PRIORITAS PENGAWASAN DEWAN PENGAWAS BPJS KESEHATAN Chairul Radjab Nasution Ketua Dewan Pengawas BPJS Kesehatan

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "PRIORITAS PENGAWASAN DEWAN PENGAWAS BPJS KESEHATAN Chairul Radjab Nasution Ketua Dewan Pengawas BPJS Kesehatan"

Sugiarto Sudirman
7 tahun lalu
Tontonan:

PRIORITAS PENGAWASAN DEWAN PENGAWAS BPJS KESEHATAN 2016-2021 Chairul

1 PRIORITAS PENGAWASAN DEWAN PENGAWAS BPJS KESEHATAN Chairul Radjab Nasution Ketua Dewan Pengawas BPJS Kesehatan Jakarta, 30 Maret 2016

3 PRINSIP DEWAN PENGAWAS MEMASTIKAN OPTIMALNYA FUNGSI PENGAWASAN UNTUK MENDUKUNG TERWUJUDNYA JAMINAN KESEHATAN YANG BERKUALITAS DAN BERKESINAMBUNGAN BAGI SELURUH RAKYAT INDONESIA

4 Terwujudnya Prinsip EQUITY Mekanisme pengawasan terhadap Strategi pembiayaan kesehatan Nasional dengan memastikan BPJS Kesehatan diarahkan pada kendali mutu dan biaya, Mekanisme pengawasan dan kontrol dengan memastikan masyarakat mendapatkan keadilan melalui aksesibilitas, Meningkatkan Kepesertaan JKN Meningkatkan Kepuasan Peserta terhadap Layanan Kesehatan AKUNTABILITAS Dengan Fungsi Koordinatif : ketersediaan anggaran JKN, menjaga kepentingan publik dan pemerintah, transformasi perubahan secara berkelanjutan persoalanpersoalan di lapangan, AKUNTABILITAS OBYEKTIF & INDEPENDEN EQUITY OBYEKTIF DAN INDEPENDEN untuk memastikan bahwa Manajemen BPJS Kesehatan benar-benar berjalan dan sesuai dengan amanat Undangundang dan Sinergi dengan Pemerintah.

5 Penjabaran Prinsip Dewas Melakukan fungsi pengawasan, penelaahan, pengendalian dan penyeimbangan dalam kebijakan dan peraturan upaya pelayanan kesehatan Indonesia Sehat Membangun Ekuitas atau kesetaraan cakupan pelayanan kesehatan dan akses pelayanan kesehatan seluruh peserta Indonesia sehat dan penduduk yang rentan terhadap risiko keuangan dan kesehatan. Melakukan pengawasan dan pembinaan proses dan verifikasi penganggaran BPJS Kesehatan secara transparan, berkeadilan dan akuntabilitas yang dapat dipertanggungjawabkan

6 PRIORITAS PENGAWASAN MEMASTIKAN KUALITAS LAYANAN YANG BERKEADILAN kepada peserta, pemberi pelayanan kesehatan dan pemangku kepentingan lainnya melaui Pengawasan atas sistem kerja yang efektif dan efisien 2 MEMASTIKAN KESINAMBUNGAN PROGRAM JKN-KIS dengan pengawasan atas kolektibilitas iuran, sistem pembayaran fasilitas kesehatan, dan pengelolaan keuangan secara transparan dan akuntabel; 3 MEMASTIKAN TERCAPAINYA TARGET KEPESERTAAN JKN-KIS MENCAKUP SELURUH PENDUDUK INDONESIA paling lambat 1 Januari 2019 melalui pengawasan atas kemitraan dengan seluruh pemangku kepentingan serta pengawasan atas kepatuhan kepesertaan 4 5 MEMASTIKAN PENGUATAN KEBIJAKAN DAN IMPLEMENTASI PROGRAM JKN-KIS melalui peningkatan Kerjasama antar lembaga, kemitraan, koordinasi, dan komunikasi dengan seluruh pemangku kepentingan MEMASTIKAN PENINGKATAN KAPASITAS DAN TATA KELOLA ORGANISASI dengan dukungan SDM yang profesional, penelitian, perencanaan dan evaluasi, pengelolaan proses bisnis dan manajemen risiko yang efektif dan efisien, serta infrastruktur dan teknologi informasi yang handal.

7 DIPERLUKAN INTERNAL POLA ALUR PENGAWASAN SUMBER DAYA BPJS PEMANGKU ACCOUNTABILITAS KEPENTINGAN KEPESERTAAN PAKET MANFAAT KEUANGAN/ANGGARAN PENENTUAN BIAYA IURAN ASURANSI COB REGULASI EKSTERNAL SUMBER DAYA LAIN KOMPETISI YANKES PENDAPATAN MASYARAKAT KEBIJAKAN DAERAH AKSESIBILITAS PERIMBANGAN ANGGARAN BPJS KESEHATAN Menjaga Kepentingan Publik Membangun Jejaring Pengawasan Memastikan kesesuaian dengan kebijakan kesehatan Memantau isu sosial terkait pembiayaan kesehatan Megawasi kesesuaian data administrasi kependudukan dan hubungan dengan daerah Mengawasi kestabilan anggaran Mengawasi peluang fraud Memantau perkembangan Dan persaingan industri sejenis Menanggapi pertanyaan dan permintaan sesuai legal aspect pelaporan dan evaluasi secara berkala terkait kesesuaian pelayanan pada peserta PRESIDEN DPR KEMENKES KEMSOS KEMENDAGRI KEMENKEU LEGAL SYSTEM LEMBAGA ASURANSI KONTROL PUBLIK FKTP/FKRTP RS SWASTA

8 pengawasan tidak hanya melihat sesuatu dengan seksama dan melaporkan hasil kegiatan mengawasi, tetapi juga mengandung arti memperbaiki dan meluruskannya sehingga mencapai tujuan yang sesuai dengan apa yang direncanakan. Dale (dalam Winardi, 2000) Rencana Aksi Menetapkan Agenda, Metode dan Prioritas Pengawasan (ASPEK KEPESERTAAN) Membangun Jejaring Monitoring Publik (DJSN, Kemenko PMK, Kemensos, BPK, Kemkes dll) Melaksanakan Pengawasan Berkesinambungan Menilai Pertanggungjawaban Manajemen (Rekomendasi Presiden) Menindaklanjuti Hasil Pengawasan Analisis Hasil Pengawasan

9 OBJEKTIFITAS PENGAWASAN KUALITAS PELAYANAN KONTROL NORMA KEPATUHAN TERHADAP REGULASI DIAGNOSIS, OBAT, PENUNJANG, PEMBIAYAAN, PREMI DUKUNGAN LINGKUNGAN SOSIAL POLITIK, BUDAYA, MOTIVASI, PELATIHAN PEMECAHAN MASALAH KONDISI PASAR GLOBAL KOMUNIKASI DAN INFORMASI KOLEKSI LAPORAN, MEDIKAL, ADMINISTRATIF, KEPESERTAAN, MODALITAS MENINGKATKAN KEPESERTAAN KEPUASAN PESERTA EQUITAS DAN AKUNTABILITAS YAN KES JKN KUAT = INDONESIA SEHAT

10 Langkah Teknis Prinsip Dewas menjadikan BPJS Kesehatan dalam Equity dan akuntabilitas dengan mengutamakan kepuasan peserta Menetapkan Agenda, Metode dan Prioritas Pengawasan (per tahun) Menyusun dan menetapkan Agenda Pengawasan dan Metode/Mekanisme Pengawasan Menetapkan Prioritas Pengawasan setiap tahunnya (quickwins) Memastikan Manajemen menjalankan tugas sesuai dengan pola yang telah ditetapkan baik menyangkut regulasi operasional, kepesertaan, paket manfaat, anggaran, iuran, dan pola asuransi. Memastikan langkah manajemen sesuai dengan kondisi eksternal: situasi industri yankes, industri asuransi, kebijakan pemerintah pusat, kebijakan pemerintah daerah, aksesibilitas faskes, perimbangan anggaran, desentralisasi, isu/tren yang berkembang dimasyarakat.

11 Langkah Teknis (lanjutan) Mengawasi dan Memastikan akuntabilitas BPJS Kesehatan terhadap pemangku kepentingan dengan: Mengawasi dan menjamin keputusan yang diambil BPJS Kesehatan sesuai kepentingan publik/kebijakan pemerintah. mengawasi kestabilan anggaran BPJS Kesehatan mencegah dan mengawasi terjadinya peluang fraud Membangun jejaring pengawasan bersama DJSN, BPK Ri, Kemkes, DPR RI, dst Memantau perkembangan pembiayaan kesehatan yang dijamin oleh pemerintah (PBI) Mengawasi Kesesuaian data kepesertaan dengan update data administrasi kependudukan memantau perkembangan industri sejenis responsif atas perkembangan situasi relasional antara BPJS Kesehatan dengan Faskes dalam koridor legal aspect sesuai kewenangan. melakukan evaluasi dan pelaporan secara berkala terkait kesesuaian pelayanan faskes pada peserta.

12 12

dokumen-dokumen yang mirip

BAB II GAMBARAN UMUM PERUSAHAAN

7 BAB II GAMBARAN UMUM PERUSAHAAN 2.1 Sejarah BPJS Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional adalah program pemerintah yang bertujuan memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh bagi seluruh rakyat