama Umur Alamat Hasil Keterangan 1. Diok Desa Ciberem Ditemukan telur 8,5 Rt 01/02, Positif cacing Ascaris tahun Sumbang lumbricoides 2. Nesa 8 tahun Tidak ditemukan Desa Ciberem, Negatif telur, kista dan larva Kec. Sumbang pada tinja 3. Nurdin 9 tahun Tidak ditemukan Desa Ciberem, Negatif telur, kista dan larva Kec. Sumbang pada tinja B. Pembahasan B.1. Percobaan 1 Dari percobaan yang kami lakukan dengan menggunakan metode Apung seperti pada tabel diatas, dapat diketahui bahwa telur Ascaris lumbricoides diperoleh hasil pemeriksaan positif, sedangkan pada telur selain Ascaris lumbricoides diperoleh hasil negatif sehingga anak tersebut menderita Ascariasis.

7 Gambar Telur Ascaris lumbricoides Berdasarkan pemeriksaan feses dengan metode apung yang telah dilakukan, ditemukan telur cacing Ascaris lumbricoides fertil pada feses anak SD kelas 2 bernama Diok. Telur tersebut memiliki ciri-ciri berbentuk oval, memiliki dinding ysng terdiri dari tiga lapis. Lapisan terluar telur memiliki permukaan yang tidak rata, bergerigi, warnanya kecoklat-coklatan karena pigmen empedu, lapisan ini dinamakan lapisan albuminoid. Lapisan tengah berupa lapisan kitin sedangkan lapisan dalam berupa membran vitelin. Ciri-ciri yang telah disebutkan sesuai dengan ciri-ciri telur Ascaris lumbricoides yang fertil, sehingga Diok dinyatakan positif terinfeksi parasit Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides adalah cacing parasit usus yang ukurannya paling besar. Biasa disebut dengan cacing gelang yang hidup di vili duodenum dan jejunum. Jika di dalam telur cacing dalam feses, berarti ada cacing dewasa yang hidup di usus Diok. Jumlah telur yang ditemuakan pada spesimen didapatkan sekitar 8 butir dalam beberapa lapang pandang, berarti Diok berada pada stadium infeksi sangat ringan. Menurut pemaparan ibu dari Diok, gejala yang dirasakan Diok diantaranya yaitu kurang nafsu makan, sehingga jarang buang air besar. Walaupun masih dalam tahap ringan Diok harus segera mendapatkan pengobatan yang tepat agar infeksi tidak berlanjut pada tahap sedang. Pengobatan yang bisa diberikan untuk penderita yaitu dengan obat piperasin, pirantel pamoat, albendazol dan mebendazol. Pengobatan dari Ascaris lumbricoides ini termasuk pada obat yang mudah diterima masyarakat karena pemakaiannya sederhana, efek sampingnya minim dan harganya termasuk murah. Jika tidak segera diobati cacing bisa lebih banyak bereproduksi dan telur cacing pada feses dapat mencemari lingkungan. Infeksi cacing Ascaris lumbricoides pada Diok ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, meliputi kebersihan rumah, lantai yang masih terbuat dari tanah dapat menjadi tempat transmisi dari telur cacing tersebut. Tanahnya lembab dan sedikit basah sehingga memungkinkan telur dapat tumbuh dengan baik. Kurangnya frekuensi cuci tangan sebelum dan sesudah makan atau buang air besar. Diok juga suka bermain tanah di sekitar rumah semisal saat bermain kelereng, sehingga sangat memungkinkan telur cacing tertelan saat makan makanan ringan tanpa mencuci tangan Infeksi oleh parasit berlangsung tanpa gejala atau menimbulkan gejala ringan. Diagnosis yang berdasarkan gejala klinik saja kurang dapat dipastikkan, segingga harus dengan bantuan

8 pemeriksaan labolatorium. Bahan yang akan diperiksa tergantung dari jenis parasit, untuk cacing atau protozoa usus maka bahan yang diperiksa adalah tinja. Identifikasi terhadap kebanyakkan telur cacing dapat dilakukan dalam bebrapa hari setelah tinja dikeluarkan. Oleh karena itu Untuk dapat mengatasi infeksi cacing secara tuntas, maka upaya pencegahan dan terapi merupakan usaha yang sangat bijaksana dalam memutus siklus penyebaran infeksinya. Pemberian obat anti cacing secara berkala setiap 6 bulan dapat pula dikerjakan. Menjaga kebersihan diri (Ian lingkungan serta sumber bahan pangan adalah merupakan sebagian dari usaha pencegahan untuk menghindari dari infeksi cacing. Memasyarakatkan cara-cara hidup sehat, terutama pada anak-anak usia sekolah dasar, dimana usia ini merupakan usia yang sangat peka untuk menanamkan dan memperkenalakan kebiasaankebiasaan baru. Kebiasaan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala seperti : Budayakan kebiasaan dan perilaku pada diri sendiri, anak dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum makan. Kebiasaan akan terpupuk dengan baik apabila orangtua meneladani. Dengan mencuci tangan makan akan mengeliminir masuknya telur cacing ke mulut sebagai jalan masuk pertama ke tempat berkembang biak cacing di perut kita. Pakailah alas kaki jika menginjak tanah. Jenis cacing ada macamnya. Cara masuknya pun beragam macam, salah satunya adalah cacing tambang (Necator americanus ataupun Ancylostoma duodenale). Kedua jenis cacing ini masuk melalui larva cacing yang menembus kulit di kaki, yang kemudian jalan-jalan sampai ke usus melalui trayek saluran getah bening. Kejadian ini sering disebut sebagai Cutaneus Larva Migran. Gunting dan bersihkan kuku secara teratur. Kadang telur cacing yang terselip di antara kuku Anda dan selamat masuk ke usus Anda dan mendirikan koloni di sana. Jangan buang air besar sembarangan dan cuci tangan saat membasuh. Setiap kotoran baiknya dikelola dengan baik, termasuk kotoran manusia. Di negara kita masih banyak warga yang memanfaatkan sungai untuk buang hajat. Dengan perilaku ini maka kotoran-kotoran ini akan liar tidak terjaga, sehingga mencemari lingkungannya. Dan, jika lingkungan sudah cemar, penularan sering tidak pandang bulu. Orang yang sudah menjaga diri sebersih mungkin sekalipun masih dapat dihinggapi parasit cacing ini.

9 Bertanam atau Berkebunlah dengan baik. Ambillah air yang masih baik untuk menyiram tanaman. Agar air ini senantiasa baik maka usahakan lingkungan sebaik mungkin. Menjaga alam ini termasuk bagian dalam merawat kesehatan. Pedulilah dengan lingkungan, maka akan dapat memanfaatkan hasil yang baik. Jika air yang digunakan terkontaminasi dengan tinja manusia, bukan tidak mungkin telur cacing bertahan pada kelopak-kelopak tanaman yang ditanam dan terbawa hingga ke meja makan. Cucilah sayur dengan baik sebelum diolah. Cucilah sayur di bawah air yang mengalir. Hati-hatilah makan makanan mentah atau setengah matang, terutama di daerah yang sanitasinya buruk. Buanglah kotoran hewan hewan peliharaan kesayangan Anda seperti kucing atau anjing pada tempat pembuangan khusus. Pencegahan dengan meminum obat anti cacing setiap 6 bulan, terutama bagi Anda yang risiko tinggi terkena infestasi cacing ini, seperti petani, anak-anak yang sering bermain pasir, pekerja kebun, dan pekerja tambang (orang-orang yang terlalu sering berhubungan dengan tanah. Jika penyakit kecacingan ini sudah menjangkit sebaiknya dilakukan pengobatan dengan cara penanganan untuk mengatasi infeksi cacing dengan obat-obatan merupakan pilihan yang dianjurkan. Obat anti cacing Golongan Pirantel Pamoat (Combantrin dan lain-lain) merupakan anti cacing yang efektif untuk mengatasi sebagian besar infeksi yang disebabkan parasit cacing. Intervensi berupa pemberian obat cacing ( obat pirantel pamoat 10 mg / kg BB dan albendazole 10 mg/kg BB ) dosis tunggal diberikan tiap 6 bulan pada anak untuk mengurangi angka kejadian infeksi ini pada suatu daerah.paduan yang serasi antara upaya prevensi dan terapi akan memberikan tingkat keberhasilan yang memuaskan, sehingga infeksi cacing secara perlahan dapat diatasi secara maksimal, tuntas dan paripurna. B.2. Percobaan 2 Percobaan kedua ini setelah diamati dari berbagai lapang pandang, pada sampel feses tidak ditemukan adanya telur cacing, atau dapat dikatakan bahwa Nesa tidak terinfeksi cacing parasit atau adanya kemungkinan terjadi kesalahan dalam Praktikum Pemeriksaan Feses ini. Kesalahan yang mungkin terjadi dalam Praktikum kali ini adalah : Kesalahan Praktikan, yaitu kesalahan pada saat melakukan praktikum. Kesalahan-kesalahan tersebut dapat berupa kesalahan dalam melakukan langkah-langkah atau cara kerja Praktikum,

10 kesalahan menggunakan alat-alat atau ketidakcermatan praktikan dalam mengamati preparat feses sehingga tidak dapat menemukan adanya yelur cacing dalam preparat tersebut. Kesalahan pada pengambuilan sampel feses, yaitu kesalahan manusia/hospes, apakah diambil pada tempat pembuangan/kloset atau tidak langsung dari perianal, apakah tercampur dengan urin atau yang lainnya. Kesalahan penyimpanan feses, yaitu kesalahan pada tempat yang digunakan sebagai tempat penyimpanan feses. Baik dari faktor suhu maupun kondisi ruangan yang tidak steril. Selain itu juga waktu antara pengambilan sampel feses dengan waktu dilakukannya Pemeriksaan yang terlalu lama juga dapat mempengaruhi hasil dari Pemeriksaan atau Praktikum ini. Adapun hambatan-hambatan yang ditemui selama melakukan Praktikum Pemeriksaan feses kali ini adalah : 1. Keterbatasan alat-alat praktikum, yaitu jumlah alat yang digunakan untuk praktikum yang kurang memadai, sehingga kelompok kami hanya melakukan Pemeriksaan dengan satu metode yaitu metode apung tanpa sentrifugasi sedangkan kelompok yang lain melakukan dengan dua metode yaitu metode apung dengan sentrifugasi dan tanpa sentrifugasi. 2. Karena bahan yang digunakan pada Praktikum adalah feses, maka Praktikan harus menahan bau yang menyengat yang ditimbulkan dari feses tersebut. B.3. Percobaan 3 Percobaan ketiga setelah diamati dari berbagai lapang pandang, diperoleh hasil negatif (tidak ditemukan telur cacing). Hasil negatif pada metode yang dilaksanakan dapat disebabkan antara lain : 1. Sampel tinja yang diperoleh dari orang yang sehat (tidak terinfeksi cacing parasit). 2. Kurang ketelitian dan kecerobohan praktikan dalam melakukan praktikum. Misalnya pada metode apung, saat larutan feses didiamkan pada tabung reaksi, tabung reaksi goyang sehingga telur yang sudah terapung mengendap lagi. 3. Kurangnya pemahaman praktikan pada bentuk morfologi telur maupun larva cacing parasit. 4. Praktikan kurang paham tentang urutan kerja pada masing-masing metode.

11 5. Pada saat diambil fesesnya, cacing belum bertelur sehingga tidak ditemukan telur pada feses. Identifikasi parasit tergantung dari persiapan bahan yang baik untuk memeriksa dengan mikroskop, baik dalam keadaan hidup maupun sebagai sediaan yang telah dipulas. Hal yang menguntungkan adalah untuk mengetahui kira-kira ukuran dari bermacam-macam parasit tetapi perbedaan individual tidak memungkinkan membedakan spesies hanya dengan melihat besarnya. Tinja sebagai bahan pemeriksa harus dikumpulkan didalam suatu tempat yang bersih dan kering bebas dari urine. Identifikasi terhadap kebanyakan telur cacing dapat dilakukan dalam beberapa hari setelah tinja dikeluarkan (Kurt, 1999).

12 IV. PENUTUP KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Percobaan pertama yaitu sampel feses dari Diok positif terinfeksi cacing parasit usus Ascaris lumbricoides berdasarkan pengamatan morfologi telur cacing dari sampel feses segar. Pemeriksaan tersbut dilakukan dengan cara metode apung (flotation metodhe). Percobaan kedua dan ketiga yaitu masing-masing dari sampel feses Nesa dan Nurdin diperoleh hasil negatif terinfeksi cacing. Metode apung (Floating method) adalah metode dengan menggunakan larutan NaCl jenuh atau larutan gula atau larutan gula jenuh yang didasarkan atas BD (Berat Jenis) telur sehingga telur akan mengapung dan mudah diamati. Metode ini digunakan untuk pemeriksaan feses yang mengandung sedikit telur. Kelebihan dari metode ini adalah baik untuk semua jenis telur baik untuk infeksi berat dan ringan. Telur yang ditemukan terpisah dari kotoran. Kekurangan dari metode ini adalah penggunaan feses banyak dan memerlukan waktu yang lama sehingga perlu ketelitian tinggi agar telur di permukaan larutan tidak turun lagi. B. Saran Semua anggota keluarga hendaknya menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat dalam menjalankan kehidupan sehari-hari, diantaranya sebagai berikut : Membuat jamban keluarga, meningkatkan higiene perseorangan, tidak buang air besar di sembarang tempat, tidak menggunakan tinja sebagai pupuk, perbaiki sanitasi lingkungan dan rajin mencuci tangan. Bagi para praktikan supaya lebih memperhatikan prosedur penelitian yang telah ditetapkan. Selain itu, para praktikan di tekankan untuk menjaga kebersihan agar tak ada penularan lanjutan dari telur yang ditemukan. DAFTAR PUSTAKA Brown, H. W Dasar Parasitologi Klinis. Gramedia, Jakarta. Entjang, I Mikrobiologi dan Parasitologi untuk Akademi Keperawatan dan Sekolah Menengah Tenaga Kesehatan yang Sederajat. Citra Aditya Bakti, Bandung.

13 Gandahusada, S.W. Pribadi dan D.I. Heryy Parasitologi Kedokteran. Fakultas kedokteran UI, Jakarta. Hardidjaja, Pinardi & TM Penuntun Laboratorium Parasitologi Kedokteran. FKUI, Jakarta. Kadarsan, S. Binatang Parasit. Lembaga Biologi Nasional-LIPI, Bogor. Kurt Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Volume. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Neva, F.A. and H.W.Brown Basic Clinical Parasitology, Appleton and Lange, New York, Noble, R.N An Illustrated Laboratory Manual of parasitology, Burgess Publishing, Minnesota. Soejoto dan Soebari Parasitologi Medik Jilid 3 Protozoologi dan Helmintologi. EGC, Solo. Tierney, L. M., S. J. McPhee, M. A. Papadakis Current Medical Diagnosis and Treatment,Mc Graw Hill Company, New York