GAMBARAN KASUS DAN TERSANGKA VEKTOR MALARIA DI DAERAH PEDALAMAN MALINAU

Transkripsi

1 GAMBARAN KASUS DAN TERSANGKA VEKTOR MALARIA DI DAERAH PEDALAMAN MALINAU Liestiana Indriyati 1*, Juhairiyah 1, Windy Tri Yuana 1 1 Balai Litbang P2B2 Tanah Bumbu, Kawasan Perkantoran Pemda Tanah Bumbu, Gunung Tinggi- Batulicin, Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan Abstract Malaria is a re-emerging disease that still become a global problem because it attacks the productive age and causes the death of infants, toddlers and women. In Indonesia, there were 374 malaria endemic districts in 2011 with the number of cases as many as people out of cases of suspected malaria were examined with an incidence rate of 1,75/1000 population/year. The result of a health survey in South Malinau district in 2007 shows SPR malaria (13.33%). The report of Malinau District Health Office in 2008 there were 9 mortality because of malaria in Long Loreh Health Center. The research objective was to determine the situation of malaria (update cases) during the course of the research activities. Descriptive study was conducted with a cross sectional method in Sungai Uli South Malinau District of Long Loreh Health Center in August In 2010 and 2011 there were no malaria cases in Long Loreh Health Center. The results of the examination of 103 people, 24 people suffering malaria (SPR 23,3%) consisted of 7 malaria falciparum, 15 malaria vivax and 2 mix infection malaria falciparum and vivax, 11 of them are children aged 3-11 years that showed local transmission (indigenous). The discovery of malaria cases in this study indicate the occurrence of reemerging diseases malaria in Long Loreh Health Center or the formation of population immunity in that area so people with malaria do not go to health services and not recorded in the health center data. Based on the mosquitoes species were found, age and density, the potential mosquito vectors are Anopheles nigerrimus (Hyrcanus group), Anopheles barbirostris and Anopheles umbrosus group. Keywords : malaria, vector, Plasmodium, Anopheles THE VIEW OF CASES AND VECTOR SUSPECT OF MALARIA IN INLAND AREA OF MALINAU Abstrak Malaria merupakan re-emerging diseases yang masih menjadi masalah global karena selain menyerang usia produktif juga banyak menyebabkan kematian pada bayi, anak balita dan wanita. Di Indonesia, pada tahun 2011 terdapat 374 kabupaten endemis malaria dengan jumlah kasus sebanyak orang dari kasus tersangka malaria yang diperiksa dengan tingkat kejadian 1,75 per 1000 penduduk/tahun. Hasil survei kesehatan pemberantasan penyakit bersumber binatang di daerah perbatasan di Kecamatan Malinau Selatan Tahun 2007 menunjukkan SPR malaria sebesar 13,33% dan laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau pada tahun 2008 terdapat 9 kasus meninggal dunia akibat malaria di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui situasi malaria (update kasus) pada saat tahun berlangsungnya kegiatan penelitian. Penelitian deskriptif dilaksanakan dengan metode potong lintang di Desa Sungai Uli Kecamatan Malinau Selatan wilayah kerja Puskesmas Long Loreh pada bulan Agustus 2012, dengan jumlah sampel sebanyak 103 penduduk Desa Sungai Uli. Hasil pemeriksaan, sebanyak 24 orang dinyatakan positif malaria dari 103 orang yang diperiksa (SPR 23,3%) terdiri atas 7 malaria falciparum, 15 malaria vivax * Alamat korespondensi penulis pertama: lis_alla@yahoo.com 9

2 dan 2 mix infection malaria falciparum dan vivax. Sebanyak 11 orang diantaranya anak-anak berumur 3 sampai dengan 11 tahun yang menunjukkan adanya transmisi lokal (indigenous). Ditemukannya kasus malaria menandakan terjadinya re-emerging malaria di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh. Terbentuknya imunitas penduduk di daerah tersebut sehingga penderita malaria tidak menimbulkan gejala dan berobat ke pelayanan kesehatan sehingga tidak tercatat pada laporan puskesmas. Berdasarkan spesies nyamuk yang ditemukan, umur dan tingkat kepadatan, nyamuk yang berpotensi sebagai vektor yaitu Anopheles nigerrimus (hyrcanus group), Anopheles barbirostris dan Anopheles umbrosus group. Kata Kunci : Malaria, vektor, Plasmodium, Anopheles Naskah masuk: tanggal 4 Oktober 2016; Review I: tanggal 4 Oktober 2016 ; Review II: tanggal 21 November 2016; Layak Terbit: tanggal 27 Desember 2016 PENDAHULUAN Penyakit yang ditularkan oleh vektor (vektor borne diseases) merupakan salah satu masalah utama kesehatan di Indonesia. Sebagian vektor borne diseases khususnya malaria, dengue, chikungunya, limphatic filariasis, Japanese encephalitis dan arbovirus merupakan penyakit yang berpotensi menimbulkan KLB yang berdampak pada tingkat kesehatan dan ekonomi. 1 Malaria merupakan re-emerging diseases yang masih menjadi masalah global karena selain menyerang usia produktif juga banyak menyebabkan kematian pada bayi, anak balita dan wanita. 2 Di Indonesia, hingga tahun 2011 terdapat 374 kabupaten endemis malaria dengan jumlah kasus sebanyak orang dari kasus suspek malaria yang diperiksa dengan tingkat kejadian 1,75 per 1000 penduduk/tahun. 1 Hasil survei kesehatan survei kesehatan pemberantasan penyakit bersumber binatang di daerah perbatasan di Kecamatan Malinau Selatan oleh Loka Litbang Pemberantasan Penyakit Bersumber Binatang (P2B2) Tanah Bumbu di Kabupaten Malinau Kecamatan Malinau Selatan Tahun 2007 menunjukkan SPR malaria (13,33%), dari hasil survei tersebut merupakan masalah yang serius di Malinau Selatan. 3 Laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau pada tahun 2008 terdapat 9 kasus meninggal dunia akibat malaria di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh. 4 Kegiatan yang dilakukan untuk penanggulangan malaria antara lain kegiatan Indoor Residual Spraying (IRS), pembagian kelambu berinsektisida dari Global Fund dan pelatihan petugas malaria baik pengelola program maupun tenaga kesehatan yang diperbantukan di laboratorium. Pada tahun 2009 kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh mulai menurun bahkan pada tahun 2010 dan 2011 tidak lagi ditemukan kasus malaria. 5,6,7 Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui situasi malaria (update kasus) pada saat tahun berlangsungnya kegiatan penelitian. Pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau menganggap data yang diperoleh secara passive case detection di pelayanan kesehatan tersebut memerlukan konfirmasi dengan data active case detection sehingga penelitian Studi Epidemiologi penyakit malaria, filariasis, kecacingan dan kebijakannya di wilayah lintas batas Indonesia-Malaysia di Kabupaten Malinau oleh Loka Litbang P2B2 Tanah Bumbu tahun 2012 diarahkan ke wilayah kerja Puskesmas Long Loreh untuk mengetahui spesies parasit dan tersangka vektor malaria di Kabupaten Malinau. METODE Penelitian merupakan penelitian deskriptif dengan metode cross sectional, dilakukan di Desa Sungai Uli Kecamatan Malinau Selatan wilayah kerja Puskesmas Long Loreh Kabupaten Malinau Provinsi Kalimantan Timur pada bulan Agustus Pemilihan lokasi penelitian berdasarkan rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau dengan pertimbangan bahwa pada tahun 2008 pernah terjadi KLB 10

3 di lokasi tersebut dengan kasus 9 orang meninggal dunia dan sebagian besar korban adalah anak-anak. Beberapa tahun terakhir terjadi penurunan kasus yang kemungkinan disebabkan oleh dilaksanakannya kegiatan Indoor Residual Spraying (IRS) dua kali setahun, dan pembagian kelambu berinsektisida oleh Global Fund (GF). Variabel yang diamati adalah aspek parasitologi dan entomologi. Populasi parasitologi adalah seluruh penduduk Desa Sungai Uli dengan Sampel diambil secara purposive sampling. Data parasitologi diperoleh survei darah jari kepada 103 penduduk kemudian diperiksa secara mikroskopis untuk diketahui parasite rate malaria. Data entomologi dihasilkan dengan cara spot survei penangkapan nyamuk Anopheles sp yang dilakukan pada pukul dengan jumlah penangkap 4 orang dengan metode penangkapan umpan orang dalam (UOD) dan umpan orang luar (UOL) yang mengacu pada Depkes RI. HASIL Data Sekunder Puskesmas Data kasus malaria di Kabupaten Malinau pada tahun 2009 dan 2010 ditampilkan pada Tabel 1, sedangkan data kasus malaria berdasarkan jumlah pemeriksaan dan jumlah kasus positif pada tahun 2011 di Kabupaten Malinau ditunjukkan pada Tabel 2. Tabel 1. Kasus malaria di Kabupaten Malinau Tahun Nama Instansi Tahun 2009 Malaria Klinis Tahun 2010 Malaria Positif Puskesmas Malinau Kota 28 2 Puskesmas Malinau seberang 11 3 Puskesmas Tanjung Lapang 85 3 Puskesmas Pulau Sapi 19 0 Puskesmas Long Loreh 8 0 Puskesmas Pujungan 57 2 Puskesmas Long Nawang 11 1 Puskesmas Data Dian 5 0 Puskesmas Sungai Boh 2 0 Puskesmas Long Ampung 1 0 Puskesmas Long Alango 5 0 Puskesmas Mentarang Hulu 0 0 RSUD 38 Jumlah Tabel 2. Data penderita malaria Kabupaten Malinau Tahun 2011 Nama Instansi Pemeriksaan Sediaan Darah Mikroskopis Rapid Diagnostik Test Positif Malaria Puskesmas Malinau Kota Puskesmas Malinau Seberang Puskesmas Tanjung Lapang Puskesmas Pulau Sapi Puskesmas Long Loreh Puskesmas Pujungan Puskesmas Long Nawang Puskesmas Data Dian Puskesmas Sungai Boh Puskesmas Long Ampung Puskesmas Long Alango Puskesmas Long Berang Puskesmas Setulang RSUD Jumlah Sumber : Laporan Bulanan dan Profil Dinkes Kab Malinau

4 Data malaria pada tahun 2011 yang didapatkan pada profil Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau ditemukan positif sebanyak 57 kasus positif malaria yang terjaring melalui unit pelayanan puskesmas dan RSUD Malinau. Ditinjau dari pemeriksaan yang dilakukan, RSUD Malinau merupakan unit pelayanan kesehatan yang paling banyak melakukan pemeriksaan yaitu mencapai pemeriksaan secara mikroskopis dan 958 pemeriksaan menggunakan rapid diagnostic test dengan 32 kasus positif malaria. Letaknya yang strategis menjadikan RSUD Malinau sebagai rujukan dari puskesmas di kabupaten lain. Dari 32 penderita positif malaria yang teridentifikasi oleh RSUD Malinau sebanyak 10 kasus berasal dari luar Kabupaten Malinau (9 kasus dari Kabupaten Nunukan dan 1 kasus dari Tana Tidung). Berikut peta wilayah Kabupaten Malinau yang berbatasan dengan Kabupaten Tana Tidung dan Nunukan: RSUD Nunukan RSUD Malinau Gambar 1. Peta wilayah Provinsi Kalimantan Utara Data malaria di wilayah kerja lokasi penelitian Puskesmas Long Loreh ditampilkan pada Tabel 3. Berdasarkan Tabel 3, penemuan kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh didominansi oleh pemeriksaan melalui Rapid Diagnostic Test (RDT) daripada pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopis. Sumber daya manusia/tenaga kesehatan yang tersedia di Puskesmas Long Loreh secara kuantitas masih kurang dan tenaga analis kesehatan yang sangat diperlukan untuk penegakan diagnosis malaria secara mikroskopis tidak tersedia. 12

5 Tabel 3. Data pemeriksaan malaria perbulan Puskesmas Long Loreh Kecamatan Malinau Selatan Tahun 2011 Pemeriksaan Sediaan Darah Total Upaya Hasil No Bulan Klinis Mikroskopis Rapid Penemuan Pemeriksaan. Diagnostik Test Penderita 1. Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah Sumber : Profil Puskesmas Long Loreh 2011 Gambaran Lokasi Penelitian Lokasi penelitian yaitu Desa Sungai Uli salah satu desa yang ada di Kecamatan Malinau Selatan berjarak +130 km dari ibukota kabupaten. Letak desa ini agak terpencil, sehingga untuk menuju dan keluar dari desa ini sangat sulit karena tidak ada transportasi rutin (reguler) ke desa ini. Desa Sungai Uli dihuni oleh 312 jiwa yang tersebar pada 65 kepala keluarga dengan mayoritas Suku Dayak dengan mata pencaharian sebagai petani dan pekebun. Pemeriksaan Parasitologi Hasil pemeriksaan dari 103 penduduk yang diperiksa 24 orang positif menderita malaria (SPR 23,3%) yang terdiri atas 7 orang malaria falciparum dan 15 orang malaria vivax dan 2 orang mix infection malaria falciparum dan vivax. Dari 24 orang penderita positif malaria tersebut, 11 orang diantaranya adalah anak-anak yang berumur 3 s/d 11 tahun. Penangkapan nyamuk Kegiatan penangkapan nyamuk mendapatkan nyamuk An. nigerrimus dan An. peditaeniatus (hyrcanus group), An. barbirostris dan An. umbrosus group. Nyamuk yang tertangkap dilakukan pembedahan abdomen untuk mengetahui umur nyamuk serta untuk mengetahui sudah pernah bertelur atau belum. Dari hasil pembedahan abdomen 96% nyamuk Anopheles sp yang tertangkap sudah pernah bertelur. Hasil penangkapan nyamuk dan nilai Man Hour Density (MHD) nyamuk tersaji pada Gambar 2 dan 3. 13

6 Nilai MHD Jumlah Nyamuk SPIRAKEL, Vol.8 No. 2, Bulan Desember Tahun 2016: An.umbrosus gr An.hyrcanus gr An.barboristris Spesies Anopheles sp UOD UOL Keterangan: UOD: Umpan Orang Dalam; UOL: Umpan Orang Luar Gambar 2. Hasil penangkapan nyamuk pada survei entomologi malaria di Desa Sungai Uli Kecamatan Malinau Selatan Kabupaten Malinau Tahun ,6 0, ,4 0,3 0,2 0, UOD UOL 0 An.umbrosus gr An.hyrcanus gr (An.peditaeniatus) Spesies Anopheles sp An.barboristris Keterangan: UOD: Umpan Orang Dalam; UOL: Umpan Orang Luar Gambar 3. Persentase Man Hour Density (MHD) pada survei entomologi malaria di Desa Sungai Uli Kecamatan Malinau Selatan Kabupaten Malinau Tahun 2012 BAHASAN Sebagian kasus malaria yang terjadi di Kabupaten Malinau merupakan kasus impor atau penderita impor dari kabupaten lain seperti Kabupaten Nunukan dan Kabupaten Tana Tidung. Kasus/penderita impor tersebut disebabkan oleh kondisi geografis Kabupaten Malinau yang berbatasan langsung dengan kabupaten tersebut. Berdasarkan peta dapat kita ketahui bahwa RSUD Malinau merupakan RS yang memiliki akses terdekat dengan daerah-daerah perbatasan dengan Kabupaten Nunukan dan Tana Tidung sehingga dijadikan RS rujukan bagi penderita malaria dari kabupaten- 14

7 kabupaten tersebut. Penegakan diagnosis malaria di RSUD Malinau lebih banyak menggunakan pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopis yang merupakan gold standard bagi pemeriksaan malaria daripada rapid diagnostic test sedangkan di puskesmas lebih banyak menggunakan rapid diagnostic test. Hal ini disebabkan karena tidak adanya tenaga analis laboratorium di puskesmas-puskesmas. Tingginya rujukan dari Kabupaten Nunukan dimungkinkan juga akibat tidak tersedianya tenaga analis laboratorium di Puskesmas Mansalong dan Puskesmas Sebuku yang berada di daerah perbatasan dengan Kabupaten Malinau. 8 Hasil pemeriksaan parasit pada 103 penduduk di Desa Sungai Uli didapatkan 24 orang positif menderita malaria (SPR 23,3%). Dibandingkan dengan data profil Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau, data malaria menunjukkan penurunan kasus pada tahun 2009 hingga tidak adanya kasus pada tahun 2010 dan 2011 di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh. 5,6,7 Gejala ini dapat menunjukkan dua kemungkinan, kemungkinan pertama yaitu adanya reemerging malaria diseases di wilayah tersebut. Dengan ditemukannya kembali kasus malaria, dapat menjadi pemicu tingginya kembali angka prevalensi malaria sehingga daerah tersebut berpotensi kembali menjadi daerah endemis malaria (pernah terjadi KLB pada tahun 2008). Kemungkinan kedua yaitu adanya faktor imunitas penduduk di daerah tersebut. Imunitas penduduk di daerah endemis akan meningkat sehingga tidak menunjukkan gejala kelainan klinis seperti pada umumnya orang yang terserang malaria. 9 Gejala yang tidak nampak ini menyebabkan penderita malaria tidak terjaring dan tercatat pada passive case detection puskesmas karena penderita tidak berobat ke pelayanan kesehatan. Kemungkinan ketiga, tidak pernah dilakukan pemeriksaan secara active case detection mengingat lokasi yang sangat terpencil sehingga tidak ada laporan tentang kasus malaria di lokasi tersebut. Jenis parasit Plasmodium yang ditemukan pada penderita malaria di Desa Sungai Uli terdiri atas 7 orang malaria falciparum, 15 orang malaria vivax dan 2 orang mix malaria falciparum dan vivax. Ditemukannya Plasmodium falciparum mengindikasikan adanya penularan baru dan kemungkinan penularan masih berlangsung di lokasi tersebut, sedangkan dominannya Plasmodium vivax yang merupakan kasus kambuhan (rekurensi) menandakan daerah merupakan daerah endemis malaria. 10 Dari 24 penderita positif malaria di Desa Sungai Uli, 11 orang diantaranya adalah anak-anak berusia balita dan usia sekolah yaitu 3 s/d 11 tahun yang jarang bepergian keluar daerah sehingga dimungkinkan terjadi transmisi lokal pada daerah tersebut (indigenous). 10 Hal ini didukung oleh letak Desa Sungai Uli yang terpencil dan sulit untuk menuju dan keluar dari desa ini karena tidak ada transportasi regular sehingga mobilitas penduduk untuk masuk dan keluar desa sangat terbatas. Pada kegiatan penangkapan nyamuk di Desa Sungai Uli didapatkan nyamuk An. hyrcanus group, An. barbirostris dan An. umbrosus. An. hyrcanus group terdiri atas An. sinensis, An. crawfordi, An. lesteri paraliae, An. nigerrimus, An. nitidus, An. peditaeniatus dan An. argyropus. 11 Data hasil penelitian Loka Litbang P2B2 Tanah Bumbu pada tahun 2007 juga ditemukan nyamuk An. nigerrimus sebagai tersangka vektor malaria di Desa Gong Solok Kecamatan Malinau Selatan. 12 Menurut Bonne-Webster dan Zwellgrebel (1953), An. nigerrimus dan An. balabacencis merupakan vektor malaria di Kalimantan sedangkan Venhuis (1939) dalam Reid menyatakan bahwa An. nigerrimus merupakan vektor malaria di Sulawesi dan Jawa. 13 Spesies nyamuk yang sama yaitu An. hyrcanus group dan An. barbirostris juga ditemukan sebagai tersangka vektor di Kecamatan Sembakung, yaitu salah satu kecamatan di Kabupaten Nunukan yang letaknya berdekatan dengan Kabupaten Malinau. 14 Hasil yang didapatkan berbeda dengan data sebaran nyamuk Anopheles. sp di Kalimantan Timur antara lain An. balabacencis, An. letifer, An.maculatus dan An. sundaicus. Sedangkan menurut Namru 2 nyamuk yang terbukti sebagai vektor di Kalimantan Timur adalah An. balabacensis dan An. sundaicus

8 Suatu spesies nyamuk bisa menjadi vektor apabila memenuhi beberapa syarat tertentu, antara lain umur nyamuk, kepadatan, kontak dengan manusia, tahan terhadap parasit dan adanya sumber penularan. Untuk bisa menjadi vektor malaria umur nyamuk harus cukup lama sehingga parasit bisa menyelesaikan siklus hidupnya di dalam tubuh nyamuk. Perkiraan lamanya pertumbuhan parasit dalam tubuh nyamuk yaitu 7 hari untuk Plasmodium vivax, 10 hari untuk Plasmodium falciparum dan hari untuk Plasmodium malariae. 9 Berbagai cara dikembangkan untuk menaksir umur nyamuk dan salah satunya adalah dengan cara pembedahan abdomen untuk melihat bentuk ujung-ujung tracheolus. Bentuk ujung tracheolus masih agak melingkar maka nyamuk belum pernah bertelur disebut nulliparous sedangkan bentuk ujung tracheolus lurus menandakan nyamuk sudah pernah bertelur disebut parous. Nyamuk betina Anopheles mempunyai umur rata-rata 25,6 hari, 16 sedangkan waktu/umur siklus hidup nyamuk yang diperlukan dari telur sampai menetas hingga menjadi nyamuk dewasa sekitar hari, sehingga nyamuk yang telah mengalami beberapa kali siklus gonotropic (beberapa kali bertelur) dimungkinkan dapat berperan sebagai vektor malaria. Berdasarkan hasil pembedahan abdomen nyamuk yang ditemukan di Desa Sungai Uli, 96% nyamuk Anopheles sp yang ditemukan sudah pernah bertelur atau parous sehingga dari faktor umur nyamuk baik An. umbrosus, An. hyrcanus group dan An.barbirostris memungkinkan berperan sebagai vektor malaria. Leonard Jan Bruce- Chwatt menyatakan bahwa kepadatan vektor yang dapat menularkan malaria adalah 0,025 ekor/orang/jam. Berdasarkan umur nyamuk dan kepadatan vektor, maka Anopheles sp yang tertangkap di Desa Sungai Uli baik An. umbrosus, An. hyrcanus group dan An. barbirostris memenuhi syarat untuk berperan sebagai vektor malaria. An. barbirostris tersebar di seluruh Indonesia dan berperan sebagai vektor malaria di daerah Sulawesi dan Nusa Tenggara Timur. 13,17,18 An. nigerrimus merupakan vektor malaria di Sumatra dan Sulawesi, 17,18 sedangkan di Pulau Kalimantan nyamuk yang berperan sebagai vektor yaitu An. balabacencis, An. leucosphyrus dan An. sundaicus dan yang berpotensi sebagai vektor adalah An. letifer dan An. tesselatus. 18 An. umbrosus merupakan nyamuk yang berpotensi sebagai vektor di Pulau Sumatera. 18 Berbagai literatur yang ada, sebagian besar tidak menyatakan An. barbirostris, nigerrimus dan An. umbrosus sebagai vektor malaria di Kalimantan, kecuali Bonne-Webster dan Zwellegrebel yang menyatakan bahwa An. nigerrimus di Pulau Kalimantan. 13 Hal ini perlu dibuktikan lebih lanjut dengan melakukan konfirmasi vektor baik menggunakan metode pembedahan saliva, elisa maupun PCR terhadap ketiga spesies nyamuk tersebut diatas agar diketahui nyamuk yang berperan sebagai vektor di Kabupaten Malinau. KESIMPULAN Ditemukan kasus malaria falciparum dan malaria vivax di Desa Sungai Uli yang bersifat transmisi lokal (indigenous) dengan SPR 23,3%. Nyamuk yang berpotensi sebagai vektor malaria di Desa Sungai Uli Kecamatan Malinau Selatan antara lain An. nigerrimus, An. barbirostris dan An. umbrosus. SARAN Perlu lebih ditingkatkan upaya promosi kesehatan dan active case detection serta pengobatan penderita dengan tepat yang dilakukan oleh instansi kesehatan. Perlu dilakukan upaya pencegahan malaria di Kabupaten Malinau seperti pencegahan gigitan nyamuk, pemeriksaan diri ke pelayanan kesehatan jika ditemukan tanda dan gejala malaria. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk konfirmasi vektor malaria di Kabupaten Malinau sehingga upaya pengendalian vektor dan malaria dapat dilaksanakan dengan lebih efektif dan efisien. UCAPAN TERIMA KASIH Penulis mengucapkan terimakasih kepada pengelola program dinas 16

9 Kesehatan Kabupaten Malinau yang mendampingi pelaksanaan penelitian, teknisi Litkayasa Balai Litbang P2B2 Tanah Bumbu serta Tim penelitian yang membantu terlaksananya penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Munif A, Ariati Y. Tabel kehidupan Anopheles aconitus di Laboratorium. Media Litbang Kesehatan. 2007;17(2): Hakim L, Ipa M. Sistem kewaspadaan dini KLB malaria berdasarkan curah hujan, kepadatan vektor dan kesakitan malaria di Kabupaten Sukabumi. Media Libang Kesehatan. 2007;XVII(2): Loka Litbang P2B2 Tanah Bumbu. Laporan hasil epidemiologi malaria di Kabupaten Malinau Tahun Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau. Laporan bulanan kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Malinau Tahun Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau Tahun Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau Tahun Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Malinau Tahun Waris L, dkk. Laporan hasil penelitian epidemiologi penyakit bersumber binatang (malaria, filariasis dan kecacingan) di Daerah Lintas Batas Indonesia-Malaysia (Kabupaten Nunukan Propinsi Kalimantan Timur). Tanah Bumbu; Munif A, Sudomo M, Soekirno. Bionomi Anopheles sp di Daerah endemis malaria di Kecamatan Lengkong, Kabupaten Sukabumi. Buletin Penelitian Kesehatan. 2007;35(2): Harijanto, P N. Malaria epidemiologi, patogenesis, manifestasi klinis dan penanganan. Jakarta: EGC; O Connor C. The Anopheles hyrcanus group in Indonesia. Mosquito Systematics. 1980;12(3): Waris L, Nuhung H, Rahman A, Cahyadi H. Survey kesehatan pemberantasan penyakit bersumber binatang (P2B2) di Daerah Perbatasan (Kabupaten Malinau) Propinsi Kalimantan Timur Tahun Jurnal Buski. 2008;1(1): Reid J. The Anopheles hyrcanus Group in South-East Asia (Diptera:Culicidae). Buletin Entomological Research. 1953; 44(1): Waris L. Potret Vektor Malaria dan Filariasis di Kecamatan Sembakung Kabupaten Nunukan Propinsi Kalimantan Timur. Vektora. 2011; 3(2): Departemen Kesehatan RI. Modul pengendalian vektor malaria di Indonesia. Ditjen P2MPL. Jakarta Munif A. Nyamuk vektor malaria dan hubungannya dengan Aktivitas kehidupan manusia di Indonesia. Aspirator. 2009;1(2): Hoedojo. Vector of malaria and filariasis in Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan. 1989;17(2): Munif A, Rusmiarto S, Aryati Y, Andris H, Stoops C. konfirmasi status Anopheles vagus sebagai vektor pendamping saat kejadian luar biasa malaria di Kabupaten Sukabumi Indonesia. Jurnal Ekologi Kesehatan. 2008;7(1):