HUBUNGAN KARAKTERISITIK PENDERITA DIABETES MELITUS TERHADAP TINGKAT KETAJAMAN PENGLIHATAN DI RSUD LANGSA

Transkripsi

1 95 HUBUNGAN KARAKTERISITIK PENDERITA DIABETES MELITUS TERHADAP TINGKAT KETAJAMAN PENGLIHATAN DI RSUD LANGSA RELATIONSHIPS CHARACTERISTIC OF DIABETES MELLITUS ON THE LEVEL OF VISUAL ACUITY IN GENERAL HOSPITAL LANGSA Khairiah* dan Hanifah** dan Normadiah*** Jurusan Keperawatan Langsa Poltekkes Kemenkes Aceh Jl.Desa Paya Bujok Beuromo Kecamatan Langsa Barat Abstrak : Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemi yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduaduanya.tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan karakteristik penderita diabetes melitus terhadap ketajaman penglihatan di RSUD Langsa. Penelitian ini menggunakan desain analitik dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel dengan menggunakan accidental sampling, dengan sampel sebanyak 7 orang. Pasien yang diambil adalah pasien DM yang berkunjung ke Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Langsa pada bulan JanuariFebruari 0. Beberapa pertanyaan yang diajukan pada pasien DM adalah lama menderita DM, usia, tingkat pendidikan dan pekerjaan. Pengukuran ketajaman penglihatan dilakukan dengan menggunakan kartu Snellen. Dari hasil penelitian diperoleh bahwa sekitar 5% dari jumlah sampel yang diukur ketajaman penglihatannya dikategorikan dalam penglihatan rendah berdasarkan WHO (0). Kesimpulan ada hubungan antara umur penderita DM dengan ketajaman penglihatan (p=0,00) dan ada hubungan antara lama menderita DM dengan ketajaman penglihatan (p=0, 000). Hal ini sejalan dengan teori yang mengatakan bahwa manifestasi penyakit DM tersering yaitu Retinopati Diabetic (RD), yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan ketajaman penglihatan. Kata kunci : diabetes melitus, ketajaman penglihatan Abstract : Diabetes mellitus is a group of metabolic with characteristic hyperglicemia that occurs due to abnormal insulin secretion, insulin action or both. The purpose of this study was to determine the relationship of the characteristic of people with diabetes mellitus on visual acuity in the general hospital Langsa.This research uses analytic design with cross sectional approach. Sampling using accidental sampling with a sample of 7 people. Patient design with are diabetes mellitus patiens who were taken to the Internist Polyclinical in the general hospital Langsa in JanuariFebruari 0. Some of the questions asked on the long suffering patiens with diabetes mellitus, age, sex, education level and accuption. Visual acuity measurements performed using snellen card, of the result showed that about 5% of the number of samples measured visual acuity in low vision categorized by WHO (0). Conclusion there is a relationship between the age of DM patiens with visual acuity (p=0,00) and there is a long association between DM with visual acuity (p=0,000). This is consistent with the theory that the most common manifestations of the disease DM is retinopaty diabetic which can cause a decrease in visual acuity Key words : diabetes mellitus, visual acuity PENDAHULUAN Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan hormonal dan melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat dimana seseorang tidak dapat memproduksi cukup insulin atau tidak dapat 95

2 Hubungan Karakterisitik Penderita Diabetes Melitus.. 96 menggunakan insulin yang diproduksi dengan baik, karena proses autoimun, dipengaruhi secara genetik dengan gejala yang pada akhirnya menuju tahap perusakan imunologi selsel yang memproduksi insulin 9. Penyakit DM sering terjadi pada kaum lanjut usia. Diantara individu yang berusia > 65 tahun, 8,6% menderita DM tipe II 0. Laporan statistik dari International Diabetik Federation menyebutkan, bahwa sudah ada sekitar 0 juta orang pasien DM. Angka ini terus bertambah hingga % atau sekitar 7 juta orang tiap tahunnya. Dengan demikian, jumlah pasien DM diperkirakan akan mencapai 50 juta orang pada tahun 05 dan setengah dari angka tersebut berada di Asia, terutama India, Cina, Pakistan dan Indonesia. meningkat, sehingga mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah, saraf dan struktur internal lainnya. Kerusakan pada pembuluh darah mata dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang disebut dengan istilah retinopati diabetes. Retinopati diabetes (RD) merupakan salah satu komplikasi serius pada DM. Komplikasi ini terjadi disebabkan oleh dua hal, yang pertama karena melemahnya dinding pembuluh darah kapiler mata yang akan menyebabkan timbulnya tonjolan kecil pada pembuluh darah yang dapat pecah sehingga mengalirkan cairan dan sejumlah protein ke dalam retina mata. Cairan dan protein ini dapat menyebabkan pembengkakan pada pusat retina, disebut makula, yang dapat memperparah pusat penglihatan. Penyebab kedua timbulnya retinopati diabetes yaitu, Data WHO menyebutkan bahwa, pada tahun 000 terdapat sekitar 7 juta orang pasien DM di dunia dan diperkirakan jumlah ini akan meningkat menjadi 66 juta orang pada tahun 00. Sedangkan untuk kawasan Asia Tenggara, terdapat sekitar 6 juta orang pasien DM pada tahun 000 dan juga diperkirakan akan adanya pertumbuhan pembuluh darah yang rapuh pada permukaan retina. Pembuluh darah yang abnormal ini sangat mudah pecah, sehingga dapat menyebabkan perdarahan pada pertengahan bola mata yang dapat menghalangi penglihatan. Jika keadaan ini tidak diobati akan menyebabkan kerusakan yang permanen pada terjadi peningkatan pada tahun 00 menjadi retina, yang tidak hanya mengakibatkan 9 juta orang. Jumlah ini juga termasuk penurunan tingkat ketajaman penglihatan namun prevalensi jumlah pasien DM di Indonesia, yaitu sekitar 8 juta orang pada tahun 000 dan diperkirakan akan mengalami peningkatan pada tahun 00 menjadi lebih kurang juta orang. Berdasarkan jumlah ini, Indonesia menempati urutan kedua setelah negara India,5. Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit dapat menjadi penyebab kebutaan yang paling utama 5. Oleh karena itu, penderita diabetes harus memeriksakan matanya pada seorang dokter mata (oftalmologis) setiap tahun, walaupun mereka tidak memiliki keluhan penyakit mata sekalipun. Data survey yang diperoleh dari Rekam yang memiliki komplikasi terbanyak. Hal ini Medik RSUD Langsa 6, yaitu penderita DM berkaitan dengan kadar gula darah yang terus terhitung 6 bulan terakhir sebelum dilakukan

3 97 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No., April 0, 95 0 penelitian, berjumlah.8 orang, dan satu bulan terakhir hanya orang penderita DM yang melakukan pemeriksaan retinopati diabetik kebagian poliklinik mata. Namun berdasarkan informasi yang ada bahwa penderita DM banyak yang menderita komplikasi Retinopati Diabetik yang tidak memeriksakannya kebagian spesilis mata dengan berbagai alasan dan faktorfaktor tertentu 6. Dengan adanya berbagai kasus dan fenomena di atas maka peneliti tertarik ingin melakukan penelitian tentang hubungan karakteristik penderita diabetes melitus terhadap ketajaman penglihatan di RSUD Langsa tahun 0. METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional, dengan desain ini diharapkan dapat memberikan hubungan karakteristik penderita diabetes melitus terhadap ketajaman penglihatannya di RSUD Langsa, ditinjau dari faktorfaktor usia dan lama menderita diabetes melitus. Populasi adalah seluruh pasien DM yang berobat di poliklinik Penyakit Dalam RSUD Langsa, dari bulan JanuariFebruari 0, sebanyak 7 orang. Sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang diteliti. Penetuan jumlah sampel yang akan dilakukan pada penelitian ini adalah berdasarkan Arikunto, jika jumlah sampelnya di atas orang, maka jumlah sampel dapat diambil 0%5% dari populasi. Lokasi penelitian ini dipilih karena Rumah Sakit Umum Daerah Langsa merupakan rumah sakit rujukan sekaligus satusatunya rumah sakit pendidikan yang ada di kota Langsa. Penentuan jumlah sampel dalam penelitian ini berdasarkan rumus Arikunto, yaitu jika jumlah populasi > orang, maka sampel diambil sekitar 0% 5%. n = 5 % x N = 5% x 7 = 70,8 Dibulatkan menjadi 7 orang. Dimana : n = besar sampel N = total populasi Tehnik pengambilan sampel menggunakan accidental sampling yang dilakukan dengan mengambil responden yang tersedia pada saat itu dan telah memenuhi kriteria 8, dimana subjek yang dijadikan sampel adalah pasien DM yang berusia > 0 tahun Datadata karakteristik penderita diabetes melitus, seperti umur responden, jenis kelamin, lama menderita DM, pendidikan dan pekerjaan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi (univariat) Dalam menganalisa secara bivariat pengujian data dilakukan dengan menggunakan uji statistik chisquare dengan derajat kepercayaan 95%. Pedoman dalam menerima hipotesis, apabila nilai probabilitas (p) < 0,05 maka HO ditolak, apabila (p) > 0,05 maka HO gagal ditolak. Data disajiakan dalam bentuk tabel. PEMBAHASAN Sampel dalam penelitian ini adalah pasien DM dengan jumlah 7 responden. Pengumpulan data primer berupa hasil wawancara langsung

4 Hubungan Karakterisitik Penderita Diabetes Melitus.. 98 dengan responden telah dilakukan pada bulan Januari Februari 0, di poliklinik Penyakit Dalam RSUD Langsa. Penyajian hasil data dalam penelitian ini meliputi data karakteristik demografi responden dan hasil pengukuran ketajaman penglihatan mata pasien DM akibat gangguan pada retina (retinopati diabetik). Adapun karakteristik responden yang diteliti mencakup umur, lama menderita DM, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa mayoritas responden memiliki penglihatan rendah 5 orang (6,%) ( dapat dilihat pada Tabel.). Sedangkan pada Tabel. dapat dilihat umur responden antara 60 tahun sebanyak 5 orang (6,%), lama menderita DM dal am rentang waktu 05 tahun sebanyak 7 orang (5,%). Mayorita jenis kelamin adalah lakilaki sebanyak 7 orang (5,%). Sebagian besar pendidikan responden adalah pendidikan dasar (SD/SMP/SMA) sebanyak 6 orang (85,9 %) dan mayoritas pekerjaan responden adalah wiraswasta sebanyak 7 orang (8%). Untuk data selengkapnya dapat dilihat pada Tabel. di bawah ini. Tabel. Distribusi Frekuensi Klasifikasi Ketajaman Penglihatan, Umur, Lama Menderita Penyakit DM (Diabetes Melitus), Jenis Kelamin, Pendidikan dan Pekerjaan Responden di RSUD Kota langsa Tahun 0 N0 Variabel Frekuensi Persentase Umur Penderita 8 0 tahun 60 tahun >60 tahun Lama Menderita Penyakit 0 5 tahun 6 0 tahun 5 tahun 6 0 tahun Jenis Kelamin Penderita Laki laki Perempuan Pendidikan Tinggi (D/DIV/S/S/S) Dasar (SD/SMP/SMA) Tidak Sekolah Pekerjaan PNS Wiraswasta Buruh Lainnya (Sumber : Data Primer diolah Tahun 0) , % 6,6 % 5, % 5, % 9,9 %,8 % 5, % 7,9 %, % 85,9 % 8, % 8,0 % 8,5 % 5, % KETAJAMAN PENGLIHATAN Ketajaman penglihatan pasien DM di Rumah Sakit Umum Daerah Langsa diukur dengan menggunakan kartu Snellen. Hasil pengukuran ketajaman penglihatan responden dapat dilihat pada Tabel dan Tabel di bawah ini.

5 99 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No., April 0, 95 0 Tabel. Hasil pengukuran visus pada mata pasien DM di Poli Mata RSUD Langsa Visus VOS VOD VOA Ket : 0/00 0/ 0/70 0/50 0/0 0/0 0/5 Frekuensi % Frekuensi % Frekuensi % ,0 6,9,9,7,8 5, ,5 8, 5,6, 8, 8,, Total VOS = Visus Oculi Sinistra (Mata kiri) VOD = Visus Oculi Dextra (Mata kanan) VOA = Visus Oculi All (Ke mata) Visus = Tajam penglihatan 7, 6,9 9,6,8 6,9 9,8,8 Data yang diperoleh menunjukkan bahwa Analisa bivariat digunakan untuk mayoritas responden memiliki visus kedua mata pada jarak 0/50, untuk visus mata kanan mayoritas responden berada pada jarak 0/0, sedangkan visus mata kiri sebagian responden mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel dependen (variabel bebas), dalam hal ini : umur, lama menderita DM, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan dengan berada pada jarak 0/0 (penglihatan normal, variabel independen (variabel terikat) bila visus 0/0). WHO Study Group on The dalam hal ini ketajaman penglihatan. Untuk Prevention of Blindness mengklasifikasikan kelainan pada penglihatan dalam dua bagian besar yaitu buta dan penglihatan rendah. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, diperoleh hasil sekitar 5 responden (6,%) mengalami penglihatan rendah, seperti pada Tabel di bawah ini pengujian data dalam penelitian ini menggunakan program SPSS Versi 7. Hasilnya dapat dilihat pada Tabel di bawah ini. Tabel. Klasifikasi Ketajaman Penglihatan Pada Penderita Diabetes Melitus di RSUD Langsa Buta Penglihatan Rendah Penglihatan Normal < 0/00 % 0/00 0/70 % 0/70 0/5 % 5 6, 6 6,6

6 Hubungan Karakterisitik Penderita Diabetes Melitus.. Tabel. Distribusi Silang Hubungan Antara Umur, Lama Menderita DM, Jenis Kelamin, Pendidikan dan Pekerjaan Dengan Ketajaman Penglihatan Penderita DM Di RSUD Langsa. Variabel Klasifikasi Ketajaman Penglihatan Normal Kurang Buta F % F % F % F % Umur Penderita 0, tahun 60 tahun >60 tahun ,8 8,5 0 6 Lama Menderita Penyakit 0, tahun 6 97,, tahun tahun tahun Jenis Kelamin 0,06 Laki laki Perempuan , , 50 7 Pendidikan 0,5 Tinggi (D/DIV/S/S/S) Dasar (SD/SMP/SMA) Tidak Sekolah 0 67, ,8 0 6 Pekerjaan 0,0 PNS Wiraswasta Buruh Lainnya ,6 66, ,, (Sumber : Data Primer diolah Tahun 0) PEMBAHASAN Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka pembahasan yang dilakukan untuk menjawab pertanyaan penelitian tentang hubungan karakteristik penderita diabetes melitus terhadap ketajaman penglihatan penderita DM adalah sebagai barikut : Karakteristik Demografi Dari data pada Tabel di atas dapat dilihat bahwa mayoritas responden berada pada rentang umur 60 tahun, yaitu 5 orang (6,%). Pada penelitian ini tampak kecenderungan penderita DM pada usia di atas 0 tahun ke atas. Menurut Rahmadiliyani (008), penderita yang beresiko tinggi mengalami penyakit DM adalah penduduk yang berusia di atas 5 tahun. Hal ini disebabkan, 6,5 6 5 Total P Value oleh toleransi terhadap glukosa yang akan menurun seiring dengan pertambahan usia. Data yg diperoleh menunjukkan bahwa 7 responden (5,%) menderita DM selama 05 tahun. Lama menderita DM merupakan salah satu faktor yang penting dalam memprediksi adanya kemungkinan komplikasi diabetik. retinopati Menurut Purnama (009), komplikasi umumnya timbul pada semua penderita DM, baik dalam derajat ringan maupun berat setelah penyakit berjalan 05 tahun. Dari 7 responden yang diteliti, sebanyak 7 orang (5,%) laki laki dan orang (7,9%) perempuan. Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat predisposisi jenis kelamin antara penderita DM.

7 0 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No., April 0, 95 0 Sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan dasar (SMA/SMP/SD), sebanyak 6 orang (85,9%). Tingkat pendidikan yang tinggi akan berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan penderita DM yang akan mempengaruhi tindakan kesehatan yang dapat dilakukan penderita DM dalam upaya pencegahan timbulnya komplikasi dideritanya 7. akibat penyakit yang Data yang diperoleh sebagian besar responden merupakan wiraswasta, yaitu 7 orang (8,0%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat kehidupan sosial ekonomi yang cukup baik. Umumnya masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah cenderung tidak mematuhi anjuran dokter sebaliknya masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi menengah ke atas akan lebih memperhatikan kesehatannya. Bagi penderita DM penting untuk berkonsultasi secara berkala dengan dokter dan diperlukan kedisiplinan serta kepatuhan dalam mengkonsumsi obat maupun mengontrol kadar gula darah. Ketajaman Penglihatan Pasien Diabetes Melitus Tes ketajaman penglihatan merupakan tes yang dilakukan untuk menilai kekuatan resolusi mata. Tes standar yang dilakukan adalah dengan menggunakan kartu Snellen, yang terdiri dari barisbaris huruf yang ukurannya semakin ke bawah semakin kecil. Tiap baris diberi nomor dengan jarak dalam kaki dan dinyatakan dalam 0/0 (untuk penglihatan normal). Jika menggunakan satuan meter, ketajaman visual dinyatakan dengan 6/6 7 Berdasarkan klasifikasi kelainan penglihatan menurut WHO (dapat dilihat pada Tabel dan ), bahwa ketajaman penglihatan pada pasien diabetes melitus mengalami penurunan. Wilarjo (00) 8, mengatakan bahwa sebagian besar kasus retinopati diabetik dialami oleh penderita DM. Manifestasi penyakit DM yang tersering pada mata adalah retinopati diabetik yang menyebabkan terjadinya penurunan ketajaman penglihatan. Retinopatik diabetes merupakan penyebab kebutaan yang sering terjadi pada penderita diabetes melitus. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Purnamasari (008), bahwa semakin lama seseorang menderita diabetes melitus maka resiko terjadinya komplikasi retinopatik diabetes akan semakin tinggi. Survei yang dilakukan oleh Diabetes Program Action di Mexico (00), menunjukkan bahwa terdapat sekitar 5% penderita DM yang mengalami kelainan penglihatan. Menurut laporan UKPDS ( The Uneted Kingdom Prospective Diabetes Study) dikutip oleh Purnama (009), jika dibandingkan dengan orang normal, penderita DM 5 kali lebih besar untuk mengalami kebutaan yang disebabakan oleh retinopati diabetes. berumur Berdasarkan Tabel di atas penderita DM 60 tahun dengan penglihatan normal sebanyak 5 responden (77,8%) dan umur > 60 tahun mengalami penglihatan kurang sebanyak 6 responden (6,5%). Hasil uji Chi Square dengan p value = 0,00, berarti ada hubungan antara umur dengan penderita DM. Pada Tabel di atas penderita DM mayoritas

8 Hubungan Karakterisitik Penderita Diabetes Melitus.. 0 lama menderita DM tanpa gangguan penglihatan sebanyak 5 responden (77,8%) dan minoritas lama menderita DM 60 tahun seluruhnya mengalami gangguan penglihatan kurang sebanyak responden (%). Hasil uji ChiSquare didapatkan p value = 0,000, berarti ada hubungan lamanya menderita DM dengan gangguan penglihatan. Hal ini sesuai sengan penelitian Virgayanti (0), menyatakan bahwa setelah 5 tahun menderita DM tipe I, sekitar 5% pasien mengalami retinopati hipertensi. Setelah 0 tahun hampir 60% menderita retinopati diabetes dan setelah 5 tahun 80% akan menderita retinopati diabetes. Berdasarkan jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan penderita DM dengan ketajaman penglihatan dari hasil uji ChiSquare KESIMPULAN Mayoritas responden menderita diabetes melitus berada pada rentang usia 60 tahun, dimana sebagian besar lama menderita DM antar 05 tahun. Jumlah responden yang berjenis kelamin lakilaki sebanyak 7 orang. Sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan dasar (SD/SMP/SMA) sebanyak orang dan jumlah pekerjaan mayoritas yaitu wiraswasta sebanyak 7 orang.mayoritas visus kedua mata responden berada pada jarak 0/50, visus mata kanan berada pada jarak 0/0, sedangkan untuk mata kiri visusnya yaitu 0/0. Ada hubungan antara umur penderita DM dengan ketajaman penglihatan (p=0,00) dan lama penderita DM dengan ketajaman penglihatan (p=0,000). didapatkan nilai p value masingmasing p > 0,06, p > 0,5 dan p > 0,0. Itu berarti tidak ada hubungan signifikan antara jenis kelamin, SARAN Umumnya responden tidak pernah pendidikan dan pekerjaan penderita DM memeriksakan ketajaman penglihatannya. Oleh terhadap ketajaman penglihatan. karena itu diharapkan pihak rumah sakit meningkatkan pelayanannya, yaitu menganjurkan pasien DM untuk memeriksakan ketajaman penglihatannya secara teratur dalam upaya mencegah terjadinya komplikasi retinopati diabetik Diharapkan kepada setiap responden untuk memeriksakan ketajaman penglihatannya secara teratur untuk mencegah timbulnya komplikasi pada mata, khususnya dalam upaya mencegah terjadinya penurunan ketajaman penglihatan hingga mengalami kebutaan

9 0 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No., April 0, 95 0 UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih penulis tujukan kepada Direktur BPK RSUD Langsa cq Kepala Diklat RSUD Langsa dr. Dolli Siregar telah memberikan izin penelitian, Dokter Spesialis Penyakit Dalam beserta perawat poliklinik Penyakit Dalam, Dokter Spesialis Mata RSUD Langsa dr.dahrizal Sp.M. poliklinik Mata beserta perawat Dan lainnya yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, hanya Allah SWT yang bisa membalasnya. Amin.Terima Kasih. DAFTAR PUSTAKA. Ahmad.J. (005). Komplikasi Kronik Diabetik, Masalah Utama Penderita Diabetes dan Upaya Pencegahan. Diakses dari nload/journal/files/medhas/9john%0 Adm.pdf. Arikunto, S. (006). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta. Gupta, Vishali, dkk. (008). Diabetic Retinopathy Atlas. USA : The McGrowHill Company.. Medicastore. (008). Komplikasi Diabetes Bisa Mematikan. Diakses dari likasi diabetes mellitus.php. 5. Pusat Pakar Mata ACS. (009). Retinopati Diabetes. Diakses dari : http ://pakarmata.com/malay_diabetic_rhe tinopati.html. 6. Rekam Medik RSUD Langsa Notoadmodjo, (00 ). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta PT Rineka Cipta Nursalam (006). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatn. Pedoman Skripsi Edisi I. Jakarta. 8. Nursalam (00). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Penerbit Salemba Medika. 9. Soekar, Agus. (008). Konsep Dasar Diabetes Melitus. Diakses dari : tpfunimus9dlsl008agussoekar 8bab.pdf 0. Steele,C., DavidS.,Colin W.(008). Eye Essential : Diabetes and The Eye. Philadelphia, USA : Butterworth Heinemann Elseiver.. Tandra, H. (008). Segala Sesuatu Yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.. UNSRI. (007). Analisis Biaya Terapi Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yokyakarta. Diakses dari : nload/journal/files/gmfarmasi:/._7 007 trimurti.pdf.vanda, V. (0). Prevalensi Retinopati Diabetes Pada Penderita Diabetes Melitus di RSUP HAM Medan. Program Megister Kedokteran Klinik. Fakultas Kedokteran USU.. WHO.(008). Diabetes. Diiakses dari : ld_figure/en/index5.html 5. WHO. (008). Global Prevalence of Diabets. Diakses dari iabcare050.pdf 6. WHO. (00). Priority Eye Diseases. Diakses dari : riority/en/index6.html. 7. Wikipedia. (00). Visual Acuity. Diakses dari : a cuity 8. Wilarjo (00). Kebutaan Sebagai Akibat dari Retinopati Diabetik dan Upaya Pencegahannya. Diakses dari : epirints.undip.ac.id/78//wilardjo.pdf