HUBUNGAN PENGGUNAAN KOSMETIK DENGAN TINGKAT KEPARAHAN AKNE VULGARIS PADA REMAJA WANITA DI SMA N 2 SLEMAN, YOGYAKARTA JKKI

Transkripsi

1 HUBUNGAN PENGGUNAAN KOSMETIK DENGAN TINGKAT KEPARAHAN AKNE VULGARIS PADA REMAJA WANITA DI SMA N 2 SLEMAN, YOGYAKARTA JKKI untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat Sarjana Kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Oleh : Wirawati Nirwani FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA

2 CORRELATION OF USING COSMETICS AND LEVEL OF SEVERITY OF ACNE VULGARIS IN TEENAGE WOMEN IN SMA N 2 SLEMAN, YOGYAKARTA JKKI To fulfil some requirements to achieve a degree of bachelor of medicine Study Program of Medical Education By : Wirawati Nirwani FACULTY OF MEDICINE UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA

3

4 HUBUNGAN PENGGUNAAN KOSMETIK DENGAN TINGKAT KEPARAHAN AKNE VULGARIS PADA REMAJA WANITA DI SMA N 2 SLEMAN, YOGYAKARTA INTISARI Wirawati Nirwani 1, Rosmelia 2, Betty Ekawati Suryaningsih 3 Latar Belakang: Akne vulgaris adalah penyakit peradangan kronis folikel pilosebasea yang umum terjadi pada usia tahun. Pada tahun 2007 terdapat sekitar 80% remaja penderita akne vulgaris di Indonesia. Salah satu faktor penyebab akne adalah penggunaan kosmetik. Dampak yang ditimbulkan oleh akne vulgaris tidak hanya pada permasalahan fisik saja, akan tetapi akan berdampak pada kualitas hidup seseorang dan kesehatan psikis pada remaja Tujuan: Untuk mengetahui hubungan penggunaan kosmetik dengan tingkat keparahanakne vulgaris pada remaja wanita di SMA N 2 Sleman Yogyakarta. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. Pemilihan sampel dengan metode stratifikasi. Uji analisis yang digunakan adalah uji chi-square. Hasil Penelitian: Dari uji chi-square tidak terdapat hubungan yang bermakna antara frekuensi pembersihan wajah (p=0,842), pelembab wajah (p=0,351), pelindung wajah (p=0,583) dengan tingkat keparahan akne vulgaris. Terdapat hubungan yang bermakna antara jenis pembersih berupa sabun dengan scrub (p=0,017) dan penggunaan bedak padat (p=0,007) dengan tingkat keparahan akne vulgaris. Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan antara penggunaan kosmetik (frekuensi pembersihan wajah, pelembab wajah, dan pelindung wajah) dengan tingkat keparahan akne vulgaris. Terdapat hubungan antara penggunan kosmetik (jenis pembersih berupa sabun dengan scrub dan penggunaan bedak padat) dengan tingkat keparahan akne vulgaris para remaja wanita di SMA N 2 Sleman Yogyakarta. Kata Kunci: Kosmetik, tingkat keparahan akne vulgaris, remaja wanita. 4

5 Correlation of Using Cosmetics And Level of Severity of Acne Vulgaris In Teenage Women In SMA N 2 Sleman, Yogyakarta Abstract Wirawati Nirwani 1, Rosmelia 2, Betty Ekawati Suryaningsih 3 Background : Acne vulgaris is a chronic inflammatory disease of pilosebaceous follicle which commonly affect in years old. In 2007, there was 80% teenage with acne vulgaris in Indonesia. One of the causes of acne is by the using cosmetics. An impact caused by acne vulgaris is not only about physical problem, but also about quality of life and psychological health in teenagers. Objective : To find out the Correlation of Using Cosmetics and Level of Severity of Acne Vulgaris in Teenage women In SMA N 2 Sleman, Yogyakarta. Methods : This study is a analytical study with cross sectional approach. The sampling method is stratification method. Analytical test used in this study is Chisquare test. Results: Chi-square test shows there is no significant correlation between frequence of facial cleansing (p=0.842), face moisturizer (p=0.351), face protector (0,583) with level of severity of acne vugaris in teenage woman. There is significant correlation between type of cleanser such as soap with scrub (p=0.017) and face compact powder (0.007) with level of severity of acne vugaris in teenage woman. Conclusion : There is no correlation between using cosmetics (frequence of facial cleansing, moisturizer, and face protector) with the level of severity of acne vulgaris. There is correlation between using cosmetics (type of face cleanser such as soap with scrub and face compact powder) with the level of severity of acne vulgaris in teenage women in SMA N 2 Sleman, Yogyakarta. Keywords : Cosmetics, level ofseverity of acne vulgaris, teenage women. 1 The student of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 2 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 5 3 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta

6 PENDAHULUAN Akne vulgaris merupakan suatu peradangan kronis dari folikel polisebasea 1. Usia remaja dan dewasa muda, mulai dari 15 sampai 40 tahun ialah usia yang rentan terkena akne vulgaris 2. Pada umumnya insiden akne terjadi pada usia tahun pada wanita dan tahun pada laki-laki, dengan lesi predominan adalah komedo dan papul 3,4. Dalam suatu penelitian telah disebutkan bahwa terdapat 60% penderita akne vulgaris di tahun 2006 dan pada tahun 2007 terdapat sekiranya 80% di Indonesia 5. Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya akne vulgaris, seperti genetik, ras, usia, stress psikis, makanan, iklim, higienitas, penggunaan kosmetik, kejiwaan, atau kelelahan 3. Dampak yang ditimbulkan oleh akne vulgaris tidak hanya pada permasalahan fisik saja, akan tetapi akan berdampak pada kualitas hidup seseorang. Remaja yang lebih sering mengalami akne vulgaris akan mengalami penurunan kualitas hidup. Kualitas hidup yang terganggu adalah mengenai kepercayaan diri, body image, dan hubungan sosial dengan orang di lingkungannya 6. Pada sebuah penelitian dengan partisipan karyawan, murid sekolah, dan pekerja paruh waktu, sebanyak 12,3% memilih untuk melewatkan pekerjaan atau sekolah mereka karena jerawat. Sebanyak 43,4% mengalami kesulitan dalam konsentrasi ditempat kerja atau sekolah dan 28,7% melaporkan bahwa jerawat telah mengganggu pekerjaan dan sekolah mereka 2. Penurunan kualitas hidup dan 6

7 kesehatan psikis pada remaja berupa rasa malu dan penurunan harga diri sebanyak 46,8% diantaranya untuk akne ringan 39,8%, akne sedang 64,6% dan akne berat 89,3% 6. kedokteran di salah satu wilayah di Indonesia menunjukkan hasil bahwa sebanyak 69,4% orang menggunakan kosmetik pelembab dan 58,8% menggunakan bedak secara rutin 8. Jumlah penduduk Indonesia sekitar 250 juta jiwa yang sebagian besar berada pada usia produktif. Hal ini menjadi pasar yang menjanjikan bagi industri kosmetik. Penjualan kosmetik pada tahun 2012 mengalami peningkatan penjualan sebesar 14% atau dari Rp 8,5 triliun menjadi Rp 9,76 triliun. Lebih lanjut lagi di tahun 2015 terjadi dugaan peningkatan penjualan kosmetik sebesar 15% dari Rp 9,76 triliun 7. Penggunaan kosmetik sudah menjadi hal yang lazim di masyarakat Indonesia, baik laki-laki ataupun perempuan. Sebuah penelitian mengenai angka penggunaan kosmetik pada mahasiswa fakultas Bahan yang terkandung dalam kosmetik minim akan bahanbahan alami, namun kaya dengan bahan sintetik 8. Kosmetika dapat menyebabkan akne jika mengandung bahan-bahan komedogenik. Jika bahan yang bersifat komedogenik tersebut terakumulasi di dalam folikel kulit maka folikel akan tersumbat sehingga akan menyebabkan munculnya akne 8. METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di SMA Negeri 2 Sleman Yogyakarta. 1 The student of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 2 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 7 3 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta

8 Populasi dalam penelitian ini adalah remaja wanita kelas X di SMA Negeri 2 Sleman Yogyakarta. Pengambilan sampel diambil menggunakan teknik stratifikasi dengan sampel sebesar 60 remaja wanita. Variabel yang diteliti dalam penelitian ini yaitu : keparahan akne vulgaris sebagai Variabel dependent (terkait), sedangkan variabel independent (bebas) adalah penggunaan kosmetik (pembersih wajah, jenis pembersih, pelembab, pelindung, bedak). Variabel perancu yang diikut sertakan untuk diteliti adalah hormonal, riwayat keluarga, diet, jenis kulit, dan psikis. Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yaitu kuesioner yang diberikan kepada subyek yang diisi oleh subyek selaku responden. Kemudian dilakukan proses pemotretan wajah responden untuk menghitung jumlah komedo, papul/pustul, dan nodul pada wajah. Selanjutnya, data yang sudah terkumpul, dicek kelengkapan datanya kemudian diberikan kode untuk dimasukkan kedalam komputer untuk dianalisis menggunakan analisis bivariat dengan chi-square. HASIL PENELITIAN Penelitian ini dilakukan pada remaja wanita dengan rentang usia tahun yang diwakili oleh siswi sekolah menengah atas. Dimana usia 14 tahun sebanyak 1 orang (2%),usia 15 tahun sebanyak 24 orang (47,1%), dan usia 16 tahun sebanyak 26 orang (51%). Distribusi responden yang menderita akne derajat ringan sebanyak 29 orang (56,9%), akne derajat sedang 22 orang (43,1%). 8

9 Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel N (%) Usia 14 tahun 1 (2,00 %) 15 tahun 24 (47,1 %) 16 tahun 26 (51,0 %) Derajat akne Ringan 29 (56,9 %) Sedang 22 (43,1 %) Berat 0 (0,00 %) Riwayat keluarga Ya 44 (86,3 %) Tidak 7 (13,7 %) Hormonal Ya 35 (68,6 %) Tidak 16 (31,4 %) Diet (indeks glikemik tinggi) Ya 16 (31,4 %) Tidak 35 (68,6 %) Persepsi jenis kulit Berminyak 31 (60,8 %) Tidak berminyak 20 (39,2 %) Persepsi psikis Ya 30 (58,8 %) Tidak 21 (41,2 %) Sedangkan yang menderita akne derajat berat sebanyak 0 orang (0%). Responden yang mempunyai keluarga yang menderita akne adalah 9

10 44 orang (86,3%) dan yang tidak mempunyai keluarga yang menderita akne sebanyak 7 orang (13,75%). Dapat disimpulkan bahwa hampir semua responden mempunyai riwayat keluarga yang menderita akne. Responden yang menyatakan akne muncul atau bertambah banyak ketika menjelang menstruasi adalah sebanyak 35 orang (68,6%) dari 51 responden. Sementara akne yang muncul bukan karena pengaruh hormonal sebanyak 16 orang (31,4%). Responden yang menyatakan akne yang dideritanya muncul dan bertambah banyak setelah memakan makanan dengan indeks glikemik yang tinggi adalah 16 orang (31,4%), dan sebanyak 35 orang (68,6%) menyatakan akne yang diderita bukan karena pengaruh makanan yang dikonsumsinya. Dari 51 responden, yang memiliki persepsi jenis kulit berminyak sebanyak 31 orang (60,8%), sementara 20 orang (39,2%) memiliki persepsi memiliki kulit tidak berminyak. Sebanyak 30 orang (58,8%) menyatakan bahwa akne muncul atau bertambah banyak ketika sedang stres, banyak pikiran atau dalam kondisi tertekan. Sementara 21 orang (41,2%) menyatakan akne tidak muncul atau bertambah banyak ketika tidak mengalami stres. Responden yang sering membersihkan wajahnya sebanyak 49 responden (96,1%), sementara responden yang tidak sering membersihkan wajah sebanyak 2 responden (3,9%). Responden yang 10

11 Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan penggunaan kosmetik wajah Variabel n (%) Pembersih wajah Sering 49 (96,1 %) Tidak sering 2 (3,90 %) Jenis pembersih Sabun dengan scrub 36 (68,6 %) Sabun tanpa scrub 16 (31,4 %) Pelembab Sering 27 (52,9 %) Tidak sering 24 (47,1 %) Pelindung Sering 16 (31,4 %) Tidak sering 35 (68,6 %) Pemakaian bedak Padat 26 (51,0 %) Tabur 25 (49,0 %) membersihkan wajahnya dengan sabun pembersih berscrub sebanyak 35 orang (68,6%), sedangkan yang membersihkan wajah dengan sabun pembersih tanpa scrub sebanyak 16 orang (31,4%). Responden yang sering menggunakan pelembab sebanyak 27 orang (52,9%) dan yang tidak sering menggunkan pelembab sebanyak 24 orang (47,1%). Sebanyak 16 orang (31,4%) sering memakai pelindung wajah sedangkan sebanyak 35 orang (68,6%) tidak sering memakai pelindung wajah. Responden yang menggunakan bedak padat sebanyak 26 orang (51%) dan yang 11

12 menggunakan bedak tabur sebanyak 25 orang (49%). Tabel 3. Hubungan penggunaan kosmetik dengan tingkat keparahan akne vulgaris Variabel Derajat akne Nilai p PR CI Ringan n (%) Sedang n (%) Berat n (%) (95%) Pembersih wajah Sering 28 (54,9) 21 (41,2) 0 (0) 0,842 1,143 0,079- Tidak sering 1 (2) 1 (2) 0 (0) 22,571 Jenis pembersih Dengan scrub 16 (31,4) 19 (37,3) 0 (0) 0,017 0,563 0,047- Tanpa scrub 13 (25,5) 3 (5,9) 0 (0) 0,805 Pelembab Pelindung Bedak Sering 17 (33,3) 10 (19,6) 0 (0) 0,351 1,259 0,556- Tidak sering 12 (23,5) 12 (23,5) 0 (0) 5,201 Sering 10 (19,6) 6 (11,8) 0 (0) 0,583 1,151 0,418- Tidak sering 19 (37,3) 16 (31,4) 0 (0) 4,712 Padat 10 (19,6) 16 (31,4) 0 (0) 0,007 0,506 0,059- Tabur 19 (37,3) 6 (11,8) 0 (0) 0,663 Berdasarkan tabel 3, dari 51 responden yang diikutkan dalam penelitian dan dilakukan uji statistik dengan menggunakan uji chi-square penggunaan jenis pembersih wajah sebesar p-value 0,017 yang berarti lebih kecil dari α-value 0,05. Dengan demikian dapat dinyatakan bahwa dengan tingkat kepercayaan 95% terdapat hubungan antara jenis diperoleh nilai signifikan pada pembersih dengan tingkat keparahan 12

13 akne vulgaris pada remaja wanita di SMA N 2 Sleman Yogyakarta. Nilai signifikan juga ditemukan pada pemakaian bedak sebesar p-value 0,007 yang berarti lebih kecil dari α- value 0,05. Dengan demikian dapat dinyatakan bahwa terdapat hubungan antara pemakaian bedak dengan tingkat keparahan akne vulgaris pada remaja wanita di SMA N 2 Sleman Yogyakarta. PEMBAHASAN Dari karakteristik responden terkait dengan hormonal (menjelang menstruasi) didapatkan hasil bahwa akne muncul atau bertambah banyak menjelang menstruasi sebanyak 35 responden (68,6%). Pada 60 70% wanita dengan akne menjadi lebih aktif kurang lebih satu minggu sebelum haid oleh karena hormon progesteron. Estrogen dalam kadar tertentu dapat menekan pertumbuhan akne 9. Dari responden yang memenuhi kriteria inklusi, hampir semua mempunyai keluarga yang sedang menderita akne sebanyak 44 responden (86,3%). Kemungkinan besar akne merupakan penyakit genetik dimana pada penderita terjadi peningkatan respon pilosebasea terhadap kadar normal androgen dalam darah 4. Responden yang menyatakan bahwa akne yang diderita muncul dan bertambah banyak setelah memakan makanan dengan indeks glikemik tinggi sebesar 16 responden (31,4%). Makanan dengan indeks glikemik tinggi dapat merangsang tumbuhnya akne karena dapat meningkatkan kadar komposisi sebum pada folikel sebasea 9. Makanan tersebut dapat 1 The student of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 2 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 13 3 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta

14 mempengaruhi metabolisme tubuh sehingga mengaktifkan kelenjar polisebasea untuk menghasilkan sebum 9. Kulit yang berminyak sangat menunjang terjadinya akne 3. Dari 51 responden, 31 responden (60,8%) memiliki persepsi kulit berminyak. Kulit berminyak dan kotor oleh debu, polusi udara, maupun sel-sel kulit mati yang tidak dilepaskan dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran kelenjar sebasea dan dapat menimbulkan akne 3. Persepsi psikis berupa emosi, terutama stres sering ditemukan sebagai faktor penyebab kambuhnya akne. Sebanyak 30 responden (58,8%) menyatakan bahwa akne bertambah banyak ketika sedang stres. Adanya akne kadang menimbulkan kecemasan yang berlebihan dimana hal tersebut mendorong penderita memanipulasi aknenya secara mekanis, sehingga kerusakan dinding folikel semakin parah dan bisa menimbulkan lesi-lesi akne baru 5. Tidak didapatkan hasil signifikan pada pemakaian pembersih wajah dengan p-value 0,842. Untuk iklim tropis seperti di Indonesia frekuensi mencuci muka yang ideal adalah 3-4x sehari 10. Dengan menerapkan frekuensi mencuci wajah yang ideal akan mencegah timbulnya akne vulgaris. Tidak adanya hubungan yang bermakna sehingga bisa ditarik kesimpulan bahwa frekuensi membersihkan wajah secara ideal saja tidaklah cukup, perlu juga bagaimana meningkatkan kualitas dari cara membersihkan wajah. 14

15 Membersihkan wajah secara berlebihan dengan produk-produk seperti alcohol-based cleanser dan scrub dapat mengiritasi kulit lebih jauh dan meningkatkan trauma mekanis sehingga memperparah akne vulgaris, padahal yang diperlukan hanya membersihkan wajah dengan air dan sabun yang lembut untuk mengurangi minyak yang berlebihan dan mengangkat sel kulit mati 4. Tidak adanya hubungan yang bermakna antara pelembab wajah dengan derajat akne vulgaris dapat dikarenakan jenis pelembab yang digunakan tidak mengandung unsur minyak dan komedogenik serta bervariasinya cara dan frekuensi pemakaian pelembab. Terdapat pelembab bebas lemak (oil free cosmetics) yang merupakan campuran propilen glikol dan air sehingga diakui bersifat non acnegenic 11. Sediaan pelembab yang dapat menimbulkan akne adalah yang bersifat minyak dan komedogenik 13. Tidak terdapatnya hubungan yang signifikan pada pelindung wajah dapat disebabkan karena bervariasinya alat dan bahan pelindng kulit yang digunakan baik pelindung fisik maupun kimiawi serta frekuensi penggunaannya. Pada penderita akne sebaiknya dihindari karena tabir surya yang bersifat menyumbat pori-pori dapat menambah timbulnya akne, sehingga pemilihannya harus bebas minyak dan non komedogenik. Bedak padat (compact powder) adalah jenis bedak yang sering menyebabkan akne. Pemakaian bedak dimaksudkan untuk mendapatkan covering effect pada wajah, yaitu untuk menutup 1 The student of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 2 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 15 3 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta

16 permukaan kulit wajah. Bedak padat mempunyai kemampuan menutupi jauh lebih baik dibandingkan bedak tabur karena memiliki ukuran partikel yang lebih kecil dan daya adhesi yang lebih kuat karena adanya pemakaian bedak padat berhubungan dengan tingkat keparahan akne vulgaris pada remaja wanita. SARAN Bagi responden, lebih berhati-hati dalam pemilihan zat seperti zinc strearat dan kosmetik yang digunakan untuk magnesium stearat, laurates. Bahan tersebut tidak hanya menyebabkan daya adhesi bedak ke kulit namun juga bedak ke puff. Hal ini ditambah dengan zat pengikat (yang dipakai dalam proses pembuatan bedak padat) antara lain lanolin yang bersifat aknegenik yang justru menjadi faktor penyebab terjadinya akne 12. KESIMPULAN Berdasarkan penelitian yang dilakukan di SMA N 2 Sleman Yogyakarta, didapatkan hasil bahwa pada pemakaian jenis pembersih berupa sabun dengan scrub dan menghindari efek pada kulit. Bagi peneliti, perlu penelitian lebih lanjut dengan metode penelitian selain cross sectional, jumlah sampel lebih banyak dan diagnosis langsung tingkat keparahan akne oleh dokter spesialis kulit. Selain itu perlu dilakukan penelitian mengenai faktor resiko dan juga pengukuran secara lebih spesifik pada setiap faktor yang mempengaruhi akne vulgaris. DAFTAR PUSTAKA 1. Zaenglein, A.L., Graber, E.M., Thiboutot, D.M., Strauss, J.S., Acne Vulgaris and Acneiform 16

17 Eruptions. In:Wolff, K., Diponegoro dan Ikatan Goldsmith, L.A., Katz, S.I., Dokter Indonesia Wilayah Gilchrest, B.A., Paller, A.S., Leffell, D.J. eds Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine 7th ed. New York: Mc Graw Hill, Tanghetti EA, Kawata AK, Daniels SR, Yeomans K, Burk CT, Callender VD., Understanding The Burden of Adult Female Acne. J Clin Aesthet Dermatol, 7(2): Djuanda A, Hamzah M, Aisah S., Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI, Tjekyan, R.M.S., 2009, Kejadian dan Faktor Resiko Akne Vulgaris. Media Medika Indonesiana: Fakultas Jawa Tengah, Volum 43, Kabau S Hubungan antara Pemakaian Jenis Kosmetik dengan Kejadian Akne Vulgaris. Jurnal Media Medika Muda. 43: Tasoula E, Chalikias J, Danopoulou I, Rigopoulos D, Gregoriou S, Lazarou D, Katsambas A.,2012. The Impact of Acne Vulgaris on Quality of Life and Physic Health in Young Adolescents in Greece: Results of a Population Survey. An Bras Dermatol, 87(6): Kemenperin RI, l/5897/indonesia-lahan- Kedokteran Universitas Subur-Industri-Kosmetik. 1 The student of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 2 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta 17 3 Teaching staff of Medical Faculty, Universitas Islam Yogyakarta

18 [Diakses pada tanggal 14 Mei 2015] 8. Kusuma GFP Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesi, Rahmawati, D., 2012, Prevalensi Penggunaan Hubungan Perawatan Kulit Kosmetik Pelembab dan Bedak pada Mahasiswi Wajah Dengan Timbulnya Akne Vulgaris. [Skripsi]. Program Studi Pendidikan Semarang: Universitas Dokter Universitas Udayana yang Menderita Acne Vulgaris Tahun Diponegoro. 13. Tranggono, R.I.S., 2014, Buku Pegangan Dasar [Skripsi] Kedokteran, Udayana. Fakultas Universitas Kosmetologi, Sagung Set, Siregar RS Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Jakarta: EGC, Draelos JD., Dalam Cosmecenticals Procedures in Cosmetic Dermatology. Edisi ke-1. Elsvier Inc Wasitaatmadja, S.M., Dermatologi Klinik Penuntun Ilmu Kosmetik Medik. Badan 18