BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kecacingan 1. Definisi Kecacingan secara umum merupakan infeksi cacing (Soil transmitted helminthiasis) yang disebabkan oleh cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing cambuk (Trichuris trichiura). Cacing tambang (Hook worm, Necator americanus dan Ancylostoma duodenale). Bersifat parasit atau merugikan, daur hidup berkaitan dengan perilaku bersih dan kondisi sanitasi lingkungan. 2) 2. Cacing Gelang (Ascaris lumbricoides) a. Siklus hidup dan morfologi Cacing dewasa bentuknya silindris, dengan ujung anterior meruncing (lihat gambar 2.1.). merupakan cacing nematode terbesar yang umum menginfeksi manusia. Yang betina berukuran panjang 20 sampai 35 cm dan yang jantan 15 sampai 31 cm, dengan ujung anterior posterior melengkung. Hak Cipta Gambar Gambar 2.1. Cacing Gelang (Ascaris lumbricoides) Tiga buah bibir yang berkembang sempurna, juga merupakan tanda yang karakteristik untuk grup ini. Infeksi pada manusia terjadi karena 6

2 menelan telur matang yang berasal dari tanah yang terkontaminasi. Telur yang tertelan akan menetas di lambung dan duodenum, kemudian larvanya secara aktif menembus dinding usus; dan melalui sirkulasi portal menuju jantung kanan. Kemudian larvanya masuk kedalam sirkulasi pulmonal dan tersaring oleh kapiler. Setelah kira kira 10 hari di paru paru, larva menembus kapiler dan masuk ke alveoli, dan melalui bronchi bermigrasi sampai ke trakea dan faring, lalu tertelan. Cacing akan menjadi matur dan kawin di dalam usus dengan demikian akan memproduksi telur yang akan keluar bersama tinja. Seluruh proses perkembangan dari tertelannya telur hingga dikeluarkannya telur telur yang diproduksi oleh cacing betina membutuhkan waktu 8 sampai 12 minggu (lihat gambar 2.2.). Selama masa hidupnya, jumlah total telur yang dikeluarkan dapat mencapai telur. 6) Hak Cipta Gambar Gambar 2.2. Daur hidup Cacing Gelang 7

3 Baik telur yang dibuahi maupun yang belum dibuahi akan dikeluarkan. Seringkali hanya cacing betina saja yang ditemukan dari dalam usus. Telur yang dibuahi akan menjadi infektif dalam waktu 2 minggu di tanah yang panas dan lembab, dan tetap dapat hidup selama berbulan bulan atau bertahun tahun. Telur yang dibuahi (lihat gambar 2.3.) bentuknya oval melebar, mempunyai lapisan yang tebal dan berbenjol benjol, dan umumnya berwarna coklat keemasan ukuran panjangnya dapat mencapai 75 µm dan lebarnya 50 µm. Telur yang belum dibuahi, umumnya lebih oval dan ukuran panjangnya dapat mencapai 90 µm, lapisan yang berbenjol benjol mungkin jelas mungkin juga tidak. Sering ke dua jenis telur tersebut terdapat dalam satu specimen tinja. Bila sama sekali tidak ditemukan telur yang dibuahi dalam tinja berarti di dalam usus hanya terdapat satu cacing betina saja. 8) Hak Cipta Gambar Gambar 2.3. Telur Cacing Gelang b. Patologi dan gejala klinis Gejala yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan larva. Gangguan karena larva biasanya terjadi pada saat larva berada di paru. Pada orang yang rentan terjadi perdarahan kecil pada dinding alveolus dan timbul gangguan pada paru yang disertai dengan berak, demam dan eosinofilia. Pada foto toraks tampak infiltrat 8

4 yang menghilang dalam waktu 3 (tiga) minggu. Keadaan ini disebut sindrom Loeffler. Gangguan yang disebabkan cacing dewasa biasanya ringan. Kadang kadang penderita mengalami gejala gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare atau konstipasi. 9) Pada infeksi berat terutama pada anak dapat terjadi malabsorpsi sehingga memperberat keadaan malnutrisi. Efek yang serius terjadi bila cacing cacing menggumpal dalam usus sehingga terjadi obstruksi usus (ileus). Pada keadaan tertentu cacing dewasa mengembara ke saluran empedu, apendiks atau ke bronkus dan menimbulkan keadaan gawat darurat sehingga perlu tindakan operasi. 9) c. Pengobatan Terdapat sejumlah obat cacing modern yang mewakili kemajuan yang pesat terhadap beberapa obat obat lama, dan tidak satupun obat obat yang dianjurkan tersebut membutuhkan pencahar atau puasa sebelum maupun setelah pengobatan. Meskipun obat obat tersebut efektif membasmi cacing dewasa, belum terdapat bukti menyakinkan bahwa mereka efektif terhadap fase migrasi larva. Investasi cacing pada bagian tubuh lainya, mungkin perlu dilakukan tindakan operasi. Prognosis dari kelainan usus sangat baik, meskipun demikian pada kasus perforasi dan/atau operatif, mungkin terdapat komplikasi. Prognosis mungkin juga sangat buruk pada kasus migrasi larva yang inasif melalui paru paru. 7) d. Epidemiologi dan pencegahan Penularan infeksi cacing Ascariasis terutama tergantung dari kontaminasi tanah dengan tinja, penggunaan fasilitas sanitasi yang baik merupakan tindakan pencegahan yang terpenting. Belum terdapat cara yang praktis untuk membunuh telur cacing yang terdapat di tanah, terutama bila telur telur terdapat ditanah liat dengan lingkungan yang sesuai (hangat, lembab). Di beberapa daerah di dunia di mana infeksi umum terjadi, beberapa tindakan pengobatan telah dikerjakan dengan menunjukkan hasil yang baik, bahkan di daerah daerah dengan angka 9

5 reinfeksi yang tinggi. Harus disadari akan bahaya yang potensial apabila digunakan tinja manusia, atau pupuk dari tinja, untuk menyuburkan tanaman pangan. Tumbuh tumbuhan atau buah buahan yang dihasilkan dengan cara cara demikian, tidak boleh dimakan mentah atau tanpa proses tertentu. Meskipun dilakukan pengolahan pupuk tinja yang baik, telur Ascarisasis yang tetap hidup dan infektif lebih sering ditemukan daripada telur spesies cacing lainnya. e. Cara infeksi Penularan cacing Ascariasis dapat terjadi melalui beberapa jalan, yaitu masuknya telur infektif ke dalam mulut bersama makanan atau minuman yang tercemar, atau tertelan telur melalui tangan yang kotor misalnya pada anak anak, atau telur infektif terhirup bersama debu udara. Pada keadaan terakhir ini larva cacing menetas di mukosa jalan napas bagian atas untuk kemudian langsung menembus pembuluh darah dan memasuki aliran darah. 4) 3. Cacing Kremi (Enterobius vermicularis) a. Siklus hidup dan morfologi Cacing betina berukuran panjang 8 sampai 13 mm, lebar 0,3 sampai 0,5 mm dan mempunyai ekor yang meruncing. Bentuk jantan lebih kecil dan berukuran panjang 2 sampai 5 mm, lebar 0,1 sampai 0,2 mm dan mempunyai ujung kaudal yang melengkung (lihat gambar 2.4.) Hak Cipta Gambar Gambar 2.4. Cacing Kremi (Enterobius vermicularis) 10

6 Manusia terinfeksi bila menelan telur infektif, telur akan menetas di dalam usus (daerah sekam), dan kemudian akan berkembang menjadi dewasa. Cacing betina mungkin memerlukan waktu kira kira 1 bulan untuk menjadi matar dan mulai dengan produksi telurnya. Setelah membuahi cacing betina, cacing jantan biasanya mati dan mungkin akan keluar bersama tinja. Di dalam cacing betina yang gravid, hampir seluruh tubuhnya dipenuhi oleh telur. Pada saat ini, bentuk betina akan turun ke bagian bawah kolon dan keluar melalui anus, telur telur akan diletakkan diperianal di kulit perineum (lihat gambar 2.5). Kadang kadang cacing betina dapat bermigrasi ke vagina. Diperkirakan juga bahaya setelah meletakkan telur telurnya, cacing betina kembali masuk ke dalam usus; tetapi hal ini belum terbukti. Kadang kadang apabila bolus tinja keluar dari anus, cacing dewasa dapat melekat pada tinja, dan dapat ditemukan di permukaannya. Untuk diagnosis infeksi ini, kadang kadang cacing dewasa dapat diambil dengan pita perekat. Meskipun telur biasanya tidak diletakkan di dalam usus, beberapa telur dapat ditemukan dalam tinja. Telur tersebut menjadi matang dan infektif dalam waktu beberapa jam. 8) Hak Cipta Gambar Gambar 2.5. Daur hidup Cacing Kremi 11

7 Telur telur tersebut digambarkan (lihat gambar 2.6) sebagai bola tangan ( American football ) dengan satu sisi mendatar. Bentuknya lonjong, bagian lateral tertekan, datar di satu sisi dan berukuran panjang µm, lebar µm. 8) Hak Cipta Gambar Gambar 2.6. Telur Cacing Kremi b. Patologi dan gejala klinis Enterobius relatif tidak berbahaya, jarang menimbulkan lesi yang berarti. Gejala klinis yang menonjol disebabkan iritasi di sekitar anus perineum dan vagina oleh cacing betina gravid yang bermigrasi ke daerah anus dan vagina sehingga menyebabkan pruritus lokal. Oleh karena cacing bermigrasi ke daerah anus dan menyebabkan pruritus ani, maka penderita menggaruk daerah sekitar anus sehingga timbul luka garuk di sekitar anus. Keadaan ini sering terjadi pada waktu malam hari hingga penderita terganggu tidurnya dan menjadi lemah. Kadang kadang cacing dewasa muda dapat bergerak ke usus halus bagian proksimal sampai ke lambung esofagus dan hidung sehingga menyebabkan ganguan di daerah tersebut. Cacing betina garavia mengembara dan dapat bersarang di vagina dan di tuba fallopii sehingga menyebabkan radang di saluran telur. Cacing sering ditemukan di apendiks tetapi jarang menyebabkan apendisitis. 9) 12

8 c. Pengobatan Meskipun beberapa obat sangat efektif untuk membasmi cacing, pengobatan yang akan diberikan tergantung dari beberapa faktor yaitu : terbukti adanya infeksi dan pertimbangan apakah pada pasien timbul gejala. Reinfeksi selalu mungkin terjadi; sehingga pengobatan ulangan perlu diberikan untuk memastikan bahwa pasien bebas dari infeksi. Pengobatan jarang diberikan pada pasien yang tidak menunjukkan gejala, terutama pada keadaan dimana tidak terdapat banyak orang yang rentan. Dalam pengobatan, seringkali termasuk juga bimbingan / nasehat kepada orang tua yang tidak menyangka bahwa anaknya menderita cacingan. Mereka tidak menyadari prevalensi dari infeksi ini, terutama pada anak anak; dan kenyataan bahwa anak anak ini tidak menunjukkan gejala atau menderita akibat infeksi ini. d. Epidemologi dan pencegahan Karena infeksi ini umum terjadi dan penularannya sangat mudah, (kontaminasi dari anus ke mulut, pakaian tidur yang kotor, telur telur yang berada di udara, kontaminasi dari mebel, mainan anak anak, dan benda benda lainnya), pencegahannya menjadi sulit. Peningkatan kesehatan perorangan dan kelompok digabung dengan terapi kelompok dapat membantu pencegahan. Juga dianjurkan pada anak anak untuk tidur dengan pakaian tertutup, dan menjaga kuku tetap pendek dan bersih. Sinar matahari dan radiasi lampu ultraviolet dapat merusak telur telur, sedang pemanasan kering dapat digunakan untuk mensterilkan mainan anak dari metal. Dengan kadar klorinasi tertentu yang digunakan di kolam renang, telur telur tidak akan mati. Pada banyak keadaan, pencegahan total sangat sulit atau tidak mungkin. e. Cara infeksi Beberapa gejala karena infeksi cacing Enterobiasis vermicularis dikemukakan oleh beberapa peneliti yaitu kurang nafsu makan, berat 13

9 badan turun, aktivitas kadang kadang sukar untuk membuktikan hubungan sebab dengan cacing kremi. 9) Penularan cacing kremi dapat dipengaruhi oleh : 9) 1). Penularan dari tangan ke mulut sesudah menggaruk daerah perianal (auto infeksi) atau tangan dapat menyebarkan telur kepada orang lain maupun kepada diri sendiri karena memegang benda benda maupun pakaian yang terkontaminasi. 2). Debu merupakan sumber infeksi oleh karena mudah diterbangkan oleh angin sehingga telur melalui debu dapat tertelan. 3). Retrofeksi melalui anus; larva dari telur yang menetas di sekitar anus kembali masuk ke usus. B. Pengetahuan, Sikap dan Praktik 1. Pengetahuan (knowledge). Pengetahuan merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu obyek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan yang dicakup di dalam domain kognitif mempunyai 6 (enam) tingkat, yakni : a. Tahu (know) Tahu diartikan, sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima Oleh sebab itu, tahu ini adalah merupakan tinkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain: menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya. 14

10 b. Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui, dan dapat menginterprestasi materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap obyek menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap obyek yang dipelajari. c. Aplikasi (application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). Aplikasi di sini dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hukum hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. d. Analisis (analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponen komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. e. Sintesis (synthesis) Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain, sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi formulasi yang ada. f. Evaluasi (evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian penilaian itu berdasar kan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria kriteria yang telah ada. 10) 2. Sikap (attitude). Sikap merupakan reaksi atau respons seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau obyek. Seperti halnya dengan pengetahuan, sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yakni : 10) 15

11 a. Menerima (receiving) Menerima, diartikan bahwa orang (subyek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (obyek). b. Merespons (responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, lepas pekerjaan itu benar atau salah adalah berarti orang menerima ide tersebut. c. Menghargai (valuing) Mengajak orang lain untk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. d. Bertanggung jawab (responsible) Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi. 3. Praktik (practice) Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behaviour). Untuk terwujudnya sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas. Tingkat tingkat praktik. a. Persepsi (perception) Mengenal dan memilih berbagai obyek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil merupakan praktik tingkat pertama. b. Respon Terpimpin (guided respons) Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh adalah merupakan indikator praktik tingkat dua. 16

12 c. Mekanisme (mechanism) Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka ia sudah mencapai praktik tingkat tiga. d. Adaptasi (adaptation) Adaptasi adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Artinya tindakan itu sudah dimodifikasinya sendiri tanpa mengurangi kebenaran tindakannya tersebut. C. Kebiasaan Pemberian Obat Cacing Obat cacing adalah obat yang dapat memusnahkan cacing cacing di dalam tubuh manusia maupun hewan. Pada manusia di kenal bermacam macam parasit cacing. Yang paling terkenal adalah cacing pita (Taenia solium / saginata), cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing kremi (Enterobius vermicularis) dan cacing tambang (Necator americanis dan Ancylostoma duodenale). Penyakit ini banyak terdapat di negara negara yang berkembang, termasuk Indonesia. Diperkirakan lebih dari 60 % anak anak di Indonesia menderita penyakit infeksi cacing. 7) Banyak faktor yang membantu terjadinya penularan penyakit cacing perut di Indonesia, maka kemungkinan seseorang tertular penyakit cacing perut sangat besar. Sangat dianjurkan setiap orang, minum obat cacing secara teratur. Umumnya penularan penyakit cacing di Indonesia dapat terjadi setiap waktu sepanjang tahun. Obat obat cacing yang tersedia dewasa ini hanya berkhasiat untuk mengeluarkan cacing dewasa dari tubuh manusia dan belum tersedia obat yang dapat membunuh / mengeluarkan larva. Waktu rata rata yang dibutuhkan bagi pertumbuhan cacing dari telur hingga dewasa dalam tubuh manusia sekitar 3 (tiga) bulan, maka dianjurkan pemberian obat cacing setiap 4 (empat) bulan sekali atau setahun 3 (tiga) kali, dengan jarak 4 (empat) bulan. 11) 17

13 D. Kerangka Teori Berdasarkan teori teori di atas, maka dapat digambarkan kerangka teori sebagai berikut : Hak Cipta Kerangka Teori Sumber : *) 2 *) 3 E. Kerangka Konsep Hak Cipta Kerangka Konsep F. Hipotesis Berdasarkan permasalahan yang ada, maka hipotesis dalam penelitian ini adalah : 1. Ada hubungan pengetahuan Ibu tentang kecacingan dengan kejadian infeksi cacing gelang dan cacing kremi pada anak TK Bustanul Athfal Al Islam, Mijen, Demak. 2. Ada hubungan sikap Ibu tentang kecacingan dengan kejadian infeksi cacing gelang dan cacing kremi pada anak TK Bustanul Athfal Al Islam, Mijen, Demak. 18

14 3. Ada hubungan praktik Ibu tentang kecacingan dengan kejadian infeksi cacing gelang dan cacing kremi pada anak TK Bustanul Athfal Al Islam, Mijen, Demak. 4. Ada hubungan kebiasaan pemberian obat cacing dengan kejadian infeksi cacing cacing gelang dan cacing kremi pada anak TK Bustanul Athfal Al Islam, Mijen, Demak. 19