BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang. Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan global. yang utama. Penyakit infeksi ini menyerang jutaan manusia

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan global yang utama. Penyakit infeksi ini menyerang jutaan manusia tiap tahun dan menduduki peringkat nomor dua penyebab kematian dari seluruh penyakit infeksi di dunia setelah human immunodeficiency virus (HIV) (WHO, 2012). Di Asia dan Afrika prevalensinya sangat besar, yaitu 60-80% dari anak-anak dibawah usia 14 tahun sudah terinfeksi. (Weyer, 1997). Di Indonesia tuberkulosis adalah pembunuh nomor satu di antara penyakit menular dan merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit pernapasan akut pada seluruh kalangan usia (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006). Pada tahun 1999, WHO memperkirakan setiap tahun terjadi kasus baru tuberkulosis dengan kematian karena TB sekitar Secara kasar diperkirakan setiap penduduk Indonesia terdapat 130 penderita tuberkulosis dengan BTA (Basil Tahan Asam) positif, yaitu 1

2 2 sekitar 30% penderita terdapat disekitar Puskesmas, 30% lainnya ditemukan di pelayanan rumah sakit atau klinik pemerintah dan swasta, praktek swasta, serta sisanya belum terjangkau oleh unit pelayanan kesehatan. Padahal kematian karena tuberkulosis diperkirakan per tahun (Weyer, 1997). Tuberkulosis merupakan salah satu masalah kesehatan, tidak hanya di Indonesia namun juga di dunia dan merupakan salah satu penyebab utama kematian. Terdapat sekitar 8 juta kasus baru terjadi tiap tahunnya di dunia dan kurang lebih sepertiga penduduk dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis secara laten (Aditama, 2006). Angka kematian akibat tuberkulosis diperkirakan mencapai 8000 setiap hari dan 2-3 juta setiap tahun. Laporan World Helath Organization tahun 2004 memaparkan bahwa jumlah terbesar kematian akibat TB terjadi di Asia Tenggara, yaitu mencapai jiwa atau angka mortalitasnya sebesar 39 orang per penduduk. Angka mortalitas tertinggi terdapat di Afrika, yaitu 83 orang per penduduk, dimana prevalensi HIV yang tinggi mengakibatkan cepatnya peningkatan kasus tuberkulosis yang muncul (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006). Pada tahun

3 3 1995, World Health Organization mendeklarasikan bahwa tuberkulosis termasuk dalam kegawatdaruratan global dan pada tahun 1998 Deklarasi Amsterdam memaparkan untuk melawan 3 infeksi yang menyebabkan kematian, salah satunya tuberkulosis (Omerod, 2005). Penyakit tuberkulosis adalah penyakit kronis menular yang menjadi permasalahan serius bagi penduduk dunia terutama di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia. Hal ini diperberat dengan maraknya multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB). Multi-Drug Resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB) telah dilaporkan sejak awal munculnya chemotherapy, namun hal ini hanya terbatas pada negara berkembang. Konggres Tuberkulosis Dunia ketiga pada tahun 1992 menyimpulkan terdapat informasi baru dalam ranah global mengenai (MDR-TB), yang didefinisikan adanya resistansi terhadap obat tuberkulosis (obat lini pertama, paling tidak terhadap isoniazid dan rifampicin) (Espinal, 2003). Pengobatan MDR-TB ini amat susah, mahal, dan memiliki banyak efek samping (Aditama, 2006). MDR-TB sebagai masalah publik memiliki angka kematian lebih tinggi daripada tuberkulosis yang sensitif

4 4 terhadap obat tuberculosis lini pertama, terutama pada individu dengan penurunan sistem imun. Pasien dengan MDR- TB membutuhkan pengobatan dengan obat tuberculosis lini kedua yang lebih banyak mengandung toksik. Selain itu, memerlukan durasi pengobatan yang lebih lama dibandingkan pasien yang terinfeksi dengan bakteri yang sensitif terhadap obat tuberculosis lini pertama. Biaya pun menjadi lebih tinggi akibat hospitalisasi yang lebih lama (Mendez, 1998). Indonesia merupakan negara megabiodiversity yang memiliki kekayaan alam tumbuhan di Indonesia meliputi jenis tumbuhan dari total jenis tumbuhan di dunia, 940 jenis diantaranya merupakan tumbuhan berkhasiat obat. Berdasarkan hasil penelitian, dari sekian banyak jenis tanaman obat, baru 20-22% yang dibudidayakan (Dephut, 2010). Sebagian besar rakyat Indonesia sudah menggunakan obat tradisional secara turun temurun. Tuberkulosis pada manusia dapat merusak jaringan tubuh, gejalanya meliputi peradangan selaput paru-paru dan rasa sakit samar-samar, batuk, demam setiap hari dan turunnya berat badan. Pengobatan tuberculosis selama ini

5 5 menggunakan INH (isonicotinic acid hydrazide) atau streptomisin dan asam paraaminosalisilat, diberikan dalam bentuk kombinasi. Mycobacterium tuberculosis telah resisten terhadap obat-obat TBC yang lazim digunakan seperti isoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin, etionamid dan kenamisin. Resistensi ini terjadi karena adanya mutasi gen rpob dan katg sebagai akibat dari pemberian monoterapi atau terapi terlalu singkat. Untuk terapi yang efektif minimal harus diberikan dua macam obat anti TBC (James, 2006). Pemerintah Indonesia telah menerapkan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shourt-Course) sejak tahun 1995 sebagai upaya penanggulangan tuberkulosis secara nasional. Dengan menggunakan strategi DOTS, maka proses penyembuhan tuberculosis dapat berlangsung dengan cepat. Dari , cakupan penderita tuberculosis paru dengan strategi DOTS baru mencapai 36% dengan angka kesembuhan 87%. Sebelum strategi DOTS ( ) cakupan penderita tuberkulosis mencapai angka 56% dengan angka kesembuhan hanya 40% sampai 60% (Ditjen PPM dan PLP, 1998).

6 6 Berdasarkan data resistensi, maka obat tuberkulosis perlu dikembangkan penemuan senyawa alternatif yang dapat digunakan untuk pengobatan tuberkulosis terutama terhadap Mycobacterium tuberculosis yang telah resisten. Pada penelitian ini dilakukan pengujian aktivitas ekstrak air dan etanol Bawang Putih terhadap isolat klinis Multi- Drugs Resistant Mycobacterium tuberculosis yang merupakan bakteri resisten bakteri resisten karena pertumbuhannya tidak dapat dihambat rifampisin dan isoniazid (Weyer, 1997). Bawang putih (Allium sativum) umumnya dikonsumsi oleh manusia, namun saat ini mulai dianggap sebagai sumber penting substansi antimikroba. Bawang putih (Allium sativum) merupakan antibiotik natural yang cukup baik, efektif melawan bakteria yang mungkin resistan terhadap antibiotik lain, dan dapat menstimulasi sistem limfatik untuk membuang material yang tidak berguna dalam tubuh. Ekstrak bawang putih dapat melawan Staphylococcus aureus, dimana strain S. aureus sudah mengalami resistansi terhadap ampicilin dan tetracycline, namun 100% bawang putih mampu memproduksi zona inhibisi. Bawang

7 7 putih menunjukkan properti antimikroba yang efektif melawan patogen spektrum luas (Derrida, 2003). Tidak seperti antibiotik lainnya, bawang putih tidak merusak flora normal tubuh, ia memiliki kemampuan untuk merangsang pertumbuhan sel dan aktivitas sel, sehingga dapat memaksimalkan semua fungsi tubuh. Dari penelitian, Albert Schweitzer dilaporkan menggunakan bawang putih di Afrika untuk mengobati disentri amuba dan sebagai antiseptik dalam mencegah infeksi (Derrida, 2003). 1.2 Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diungkapkan di atas, dapat dirumuskan suatu pertanyaan penelitian, yaitu, Apakah ekstrak etanol bawang putih (Allium sativum) mempunyai aktivitas anti-tuberkulosis terhadap Mycobacterium tuberculosis strain H 37 RV dan Multidrug Resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB) isolat Yogyakarta secara in vitro?

8 8 1.3 Keaslian Penelitian Penelitian terhadap bawang putih (Allium sativum) telah banyak dilakukan. Namun demikian, penelitian mengenai bawang putih (Allium sativum) di Fakultas Kedokteran Universtias Gadjah Mada Yogyakarta belum pernah dilakukan. Penelitian ini berbeda dengan penelitian lain karena pengujian ekstrak etanol bawang putih (Allium sativum) dilakukan pada Mycobacterium tuberculosis strain H 37 RV dan Multidrug Resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB) isolat Yogyakarta. 1.4 Manfaat Penelitian Data penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai bukti ilmiah potensi ekstrak ethanol bawang putih (Allium sativum) sebagai antimikroba terhadap Mycobacterium tuberculosis strain H 37 RV dan Multidrug Resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB). Selain itu hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk penelitian potensi ekstrak ethanol bawang putih sebagai antimikroba Mycobacterium Tuberculosis secara in vivo.

9 9 1.5 Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui aktivitas anti-tuberkulosis dari ekstrak etanol bawang putih (Allium sativum) terhadap Mycobacterium tuberculosis strain H 37 RV dan Multidrug Resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB) isolat Yogyakarta secara in vitro.