BAB II TINJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengertian Ada beberapa pengertian penyakit Benigna Prostate Hiperplasia (BPH) menurut beberapa ahli adalah : 1. Benigna Prostate Hiperplasia (BPH) merupakan perbesaran kelenjar prostat, memanjang ke atas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan menutupi orifisium uretra akibatnya terjadi dilatasi ureter (hidroureter) dan ginjal (hidronefrosis) secara bertahap (Smeltzer dan Bare, 2002). 2. BPH merupakakan pertumbuhan nodul-nodul fibroadenomatosa majemuk dalam prostat, pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa, prostat tersebut mengelilingi uretra dan, dan pembesaran bagian periuretral menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dan uretra parsprostatika yang menyebabkan aliran kemih dari kandung kemih (Price dan Wilson, 2006). 3. BPH merupakan suatu keadaan yang sering terjadi pada pria umur 50 tahun atau lebih yang ditandai dengan terjadinya perubahan pada prostat yaitu prostat mengalami atrofi dan menjadi nodular, pembesaran dari beberapa bagian kelenjar ini dapat mengakibatkan obstruksi urine ( Baradero, Dayrit, dkk, 2007). Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Benigna Prostat Hiperplasi (BPH) merupakan penyakit pembesaran prostat yang disebabkan oleh proses penuaan, yang biasa dialami oleh pria berusia 50 tahun keatas, yang mengakibatkan obstruksi leher kandung kemih, dapat menghambat pengosongan kandung kemih dan menyebabkan gangguan perkemihan. 7

2 B. Tahapan Perkembangan Penyakit BPH Berdasarkan perkembangan penyakitnya menurut Sjamsuhidajat dan De jong (2005) secara klinis penyakit BPH dibagi menjadi 4 gradiasi : Derajat 1 : Apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok dubur ditemukan penonjolan prostat, batas atas mudah teraba dan sisa urin kurang dari 50 ml Derajat 2 : Ditemukan penonjolan prostat lebih jelas pada colok dubur dan batas atas dapat dicapai, sedangkan sisa volum urin ml. Derajat 3 : Pada saat dilakukan pemeriksaan colok dubur batas atas prostat tidak dapat diraba dan sisa volum urin lebih dari 100ml. Derajat 4 : Apabila sudah terjadi retensi urine total C. Anatomi dan Fisiologi Prostat 1. Anatomi Prostat Menurut Wibowo dan Paryana (2009). Kelenjar prostat terletak dibawah kandung kemih, mengelilingi uretra posterior dan disebelah proksimalnya berhubungan dengan buli-buli, sedangkan bagian distalnya kelenjar prostat ini menempel pada diafragma urogenital yang sering disebut sebagai otot dasar panggul. Gambar letak prostat terlihat di gambar 2.1 8

3 Gambar 2. 1 : Letak anatomi prostat ( Hidayat, 2009 ) Prostat terdiri atas kelenjar majemuk, saluran-saluran, dan otot polos Prostat dibentuk oleh jaringan kelenjar dan jaringan fibromuskular. Prostat dibungkus oleh capsula fibrosa dan bagian lebih luar oleh fascia prostatica yang tebal. Diantara fascia prostatica dan capsula fibrosa terdapat bagian yang berisi anyaman vena yang disebut plexus prostaticus. Fascia prostatica berasal dari fascia pelvic yang melanjutkan diri ke fascia superior diaphragmatic urogenital, dan melekat pada os pubis dengan diperkuat oleh ligamentum puboprostaticum. Bagian posterior fascia prostatica membentuk lapisan lebar dan tebal yang disebut fascia Denonvilliers. Fascia ini sudah dilepas dari fascia rectalis dibelakangnya. Hal ini penting bagi tindakan operasi prostat ( Purnomo, 2011). Kelenjar prostat merupakan suatu kelenjar yang terdiri dari kelenjar yang terbagi atas empat lobus, lobus posterior, lobus lateral, lobus anterior, dan lobus medial. Lobus posterior yang terletak di belakang uretra dan dibawah duktus ejakulatorius, lobus lateral yang 9

4 terletak dikanan uretra, lobus anterior atau isthmus yang terletak di depan uretra dan menghubungkan lobus dekstra dan lobus sinistra, bagian ini tidak mengandung kelenjar dan hanya berisi otot polos, selanjutnya lobus medial yang terletak diantara uretra dan duktus ejakulatorius, banyak mengandung kelenjar dan merupakan bagian yang menyebabkan terbentuknya uvula vesicae yang menonjol kedalam vesica urinaria bila lobus medial ini membesar. Sebagai akibatnya dapat terjadi bendungan aliran urin pada waktu berkemih (Wibowo dan Paryana, 2009). Kelenjar ini pada laki-laki dewasa kurang lebih sebesar buah walnut atau buah kenari besar. Ukuran, panjangnya sekitar 4-6 cm, lebar 3-4 cm, dan tebalnya kurang lebih 2-3 cm dengan berat sekitar 20 gram. Bagian- bagian prostat terdiri dari % jaringan kelenjar, % adalah jaringan stroma (penyangga) dan kapsul/muskuler. Bagian prostat terlihat di gambar 2.2. Gambar 2.2 : Bagian prostat (Hidayat, 2009) 10

5 Prostat merupakan inervasi otonomik simpatik dan parasimpatik dari pleksus prostatikus atau pleksus pelvikus yang menerima masukan serabut parasimpatik dari korda spinalis dan simpatik dari nervus hipogastrikus. Rangsangan parasimpatik meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel prostat, sedangkan rangsangan simpatik menyebabkan pengeluaran cairan prostat kedalam uretra posterior, seperti pada saat ejakulasi. System simpatik memberikan inervasi pada otot polos prostat, kapsula prostat, dan leher buli-buli. Ditempat itu terdapat banyak reseptor adrenergic. Rangsangan simpatik menyebabkan dipertahankan tonus otot tersebut. Pada usia lanjut sebagian pria akan mengalami pembesaran kelenjar prostat akibat hiperplasi jinak sehingga dapat menyumbat uretra posterior dan mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih (Purnomo, 2011). 2. Fisiologi Menurut Purnomo (2011) fisiologi prostat adalah suatu alat tubuh yang tergantung kepada pengaruh endokrin. Pengetahuan mengenai sifat endokrin ini masih belum pasti. Bagian yang peka terhadap estrogen adalah bagian tengah, sedangkan bagian tepi peka terhadap androgen. Oleh karena itu pada orang tua bagian tengahlah yang mengalami hiperplasi karena sekresi androgen berkurang sehingga kadar estrogen relatif bertambah. Sel-sel kelenjar prostat dapat membentuk enzim asam fosfatase yang paling aktif bekerja pada ph 5. Kelenjar prostat mensekresi sedikit cairan yang berwarna putih susu dan bersifat alkalis. Cairan ini mengandung asam sitrat, asam fosfatase, kalsium dan koagulase serta fibrinolisis. Selama pengeluaran cairan prostat, kapsul kelenjar prostat akan berkontraksi bersamaan dengan kontraksi vas deferen dan cairan prostat keluar bercampur dengan semen yang lainnya. Cairan prostat merupakan 70% volume 11

6 cairan ejakulat dan berfungsi memberikan makanan spermatozon dan menjaga agar spermatozon tidak cepat mati di dalam tubuh wanita, dimana sekret vagina sangat asam (ph: 3,5-4). Cairan ini dialirkan melalui duktus skretorius dan bermuara di uretra posterior untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada saat ejakulasi. Volume cairan prostat kurang lebih 25% dari seluruh volume ejakulat. Dengan demikian sperma dapat hidup lebih lama dan dapat melanjutkan perjalanan menuju tuba uterina dan melakukan pembuahan, sperma tidak dapat bergerak optimal sampai ph cairan sekitarnya meningkat 6 sampai 6,5 akibatnya mungkin bahwa cairan prostat menetralkan keasaman cairan dan lain tersebut setelah ejakulasi dan sangat meningkatkan pergerakan dan fertilitas sperma ( Wibowo dan Paryana, 2009 ). D. Etiologi Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti etiologi/penyebab terjadinya BPH, namun beberapa hipotesisi menyebutkan bahwa BPH erat kaitanya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses menua. Terdapat perubahan mikroskopik pada prostat telah terjadi pada pria usia tahun. Bila perubahan mikroskopik ini berkembang, akan terjadi perubahan patologik anatomi yang ada pada pria usia 50 tahun, dan angka kejadiannya sekitar 50%, untuk usia 80 tahun angka kejadianya sekitar 80%, dan usia 90 tahun sekiatr 100% (Purnomo, 2011) Etiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesa yang diduga menjadi penyebab timbulnya Benigna Prosat, teori penyebab BPH menurut Purnomo (2011) meliputi, Teori Dehidrotestosteron (DHT), teori hormon (ketidakseimbangan antara estrogen dan testosteron), faktor interaksi stroma dan epitel-epitel, teori berkurangnya kematian sel (apoptosis), teori sel stem. 12

7 1. Teori Dehidrotestosteron (DHT) Dehidrotestosteron/ DHT adalah metabolit androgen yang sangat penting pada pertumbuhan sel-sel kelenjar prostat. Aksis hipofisis testis dan reduksi testosteron menjadi dehidrotestosteron (DHT) dalam sel prostad merupakan factor terjadinya penetrasi DHT kedalam inti sel yang dapat menyebabkan inskripsi pada RNA, sehingga dapat menyebabkan terjadinya sintesis protein yang menstimulasi pertumbuhan sel prostat. Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH, aktivitas enzim 5alfa reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat pada BPH lebih sensitive terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal. 2. Teori hormone ( ketidakseimbangan antara estrogen dan testosteron) Pada usia yang semakin tua, terjadi penurunan kadar testosteron sedangkan kadar estrogen relative tetap, sehingga terjadi perbandingan antara kadar estrogen dan testosterone relative meningkat. Hormon estrogen didalam prostat memiliki peranan dalam terjadinya poliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat (apoptosis). Meskipun rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat rangsangan testosterone meningkat, tetapi sel-sel prostat telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga masa prostat jadi lebih besar. 3. Faktor interaksi Stroma dan epitel epitel. Diferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator yang disebut Growth factor. Setelah sel-sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri intrakrin 13

8 dan autokrin, serta mempengaruhi sel-sel epitel parakrin. Stimulasi itu menyebabkan terjadinya poliferasi sel-sel epitel maupun sel stroma. Basic Fibroblast Growth Factor (bfgf) dapat menstimulasi sel stroma dan ditemukan dengan konsentrasi yang lebih besar pada pasien dengan pembesaran prostad jinak. bfgf dapat diakibatkan oleh adanya mikrotrauma karena miksi, ejakulasi atau infeksi. 4. Teori berkurangnya kematian sel (apoptosis) Progam kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik untuk mempertahankan homeostatis kelenjar prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan fragmentasi sel, yang selanjutnya sel-sel yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh sel-sel di sekitarnya, kemudian didegradasi oleh enzim lisosom. Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju poliferasi sel dengan kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai pada prostat dewasa, penambahan jumlah sel-sel prostat baru dengan yang mati dalam keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah sel-sel prostat baru dengan prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keseluruhan menjadi meningkat, sehingga terjadi pertambahan masa prostat. 5. Teori sel stem Sel-sel yang telah apoptosis selalu dapat diganti dengan sel-sel baru. Didalam kelenjar prostat istilah ini dikenal dengan suatu sel stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berpoliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung pada keberadaan hormone androgen, sehingga jika hormone androgen kadarnya menurun, akan terjadi apoptosis. Terjadinya poliferasi sel-sel BPH dipostulasikan sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel. 14

9 E. Patofisiologi Hiperplasi prostat adalah pertumbuhan nodul-nodul fibroadenomatosa majemuk dalam prostat, pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa. Jaringan hiperplastik terutama terdiri dari kelenjar dengan stroma fibrosa dan otot polos yang jumlahnya berbeda-beda. Proses pembesaran prostad terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih juga terjadi secara perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostad, resistensi pada leher buli-buli dan daerah prostad meningkat, serta otot destrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi atau divertikel. Fase penebalan destrusor disebut fase kompensasi, keadaan berlanjut, maka destrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi/terjadi dekompensasi sehingga terjadi retensi urin. Pasien tidak bisa mengosongkan vesika urinaria dengan sempurna, maka akan terjadi statis urin. Urin yang statis akan menjadi alkalin dan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri ( Baradero, dkk 2007). Obstruksi urin yang berkembang secara perlahan-lahan dapat mengakibatkan aliran urin tidak deras dan sesudah berkemih masih ada urin yang menetes, kencing terputus-putus (intermiten), dengan adanya obstruksi maka pasien mengalami kesulitan untuk memulai berkemih (hesitansi). Gejala iritasi juga menyertai obstruksi urin. Vesika urinarianya mengalami iritasi dari urin yang tertahan tertahan didalamnya sehingga pasien merasa bahwa vesika urinarianya tidak menjadi kosong setelah berkemih yang mengakibatkan interval disetiap berkemih lebih pendek (nokturia dan frekuensi), dengan adanya gejala iritasi pasien mengalami perasaan ingin berkemih yang mendesak/ urgensi dan nyeri saat berkemih /disuria ( Purnomo, 2011). Tekanan vesika yang lebih tinggi daripada tekanan sfingter dan obstruksi, akan terjadi inkontinensia paradoks. Retensi kronik 15

10 menyebabkan refluk vesiko ureter, hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi. Pada waktu miksi penderita harus mengejan sehingga lama kelamaan menyebabkan hernia atau hemoroid. Karena selalu terdapat sisa urin, dapat menyebabkan terbentuknya batu endapan didalam kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat juga menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluk akan mengakibatkan pielonefritis (Sjamsuhidajat dan De jong, 2005). F. Manifestasi Klinis Obstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan diluar saluran kemih. Menurut Purnomo (2011) dan tanda dan gejala dari BPH yaitu : keluhan pada saluran kemih bagian bawah, gejala pada saluran kemih bagian atas, dan gejala di luar saluran kemih. 1. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah a. Gejala obstruksi meliputi : Retensi urin (urin tertahan dikandung kemih sehingga urin tidak bisa keluar), hesitansi (sulit memulai miksi), pancaran miksi lemah, Intermiten (kencing terputus-putus), dan miksi tidak puas (menetes setelah miksi) b. Gejala iritasi meliputi : Frekuensi, nokturia, urgensi (perasaan ingin miksi yang sangat mendesak) dan disuria (nyeri pada saat miksi). 2. Gejala pada saluran kemih bagian atas Keluhan akibat hiperplasi prostat pada sluran kemih bagian atas berupa adanya gejala obstruksi, seperti nyeri pinggang, benjolan dipinggang (merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang merupakan tanda infeksi atau urosepsis. 16

11 3. Gejala diluar saluran kemih Pasien datang diawali dengan keluhan penyakit hernia inguinalis atau hemoroid. Timbulnya penyakit ini dikarenakan sering mengejan pada saan miksi sehingga mengakibatkan tekanan intraabdominal. Adapun gejala dan tanda lain yang tampak pada pasien BPH, pada pemeriksaan prostat didapati membesar, kemerahan, dan tidak nyeri tekan, keletihan, anoreksia, mual dan muntah, rasa tidak nyaman pada epigastrik, dan gagal ginjal dapat terjadi dengan retensi kronis dan volume residual yang besar. G. Penatalaksanaan 1. Observasi Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan. Pasien dianjurkan untuk mengurangi minum setelah makan malam yang ditujukan agar tidak terjadi nokturia, menghindari obat-obat dekongestan (parasimpatolitik), mengurangi minum kopi dan tidak diperbolehkan minum alkohol agar tidak terlalu sering miksi. Pasien dianjurkan untuk menghindari mengangkat barang yang berat agar perdarahan dapat dicegah. Ajurkan pasien agar sering mengosongkan kandung kemih (jangan menahan kencing terlalu lama) untuk menghindari distensi kandung kemih dan hipertrofi kandung kemih. Secara periodik pasien dianjurkan untuk melakukan control keluhan, pemeriksaan laboratorium, sisa kencing dan pemeriksaan colok dubur (Purnomo, 2011). Pemeriksaan derajat obstruksi prostat menurut Purnomo (2011) dapat diperkirakan dengan mengukur residual urin dan pancaran urin: a. Residual urin, yaitu jumlah sisa urin setelah miksi. Sisa urin dapat diukur dengan cara melakukan kateterisasi setelah miksi atau ditentukan dengan pemeriksaan USG setelah miksi. 17

12 b. Pancaran urin (flow rate), dapat dihitung dengan cara menghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi berlangsung (ml/detik) atau dengan alat urofometri yang menyajikan gambaran grafik pancaran urin. 2. Terapi medikamentosa Menurut Baradero dkk (2007) tujuan dari obat-obat yang diberikan pada penderita BPH adalah : a. Mengurangi pembesaran prostat dan membuat otot-otot berelaksasi untuk mengurangi tekanan pada uretra b. Mengurangi resistensi leher buli-buli dengan obat-obatan golongan alfa blocker (penghambat alfa adrenergenik) c. Mengurangi volum prostat dengan menentuan kadar hormone testosterone/ dehidrotestosteron (DHT). Adapun obat-obatan yang sering digunakan pada pasien BPH, menurut Purnomo (2011) diantaranya : penghambat adrenergenik alfa, penghambat enzin 5 alfa reduktase, fitofarmaka. 1) Penghambat adrenergenik alfa Obat-obat yang sering dipakai adalah prazosin, doxazosin,terazosin,afluzosin atau yang lebih selektif alfa 1a (Tamsulosin). Dosis dimulai 1mg/hari sedangkan dosis tamsulosin adalah 0,2-0,4 mg/hari. Penggunaaan antagonis alfa 1 adrenergenik karena secara selektif dapat mengurangi obstruksi pada buli-buli tanpa merusak kontraktilitas detrusor. Obat ini menghambat reseptor-reseptor yang banyak ditemukan pada otot polos di trigonum, leher vesika, prostat, dan kapsul prostat sehingga terjadi relakasi didaerah prostat. Obat-obat golongan ini dapat memperbaiki keluhan miksi dan laju pancaran urin. Hal ini akan menurunkan tekanan pada uretra pars prostatika sehingga gangguan aliran air seni dan gejala-gejala berkurang. Biasanya pasien mulai merasakan berkurangnya keluhan dalam 1-2 minggu setelah ia mulai memakai obat. Efek samping yang mungkin timbul 18

13 adalah pusing, sumbatan di hidung dan lemah. Ada obat-obat yang menyebabkan ekasaserbasi retensi urin maka perlu dihindari seperti antikolinergenik, antidepresan, transquilizer, dekongestan, obatobat ini mempunyai efek pada otot kandung kemih dan sfingter uretra. 2) Pengahambat enzim 5 alfa reduktase Obat yang dipakai adalah finasteride (proscar) dengan dosis 1X5 mg/hari. Obat golongan ini dapat menghambat pembentukan DHT sehingga prostat yang membesar akan mengecil. Namun obat ini bekerja lebih lambat dari golongan alfa bloker dan manfaatnya hanya jelas pada prostat yang besar. Efektifitasnya masih diperdebatkan karena obat ini baru menunjukkan perbaikan sedikit/ 28 % dari keluhan pasien setelah 6-12 bulan pengobatan bila dilakukan terus menerus, hal ini dapat memperbaiki keluhan miksi dan pancaran miksi. Efek samping dari obat ini diantaranya adalah libido, impoten dan gangguan ejakulasi. 3) Fitofarmaka/fitoterapi Penggunaan fitoterapi yang ada di Indonesia antara lain eviprostat. Substansinya misalnya pygeum africanum, saw palmetto, serenoa repeus dll. Afeknya diharapkan terjadi setelah pemberian selama 1-2 bulan dapat memperkecil volum prostat. 3. Terapi bedah Pembedahan adalah tindakan pilihan, keputusan untuk dilakukan pembedahan didasarkan pada beratnya obstruksi, adanya ISK, retensio urin berulang, hematuri, tanda penurunan fungsi ginjal, ada batu saluran kemih dan perubahan fisiologi pada prostat. Waktu penanganan untuk tiap pasien bervariasi tergantung pada beratnya gejala dan komplikasi. Menurut Smeltzer dan Bare (2002) intervensi bedah yang dapat dilakukan meliputi : pembedahan terbuka dan pembedahan endourologi. 19

14 a. Pembedahan terbuka, beberapa teknik operasi prostatektomi terbuka yang biasa digunakan adalah : 1) Prostatektomi suprapubik Adalah salah satu metode mengangkat kelenjar melalui insisi abdomen. Insisi dibuat dikedalam kandung kemih, dan kelenjar prostat diangat dari atas. Teknik demikian dapat digunakan untuk kelenjar dengan segala ukuran, dan komplikasi yang mungkin terjadi ialah pasien akan kehilangan darah yang cukup banyak dibanding dengan metode lain, kerugian lain yang dapat terjadi adalah insisi abdomen akan disertai bahaya dari semua prosedur bedah abdomen mayor. 2) Prostatektomi perineal Adalah suatu tindakan dengan mengangkat kelenjar melalui suatu insisi dalam perineum. Teknik ini lebih praktis dan sangat berguan untuk biopsy terbuka. Pada periode pasca operasi luka bedah mudah terkontaminasi karena insisi dilakukan dekat dnegan rectum. Komplikasi yang mungkin terjadi dari tindakan ini adalah inkontinensia, impotensi dan cedera rectal. 3) Prostatektomi retropubik Adalah tindakan lain yang dapat dilakukan, dengan cara insisi abdomen rendah mendekati kelenjar prostat, yaitu antara arkus pubis dan kandung kemih tanpa memasuki kandung kemih. Teknik ini sangat tepat untuk kelenjar prostat yang terletak tinggi dalam pubis. Meskipun jumlah darah yang hilang lebih dapat dikontrol dan letak pembedahan lebih mudah dilihat, akan tetapi infeksi dapat terjadi diruang retropubik. 20

15 Gambar. 2.3 Terapi Bedah (Smeltzer dan Bare, 2002) b. Pembedahan endourologi, pembedahan endourologi transurethral dapat dilakukan dengan memakai tenaga elektrik diantaranya: 1) Transurethral Prostatic Resection (TURP) Merupakan tindakan operasi yang paling banyak dilakukan, reseksi kelenjar prostat dilakukan dengan transuretra menggunakan cairan irigan (pembilas) agar daerah yang akan dioperasi tidak tertutup darah. Indikasi TURP ialah gejala-gejala sedang sampai berat, volume prostat kurang dari 90 gr.tindakan ini dilaksanakan apabila pembesaran prostat terjadi dalam lobus medial yang langsung mengelilingi uretra. Setelah TURP yang memakai kateter threeway. Irigasi kandung kemih secara terus menerus dilaksanakan untuk mencegah pembekuan darah. Manfaat pembedahan TURP antara lain tidak meninggalkan atau bekas sayatan serta waktu operasi dan waktu tinggal dirumah sakit lebih singkat.komplikasi TURP adalah rasa tidak enak pada 21

16 kandung kemih, spasme kandung kemih yang terus menerus, adanya perdarahan, infeksi, fertilitas (Baradero dkk, 2007). 2) Transurethral Incision of the Prostate (TUIP) Adalah prosedur lain dalam menangani BPH. Tindakan ini dilakukan apabila volume prostat tidak terlalu besar atau prostat fibrotic. Indikasi dari penggunan TUIP adalah keluhan sedang atau berat, dengan volume prostat normal/kecil (30 gram atau kurang). Teknik yang dilakukan adalah dengan memasukan instrument kedalam uretra. Satu atau dua buah insisi dibuat pada prostat dan kapsul prostat untuk mengurangi tekanan prostat pada uretra dan mengurangi konstriksi uretral. Komplikasi dari TUIP adalah pasien bisa mengalami ejakulasi retrograde (0-37%) (Smeltzer dan Bare, 2002). 3) Terapi invasive minimal Menurut Purnomo (2011) terapai invasive minimal dilakukan pada pasien dengan resiko tinggi terhadap tindakan pembedahan. Terapi invasive minimal diantaranya Transurethral Microvawe Thermotherapy (TUMT), Transuretral Ballon Dilatation (TUBD), Transuretral Needle Ablation/Ablasi jarum Transuretra (TUNA), Pemasangan stent uretra atau prostatcatt. a) Transurethral Microvawe Thermotherapy (TUMT), jenis pengobatan ini hanya dapat dilakukan di beberapa rumah sakit besar. Dilakukan dengan cara pemanasan prostat menggunakan gelombang mikro yang disalurkan ke kelenjar prostat melalui transducer yang diletakkan di uretra pars prostatika, yang diharapkan jaringan prostat menjadi lembek. Alat yang dipakai antara lain prostat. b) Transuretral Ballon Dilatation (TUBD), pada tehnik ini dilakukan dilatasi (pelebaran) saluran kemih yang berada di prostat dengan menggunakan balon yang dimasukkan melalui kateter. Teknik ini efektif pada pasien dengan prostat kecil, 22

17 kurang dari 40 cm3. Meskipun dapat menghasilkan perbaikan gejala sumbatan, namun efek ini hanya sementar, sehingga cara ini sekarang jarang digunakan. c) Transuretral Needle Ablation (TUNA), pada teknik ini memakai energy dari frekuensi radio yang menimbulkan panas mencapai 100 derajat selsius, sehingga menyebabkan nekrosis jaringan prostat. Pasien yang menjalani TUNA sering kali mengeluh hematuri, disuria, dan kadang-kadang terjadi retensi urine (Purnomo, 2011). d) Pemasangan stent uretra atau prostatcatth yang dipasang pada uretra prostatika untuk mengatasi obstruksi karena pembesaran prostat, selain itu supaya uretra prostatika selalu terbuka, sehingga urin leluasa melewati lumen uretra prostatika. Pemasangan alat ini ditujukan bagi pasien yang tidak mungkin menjalani operasi karena resiko pembedahan yang cukup tinggi. H. Komplikasi Menurut Sjamsuhidajat dan De Jong (2005) komplikasi BPH adalah : 1. Retensi urin akut, terjadi apabila buli-buli menjadi dekompensasi 2. Infeksi saluran kemih 3. Involusi kontraksi kandung kemih 4. Refluk kandung kemih 5. Hidroureter dan hidronefrosis dapat terjadi karena produksi urin terus berlanjut maka pada suatu saat buli-buli tidak mampu lagi menampung urin yang akan mengakibatkan tekanan intravesika meningkat. 6. Gagal ginjal bisa dipercepat jika terjadi infeksi 7. Hematuri, terjadi karena selalu terdapat sisa urin, sehingga dapat terbentuk batu endapan dalam buli-buli, batu ini akan menambah keluhan iritasi. Batu tersebut dapat pula menibulkan sistitis, dan bila terjadi refluks dapat mengakibatkan pielonefritis. 23

18 8. Hernia atau hemoroid lama-kelamaan dapat terjadi dikarenakan pada waktu miksi pasien harus mengedan. I. Pengkajian Fokus Pengkajian fokus keperawatan yang perlu diperhatikan pada penderita BPH merujuk pada teori menurut Smeltzer dan Bare (2002), Tucker dan Canobbio (2008) ada berbagai macam, meliputi : a. Demografi Kebanyakan menyerang pada pria berusia diatas 50 tahun. Ras kulit hitam memiliki resiko lebih besar dibanding dengan ras kulit putih. Status social ekonomi memili peranan penting dalam terbentuknya fasilitas kesehatan yang baik. Pekerjaan memiliki pengaruh terserang penyakit ini, orang yang pekerjaanya mengangkat barang-barang berat memiliki resiko lebih tinggi.. b. Riwayat penyakit sekarang Pada pasien BPH keluhan keluhan yang ada adalah frekuensi, nokturia, urgensi, disuria, pancaran melemah, rasa tidak puas sehabis miksi, hesistensi ( sulit memulai miksi), intermiten (kencing terputus-putus), dan waktu miksi memanjang dan akhirnya menjadi retensi urine. c. Riwayat penyakit dahulu Kaji apakah memilki riwayat infeksi saluran kemih (ISK), adakah riwayat mengalami kanker prostat. Apakah pasien pernah menjalani pembedahan prostat / hernia sebelumnya. d. Riwayat kesehatan keluarga Kaji adanya keturunan dari salah satu anggota keluarga yang menderita penyakit BPH. e. Pola kesehatan fungsional 1) Eliminasi Pola eliminasi kaji tentang pola berkemih, termasuk frekuensinya, ragu ragu, menetes, jumlah pasien harus bangun pada malam hari untuk berkemih (nokturia), kekuatan system perkemihan. Tanyakan 24

19 pada pasien apakah mengedan untuk mulai atau mempertahankan aliran kemih. Pasien ditanya tentang defikasi, apakah ada kesulitan seperti konstipasi akibat dari prostrusi prostat kedalam rectum. 2) Pola nutrisi dan metabolisme Kaji frekuensi makan, jenis makanan, makanan pantangan, jumlah minum tiap hari, jenis minuman, kesulitan menelan atau keadaan yang mengganggu nutrisi seperti anoreksia, mual, muntah, penurunan BB. 3) Pola tidur dan istirahat Kaji lama tidur pasien, adanya waktu tidur yang berkurang karena frekuensi miksi yang sering pada malam hari ( nokturia ). 4) Nyeri/kenyamanan Nyeri supra pubis, panggul atau punggung, tajam, kuat, nyeri punggung bawah 5) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Pasien ditanya tentang kebiasaan merokok, penggunaan obatobatan, penggunaan alkhohol. 6) Pola aktifitas Tanyakan pada pasien aktifitasnya sehari hari, aktifitas penggunaan waktu senggang, kebiasaan berolah raga. Pekerjaan mengangkat beban berat. Apakah ada perubahan sebelum sakit dan selama sakit. Pada umumnya aktifitas sebelum operasi tidak mengalami gangguan, dimana pasien masih mampu memenuhi kebutuhan sehari hari sendiri. 7) Seksualitas Kaji apakah ada masalah tentang efek kondisi/terapi pada kemampua seksual akibat adanya penurunan kekuatan ejakulasi dikarenakan oleh pembesaran dan nyeri tekan pada prostat. 8) Pola persepsi dan konsep diri Meliputi informasi tentang perasaan atau emosi yang dialami atau dirasakan pasien sebelum pembedahan dan sesudah pembedahan 25

20 pasien biasa cemas karena kurangnya pengetahuan terhadap perawatan luka operasi. f. Pemeriksaan Penunjang Menurut Purnomo (2011) dan Baradero dkk (2007) pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada penderita BPH meliputi : 1) Laboratorium a) Analisi urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting dilakukan untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri dan infeksi. Pemeriksaan kultur urin berguna untuk menegtahui kuman penyebab infeksi dan sensitivitas kuman terhadap beberapa antimikroba. b) Pemeriksaan faal ginjal, untuk mengetahui kemungkinan adanya penyulit yang menegenai saluran kemih bagian atas. Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsin ginjal dan status metabolic. c) Pemeriksaan prostate specific antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar penentuan perlunya biopsy atau sebagai deteksi dini keganasan. Bila nilai PSA <4ng/ml tidak perlu dilakukan biopsy. Sedangkan bila nilai PSA 4-10 ng/ml, hitunglah prostate specific antigen density (PSAD) lebih besar sama dengan 0,15 maka sebaiknya dilakukan biopsy prostat, demikian pula bila nila PSA > 10 ng/ml. 2) Radiologis/pencitraan Menurut Purnomo (2011) pemeriksaan radiologis bertujuan untuk memperkirakan volume BPH, menentukan derajat disfungsi bulibuli dan volume residu urin serta untuk mencari kelainan patologi lain, baik yang berhubungan maupun tidak berhubungan dengan BPH. a) Foto polos abdomen, untuk mengetahui kemungkinan adanya batu opak di saluran kemih, adanya batu/kalkulosa prostat, dan adanya bayangan buli-buli yang penuh dengan urin sebagai tanda 26

21 adanya retensi urin. Dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastasis dari keganasan prostat, serta osteoporosis akbibat kegagalan ginjal. b) Pemeriksaan Pielografi intravena ( IVP ), untuk mengetahui kemungkinan adanya kelainan pada ginjal maupun ureter yang berupa hidroureter atau hidronefrosis. Dan memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan dengan adanya indentasi prostat (pendesakan buli-buli oleh kelenjar prostat) atau ureter dibagian distal yang berbentuk seperti mata kail (hooked fish)/gambaran ureter berbelok-belok di vesika, penyulit yang terjadi pada buli-buli yaitu adanya trabekulasi, divertikel atau sakulasi buli-buli. c) Pemeriksaan USG transektal, untuk mengetahui besar kelenjar prostat, memeriksa masa ginjal, menentukan jumlah residual urine, menentukan volum buli-buli, mengukur sisa urin dan batu ginjal, divertikulum atau tumor buli-buli, dan mencari kelainan yang mungkin ada dalam buli-buli. 27

22 J. Pathways Keperawatan Perubahan usia (usia lanjut) Ketidakseimbangan produksi hormon estrogen dan progesteron Kadar testosterone menurun Kadar estrogen meningkat Mempengaruhi RNA dalam inti sel Hiperplasi sel stoma pada jaringan Poliferasi sel prostat BPH Pre Operasi Obstruksi saluran kemih yang bermuara ke vesika urinaria Penebalan otot destrusor Dekompensasi otot destrusor Akumulasi urin di vesika Pasien kurang informasi kesehatan dan pengobatan Ancaman perubahan status kesehatan diri Krisis situasi Cemas Kurang pengetahuan Insisi prostatektomi Terputusnya kontinuitas jaringan Penurunan pertahan tubuh Post Operasi Pemasangan kateter threeway Bekuan darah Spasme urin Resiko impotensi Kerusakan jaringan periuretral Kerusakan integritas jaringan Resiko perdarahan Ketakutan akibat pembedahan Perubahan disfungsi seksual 28 Sukar berkemih, berkemih tidak lancar Retensi urin Peregangan vesika urinaria melebihi kapasitas Spasme otot spinter Nyeri akut Refluk urin ke ginjal Hidroureter, hidronefrosis Penumpukan urin yang lama di vesika urinaria Pertumbuhan mikroorganisme Gagal ginjal Resiko infeksi (Carpenito, 2006), (Tucker dan Canobbio, 2008), (Sjamsuhidajat dan De jong 2005). 28

23 29

24 K. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan pada penyakit BPH menurut Carpenito (2007) dan Tucker dan Canobbio (2008) adalah : 1. Pre Operasi a. Retensi urin akut/kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor, ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan adekuat. b. Nyeri akut berhubungan dengan peregangan dari terminal saraf, distensi kandung kemih, infeksi urinaria, efek mengejan saat miksi sekunder dari pembesaran prostat dan obstruksi uretra. c. Ansietas/cemas berhubungan dengan krisis situasi, perubahan status kesehatan, kekhawatiran tentang pengaruhnya pada ADL atau menghadapi prosedur bedah. d. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. 2. Post Operasi a. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi mekanik: bekuan darah, edema, trauma, prosedur bedah, tekanan dan iritasi kateter. b. Nyeri akut berhubungan dengan spasme kandung kemih dan insisi sekunder pada pembedahan c. Resiko perdarahan berhubungan dengan insisi area bedah vaskuler ( tindakan pembedahan), reseksi bladder, kelainan profil darah. d. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif: alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih. e. Resiko terhadap disfungsi seksual berhubungan dengan ketakutan impoten akibat dari pembedahan. f. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri sebagai efek pembedahan 29

25 L. Focus Intervensi dan Rasional Intervensi keperawatan pada penyakit BPH menurut Carpenito (2007), dan Tucker dan Canobbio (2008) adalah: 1. Pra operasi a. Retensi urin akut/kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor, ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan adekuat. Tujuan : Tidak terjadi retensi urine Kriteria hasil : Pasien menunjukkan residu pasca berkemih kurang dari 50 ml, dengan tidak adanya tetesan atau kelebihan cairan. Intervensi : 1) Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam atau bila tiba-tiba dirasakan Rasional : meminimalkan retensi urin distensi berlebihan pada kandung kemih. 2) Observasi aliran urin, perhatikan ukuran dan kekuatan. Rasional : berguna untuk mengevaluasi obstruksi dan pilihan intervensi 3) Awasi dan catat waktu tiap berkemih dan jumlah tiap berkemih, perhatikan penurunan haluaran urin dan perubahan berat jenis. Rasional : retensi urine meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan atas, yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal. Adanya deficit aliran darah keginjal menganggu kemampuanya untuk memfilter dan mengkonsentrasi substansi. 4) Lakukan perkusi/palpasi suprapubik Rasional : distensi kandung kemih dapat dirasakan diarea suprapubik 30

26 5) Dorong masukan cairan sampai 3000 ml sehari Rasional : peningkatan aliran cairan mempertahankan perfusi ginjal dan membersihkan ginjal dan kandung kemih dari pertumbuhan bakteri 6) Kaji tanda-tanda vital, timbang BB tiap hari, pertahankan pemasukan dan pengeluaran yang akurat Rasional : kehilangan fungsi ginjal mengakibatkan penuruna eliminasi cairan dan akumulasi sisa toksik, dapat berlanjut kepenuruan ginjal total 7) Lakukan rendam duduk sesuai indikasi Rasional : meningkatkan relaksasi otot, penuruan edema, dan dapat meningkatkan upaya berkemih. 8) Kolaborasi pemberian obat : (1) Supositorial rectal Rasional : supositorial dapat diabsorbsi dengan mudah melalui mukosa kedalam jaringan kandung kemih untuk menghasilkan relaksasi otot/menghilangkan spasme (2) Antibiotic dan antibakteri Rasional : digunakan untuk melawan infeksi (3) Fenoksibenzamin (Dibenzyline) Rasional : diberikan untuk mempermudah berkemih dengan merelaksasi otot polos prostat dan menurunkan tahanan terhadap aliran urine. b. Nyeri akut berhubungan dengan peregangan dari terminal saraf, distensi kandung kemih, infeksi urinaria, efek mengejan saat miksi sekunder dari pembesaran prostat dan obstruksi uretra. Tujuan : nyeri hilang, terkontrol Kriteria hasil : pasien melaporkan nyeri hilang dan terkontrol pasien tampak rileks, mampu untuk tidur dan istirahat dengan tepat 31

27 Intervensi : 1) Kaji tipe nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10) lamanya. Rasional : memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan/keefektifan intervensi 2) Pertahankan tirah baring bila diindikasikan Rasional : tirah baring mungkin diperlukan pada awal selama fase retensi akut. Namun ambulasi dini dapat memperbaiki pola berkemih normal dan menghilangkan nyeri kolik 3) Berikan tindakan kenyamanan, distraksi selama nyeri akut seperti, pijatan punggung : membantu pasien melakukan posisi yang nyaman: mendorong penggunaan relaksasi/latihan nafas dalam: aktivitas terapeutik Rasional : meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping 4) Dorong menggunakan rendam duduk, gunakan sabun hangat untuk perineum Rasional : meningkatkan relaksasi otot 5) Kolaborasi pemberian obat pereda nyeri ( analgetik) Rasional : menurunkan adanya nyeri, dan kaji 30 menit kemudian untuk mengetahui keefektivitasnya. c. Ansietas/cemas berhubungan dengan krisis situasi, perubahan status kesehatan, kekhawatiran tentang pengaruhnya pada ADL atau menghadapi prosedur bedah. Tujuan : pasien tampak rileks. Kriteria Hasil : menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi, menunjukkan rentang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut 32

28 Intervensi : 1) Damping pasien dan bina hubungan saling percaya Rasional : menunjukkan perhatian dan keinginan untuk membantu. 2) Berikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan Rasional : Membantu pasien dalam memahami tujuan dari suatu tindakan. 3) Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan Rasional : Memberikan kesempatan pada pasien dan konsep solusi pemecahan masalah 4) Beri informasi pada pasien sebelum dilakukan tindakan Rasional : memungkinkan pasien untuk menerima kenyataan dan menguatkan kepercayaan pada pemberi perawatan dan pemberian informasi. e. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. Tujuan : Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan prognosisnya. Kriteria Hasil : Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan Intervensi : 1) Dorong pasien menyatakan rasa takut perasaan dan perhatian. Rasional : Membantu pasien dalam mengalami perasaan. 2) Kaji ulang proses penyakit, pengalaman pasien Rasional : memberi dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan terapi 3) Berikan informasi tentang penyakit yang diderita pasien 33

29 Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien terhadap penyakit yang dideritanya 4) Berikan penjelasan tentang tindakan/pengobatan yang akan dilakukan Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien terhadap tindakan untuk menyembuhkan penyakitnya. 2. Post operasi a. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi mekanik: bekuan darah, edema, trauma, prosedur bedah, tekanan dan iritasi kateter. Tujuan : Pasien berkemih dengan jumlah normal tanpa retensi Kriteria Hasil : Menunjukkan perilaku yang meningkatkan control kandung kemih/urinaria, pasien mempertahankan keseimbangan cairan : asupan sebanding dengan haluaran. Intervensi : 1) Kaji haluaran urine dan system drainase, khususnya selama irigasi berlangsung Rasional : retensi dapat terjadi karena edema area bedah, bekuan darah dan spasme kandung kemih. 2) Bantu pasien memilih posisi normal untuk berkemih Rasional : mendorong pasase urine dan menngkatkan rasa normalitas. 3) Perhatikan waktu, jumlah berkemih dan ukuran aliran setelah kateter dilepas. Rasional : kateter biasa lepas 2-5 hari setelah bedah, tetapi berkemih dapat berlanjut sehingga menjadi masalah untuk beberapa waktu karena edema uretral dan kehilangan tonus. 4) Dorong pemasukan cairan 3000 ml sesuai toleransi, batasi cairan pada malam hari setelah kateter dilepas 34

30 Rasional : mempertahankan hidrasi adekuat dan perfusi ginjal untuk aliran urine penjadwalan masukan cairan menurunkan kebutuhan berkemih/gangguan tidur selama malam hari. 5) Pertahankan irigasi kandung kemih continue (continous bladder irrigation)/cbi sesuai indikasi pada periode pascaoperasi Rasional : mencuci kandung kemih dari bekuan darah dan debris untuk mempertahankan patensi kateter. b. Nyeri akut berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada pembedahan, dan pemasangan kateter. Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang. Kriteria Hasil : 1) Pasien mengatakan nyeri berkurang 2) Ekspresi wajah pasien tenang 3) Pasien akan menunjukkan ketrampilan relaksasi. 4) Pasien akan tidur / istirahat dengan tepat. 5) Tanda tanda vital dalam batas normal. Intervensi : 1) Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10) Rasional : nyeri tajam, intermitten dengan dorongan berkemih sekitar kateter menunjukkan spasme kandung kemih. 2) Jelaskan pada pasien tentang gejala dini spasmus kandung kemih. Rasional : Kien dapat mendeteksi gajala dini spasmus kandung kemih. 3) Pertahankan patensi kateter dan system drainase. Pertahankan selang bebas dari lekukan dan bekuan Rasional : mempertahankan fungsi kateter dan drainase system. Menurunkan resiko distensi/spasme kandung kemih 4) Berikan informasi yang akurat tentang kateter, drainase, dan spasme kandung kemih Rasional : menghilangkan ansietas dan meningkatkan kerjasama. 35

31 5) Kolaborasi pemberian antispasmodic contoh : (1) Oksibutinin klorida (Ditropan), supositoria Rasional : merilekskan otot polos, untuk memberikan penurunan spasme dan nyeri (2) Propantelin bromide (pro-bantanin) Rasional : menghilangkan spasme kandung kemih oleh kerja antikolinergik. c. Resiko perdarahan berhubungan dengan insisi area bedah vaskuler (tindakan pembedahan), reseksi bladder, kelainan profil darah Tujuan : Tidak terjadi perdarahan Kriteria Hasil : 1) Pasien tidak menunjukkan tanda tanda perdarahan 2) Tanda tanda vital dalam batas normal. 3) Urine lancar lewat kateter Intervensi : 1) Jelaskan pada pasien tentang sebab terjadi perdarahan setelah pembedahan dan tanda tanda perdarahan. Rasional : Menurunkan kecemasan pasien dan mengetahui tanda tanda perdarahan. 2) Irigasi aliran kateter jika terdeteksi gumpalan dalm saluran kateter. Rasional : Gumpalan dapat menyumbat kateter, menyebabkan peregangan dan perdarahan kandung kemih 3) Sediakan diet makanan tinggi serat dan memberi obat untuk memudahkan defekasi. Rasional : Dengan peningkatan tekanan pada fosa prostatik yang akan mengendapkan perdarahan 4) Mencegah pemakaian termometer rektal, pemeriksaan rektal atau huknah, untuk sekurang kurangnya satu minggu. Rasional : Dapat menimbulkan perdarahan prostat 36

32 5) Pantau traksi kateter: catat waktu traksi di pasang dan kapan traksi dilepas. Rasional : Traksi kateter menyebabkan pengembangan balon ke sisi fosa prostatik, menurunkan perdarahan. Umumnya dilepas 3 6 jam setelah pembedahan 6) Observasi tanda tanda vital tiap 4 jam, masukan dan haluaran Warna urine Rasional : Deteksi awal terhadap komplikasi, dengan intervensi yang tepat mencegah kerusakan jaringan yang permanen. d. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif: alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering Tujuan : Pasien tidak menunjukkan tanda tanda infeksi Kriteria Hasil : 1) Pasien tidak mengalami infeksi. 2) Dapat mencapai waktu penyembuhan. 3) Tanda tanda vital dalam batas normal dan tidak ada tanda tanda syok. Intervensi : 1) Pertahankan sistem kateter steril, berikan perawatan kateter dengan steril. Rasional : Mencegah pemasukan bakteri dan infeksi. 2) Anjurkan intake cairan yang cukup ( ) sehingga dapat menurunkan potensial infeksi. Rasional : Meningkatkan output urine sehingga resiko terjadi ISK dikurangi dan mempertahankan fungsi ginjal 3) Pertahankan posisi urinebag dibawah Rasional : Menghindari refleks balik urine yang dapat memasukkan bakteri ke kandung kemih. 4) Observasi tanda tanda vital, laporkan tanda tanda shock dan demam. 37

33 Rasional : Mencegah sebelum terjadi shock. 5) Observasi urine: warna, jumlah, bau. Rasional : Mengidentifikasi adanya infeksi. 6) Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat antibiotic Rasional :Untuk mencegah infeksi dan membantu proses penyembuhan. e. Resiko terhadap disfungsi seksual berhubungan dengan ketakutan impoten akibat dari pembedahan. Tujuan : Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat diatasi Kriteria Hasil : Menyatakan pemahaman situasional individu, menunjukan pemecahan masalah dan menunjukkan rentang yang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut. Intervensi : 1) Dampingi pasien dan bina hubungan saling percaya Rasional : Menunjukka perhatian dan keinginan untuk membantu 2) Berikan informasi yang tepat tentang harapan kembalinya fungsi seksual Rasional : impotensi fisiologis terjadi bila syaraf perineal dipotong selama prosedur radikal. 3) Diskusikan ejakulasi retrograde bila pendekatan transurethral/suprapubik digunakan Rasional : cairan seminal mengalir kedalam kandung kemih dan disekresikan melalui urine, hal ini tidak mempengaruhi fungsi seksual tetapi akan menurunkan kesuburan dan menyebabkan urine keruh 4) Anjurkan pasien untuk latihan perineal dan interupsi/continue aliran urin Rasional : meningkatkan peningkatan control otot kontinensia urin dan fungsi seksual. 38

34 f. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri sebagai efek pembedahan Tujuan : Kebutuhan tidur dan istirahat terpenuhi. Kriteria hasil : 1) Pasien mampu beristirahat / tidur dalam waktu yang cukup. 2) Pasien mengungkapan sudah bisa tidur 3) Pasien mampu menjelaskan faktor penghambat tidur. Intervensi : 1) Jelaskan pada pasien dan keluarga penyebab gangguan tidur dan kemungkinan cara untuk menghindari. Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien sehingga mau kooperatif dalam tindakan perawatan 2) Ciptakan suasana yang mendukung, suasana tenang dengan mengurangi kebisingan. Rasional : Suasana tenang akan mendukung istirahat 3) Beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan penyebab gangguan tidur. Rasional : Menentukan rencana mengatasi gangguan 4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat yang dapat mengurangi nyeri/analgetik. Rasional : Mengurangi nyeri sehingga pasien bisa istirahat dengan cukup. 39