FORMULIR SELEKSI ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL MASA KERJATAHUN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "FORMULIR SELEKSI ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL MASA KERJATAHUN"

Hendri Iskandar
6 tahun lalu
Tontonan:

1 FORMULIR SELEKSI (ALON ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL MASA KERJATAHUN

2 Formulir-l Kepada Yth. Ketua Tim Seleksi Calon Anggota BAZNAS Gedung Kementerian Agama RI Lantai 9 JI. MH Thamrin No.6 Jakarta Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Tempat/Tanggallahir :.. Pendidikan Terakhir mendaftar sebagai calon anggota BAZNAs masa kerja tahun Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai berikut: 1. Daftar Riwayat Hidup, yang ditandatangani di atas materai Rp (sesuai dengan Formulir-2 yang telah diisi lengkap); 2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk dan Nomor Pokok Wajib Pajak; 3. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 5 (lima) lembar; 4. Fotokopi ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisir; 5. Bukti tertulis kompetensi yang dimiliki; 6. Surat Pernyataan: '. a. tidak pernah dinyatakan pailit atau tidak pernah menjadi pengurus perusahaan yang menyebabkan perusahaan tersebut pailit; b. tidak menjadi anggota partai politik, c. bersedia untuk mengikuti proses seleksi dan menerima hasil penilaian dan pemilihan tanpa syarat; dan d. tidak akan mengundurkan diri selama proses seleksi. 7. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani, dibuktikan dengan surat keterangan dari Rumah Sa kit Pemerintah; Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Materai Rp6000,- ( Lengkap)

3 Formulir-2 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Jenis Kelamin Laki-Iaki/Perempuan *) 3. Pekerjaan/Jabatan.. 4. Agama Status Perkawinan a. Belum/sudah/pernah kawin*).. b. istri/suami*). c. Jumlah anak orang. 7. Riwayat Pendidikan a. b. c.. d. e. 8. Riwayat Pekerjaan a. b :. c. d. e. Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana Jakarta, 2014 PAS FOTO Yang Membuat, 4X6 Keterangan: *) Caret yang tidak diperlukan. ( Lengkap)

4 Formulir-9.a TIM SELEKSICALON ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL Kementerian Agama RI JI. M.H. Thamrin No.6, Lantai 9 Jakarta Telp/Fax: (+6221) timselbaznas@kemenag.go.id SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DINYATAKAN PAILIT ATAU MENJADI PENGURUS PERUSAHAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Jenis kelamin Tempat/Tanggallahir : Pendidikan Terakhir... dengan ini menyatakan tidak pernah dinyatakan pailit atau menjadi pengurus perusahaan yang menyebabakan pailit. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana ( Lengkap)

5 Formulir-9.b TIM SELEKSICALON ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL Kementerian Agama RI JI. M.H. Thamrin No.6, Lantai 9 Jakarta Telp/Fax: (+6221) timselbaznas@kemenag.go.id SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH ATAU TIDAK LAGI MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Jenis kelamin Tempat/Tanggal lahir :. Pendidikan Terakhir dengan ini menyatakan tidak pernah menjadi anggota partai politik/tidak lagi menjadi anggota partai politik sejak *), Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana ( Lengkap) "

6 Formulir-9.c TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL Kementerian Agama RI JI. M.H. Thamrin No.6, Lantai 9 Jakarta Telp/Fax: (+6221) timselbaznas@kemenag.go.id SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGIKUTI PROSESSELEKSI DAN MENERIMA HASll PENllAIAN DAN PEMILIHAN TANPA SYARAT Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Jenis kelamin TempatjTanggallahir :. Pendidikan Terakhir dengan ini menyatakan bersedia mengikuti proses seleksi dan menerima hasil penilaian dan pemilihan tanpa syarat. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana ( Lengkap)

7 Formulir-9.d TIM SElEKSI CAlON ANGGOTA BADAN AMll ZAKAT NASIONAl Kementerian Agama RI JI. M.H. Thamrin No.6, lantai 9 Jakarta Telp/Fax: (+6221) timselbaznas@.kemenag.go.id SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGUNDURKAN DIRI SElAMA PEROSESSElEKSI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Jenis kelamin Tempat/Tanggallahir :. Pendidikan Terakhir dengan ini menyatakan bersedia tidak akan mengundurkan diri selama proses seleksi Calon Anggota Badan Ami! Zakat Nasional. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana ( Lengkap)

8 Formulir-10 TIM SELEKSICALON ANGGOTA BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL Kementerian Agama RI JI. M.H. Thamrin No.6, Lantai 9 Jakarta Telp/Fax: (+6221) timselbaznas@kemenag.go.id SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATANJASMANI DAN ROHAN I Tim Pemeriksa kesehatan pad a Rumah Sa kit :, menerangkan bahwa: Jenis kelamin. Tempat/Tanggallahir :. Pendidikan berdasarkan hasil pemedksaan/pengujian sebagaimana terlampir, yang bersangkutan dinyatakan mampu secara jasmani dan rohani untuk mengikuti seleksi Calon Anggota Badana Amil Zakat Nasional masa kerja tahun Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana Terakhir,..... Tim Pemeriksa Kesehatan Rumah Sakit Cap ( Lengkap)

dokumen-dokumen yang mirip

FORMULIR SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS KOTA SUKABUMI MASA KERJA TAHUN

FORMULIR SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS MASA KERJA TAHUN 2015-2020 Formulir-1 Kepada Yth. Ketua Tim Seleksi Calon Pimpinan Baznas Kota Sukabumi Jalan Veteran II No. 2 Sukabumi 43111 Dengan hormat, Saya