HUBUNGAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN DENGAN RIWAYAT PENYAKIT KRONIS DI RUANG BOUGENVILE RSUD CIAMIS 2016

Transkripsi

1 HUBUNGAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN DENGAN RIWAYAT PENYAKIT KRONIS DI RUANG BOUGENVILE RSUD CIAMIS 2016 PROPOSAL SKRIPSI Diajukan Untuk Melakukan Penelitian Sebagai Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan Pada Program Studi S1 Keperawatan Oleh : YESI FUZI SUSANTI NIM.12SP PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIAMIS 2016

2 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit merupakan salah satu bentuk sarana kesehatan, baik diselenggarakan oleh pemerintah maupun masyarakat, yang berfungsi untuk melakukan upaya kesehatan dasar atau kesehatan rujukan dan upaya kesehatan penunjang. Rumah sakit dalam menjalankan fungsinya diharapkan senantiasa memperhatikan fungsi sosial dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Keberhasilan rumah sakit dalam menjalankan fungsinya ditandai dengan adanya mutu pelayanan prima rumah sakit. Mutu pelayanan prima rumah sakit sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya yang paling dominan adalah sumber daya manusia (Depkes, 2012). Sumber daya manusia dalam pelayanan kesehatan rumah sakit diantaranya tenaga perawat, hal ini di sebabkan profesi perawat memilikii proforsi yang relative besar, yaitu lebih dari 60% dari seluruh Sumber Daya Manusia (SDM) Rumah Sakit (Nursalam, 2011). Komunikasi merupakan cara untuk membina hubungan yang terapetik, dalam proses komnunikasi terjadi penyampaian informasi dan pertukaran perasaan serta pikiran, komunikasi yang di gunakan adalah komunikasi terapeutik (Dyijayanti, 2011). Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang direncanakan secara sadar, bertujuan dan kegiatannya dipusatkan untuk kesembuhan pasien. Komunikasi terapeutik termasuk komunikasi personal dengan titik tolak saling memberikan pengertian antar perawat dengan pasien (Arwani, 2009). 1

3 2 Kecemasan tersebut dimanifestasikan secara langsung melalui perubahan fisiologis seperti (gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat, nyeri abdomen, sesak nafas) dan perubahan perilaku seperti (gelisah, bicara cepat, reaksi terkejut) dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala sebagai upaya untuk melawan kecemasan (Stuart & Laria, 2005). Untuk mengatasi kecemasan ini diantaranya melazimkan membaca doa, sebagaimana Nabi Shallallahu A laihi Wassallam pernah mewasiatkan kepada seseorang, beliau bersabda: Apabila kamu hendak tidur dan merasa cemas ataupun gelisah, maka ucapkanlah : Artinya : wahai Allah aku berlindung kepadamu dari resah dan gelisah, dari sedsih dan derita, dari kelemahan dan kemalasan, dari sifat pelit dan pengecut, dan dari lilitan hutang dan dari orang yang lalim (H.R Imam Bukhari). Al-Qur an sudah mendahului ilmu kedokteran modern dalam memberikan perhatian untuk mengarahkan manusia supaya mengontrol dan menguasai emosi mereka, ujar Ahmad Husain Ali Salim. Sesungguhnya manusia diciptakan bersifat keluh kesah lagi kikir. Apabila ia ditimpa kesusahan ia berkeluh kesah, maka ada ayat alqur an surat Al Imran ayat 160 mengatakan :

4 3 Artinya : jika Allah menolong kamu, maka tidak ada yang dapat mengalahkanmu, tetapi jika Allah membiarkanmu maka siapa yang dapat menolongmu setelah itu? karena itu hendaklah kepada Allah saja orangorang mukmin bertawakal. Berdasarkan survey yang dilakukan di Queens, Nassau dan Suffolk Newyork, AS pada pengalaman pasien di rumah sakit perawat yang selalu berperilaku dengan sopan dan berkomunikasi dengan baik dari tahun ke tahun mengalami penurunan. Pada tahun 2005 perawat yang berperilaku sopan dan berkomunikasi baik menunjukkan 81%, mendengarkan keluhan pasien sebayak 71% dan selalu menjelaskan sesuatu dengan cara mereka sendiri sebanyak 72% sedangkan pada tahun 2006 perawat yang berperilaku sopan dan berkomunikasi dengan baik menjadi 77%, mendengarkan keluhan pasien menjadi 66%. Selalu menjelaskan sesuatu dengan cara sendiri menjadi 65% (Heffernan, 2007). Pada tahun 2006 dilakukan penelitian oleh Hafferna dari Depatemen Kesehatan di Rumah Sakit yang terletak di Queens, Nassau Dan Suffolk New York, AS terhadap perawat dengan metode penelitian deskripitf korelasional dan diperoleh hasil r hitung adalah 0,88 (n = 1119) dengan P<0,01 berarti ada hubungan signifikan antara komunikasi dengan kecemasan semakin tinggi. Menurut laporan data sensus Nasional 2013 pelayanan kesehatan untuk rawat inap yang banyak dimanfaatkan adalah rumah sakit pemerintah (37,1%) dan rumah sakit swasta (34,3%) sisanya adalah rumah sakit bersalin dan puskesmas, sedangkan untuk pelayanan komunikasi terapeutik disimpulkan bahwa ketidakpuasan dari pelayanan komunikasi terapeutik dirawat inap semakin meningkat. Dirumah sakit secara umum lebih rendah di

5 4 bandingkan dengan rumah sakit swasta karena masih tingginya kasus pulang paksa (Depkes, 2013 ). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Mulyani tahun 2014 tentang Hubungan komnunikasi Terapeutik dengan Tingkat Kecemasan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang menunjukkan yang mengalami kecemasan ringan (52,5%) dan kecemasan sedang (47,5%) dari 40 pasien klien rawat inap. Penelitian ini dilakukan kepada pasien dengan riwayat penyakit kronik yang mengalami kecemasan ringan (22,4%), kecemasan sedang (37,9%), kecemasan berat (13,8%) dan kecemasan berat sekali (3,5%). Berdasarkan hasil penelitian tersebut yang mempunyai penyakit kronik yang diantaranya adalah diabetes miletus, tb paru perlu diberikan support dan motivasi sebagai upaya mengurangi kecemasan. Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Ruang Bougenvile Rumah Sakit Umum Daerah Ciamis pada bulan Juni 2016 kepada 10 pasien dengan riwayat penyakit kronis. Sebanyak 8 orang ditemukan keluhan dari pasien mengenai keramahan perawat dalam berkomunikasi dengan pasien. Perawat belum melakukan komunikasi secara optimal sehingga informasi yang diterima pasien kurang lengkap sehingga menimbulkan kecemasan yang dialami pasien selama menjalani perawatan di rumah sakit. Pasien berharap perawat dapat melaksanakan komunikasi terapeutik dengan baik sesuai prosedur sehingga pasien merasa nyaman dan tidak cemas pada saat dirawat di rumah sakit terutama dalam berkomunikasi untuk memberikan asuhan keperawatan. Apabila dalam rumah sakit tidak menjalankan komunikasi terapeutik dengan baik mengakibatkan kecemasan

6 5 pasien meningkat. Berdasarkan hasil data (Rekam Medik, ) RSUD Ciamis menunjukkan angka pasien dengan riwayat penyakit kronis pada tahun 2014 sebanyak 612 pasien dan pada tahun 2015 jumlah angka pasien dengan riwayat penyakit kronik sebanyak 540 pasien. Dari penjelasan di atas peneliti ingin meneliti lebih lanjut tentang Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Dengan Riwayat Penyakit Kronis Di Ruang Bougenvile RSUD Ciamis. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan kecemasan pasien dengan riwayat penyakit kronis merupakan masalah yang cukup kompleks bagi pasien. Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien dengan riwayat penyakit kronis di RSUD Ciamis? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien dengan riwayat penyakit kronis di RSUD Ciamis. 2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi komunikasi terapetik perawat pada pasien pasien dengan riwayat penyakit kronis di Ruang Bougenvile RSUD Ciamis.

7 6 b. Mengidentifikasi tingkat kecemasan pada pasien pasien dengan riwayat penyakit kronis di Ruang Bougenvile RSUD Ciamis. c. Menganalisis hubungan antara komunikasi terapetik pada pasien pasien dengan riwayat penyakit kronis di Ruang Bougenvile RSUD Ciamis. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengembangan keilmuan dalam bidang keperawatan khususnya dalam komunikasi terapetik pasien dengan riwayat penyakit kronis. 2. Manfaat Praktis a. Institusi Rumah sakit Sebagai bahan masukan dan evaluasi dalam meningkatkan pelayanan keperawatan mengenai penggunaan komunikasi terapetik bagi pasien yang akan menghadapi tindakan pasien dengan riwayat penyakit kronis. b. Institusi Pendidikan Sebagai pengembang ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang keperawatan, tentang komunikasi terapeutik tindakan pasien dengan riwayat penyakit kronis Perawat Sebagai informasi dan masukan dalam peningkatan melaksanakan tentang pentingnya komunikasi terapeutik sebelum melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan riwayat penyakit kronis.

8 7 c. Bagi Peneliti Lain Sebagai referensi dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut terkait kecemasan pasien dengan riwayat penyakit kronis.

9 8 E. Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Nama Peneliti Edi Soesanto, (2008) Sri Mulyani, Ira Paramastri, (2008) Judul Peneltian Hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan kecemasan pasien gangguan kardiovaskuler yang pertama kali di rawat di intensive coronary care unit RSU Tugurejo Semarang Komunikasi dan hubungan terapeutik perawatklien terhadap kecemasan pra bedah mayor. Metode Penelitian Desain penelitian yang di gunakan adalah correlation study, dengan rancangan penelitian cross sectional Desain penelitian yang di gunakan adalah kuasi eksperimen, dengan rancangan penelitian pre test and post test with control group design. Hasil Penelitian Hasil penelitian menunjukan sebagian besar (76,9%) pasien gangguan kardiovaskuler yang pertama kali di rawat di ICCU mengalami kecemasan yang di alami bervariasi. Bila di rinci llagi sebagian besar (41,0 %) mengalami kecemasan ringan, sebagian besar perawat (82,1%) melaksnakan komunikasi terapeutik. Ada perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah yang di lakukan komunikasi terapeutik (pemberian inormasi pra bedah) terhadap tingakat kecemasan pada pasien pra bedah mayor. Perbedaan hasil tersebut di tandai dengan adanya penurunan tingkat kecemasan setelah dilakukan komunikasi terapeutik pada pasien pra bedah mayor fraktur femur di RSUI Kustati Surakarta.

10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Komunikasi Terapeutik a. Definisi Komunikasi terapeutik merupakan komunikasi yang direncanakan secara sadar, tujuan dan kegiatannya difokuskan untuk kesembuhan klien (Ina & Wahyu, 2010). Komunikasi terapeutik memberikan pengertian antara perawat dan klien dengan tujuan membantu klien memperjelas dan mengurangi beban pikiran serta diharapkan dapat menghilangkan kecemasan (Mulyani, 2008). b. Manfaat Komunikasi Terapeutik Manfaat komunikasi terapeutik adalah untuk mendorong dan menganjurkan kerja sama antara perawat dan pasien melalui hubungan perawat dan pasien, mengidentifikasi dan mengungkap perasaan serta mengkaji masalah dan juga mengevaluasi tindakan yang dilakukan perawat, memberikan pengertian tingkah laku pasien dan membantu pasien mengatasi masalah yang dihadapi, dan mencegah tindakan yang negatif terhadap pertahanan diri pasien (Indrawati, 2003). c. Tujuan Komunikasi Terapeutik Tujuan komunikasi terapeutik adalah untuk membantu pasien yaitu mengurangi beban perasaan dan pikiran serta dapat 9

11 10 mengambil tindakan yang efektif untuk pasien, membantu mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan diri sendiri (Indrawati, 2003). Tujuan komunikasi terapeutik adalah untuk perkembangan klien (Stuart & Sundeen) : 1) Kesadaran diri, penerimaan diri, penghargaan diri yang meningkat. 2) Identitas diri jelas, peningkatan integritas diri 3) Membina hubungan interpersonal yang intim, interdependen, memberi dan menerima dengan kasih saying. 4) Peningkatan fungsi dan kemampuan untuk mencapai tujuan yang realistis. d. Jenis Komunikasi Terapeutik Jenis komunikasi terdiri dari verbal dan non verbal yang dimanifestasikan secara terapeutik (Mubarak, 2009) : 1) Komunikasi verbal Komunikasi yang menggunakan kata-kata mencakup komunikasi bahasa terbanyak dan terpenting yang digunakan dalam berkomunikasi. Hal ini disebabkan karena bahasa dapat mewakili kenyataan kongkrit. Keuntungan komunikasi verbal dalam tatap muka yaitu memungkinkan tiap individu untuk berespon secara langsung. Komunikasi verbal yang efektif harus: a) Jelas dan ringkas Komunikasi yang efektif harus sederhana, pendek

12 11 dan langsung. Penerimaan pesan perlu mengetahui apa, mengapa, bagaimana, kapan, siapa dan dimana. Ringkas dengan menggunakan kata-kata yang mengekspresikan ide secara sederhana. b) Perbendaharaan kata (mudah dipahami) Komunikasi tidak akan berhasil, jika pengirim pesan tidak mampu menerjemahkan kata dan ucapan. Banyak istilah teknis yang digunakan dalam keperawatan dan kedokteran, dan jika ini digunakan oleh perawat, klien dapat menjadi bingung dan tidak mampu mengikuti petunjuk atau mempelajari informasi penting. c) Arti denotatif dan konotatif Arti denotatif memberikan pengertian yang sama terhadap kata yang digunakan, sedangkan arti konotatif merupakan pikiran, perasaan atau ide yang terdapat dalam suatu kata. Kata serius dipahami klien sebagai suatu kondisi mendekati kematian, tetapi perawat akan menggunakan kata kritis untuk menjelaskan keadaan yang mendekati kematian. d) Selaan dan kesempatan berbicara Kecepatan dan tempo bicara yang tepat turut menentukan keberhasilan komunikasi verbal. Selaan yang lama dan pengalihan yang cepat pada pokok pembicaraan lain mungkin akan menimbulkan kesan bahwa perawat sedang menyembunyikan sesuatu terhadap klien.

13 12 Perawat sebaiknya tidak berbicara dengan cepat sehingga kata-kata tidak jelas. Selaan perlu digunakan untuk menekankan pada hal tertentu, memberi waktu kepada pendengar untuk mendengarkan dan memahami arti kata. Selaan yang tepat dapat dilakukan dengan memikirkan apa yang akan dikatakan sebelum mengucapkannya, menyimak isyarat non verbal dari pendengar yang mungkin menunjukkan. Perawat juga bisa menanyakan kepada pendengar jika ia berbicara terlalu lambat atau terlalu cepat dan apakah perlu untuk diulang?. e) Waktu dan relevansi Waktu yang tepat sangat penting untuk menangkap pesan. Bila klien sedang menangis kesakitan, tidak waktunya untuk menjelaskan resiko operasi. Kendatipun pesan diucapkan secara jelas dan singkat, tetapi waktu tidak tepat dapat menghalangi penerimaan pesan secara akurat. Oleh karena itu, perawat harus peka terhadap ketepatan waktu untuk berkomunikasi. Begitu pula komunikasi verbal akan lebih bermakna jika pesan yang disampaikan berkaitan dengan minat dan kebutuhan klien. f) Humor Sullivan dan Deane (1988) dalam Mubarak (2009) melaporkan bahwa humor merangsang produksi catecholamines dan hormon yang menimbulkan perasaan sehat, meningkatkan toleransi terhadap rasa sakit,

14 13 mengurangi ansietas, memfasilitasi relaksasi pernafasan dan menggunakan humor untuk menutupi rasa takut dan tidak enak atau menutupi ketidakmampuannya untuk berkomunikasi dengan klien. 2) Komunikasi non verbal Komunikasi non verbal adalah pemindahan pesan tanpa menggunakan kata kata. Merupakan cara yang paling meyakinkan untuk menyampaikan pesan kepada orang lain. Perawat perlu menyadari pesan verbal dan non verbal yang disampaikan klien mulai dari saat pengkajian sampai evaluasi asuhan keperawatan, karena isyarat non verbal menambah arti terhadap pesan verbal. Perawat yang mendeteksi suatu kondisi dan menentukan kebutuhan asuhan keperawatan. Komunikasi non verbal teramati pada: a) Metakomunikasi Komunikasi tidak hanya tergantung pada pesan tetapi juga pada hubungan antara pembicara dengan lawan bicaranya. Metakomunikasi adalah suatu komentar terhadap isi pembicaraan dan sifat hubungan antara yang berbicara, yaitu pesan di dalam pesan yang menyampaikan sikap dan perasaan pengirim terhadap pendengar. b) Penampilan personal Penampilan seseorang merupakan salah satu hal pertama yang diperhatikan selama komunikasi

15 14 interpersonal. Kesan pertama timbul dalam 20 detik sampai 4 menit pertama. Delapan puluh empat persen dari kesan terhadap seseorang berdasarkan penampilannya. Bentuk fisik, cara berpakaian dan berhias menunjukkan kepribadian, status sosial, pekerjaan, agama, budaya dan konsep diri. Walaupun penampilan tidak sepenuhnya mencerminkan kemampuan perawat, tetapi mungkin akan lebih sulit bagi perawat untuk membina rasa percaya terhadap klien jika perawat tidak memenuhi citra klien. c) Intonasi (nada suara) Nada suara pembicara mempunyai dampak yang besar terhadaparti pesan yang dikirimkan, karena emosi seseorang dapat secara langsung mempengaruhi nada suaranya. Perawat harus menyadari emosinya ketika sedang berinteraksi dengan klien, karena maksud untuk menyamakan rasa tertarik yang tulus terhadap klien dapat terhalangi oleh nada suara perawat. d) Ekspresi wajah Hasil suatu penelitian menunjukkan enam keadaan emosi utama yang tampak melalui ekspresi wajah: terkejut, takut, marah, jijik, bahagia dan sedih. Ekspresi wajah sering digunakan sebagai dasar penting dalam menentukan pendapat interpesonal. Kontak mata sangat penting dalam komunikasi interpersonal. Orang yang mempertahankan kontak mata selama pembicaraan

16 15 diekspresikan sebagai orang yang dapat dipercaya, dan memungkinkan untuk menjadi pengamat yang baik. Perawat sebaiknya tidak memandang ke bawah ketika sedang berbicara dengan klien, oleh karena itu ketika berbicara sebaiknya duduk sehingga perawat tidak tanpak dominan jika kontak mata dengan klien dilakukan dalam keadaan sejajar. e) Sikap tubuh dan langkah Sikap tubuh dan langkah menggambarkan sikap, emosi, konsep diri dan keadaan fisik. Perawat dapat mengumpulkan informasi yang bermanfaat dengan mengamati sikap tubuh dan langkah klien. Langkah dapat dipengaruhi oleh faktor fisik seperti rasa sakit. f) Sentuhan Kasih sayang, dukungan emosional, dan perhatian disampaikan melalui sentuhan. Sentuhan merupakan bagian yang penting dalam hubungan perawat dan klien, namun harus memperhatikan norma sosial. Perlu disadari bahwa keadaan sakit membuat klien tergantung kepada perawat untuk melakukan kontak interpersonal sehingga sulit untuk menghindarkan sentuhan. e. Ciri Komunikasi Terapeutik Ada tiga hal mendasar yang memberi ciri-ciri komunikasi terapeutik (Arwani, 2003) :

17 16 1) Keikhlasan (genuiness) Perawat harus menyadari tentang nilai, sikap dan perasaan yang dimiliki terhadap keadaan klien. Perawat yang mampu menunjukkan rasa ikhlasnya mempunyai kesadaran mengenai sikap yang dipunyai terhadap pasien sehingga mampu belajar untuk mengkomunikasikan secara tepat. 2) Empati (emphaty) Empati merupakan perasaan pemahaman dan penerimaan perawat terhadap perasaan yang dialami klien dan kemampuan merasakan dunia pribadi pada klien. Empati merupakan sesuatu yang jujur, sensitif dan tidak dibuat-buat (objektif) didasarkan atas apa yang dialami orang lain. Empati cenderung bergantung pada kesamaan pengalaman di antara orang yang terlibat komunikasi. 3) Kehangatan (warmth) Dengan kehangatan, perawat akan mendorong klien untuk mengekspresikan ide-ide dan menuangkannya dalam bentuk perbuatan tanpa rasa takut dimaki atau dikonfrontasi. Suasana yang hangat, permisif, dan tanpa adanya ancaman menunjukkan adanya rasa penerimaan perawat terhadap pasien. Sehingga pasien akan mengekspresikan perasaannya secara lebih mendalam. f. Prinsip komunikasi terapeutik Prinsip komunikasi terapeutik menurut Carl Rogers : 1) Perawat harus mengenal dirinya sendiri yang berarti

18 17 menghayati, memahami dirinya sendiri serta nilai yang dianut. 2) Komunikasi harus ditandai dengan sikap menerima, saling percaya dan saling menghargai. 3) Perawat harus memahami, menghayati nilai yang dianut oleh pasien. 4) Perawat harus menyadari pentingnya kebutuhan pasien baik fisik maupun mental. 5) Perawat harus dapat menciptakan suasana yang memungkinkan pasien bebas berkembang tanpa rasa takut. 6) Perawat harus dapat menciptakan suasana yang memungkinkan pasien memiliki motivasi untuk mengubah dirinya baik sikap maupun tingkah lakunya sehingga tumbuh makin matang dan dapat memecahkan masalah-masalah yang dihadapi. 7) Perawat harus mampu menguasai perasaan sendiri secara bertahap untuk mengetahui dan mengatasi perasaan gembira, sedih, marah, keberhasilan maupun frustasi. 8) Mampu menentukan batas waktu yang sesuai dan dapat mempertahankan konsistensinya. 9) Memahami betul arti simpati sebagai tindakan yang terapeutik dan sebaliknya simpati bukan tindakan yang terapeutik. 10) Kejujuran dan komunikasi terbuka merupakan dasar dari hubungan terapeutik. 11) Mampu berperan sebagai role model agar dapat menunjukkan dan meyakinkan orang lain tentang kesehatan. Oleh karena itu,

19 18 perawat perlu mempertahankan suatu keadaan sehat fisik mental, spiritual dan gaya hidup. 12) Disarankan untuk mengekspresikan perasaan yang dianggap mengganggu. 13) Mendapatkan kepuasan dengan menolong orang lain secara manusiawi. 14) Berpegang pada etika dengan cara berusaha sedapat mungkin mengambil keputusan berasarkan prinsip kesejahteraan manusia. 15) Bertanggung jawab dalam dua dimensi yaitu tanggung jawab terhadap diri sendiri atau tindakan yang dilakukan dan tanggung jawab terhadap orang lain. g. Tahapan komunikasi terapeutik Tahapan dalam komunikasi terapeutik adalah (Damayanti, 2008) : 1) Fase pre interaksi Pre interaksi dimulai sebelum kontrak pertama dengan klien. Perawat mengumpulkan data tentang klien, mengeksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan diri dan membuat rencana pertemuan dengan klien. 2) Fase orientasi Pada tahap orientasi, perawat dapat mengucapkan salam saat menemui pasien, memperkenalkan dirinya, membuat kontrak awal dengan pasien, menanyakan kabar pasien, menunjukan sikap siap membantu dan tidak memaksa

20 19 pasien untuk bercerita keadaannya pada perawat. 3) Kerja Pada fase kerja perawat menggunakan komunikasi dua arah, menanggapi keluhan pasien dengan serius, bersikap jujur kepada pasien, menepati janji yang telah diberikan, menciptakan suasana lingkungan yang nyaman sehingga mendukung terjadinya komunikasi yang efektif, mengulang pertanyaan dengan lebih jelas jika pasien belum mengerti tentang pertanyaan yang disampaikan perawat, jangan mendesak pasien untuk segera menjawab pertanyaan yang diajukan, jangan memotong di tengah-tengah pembicaraan pasien, dan jangan membandingkan dengan pasien lain. 4) Fase terminasi Perawat dapat mengucapkan salam perpisahan, membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya, memberikan pendidikan kesehatan, mengevaluasi respon pasien terhadap komunikasi yang telah disampaikan dan meninggalkan petunjuk cara menghubungi perawat. 2. Kecemasan a. Definisi kecemasan Kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai kenyataan, kepribadian masih tetap utuh atau tidak mengalami keretakan kepribaadian normal (Hawari, 2008).

21 20 Kecemasan adalah keadaan dimana individu atau kelompok mengalami perasaan gelisah dan aktivasi sistem saraf autonom dalam merespon ancaman yang tidak jelas. Kecemasan akibat terpejan pada peristiwa traumatik yang dialami individu yang mengalami, menyaksikan atau menghadapi satu atau beberapa peristiwa yang melibatkan kematian aktual atau ancaman kematian atau cidera serius atau ancaman fisik diri sendiri (Doenges, 2006). b. Tahapan Kecemasan Kecemasan diidentifikasikan menjadi 4 tingkat yaitu, ringan, sedang, berat dan panik. Semakin tinggi tingkat kecemasan individu maka akan mempengaruhi kondisi fisik dan psikis. Kecemasan berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap bahaya. Kecemasan merupakan masalah psikiatri yang paling sering terjadi, tahapan tingkat kecemasan akan dijelaskan sebagai berikut (Stuart, 2007) : 1) Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan persepsi. 2) Kecemasan sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. 3) Kecemasan berat sangat mengurangi persepsi seseorang yang cenderung memusatkan pada sesuatu yang terinci, spesifik dan tidak dapat berpikir tentang hal lain.

22 21 4) Tingkat panik (sangat berat) berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Karena mengalami kehilangan kendali, orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. c. Manifestasi kecemasan National Health Committee (1998) dalam Wangmuba (2009), menyebutkan beberapa manifestasi kecemasan secara umum yang dapat muncul berupa : 1) Respons fisik seperti sulit tidur, dada berdebar-debar, tubuh berkeringat meskipun tidak gerah, tubuh panas atau dingin, sakit kepala, otot tegang atau kaku, sakit perut atau sembelit, terengah- engah atau sesak nafas. 2) Respons perasaan seperti merasa diri berada dalam khayalan, derealization, merasa tidak berdaya dan ketakutan pada sesuatu yang akan terjadi. 3) Respons pikiran seperti mengira hal yang paling buruk akan terjadi dan sering memikirkan bahaya. 4) Respons tingkah laku seperti menjauhi situasi yang menakutkan, mudah terkejut, hyperventilation dan mengurangi rutinitas. d. Faktor-faktor yang mempengaruhi respon kecemasan. 1) Faktor Presipitasi Ada dua faktor presipitasi yangmempengaruhi kecemasan menurut Stuart (2007) dan Tomb (2004), yaitu : a) Faktor eksternal

23 22 (1) Ancaman integritas fisik, meliputi ketidakmampuan fisiologis atau gangguan terhadap terhadap kebutuhan dasar (penyakit, trauma fisik, pembedahan yang akan dilakukan). (2) Ancaman sistem diri antara lain : ancaman terhadap identitas diri, harga diri, dan hubungan interpersonal, kehilangan serta perubahan status atau peran. b) Faktor internal (1) Potensi stressor Stressor psikososial merupakan setiap keadaan atau peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang sehingga orang itu terpaksa mengadakan adaptasi. (2) Maturitas Individu yang memiliki kematangan kepribadian lebih sukar mengalami gangguan akibat kecemasan, karena individu yang matur mempunyai daya adaptasi yang lebih besar terhadap kecemasan. (3) Pendidikan dan status ekonomi Tingkat pendidikan dan status ekonomi yang rendah akan menyebabkan orang tersebut mudah mengalami kecemasan. Tingkat pendidikan seseorang atau individu akan berpengaruh terhadap kemampuan berpikir, semakin tinggi tingkat pendidikan akan semakin mudah berpikir rasional dan

24 23 menangkap informasi baru termasuk dalam menguraikan masalah yang baru. (4) Keadaan fisik Seorang yang akan mengalami gangguan fisik seperti cidera, operasi akan mudah mengalami kelelahan fisik sehingga lebih mudah mengalami kecemasan, di samping itu orang yang mengalami kelelahan fisik mudah mengalami kecemasan. (5) Tipe kepribadian Orang yang berkepribadian A lebih mudah mengalami gangguan akibat kecemasan daripada orang dengan kepribadian B. Adapun ciri- ciri orang dengan kepribadian A adalah tidak sabar, kompetitif, ambisius, ingin serba sempurna, merasa diburu waktu, mudah gelisah, tidak dapat tenang, mudah tersinggung, otot-otot mudah tegang. Sedang orang dengan tipe kepribadian B mempunyai ciri-ciri berlawanan dengan tipe kepribadian A. Karena tipe keribadian B adalah orang yang penyabar, teliti, dan rutinitas. (6) Lingkungan dan situasi Seseorang yang berada dilingkungan asing ternyata lebih mudah mengalami kecemasan dibanding bila dia berada dilingkungan yang bisa dia tempati.

25 24 (7) Umur Seseorang yang mempunyai umur lebih muda ternyata lebih mudah mengalami gangguan akibat kecemasan daripada seseorang yang lebih tua, tetapi ada juga yang berpendapat sebaliknya. (8) Jenis kelamin Gangguan panik merupakan suatu gangguan cemas yang ditandai oleh kecemasan yang spontan dan episodik. Gangguan ini lebih sering dialami ole wanita dari pada pria. 2) Faktor prediposisi a) Teori psikoanalisis Pandangan teori psikoanalisis memaparkan bahwa cemas merupakan konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian yaitu id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitif, sedangkan superego mencerminkan hati nurani dan dikendalikan oleh norma budaya. Ego berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan tersebut dan fungsi kecemasan untuk mengingatkan ego bahwa ada bahaya. b) Teori interpersonal Teori interpersonal menyatakan bahwa cemas timbul dari perasaan takut terhadap ketidak setujuan dan penolakan interpersonal. Cemas juga berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan

26 25 kehilangan, yang menimbulkan kerentanan tertentu. Individu dengan harga diri rendah rentan mengalami kecemasan yang berat. c) Teori perilaku Teori perilaku menyatakan bahwa cemas merupakan produk frustasi. Frustasi merupakan segala sesuatu yang menggangu kemampuan individu untuk mencapai tujuan yang diinginkan dan dikarakteristikkan sebagai suatu dorongan yang dipelajari untuk menghindari kepedihan. Teori pembelajaran meyakini individu yang terbiasa sejak kecil dihadapkan pada ketakutan yang berlebihan lebih sering menunjukkan kecemasan pada kehidupan selanjutnya. Teori konflik memandang cemas sebagai pertentangan antara dua kepentingan yang berlawanan. Kecemasan terjadi karena adanya hubungan timbal balik antara konflik dan kecemasan : konflik menimbulkan kecemasan, dan cemas menimbulkan perasaan tak berdaya, yang pada gilirannya meningkatkan konflik yang dirasakan. d) Teori kajian keluarga Kajian keluaraga menunjukkan bahwa gangguan cemas terjadi didalam keluarga. Gangguan kecemasan juga tumpang tindih antara gangguan kecemasan dan depresi. e. Penatalaksanaan kecemasan

27 26 Pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan gangguan kecemasan umum adalah kemungkinan pengobatan yang mengkombinasikan psikoterapi, farmakoterapi dan pendekatan suportif (Smeltzer and Bare, 2000). 1) Psikoterapi Teknik utama yang digunakan adalah pendekatan perilaku misalnya relaksasi dan bio feed back (proses penyediaan suatu informasi pada keadaan satu atau beberapa variabel fisiologi seperti denyut nadi, tekanan darah dan temperatur kulit). 2) Farmakoterapi Dua obat utama yang dipertimbangkan dalam pengobatan kecemasan umum adalah buspirone dan benzodiazepin. Obat lain yang mungkin berguna adalah obat trisiklik sebagai contonya imipramine (tofranil) antihistamin dan antagonis adrenergik beta sebagai contonya propanolol (inderal). 3) Pendekatan suportif Dukungan emosi dari keluarga dan orang terdekat akan memberi kita cinta dan perasaan berbagai beban. Kemampuan berbicara kepada seseorang dan mengekspresikan perasaan secara terbuka dapat membantu dalam menguasai keadaan. f. Pengukur kecemasan Untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan seseorang apakah ringan, sedang, berat dan berat sekali.

28 27 Menggunakan alat ukur (instrumen) yang dikenal dengan nama Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A ) dikutip Hawari (2013). Alat ukur ini terdiri 14 kelompok gejala, meliputi gejala perasaan cemas, gejala ketegangan, ketakutan, gangguan tidur, gangguan kecerdasan, perasaan depresi, gejala somatik, gejala somatik fisik atau somatik, gejala kardiovaskuler dan pembuluh darah, gejala respiratori, gejala gastrointestinal, gejala urogenital, gejala autonom, sikap dan tingkah laku. Masing- masing kelompok gejala diberi panilaian angka (skor) antara 0-4, yang artinya adalah tidak ada gejala diberi skor 0, gejala ringan diberi skor 1, gejala sedang diberi skor 2, gejala berat diberi skor 3, gejala berat sekali diberi skor 4. Masing- masing nilai angka (skor) dari 14 kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat kecemasan seseorang, yaitu: tidak ada kecemasan kurang dari 14, kecemasan ringan 14-20, kecemasan sedang 21-27, kecemasan berat 28-41, kecemasan berat sekali / panik (Hawari, 2013). 3. Penyakit kronis a. Definisi penyakit kronis Penyakit kronis adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama sampai bertahun-tahun, bertambah berat, menetap dan sering kambuh. (Purwaningsih dan Karbina, 2009). Ketidakmampuan/ketidakberdayaan merupakan persepsi individu bahwa segala tindakannya tidak akan mendapatkan hasil atau suatu keadaan dimana individu kurang dapat mengendalikan

29 28 kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan. (Purwaningsih dan Karbina, 2009). Berdasarkan pengertian diatas kelompok menyimpulkan bahwa penyakit kronik yang dialami oleh seorang pasien dengan jangka waktu yang lama dapat menyebabkan seorang klien mengalami ketidakmampuan contohnya saja kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan. Contoh : penyakit diabetes mellitus, penyakit cord pulmonal deases, penyakit arthritis. b. Sifat penyakit kronis Menurut Wristht Le (1987) mengatakan bahwa penyakit kronik mempunyai beberapa sifat diantaranya adalah : 1) Progresif Penyakit kronis yang semakin lama semakin bertambah parah. Contoh : penyakit jantung. 2) Menetap Setelah seseorang terserang penyakit, maka penyakit tersebut akan menetap pada individu. Contoh penyakit diabetes mellitus. 3) Kambuh Penyakit kronis yang dapat hilang timbul sewaktu-waktu dengan kondisi yang sama atau berbeda. Contoh : penyakit arthritis. c. Dampak penyakit kronis terhadap klien

30 29 Dampak yang dapat ditimbulkan dari penyakit kronik terhadap klien diantaranya (Purwaningsih dan kartina, 2009) adalah : 1) Dampak psikologis Dampak ini dimanifestasikan dalam perubahan perilaku, yaitu : a) Klien menjadi pasif b) Tergantung c) Kekanak-kanakan d) Merasa tidak nyaman e) Bingung f) Merasa menderita 2) Dampak somatic Dampak somatic adalah dampak yang ditimbulkan oleh tubuh karena keadaan penyakitnya. Keluhan somatic sesuai dengan keadaan penyakitnya. Contoh : DM 3) Dampak terhadap gangguan seksual Merupakan akibat dari perubahan fungsi secara fisik (kerusakan organ) dan perubahan secara psikologis (persepsi klien terhadap fungsi seksual). 4) Dampak gangguan aktivitas Dampak ini akan mempengaruhi hubungan sosial sehingga hubungan sosial dapat terganggu baik secara total maupun sebagian. d. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyakit kronik

31 30 1) Persepsi klien terhadap situasi 2) Beratnya penyakit 3) Tersedianya dukungan 4) Temperamen dan kepribadian 5) Sikap dan tindakan lingkungan 6) Tersedianya fasilitas kesehatan e. Respon Klien Terhadap Penyakit Kronik Penyakit kronik dan keadaan terminal dapat menimbulkan respon Bio-Psiko-Sosial-Spritual ini akan meliputi respon kehilangan. (Purwaningsih dan kartina, 2009). f. Fase kehilangan pada penyakit kronis dan tekhnik komunikasi Tiap fase yang di alami oleh psien kritis mempunyai karakteristik yang berbeda. Sehingga perawat juga memberikan respon yang berbeda. Dalam berkomunikasi perawat juga harus memperhatikan pasien tersebut berada di fase mana, sehingga mudah bagi perawat dalam menyesuaikan fase kehilangan yang di alami pasien. 1) Fase Denial (pengikraran) Reaksi pertama individu ketika mengalami kehilangan adalah syok. Tidak percaya atau menolak kenyataan bahwa kehilangn itu terjadi dengan mengatakan Tidak, saya tidak percaya bahwa itu terjadi. Bagi individu atau keluarga yang mengalami penyakit kronis, akan terus menerus mencari informasi tambahan. Reaksi fisik yang terjadi pada fase pengikraran adalah letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan

32 31 pernafasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah dan tidak tau harus berbuat apa. Reaksi tersebut di atas cepat berakhir dalam waktu beberapa menit sampai beberapa tahun. Teknik komunikasi yang di gunakan : a) Memberikan kesempatan untuk menggunakan koping yang kontruktif dalam menghadapi kehilangan dan kematian b) Selalu berada di dekat klien c) Pertahankan kontak mata 2) Fase anger (marah) Fase ini di mulai dari timbulnya kesadaran akan kenyataan yang terjadinya kehilangan. Individu menunjukkan perasaan yang meningkat yang sering di proyeksikan kepada orang yang ada di sekitarnya, orang orang tertentu atau di tunjukkan pada dirinya sendiri. Tidak jarang dia menunjukkan prilaku agresif, bicara kasar, menolak pengobatan, dan menuduh perawat ataupun dokter tidak becus. Respon fisik yang sering terjadi pada fase ini antara lain, muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan menggepai. Teknik komunikasi yang digunakan adalah memberikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaannya. 3) Fase bargening (tawar menawar) Apabila individu sudah mampu mengungkapkan rasa marahnya secara intensif, maka ia akan maju pada fase tawar menawar dengan memohon kemurahan tuhan. Respon ini

33 32 sering di nyataka dengan kata kata kalau saja kejadian ini bisa di tunda, maka saya akan selalu berdoa. apabila proses berduka ini di alami keluarga, maka pernyataan seperti ini sering dijumpai kalau saja yang sakit bukan anak saya Teknik komunikasi yang digunakan adalah memberi kesempatan kepada pasien untuk menawar dan menanyakan kepada pasien apa yang diingnkan 4) Fase depression Individu fase ini sering menunjukkan sikap antara lain menarik diri, tidak mau berbicara, kadang kadang bersikap sebagai pasien yang sangat baik dan menurut atau dengan ungkapan yang menyatakan keputus asaan, perasaan tidak berharga. Gejala fisik yang sering di perlihatkan adalah menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libugo menurun Teknik komunikasi yang di gunakan adalah jangan mencoba menenangkan klien dan biarkan klien dan keluarga mengekspresikan kesedihannya. 5) Fase acceptance (penerimaan) Fase ini berkaitan dengan reorganisasi perasaan kehilangan. Fase menerima ini biasanya di nyatakan dengan kata kata ini apa yang dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh? Apabila individu dapat memulai fase fase tersebut dan masuk pada fase damai atau penerimaan, maka dia akan dapat mengakhiri proses berduka dan mengatasi perasaan kehilangannya secara tuntas. Tapi apabila individu tetep berada

34 33 pada salah satu fase dan tidak sampai pada fase penerimaan. Jika mengalami kehilangan lagi sulit baginya masuk pada fase penerimaan. B. Kerangka Konsep Variabel Independen Variabel Dependen Komunikasi terapeutik Tingkat Kecemasan pasien dengan riwayat kronis Gambar 2.1 Kerangka Konsep C. Hipotesis Hipotesis merupakan sebuah pernyataan tentang hubungan yang diharapkan antara dua variabel atau lebih yang dapat diuji secara empiris (Hidayat 2007). Berdasarkan kerangka teori dan kerangka konsep yang sudah dipaparkan, maka hipotesis penelitian ini adalah : H 0 : Tidak ada hubungan antara komunikasi terapeutik dengan tingkat kecemasan pada pasien dengan riwayat penyakit kronis. H a : Ada hubungan antara komunikasi terapeutik dengan tingkat kecemasan pada pasien dengan riwayat penyakit kronis.

35 DAFTAR PUSTAKA Agustin, I. M. (2009). Hubungan Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Rawat Inap di BP RSUD Kebumen. Ilmiah Kesehatan Keperawatan. 5, Anas, Tamsuri. (2005). Komunikasi Dalam Keperawatan. Jakarta: EGC. Arifah, S & Nuriala, I. (2012). Pengaruh Pemberian Informasi Tentang Persiapan Operasi Dengan Pendekatan Komunikasi Terapeutik Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi di Ruang Bougenville RSUD Sleman. Jurnal Kebidanan. IV, Arwani. (2003). Komunikasi Dalam Keperawatan. Jakarta: EGC. Baradero,M., Dayrit, M.W., Siswadi, Y., Ariani, F., Ester, M. (2008). Keperawatan Perioperatif : Prinsip dan Praktik. Jakarta : EGC. Behavior modification. (2010). Diakses 14 Desember 2014, pembangunan-dalam-proses-keperawatan. Behavior modification. (2013). Diakses 16 Desember 2014, Christianawati, D. (2007). Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Dalam Menghadapi Tindakan Keperawatan di Ruang Inap RS Panti Wilasa Citarum Semarang. Universitas Diponegoro Semarang. Damayanti, M.N. (2008). Teori Komunikasi Analisis dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Humanika. Depkes, RI. (2012). Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta. Dinas Kesehatan Republik Indonesia. Dongoes. (2006). Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri. Jakarta: EGC. Ernawati, D. (2009). Buku Saku Komunikasi Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media. Hawari. (2008). Manajemen Stress Cemas dan Depresi. Jakarta: FKUI. Hidayat, A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis

36 Data. Jakarta: Salemba Medika. Ina, Wahyu. (2010). Asuhan Keperawatan Jiwa.Jogjakarta: Nuha Medika. Indrawati, T.,Sujianto, U., Uripni, C.L. (2003). Komunikasi Kebidanan. Jakarta: EGC. Khotimah, N., Marsito., Iswati, N. (2010). Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Pelayanan Keperawatan di Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong. Ilmiah Kesehatan Keperawatan. 8, Mubarak, W.I, Sajidin, M., Muhith, A., Nasir, A. (2009). Komunikasi Dalam Keperawatan dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika. Mulyani, S., Paramastri, I., Priyanto, M.A. (2008). Komunikasi dan Hubungan Terapeutik Perawat-Klien Terhadap kecemasan Pra Bedah Mayor. Berita Kedokteran Masyarakat. 24, Nurjanah. (2001). Komunikasi Keperawatan : Dasar Dasar Komunukasi Bagi Perawat. Cetakan : 1. Yogyakarta : Moco Medika. Nursalam. (2008). Konsep dan Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika. Priscylia, A.C.R., Linnie, P., Rivelino, S.H. (2014). Hubungan Komunkasi Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Pasien di Ruang Rawat Inap Iriani A RSUP PROF.DR.R.D.KANDOU MANADO. Universitas Sam Ratulangi Manado. Saryono. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendikia. Setiowati, S., Aida, R., Zulfa, Atabaki. (2012). Gambaran Tahapan Komunikasi Terapeutik Perawat Terhadap Pasien RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan. Smeltzer, S.C., Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Terjemahan). Jakarta: EGC. Soesanto, E., Nurkholis. (2008). Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kecemasan Pasien Gangguan Kardiovaskuler Yang Pertama Kali di Rawat di Intensive Coronary Care Unit RSU Tugurejo Semarang. Jurna Keperawatan Stuart, W.G. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.

37 Sugiyono. (2007). Statistik Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Suryani. (2005). Komunikasi Terapeutik : Teori dan Praktik. Cetakan : 1. Jakarta : EGC Tomb, D.A. (2004). Buku Saku Psikiatri. Jakarta: EGC. Wahyu. (2006). Hubungan Pengetahuan Komunikasi Terapeutik Terfadap Kemampuan Komunikasi Perawat Dalam Melaksanakan Asuhan Kepeerawatan di RS Elisabrth Purwokerto. Jurnal Keperawatan Soedirman.