Evita Mayasari, dr., MKes. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Transkripsi

1 BASIL GRAM POSITIF PEMBENTUK SPORA Evita Mayasari, dr., MKes. DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2 B G M GENUS PERTUMBUHAN SPORA EKSOTOKSIN ANAEROB Bacillus Clostridium Corynebacterium Listeria - - -

3 BASIL GRAM POSITIF PEMBENTUK SPORA MENCAKUP SPESIES BACILLUS DAN CLOSTRIDIUM BACILLUS BERSIFAT AEROB, CLOSTRIDIUM BERSIFAT OBLIGAT ANAEROB BEBERAPA SPESIES PENYEBAB PENYAKIT PADA MANUSIA : B ACILLUS ANTHRACIS, B.CEREUS, C LOSTRIDIUM TETANI, C. BOTULINUM, C.PERFRINGENS, C. DIFFICILE

4 BACILLUS Genus bacillus termasuk batang besar, Grampositif, aerob yang membentuk rantai Kebanyakan bersifat saprofit terdapat di tanah, air, udara dan tumbuhan Kadang-kadang dapat menyebabkan penyakit pada orang dengan gangguan daya tahan tubuh B.anthracis, penyebab antraks adalah bakteri patogen utama dalam genus ini

5 Morfologi dan Identifikasi 1. Ciri khas : Sel berukuran 1 x 3-4 µm, ujung persegi dan tersusun dalam rantai panjang ; spora bisa terletak di tengah, subterminal atau terminal 2. Biakan : berbentuk bulat dan menyerupai kaca yang diukir. Hemolisis (-) pada B.anthracis 3. Sifat pertumbuhan : Menggunakan sumber nitrogen dan karbon sederhana untuk energi. Spora tahan panas, kering dan zat desinfektan kimia tertentu. Spora hanya dapat disterilkan dengan autoklaf.

6 Koloni B.anthracis

7 B BERBENTUK BATANG BESAR, DENGAN UJUNG PERSEGI BIASANYA TERSUSUN SECARA BERANTAI MEMPUNYAI KAPSUL ANTI FAGOSITIK YANG TERSUSUN DARI D-GLUTAMATE NON- MOTILE ANTRAKS TERUTAMA MERUPAKAN PENYAKIT PADA HERBIVORA : KAMBING, DOMBA, LEMBU, KUDA

8 Bacillus anthracis Kingdom: Bacteria Phylum: Firmicutes Class: Bacilli Order: Bacillales Family: Bacillaceae Genus: Bacillus Species: B. anthracis

9 Penularan Spora dari bakteri ini menetap di tanah selama bertahun-tahun Infeksi disebabkan masuknya spora melalui kulit yang luka (kulit), membran mukosa (gastrointestinal) t ti karena memakan daging yang terkontaminasi, terhirup masuk ke paru (inhalasi) dari produk hewan yang terkontaminasi Antraks inhalasi berasal dari spora debu wool, rambut atau kulit terhirup dan terfagosit dalam paru-paru Tidak terdapat penularan dari manusia ke manusia

10 Patogenesis B.ANTHRACIS MASUK KE HOST KEMUDIAN MEMPRODUKSI TOKSIN ANTRAKS TOKSIN ANTRAKS TERSUSUN ATAS TIGA PROTEIN : Protective antigen (PA) Edema factor (EF) eksotoksin (adenylate cyclase) Lethal factor (LF) protease : menghambat pertumbuhan sel

11 Manifestasi Klinis Cutaneous anthrax : ulkus tidak nyeri dengan eschar hitam Lesi dikenal sebagai malignant pustule. Dapat berkembang menjadi bakteremia dan menyebabkan kematian Pulmonary (inhalation) anthrax : disebut juga woolsorter s disease. Gejala awal seperti infeksi sal.respirasi biasa, dapat berkembang menjadi haemorrhagic mediastinitis, bloody pleural effusion, septic shock dan kematian Gastrointestinal anthrax : muntah, nyeri perut, dan diare beradarah

12 Uji laboratorium diagnosis Spesimen : cairan atau nanah dari lesi lokal, darah dan sputum Pada sediaan basah dapat dilakukan pewarnaan gram, sediaan kering dengan teknik fluoresensi Koloni pada agar darah berwarna kelabu hingga putih nonhemolitik dengan permukaan kasar (ground glass appearance). Pada tepi koloni berbentuk tonjolan seperti koma (medusa head) Dengan teknik ELISA dapat dilakukan pengukuran antibodi terhadap toksin. Hasil positif terdapat empat kali peningkatan titer atau titer tunggal > 1:32

13 Pengobatan Harus dilakukan seawal mungkin Penicillin efektif untuk antraks kulit Penicillin + gentamisin atau streptomisin disarankan untuk antraks pernafasan Profilaksis untuk paparan potensial : doksisiklin atau siprofloksasin diberikan selama 4 minggu disamping 3 dosis vaksin. Atau 8 minggu jika tanpa vaksin

14 Bacillus cereus Penyebab keracunan makanan B.cereus adalah organisme tanah yang sering mengkontaminasi nasi Sering sebagai penyebab keracunan makanan tipe diare dan tipe emetik B.cereus menghasilkan dua jenis enterotoksin, salah satunya mirip dengan toksin cholera dan satunya mirip dengan enterotoksin dari Staphylococcus

15 Bacillus cereus Bentuk penyakit bermanifestasi sebagai mual, muntah, kejang otot perut, kadang-kadang diare yang dapat sembuh sendiri. Manifestasi terjadi 1-5 jam setelah makan nasi atau mie yang terkontaminasi Penyebab penting dari infeksi mata, keratitis berat, endoftalmitis dan panoftalmitis

16 Bacillus cereus : pewarnaan Gram Lebar 1 µm, panjang 5-10 µm, Tersusun satu-satu atau dalam untai pendek -Zat warna Malachite green masuk ke spora setelah proses pemanasan. - lalu sel-sel vegetatif dilunturkan (decolorized) dengan air dan diwarnai dengan safranin (pink) sebagai zat warna kedua (counterstain).

17 Koloni Bacillus cereus ( kiri) ; koloni Bacillus anthracis (kanan). Koloni B. cereus lebih besar lebih mukoid, dan strain di atas menunjukkan zona hemolisis pada agar darah

18 Diagnosis laboratorium : tidak umum dilakukan Pengobatan : Secara simtomatis Pencegahan : Dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi nasi yang dihangatkan terlalu lama

19 CLOSTRIDIUM Bakteri berbentuk batang anaerobik, besar, gram positif yang bergerak Banyak yang merusak protein atau membentuk toksin Habitat alamiah di tanah atau saluran usus hewan dan manusia sebagai saprofit Jenis patogen penyebab tetanus (Clostrisium tt tetani), botulisme (Clostridium botulinum), ) gangren gas (Clostridium perfringens) dan kolitis pseudomembranosa (Clostridium difficile)

20 Morfologi dan Identifikasi 1. Ciri khas organisme : Spora klostridia biasanya lebih besar daripada diameter batang tempat spora dibentuk. Sebagian besar bergerak dan mempunyai flagel peritrikus 2. Kultur : Tumbuh dalam suasanan anaerob 3. Bentuk koloni : Koloni besar dan meninggi dengan pinggir utuh. Kebanyakan menghasilkan hemolisis pada agar darah

21 Clostridium botulinum Penyebab botulisme, tersebar di seluruh dunia. Ditemukan di tanah dan kadang-kadang k d di feses hewan Botulisme merupakan keracunan akibat memakan makanan yang terkontaminasi t i C.botulinum Spora mengkontaminasi makanan seperti daging dan sayuran yang dikemas tanpa proses sterilisasi yang adekuat Produk makanan yang beresiko tinggi : makanan kaleng yang bersifat basa, dikemas kedap udara, ikan yang diasap Spora sangat resisten terhadap panas, tahan pada suhu C selama 3-5 jam, tetapi daya tahan ini berkurang pada ph asam Atau konsentrasi garam tinggi

22 Toksin Clostridium botulinum: Selama pertumbuhan, toksin dikeluarkan ke lingkungan g sekitarnya. Dikenal 7 variasi toksin antigenik (A-G) penyebab utama penyakit pada manusia. Paling sering pada makanan kaleng yang bersifat basa, dikemas kedap udara, diasap tanpa dimasak lagi. Dalam keadaan anaerob bentuk vegetatif tumbuh dan menghasilkan toksin Toksin menghambat pelepasan asetilkolin pada sinaps dan hubungan saraf otot, mengakibatkan paralisis flaksid

23 Uji laboratorium diagnostik Toksin dapat ditemukan dalam serum penderita atau makanan yang tersisa. C. botulinum dapat dibiakkan dari makanan yang tersisa dan dites toksinnya jarang dilakukan Pengobatan : Antitoksin trivalen (A, B, E) harus diberikan secara intravena sedini mungkin serta perawatan penunjang hidup Pencegahan : Memasak makanan yang dikalengkan secara benar. Menghindari makanan kaleng jika kemasankaleng sudah menggembung

24 Kingdom : Division: Class: Order: Family: Eubacteria Firmicutes Clostridia Clostridiales Clostridiaceae Genus: Clostridium Species: C. botulinum

25 Clostridium tetani Penyebab tetanus (lock jaw), tersebar di seluruh dunia, terdapat di tanah atau tinja kuda dan hewan lain Tempat masuk (portal entry) kuman ini adalah luka Menghasilkan neurotoksin dari tipe antigen tetanospasmin t (BM ) Toksin menyebabkan hiperrefleksia, spasme otot dan paralisis a s spastik. Toksin dalam a jumlah kecil bisa mematikan bagi manusia

26 Clostridium tetani Infeksi terlokalisir pada jaringan yang rusak (luka, luka bakar, ujung umbilikus, jahitan bedah) tempat spora masuk. Toksin yang dihasilkan ilk dari sel vegetatif tif di sekitar luka dapat mencapai susunan saraf pusat dan mudah terikat pada ganglion g di medula spinalis dan batang otak Diagnosis tetanus didasarkan pada gambaran klinis dan anamnesis adanya luka

27 Tetanus Gambaran klinis : spasme otot besar (spastic paralysis, tetany) t : trismus (lock jaw), risus sardonicus opisthotonus C.tetani dapat ditunjukkan dari hasil biakan anaerob luka yang terkontaminasi. C. tetani menghasilkan spora terminal yang berbentuk seperti raket tennis Pengobatan dan pencegahan : - imunisasi aktif dengan tetanus toksoid - perawatan luka yang baik - pemberian antitoksin -pemberian antibiotika ik : penicillin illi

28 Clostridium tetani dengan ciri khas tampilan 'tennis racket' klasifikasi Kingdom: Bacteria Division: Firmicutes Class: Clostridia Order: Family: Genus: Species: Clostridiales Clostridiaceae Clostridium C. tetani

29 Clostridium perfringens Penyebab infeksi invasif termasuk mionekrosis dan gangren gas Menghasilkan toksin dan enzim yang menyebabkan penyebaran infeksi. Kebanyakan toksin mematikan, menyebabkan bk nekrosis dan hemolisis. i Toksin yang paling berbahaya : alpha toxin (lecithinase) Degradasi enzim menyebabkan bk pembentukan gas pada jaringan nekrotik Pada infeksi klostridia, spora mencapai jaringan melalui l kontaminasi i pada daerah-daerah d h yang terluka Bakteri meragikan karbohidrat di jaringan dan menghasilkan gas

30 Gejala Klinis Dari luka yang terkontaminasi (mis : fraktur terbuka, uterus postpartum), infeksi menyebar dalam 3 hari dan menimbulkan : -nyeri - pembengkakan krepitasi jaringan subkutan - sekret yang berbau - nekrosis yang menyebar -demam -hemolisa - toksemia, syok dan kematian

31 Diagnostik Laboratorium Uji laboratorium : Spesimen berasal dari luka, pus, jaringan. Adanya bakteri batang gram (+) berukuran besar pada usapan menunjukkan gas gangren karena klostridia. Spora tidak selalu ada Bahan pemeriksaan diinokulasi ke media daging yang dicincang dalam glukosa dan medium tioglukolat, dieramkan secara anaerobik dan diidentifikasi berdasarkan reaksi fermentasi gula dan pembentukan gas organik

32 Infeksi oleh Clostridium perfringens Pengobatan : - debridemen yang luas dan pembuangan jaringan yang mati - Antibiotika : penicillin G (drug of choice) Pencegahan : Pembersihan dan debridemen pada setiap kasus luka. Tidak ada vaksin

33 Clostridium difficile Penyebab kolitis pseudomembran Sebanyak 25 % kasus diare karena antibiotika mungkin berhubungan C. difficile (Antibiotic associated diarrhea) Sering ditemukan sebagai nosokomial diare Gejala klinis : diare tidak berdarah dan adanya netrofil pada tinja

34 Diagnosa Laboratorium Pemeriksaan eksotoksin pada filtrasi tinja pasien Metode : -ELISA -Cytotoxicity y test

35 Pengobatan dan Pencegahan Antibiotik penyebab harus dihentikan Metronidazol oral atau vancomycin dapat diberikan (metronidazol lebih dianjurkan) Terapi cairan (rehidrasi) Tidak ada vaksin untuk pencegahan Antibiotik diberikan hanya memang bila diperlukan

36