Dosen Akademi Kebidanan Islam Al Hikmah Jepara, Jl. Raya Mayong KM.24 Mayong Jepara;

Transkripsi

1 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGAGALAN BIDAN DESA DALAM MERUJUK KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAYONG I Oleh: Ita Rahmawati 1, Triana Widiastuti 2, dan Anik Sholekah 3 Dosen Akademi Kebidanan Islam Al Hikmah Jepara, Jl. Raya Mayong KM.24 Mayong Jepara; rahma.safii@gmail.com ABSTRACT Indonesia's high maternal mortality rate is influenced by several things, better known by the term 4 and 3 is too late, ie, too young, too old, too often breeds, too many, and too late in reaching the facility, too late to get help, and too late to recognize the danger signs of pregnancy and labor. This type of research is descriptive. The population in this study were all maternal and neonatal emergency cases referred by midwives within the last 6 months in the Region Puskesmas Mayong I Jepara total of 49 cases. The collection of data through observation medical records of maternal and neonatal emergency cases. Data analyzed by univariate frequency distribution. The results showed that the preparation of a reference does not fit the needs of the majority of the 28 cases occurred in maternal and neonatal referral (57.1%). Initial screening was done by health workers at 61.2% of cases the referral. First delay occurred in 28 cases (57.2%). It is expected that the community needs to recognize the signs - early signs of complications during pregnancy, childbirth and post-partum, so if the mother experienced complications can immediately handled by health workers. Kata Kunci : Failure refers to, Maternal and neonatal emergencie PENDAHULUAN Secara garis besar faktor yang menjadi penyebab kematian Ibu dan bayi dapat dikategorikan dalam 3 aspek, yaitu: medis, manajemen pelayanan kesehatan dan sosial budaya. Aspek medis seperti: perdarahan, eklamsi dan infeksi, serta aspek kegagalan manajemen pelayanan antara lain skrening kurang baik, peralatan kurang dan kurang baiknya pemantauan ibu dan bayi pada minggu pertama persalinan dianggap hal yang tidak sulit untuk ditanggulangi. Sedangkan aspek non medis seperti status sosial ekonomi yang relative rendah dan faktor sosial budaya yang kurang mendukung merupakan hal yang dinilai tidak mudah untuk diatasi. (Paramita dan Pratiwi, 2007) ISSN: Vol.07 No.02 Edisi November

2 Sesuai kesepakatan global Millennium Development Goals (MDGs) menargetkan AKI di Indonesia dapat diturunkan menjadi 102 per kelahiran hidup pada tahun (Depkes,2011) Menkes mengatakan, angka kematian ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia tinggi karena persalinan masih banyak dilakukan di rumah. Berdasarkan hasil SDKI tahun 2007 tercatat bahwa angka ibu melahirkan sebesar 228 per 100 ribu kelahiran dan angka kematian bayi sebesar 34 per seribu kelahiran hidup. Namun hasil SDKI 2012 tercatat sudah mulai turun perlahan bahwa angka kematian ibu melahirkan tercatat sebesar 102 per seratus ribu kelahiran hidup dan angka kematian bayi sebesar 23 per seribu kelahiran hidup. Pemicu tingginya angka kematian ibu melahirkan juga akibat usia ibu terlalu tua, dan kondisi ini justru memicu banyak ibu-ibu melahirkan anak cacat. (Putra, 2013) Menurut Prof. Dinan, tingginya AKI di Indonesia dipengaruhi oleh beberapa hal yang lebih dikenal dengan istilah 4 terlalu dan 3 terlambat, yakni terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering melahirkan, terlalu banyak, dan terlambat dalam mencapai fasilitas, terlambat mendapatkan pertolongan, dan terlambat mengenali tanda bahaya kehamilan dan persalinan. (Maulana, 2013) AKI di indonesia masih cukup tinggi. Tingginya aki terkait dengan penyebab langsung dan penyebab tidak langsung. Faktor tidak langsung penyebab kematian ibu karena masih banyaknya kasus 3 terlambat dan 4 terlalu. (Depkes RI, 2013) Di Jawa Tengah, Angka kematian ibu sepanjang tahun 2012 masih tinggi. Sejak Januari hingga November 2012, kematian ibu melahirkan mencapai 605 kasus. Angka itu setara 100 per kelahiran hidup. Penyebab utamanya masih karena kegagalan persalinan dan faktor nonkebidanan. Selain AKI tinggi, angka kematian bayi (AKB) di Jateng masih tinggi, kasus selama Januari-November Sebanyak 80 persen terjadi pada perinatal, terutama pada usia 0-7 hari. (Kompas, 2012). Angka Kematian Bayi di Kabupaten Jepara diharapkan semakin turun untuk tiap tahunnya, ditahun 2013 malah terjadi kenaikan. Ini perlu menjadikan prioritas program/kegiatan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara untuk dapat lebih menurunkan AKB yang ada di Kabupaten Jepara. Angka Kematian Ibu di Kabupaten Jepara pada tahun 2012 mencapai 21 dan pada tahun 2013 sampai pada bulan oktober mencapai 22 kasus, sedangkan AKB pada tahun 2012 mencapai 10, kelahiran hidup (DKK Jepara, 2013) Salah satu kelemahan pelayanan kesehatan adalah pelaksanaan rujukan yang kurang cepat dan tepat. Rujukan bukan suatu kekurangan, melainkan suatu ISSN: Vol.07 No.02 Edisi November

3 tanggung jawab yang tinggi dan mendahulukan kebutuhan masyarakat. Tingginya kematian ibu dan bayi merupakan masalah kesehatan yang dihadapi oleh bangsa, terutama bagi tenaga kesehatan yaitu Bidan. Salah satu factor yang melatar belakangi tingginya kematian ibu dan anak yaitu 3T (tiga terlambat), terutama terlambat mencapai fasilitas pelayanan kesehatan. Dengan adanya system rujukan, diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu. Berdasarkan identifikasi masalah dari latar belakang yang dirumuskan diatas, maka perumusan masalahnya adalah Apa sajakah Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kegagalan Bidan Desa Dalam Merujuk Kegawatdaruratan Maternal Dan Neonatal Di Wilayah Kerja Puskesmas Mayong I Kabupaten Jepara?. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Populasi dalam penelitian ini adalah semua kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal yang dirujuk oleh bidan desa dalam kurun waktu 6 bulan terakhir di Wilayah kerja Puskesmas Mayong I Kabupaten Jepara sebanyak 49 kasus, sampling yang digunakan total sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi rekam medis kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal serta wawancara Koordinator bidan desa dan 11 Bidan desa sebagai pendukung. Variabel penelitian adalah Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kegagalan Bidan Desa Dalam Merujuk Kegawatdaruratan Maternal Dan Neonatal meliputi: persiapan rujukan, penapisan awal persalinan, dan 3 Keterlambatan. Instrumen penelitian menggunakan Lembar observasi rekam medik dan panduan wawancara. Analisa data dilakukan dengan distribusi frekuensi. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian yang dilakukan didapatkan sebagai berikut : Tabel 1. Distribusi Frekuensi faktor-faktor yang mempengaruhi kegagalan bidan desa dalam merujuk kegawatdaruratan maternal dan neonatal Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kegagalan Bidan Desa Dalam Merujuk Kegawatdaruratan Maternal Dan Neonatal Persiapan Rujukan : a. Sesuai kebutuhan b. Tidak sesuai kebutuhan Penapisan awal persalinan: a. Dilakukan b. Tidak dilakukan 3 Terlambat : a. Keterlambatan Pertama b. Keterlambatan Kedua c. Keterlambatan Ketiga d. Keterlambatan 1 dan 2 e. Keterlambatan 1 dan 3 f. Keterlambatan 2 dan 3 g. Keterlambatan 1, 2 dan 3 Hasil Penelitian F % 21 42, ,1 F % 30 61, ,8 F % 28 57,2 3 6,2 1 2, ,4 5 10,2 1 2,0 1 2,0 Total ISSN: Vol.07 No.02 Edisi November

4 Persiapan Rujukan mayoritas tidak sesuai dengan kebutuhan yang terjadi pada 28 kasus rujukan maternal dan neonatal (57,1 %). Hal ini disebabkan karena prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang mempunyai kewenangan terdekat, termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak mengabaikan kesediaan dan kemampuan penderita. Dimana peranan keluarga sangat menentukan dalam pemilihan atau pengambilan keputusan untuk dilakukan rujukan sesuai dengan tempat rujukan yang dibutuhkan sesuai dengan kondisi ibu maupun bayi. Penapisan awal sudah dilakukan oleh tenaga kesehatan pada 61,2 % kasus rujukan namun demikian kondisi maternal maupun neonatal yang datang ke rumah bidan desa saat dirujuk merupakan hal sangat menentukan akan keberhasilan dari proses rujukan. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tempat pasien, berarti bahwa pertolongan dapat diberikan lebih cepat, murah dan secara psikologis memberi rasa aman pada pasien dan keluarga Keterlambatan pertama terjadi pada 28 kasus (57,2%), keterlambatan pertama dan kedua 10 kasus (20,4%), keterlambatan pertama dan ketiga 5 kasus (9,6%), sedangkan sisanya yaitu 3 kasus (6,2%) masing masing mengalami keterlambatan kedua 1 kasus, keterlambatan ketiga 1 kasus (2,0%) dan mengalami ketiga keterlambatan 1 kasus (2,0%). Jenis keterlambatan pertama yang terjadi yaitu keterlambatan dalam mengambil keputusan dan kendala biaya, sedangkan keterlambatan kedua terjadi karena perjalanan jauh (> 2 jam). Hal ini sesuai dengan teori 3 Terlambat dimana : (1)Terlambat dalam mencapai fasilitas (Transportasi ke rumah sakit/puskesmas kerana jauh), (2) Terlambat dalam mendapatkan pertolongan yang cepat dan tepat di fasilitas pelayanan(kurang lengkap atau tenaga medis kurang), dan (3) Terlambat dalam mengenali tanda bahaya kehamilan dan persalinan. Jenis keterlambatan pertama yang dialami yaitu keterlambatan mengenali adanya masalah kesehatan, keterlambatan dalam mengambil keputusan karena harus menunggu suami / orangtua dan adanya kendala biaya. Jenis keterlambatan kedua yang dialami meliputi kesulitan mencari sarana transportasi, mobil mogok di jalan, kendala geografi (jalan rusak, daerah pegunungan), dan perjalanan jauh (lebih dari dua jam). Jenis keterlambatan ketiga yang terjadi yaitu ketidaktersediaan darah, tenaga ahli tidak berada di tempat, waktu menunggu untuk dilakukan penanganan yang lama (> 30 menit sejak masuk rumah sakit). Untuk mendapatkan gambaran tentang pelayanan kesehatan rujukan pada kasus kematian maternal, dapat diketahui / diperkirakan dari lama waktu perawatan di rumah sakit sebelum ibu ibu tersebut ISSN: Vol.07 No.02 Edisi November

5 meninggal. Menurut Depkes, lama waktu perawatan untuk mengetahui gambaran tentang pelayanan kesehatan di rumah sakit dibagi dalam 2 kelompok, yaitu < 48 jam atau > 48 jam sesudah masuk rumah sakit. Dari 38 kasus yang meninggal di rumah sakit, terdapat 31 kasus (81,6%) yang meninggal dalam waktu < 48 jam setelah masuk rumah sakit dan sisanya 7 kasus (18,4%) meninggal dalam waktu > 48 jam setelah masuk rumah sakit. Proporsi kasus yang meninggal di rumah sakit sebagian besar (81,6%) adalah dalam waktu kurang dari 48 jam setelah masuk rumah sakit. Pada kasus kematian maternal, sebagian besar kasus meninggal di rumah sakit (73,1%), disusul dengan meninggal di rumah (13,5%), puskesmas (7,7%) dan di perjalanan (5,7%). Keadaan ini menunjukkan bahwa kemungkinan ibu ibu tersebut meninggal dalam kondisi kesehatan yang sudah kurang baik sebelum dibawa ke rumah sakit atau dapat juga disebabkan oleh keterlambatan merujuk dan keterlambatan penanganan. Dalam melaksanakan tugas pokonya tersebut, bidan perlu menjalin hubungan yang baik dengan masyarakat setempat, khususnya pamong setempat, tokoh masyarakat dan sasaran.. Mengingat peran dukun di masyarakat, perlu dijalin kerjasama yang baik antara dukun dengan tenaga kesehatan sehingga dapat membantu kelancaran tugas sehari-hari dari bidan dan sekaligus membantu untuk merencanakan tugas-tugas lainnya yang menjadi tanggung jawab bidan. SIMPULAN DAN SARAN Faktor keterlambatan rujukan yang meliputi keterlambatan pertama, kedua dan ketiga masih memegang peranan dalam kejadian kematian maternal dan neonatal di Wilayah Kerja Puskesmas Mayong I. Selain itu, Faktor persiapan rujukan mayoritas tidak sesuai dengan kebutuhan yang terjadi pada 28 kasus rujukan maternal dan neonatal (57,1 %) dan Penapisan awal sudah dilakukan oleh tenaga kesehatan pada 61,2 % kasus rujukan. Saran bagi dinas kesehatan Kabupaten Jepara agar senantiasa melakukan penilaian kompetensi bidan / dokter dalam melakukan penanganan kegawatdaruratan kebidanan baik di tingkat pelayanan kesehatan dasar dan rujukan, para bidan / dokter di tingkat pelayanan kesehatan dasar disarankan untuk merujuk ibu ibu yang mengalami komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas lebih awal, karena 88,5% kasus kematian maternal mengalami keterlambatan rujukan dan 81,6% kematian maternal yang berhasil dirujuk ke Rumah Sakit meninggal dalam waktu < 48 jam setelah masuk Rumah Sakit, dimana hal ini menunjukkan adanya keterlambatan dalam merujuk dan keterlambatan penanganan, melakukan monitoring dan evaluasi kinerja bidan dalam ISSN: Vol.07 No.02 Edisi November

6 melakukan pelayanan kesehatan maternal, khususnya dalam pelaksanaan KIE / konseling ibu hamil, terutama bagi ibu yang memiliki risiko tinggi kehamilan / mengalami komplikasi, meningkatkan\ penyuluhan kepada masyarakat tentang faktor faktor risiko, gejala dan tanda terjadinya komplikasi, dan upaya pencegahan kejadian kematian maternal, menggalakkan pelaksanaan program Gerakan Sayang Ibu (GSI) sehingga terjalin kerjasama lintas sektoral dalam menurunkan angka kematian maternal. Sedangkan bagi masyarakat agar perlu mengenali tanda tanda dini terjadinya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas sehingga bila ibu mengalami komplikasi dapat segera ditangani oleh petugas kesehatan, anggota keluarga dan masyarakat perlu melakukan persiapan secara dini terhadap kemungkinan dilakukannya rujukan pada saat ibu mengalami komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas, seperti persiapan biaya, sarana transportasi, sehingga dapat mencegah terjadinya keterlambatan rujukan, penggalangan dana sosial bagi ibu bersalin yang kurang mampu, pendataan dan persiapan donor darah dari warga masyarakat dan pembentukan ambulan desa melaksanakan perencanaan kehamilan dengan menggunakaan metode kontrasepsi khususnya bagi ibu yang mmemiliki risiko tinggi untuk hamil dan bagi mereka yang hamil diharapkan untuk melakukan pemeriksaan secara rutin, serta dapat melakukan persiapan secara dini terhadap kemungkinan dilaksanakannya rujukan SUMBER PUSTAKA 1. d/wpcontent/uploads/downloads/2013 /01/Factsheet_Upaya-PP-AKI.pdf 2. (Maulana, 2013) 3. onal/daerah/13/02/16/mi9ugymenkes-angka-kematian-ibumelahirkan-masih-tinggi(yudha Manggala P Putra, 2013) 4. Cunningham, F.Gary, Norman F. Gant, et all. Williams Obstetrics international 5. edition. 21 st edition. Page Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 7. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 8. Wiknjosastro Hanifa, Ilmu Kebidanan Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardo. 9. Murray, Sharon Smith & Emily Slone McKinney. (2007). Foundations of 10. Maternal-Newborn Nursing 4 th Edition. Singapore: Saunders. 11. Ambarwati, Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia. ISSN: Vol.07 No.02 Edisi November