MENINGOKEL POSTERIOR MODUL. 1. Definisi

Transkripsi

1 MODUL MENINGOKEL POSTERIOR 1. Definisi Meningokel posterior adalah keluarnya struktur intra kranial (meningen) melalui defek yang terjadi akibat malformasi pada masa embriologi. Jika meningen yang keluar disertai dengan jaringan otak, maka disebut meningoensefalokel, sedangkan jika disertai jaringan otak dan bagian dari ventrikel yang berisi cairan serebrospinal disebut hidromeningensefalokel 2. Waktu Pendidikan TAHAP I TAHAP II TAHAP III S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf PROGRAM Dasar KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranial Spinal Kranium NEOPLASMA ICD 10 - Bab II Supratentorial Infratentorial Spinal Saraf Tepi TRAUMA ICD 10 - Bab XIX DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX Kranial Spinal Saraf Tepi Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal 1

2 FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I): a. Lama pendidikan 5 semester, yaitu mulai dari semester pertama sampai dengan semester kelima, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di ahir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal meningokel posterior. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 4 semester, yaitu dari semester keenam sampai dengan semester kesembilan. Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di ahir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani 2 (dua) kasus operatif meningokel posterior. 3. Tahap Mandiri (tahap III) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu pada semester kesepuluh dan kesebelas. Peserta didik menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di ahir masa pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III. Residen sudah harus mampu menangani 2 (dua) kasus operatif meningokel posterior secara mandiri. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Tehnik operasi yang diajarkan sebagai target ahir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; tehnik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD. JENIS PENYAKIT ICD 10 TAHA P I Kongenital Bab XVII... Kranial... TAHAP II TAHAP III S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P Mikrosefal ( Kraniostenosis ) Q Hidrocephalus Q Simpel 3 3 2

3 JENIS PENYAKIT ICD 10 TAHA P I TAHAP II TAHAP III Kompleks / malfungsi pirau 3 5 Kista Arahnoid Q Meningokel Anterior Q Meningokel Posterior Q Deformitas kranium Q Dandy Walker Malformaion Q Spinal Spinal Disrafisme Q Deformitas Atlanto-oksipital Q Sind. Arnold-Chiary / Siringomieli Q07.0/Q KETERANGAN Tingkat Pengayaan, dalam periode ini Tingkat Kognitif harus dapat mencapai 6 (K6) Tingkap Magang, dalam periode ini disamping K6, Psikhomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5 S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikhomotor 3. Tujuan Umum Setelah menyelesaikan sub-modul meningokel posterior saraf peserta didik diharapkan mampu mengenali meningokel posterior, mampu mengobati meningokel posterior yang diajarkan sampai level mandiri serta mampu mengatasi kegawatan akut meningokel posterior. 4. Tujuan Khusus 1. Mampu menerangkan insidensi, patogenesis, dan embriogenesis meningokel posterior. 2. Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. 3. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan pato logi anatomi dalam menegakkan diagnosa meningokel posterior. 4. Mengetahui pengobatan berbagai jenis meningokel posterior. 5. Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena meningokel posterior. 6. Mampu menentukan lokasi meningokel posterior. 7. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosa meningokel posterior. 8. Mampu mengetahui diagnosa banding meningokel posterior. 9. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (ne uroradiologi) dalam menegakkan diagnosa meningokel posterior. 10. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa meningokel posterior. 11. Mampu melakukan tindakan operasi meningokel posterior. 3

4 12. Mampu mengatasi tindakan pertolongan pertama pada meningokel posterior. 13. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus meningokel posterior. 14. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan 15. Mampu memberi informed consent 5. Strategi Pembelajaran a Pengajaran dan Kuliah Pengantar 50 menit b b Tinjauan Pustaka Presntasi ilmu dasar Presentasi Kasus Diskusi Kelompok d Bedside Teaching 6x ronde e Bimbingan operasi Operasi Magang Operasi Mandiri 1x telaah kepustakaan 1x 2x 50 menit, diskusi menyangkut diagnosis, operasi dan penyulit minimal 3 kasus untuk selanjutnya instruksi atau evaluasi operasi sampai dinyatakan lulus minimal 3 kasus sebelum dapat maju ke ujian kompetensi akhir tingkat nasional 6. Persiapan Sesi 1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup: a. Insidensi, iagnose es, dan iagnose esis meningokel posterior. b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (ne u- roradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan diagnosa meningokel posterior. d. Pengobatan berbagai jenis meningokel posterior. e. Perubahan neurofisiologi karena meningokel posterior. f. Lokasi meningokel posterior. g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosa meningokel posterior. h. Diagnosa banding meningokel posterior. i. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan diagnosa meningokel posterior. j. Pengobatan medikamentosa meningokel posterior. k. Tindakan operasi meningokel posterior. 4

5 l. Tindakan pertolongan pertama pada meningokel posterior. m. Penyulit tindakan bedah pada kasus meningokel posterior. n. Tindak lanjut yang diperlukan 2. Audio visual 3. Lampu baca x ray 7. Referensi 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby Winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders Kompetensi a. Jenis Kompetensi Mampu menerangkan embriologi otak, iagnos spinalis dan struktur terkait b. Mengetahui etiologi dan klasifikasi meningokel posterior 6 c. d. e. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis untuk menegakkan diagnosis meningokel posterior Mampu melakukan pemeriksaan klinis untuk menegakan diagnosis meningokel posterior Mengetahui pemeriksaan tambahan untuk menunjang diagnosis meningokel posterior Tingkat Kompetensi TAHAP K P A 6 6 P E N G A Y A A N M A G A N G f. Mampu menegakan iagnose meningokel posterior g. Mengetahui diagnosis banding meningokel posterior h. Mengetahui tatalaksana meningokel posterior M Mengetahui tindak lanjut pasca operasi meningokel posterior A i N 5

6 k. Mampu memberi informed consent D I R I 9. Gambaran Umum Meningokel adalah keluarnya struktur intra kranial (meningen) melalui defek yang terjadi akibat malformasi pada masa embriologi. Jika meningen yang keluar disertai jaringan otak disebut meningoensefalokel, dan jika disertai jaringan otak dan berisi cairan serebrospinal disebut hidromeningensefalokel Berdasarkan lokasinya, terdapat 2 tipe meningokel atau meningoensefalokel, yaitu anterior dan posterior yang akan disubklasifikasi lagi sesuai dengan letak anatomis yang lebih akurat. Meningokel posterior biasanya ditemukan pada pemeriksaan prenatal dengan ultrasonografi. Tetapi pada saat itu masih belum dapat dibedakan dengan myelomeningokel. Lokasi terseringnya adalah di regio lumbosakral, dan sering berhubungan dengan lesi neurokutaneus seperti misalnya hemangioma. 10. Contoh Kasus Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul. 11. Tujuan Pembelajaran Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan mengobati meningokel posterior. 12. Metoda Metoda Pembelajaran 1. Tinjauan Pustaka 2. Diskusi Kelompok 3. Bed side teaching 4. Tindakan Operasi Mandiri a. Peserta didik harus erlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri. b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. 6

7 c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik. Metoda Diagnostik 1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain : CT Scan, MRI 3. Metoda diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak sematamata berorientasi pada alat-alat dianostik canggih. 13. Rangkuman Meningokel adalah keluarnya struktur intra kranial (meningen) melalui defek akibat malformasi masa embriologi. Jika meningen keluar disertai dengan jaringan otak, maka disebut meningoensefalokel, sedangkan jika disertai jaringan otak dan bagian dari ventrikel yang berisi cairan serebrospinal disebut hidromeningensefalokel Berdasarkan lokasi, ada 2 tipe meningokel/meningoensefalokel, yaitu anterior dan posterior yang kemudian akan disubklasifikasi sesuai letak anatomis. 14. Evaluasi Organisasi Evaluasi 1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada ahir setiap semester b. Kemampuan menegakkan diagnosa c. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku. Tahap Evaluasi 7

8 1. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan. 2. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul 3. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul Metode dan Materi Evaluasi 1. Ujian Tulis dan Lisan 2. Kemampuan menegakkan diagnosa di poliklinik maupun ruang rawat 3. Penilaian kemampuan melakukan tindakan 4. Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh Hasil Penilaian IPDS 1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Penilaian disesuaikan dengan kompetensi akhir yang harus dicapai pada setiap sub modul ( pengayaan, magang, mandiri ) 3. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Badah Saraf. 15. Instrumen Penilaian Instrumen penilaian dari setiap kegiatan berupa evaluasi yang dilakukan pada setiap tahap pendidikan, intrumen yang dipakai adalah : 1 Kemampuan Inform Concent Instruksi & Bimbingan 2 Penilaian Ilmiah a. Teori & Penyakit Diskusi dan Ujian b. Instrument & Penyakit Diskusi dan Ujian 3 Penilaian Kecakapan Poliklinik, Bedside teaching & Kamar Operasi 4 Penilaian Rehabilitasi Instruksi & Bimbingan 16. Penuntun Belajar 1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi meningokel posterior: a. Insidensi, patogenesis, dan sitogenesis meningokel posterior. 8

9 b. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan diagnosa meningokel posterior. c. Pengobatan berbagai jenis meningokel posterior. d. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosa meningokel posterior. e. Diagnosa banding meningokel posterior. f. Pemeriksaan tambahan (ne uroradiologi) dalam menegakkan diagnosa meningokel posterior. g. Pengobatan medikamentosa meningokel posterior. h. Tindakan operasi meningokel posterior. i. Penyulit tindakan bedah pada kasus meningokel posterior. j. Tindak lanjut yang diperlukan k. informed consent 17. Daftar Tilik RINCIAN DAFTAR TIL Menentukan Indikasi Bedah Saraf(Poliklinik) 1 Uraian tentang keluhan / gejala utama 2 Cara datang (sendiri/rujukan) 3 Kelengkapan riwayat penyakit 4 Catatan ukuran panjang badan, berat badan, lingkaran kepala, ubun-ubun besar 5 Deskripsi keadaan kulit 6 Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai 7 Pemeriksaan penunjang 8 Hasil konsultasi persiapan operasi 9 Catatan status gizi 10 Obat-obatan yang masih diberikan 11 Inform consent 12 Surat pengantar rawat inap Admission 1 Kelengkapan administrasi 2 Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik 3 Buat status Medical Record 4 Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik ADA TA TL L 9

10 5 Buat rencana perawatan Persiapan Operasi 1 Assesment rencana tindakan, operator dan asisten 2 Persiapan alat 3 Konsul toleransi operasi 4 Buat daftar operasi Pra-Bedah 1 Konsul anestesi 2 Asisten lapor pada operator 3 Persiapan menjelang operasi Kamar Operasi 1 Dokumen yang disertakan bersama pasien 2 Keadaan pasien 3 Persiapan pasien 4 Dilakukan narkose umum 5 Dipasang kateter 6 Posisi pasien diatur sesuai standar 7 Dipasang blanket pemanas 8 Persiapan daerah operasi Tindakan operasi 1 Insisi kulit kepala dgn mempertimbangkan keadaan luka 2 Drilling tulang sesuai apprach 3 Dilakukan pengukuran T 4 Membuat flap periost 5 Ekstirpasi Cele 6 Tutup luka lapis demi lapis 7 Hemostasis 8 Tutup Dura, duraraphi, duraplasy 9 Gantung dura 10 Aplikasi Beriplast 11 Tutup defek tulang dg tulang/mesh/plat 12 Dressing luka 13 Jumlah perdarahan tercatat 14 Jumlah urine tercatat 10

11 15 Jumlah kassa yang dipakai tercatat 16 Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur 17 Keadaan pasien pasca bedah dievaluasi Pasca Bedah 1 Dokumentasi 2 Catatan perawatan Pemulangan 1 Catatan keadaan pasien 2 Inform consent pada yang merawat 3 Jadwal kontrol dan konsultasi pada dokter spesialis anak 4 Kelengkapan status dan diagnosa 5 Catatan administrasi & keuangan 18. Materi Baku Materi baku kelainan kongenital susunan saraf disusun berdasarkan tujuan pendidikan. Secara rinci disusun pada tujuan khusus. Materi dirinci menjadi berbagai jenis penyakit pada submodul yang disesuaikan dengan kompetensi mandri yang harus dicapai ( matriks hijau ) Sebagai gambaran umum berbagai penyakit yang harus dikuasai sebagai berikut : Meningokel Posterior Definisi Meningokel adalah keluarnya struktur intra kranial (meningen) melalui defek yang terjadi akibat malformasi pada masa embriologi. Jika meningen yang keluar disertai dengan jaringan otak, maka disebut meningoensefalokel, sedangkan jika disertai jaringan otak dan bagian dari ventrikel yang berisi cairan serebrospinal disebut hidromeningensefalokel Berdasarkan lokasinya, terdapat 2 tipe meningokel atau meningoensefalokel, yaitu anterior dan posterior yang akan disubklasifikasi lagi sesuai dengan letak anatomis yang lebih akurat. Meningokel posterior dapat ditemukan di 3 tempat yaitu : 1. oksipital, antara sutura lambdoidea dan foramen magnum 2. oksipitoservikal, antara oksiput dan tulang servikal 3. parietal, antara bregma dan sutura lambdoidea Epidemiologi Angka kejadiannya adalah 3 di antara 1000 kelahiran. Dimana sekitar 75 % bayi dengan meningokel atau meningomielokel akan menderita hidrosefalus. 11

12 Meningokel posterior biasanya ditemukan pada massa prenatal saat pemeriksaan ultrasonografi, dan muncul paling banyak pada regio lumbosakral yang terbungkus oleh sebagian atau seluruh lapisan kulit, serta sering berhubungan dengan lesi neurokutaneus seperti hemangioma, lipoma dan dermal sinus tract. Etiologi Terjadi karena adanya defek pada penutupan spina yangt berhubungan dengan pertumbuhan yang tidak normal korda spnalis atau penutupnya. Manifestasi Klinis Seringnya, anak-anak dengan meningokel posterior, pemeriksaan neurologis menunjukkan hasil normal, dan memiliki bentuk ekstremitas bawah normal. Pemeriksaan Penunjang Semua pasien dengan meningokel dilakukan pemeriksaan dengan MRI. Tatalaksana Meningokel posterior segera setelah ditemukan harus dilakukan pmbedahan karena dikhawatirkan akan terjadi ruptur membaran atau sakus dari meningokel tersebut. 19. Algoritme 12

13 20. Kepustakan 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1 st ed Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2 nd Ed Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby Winn HR. Youman s Neurological Surgery. 5 th ed. USA : Saunders Presentasi Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk power point sesuai dengan materi modul meningokel posterior. 22. Model Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver. 13