GAYA HIDUP DAN STATUS GIZI SERTA HUBUNGANNYA DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS PADA PRIA DAN WANITA DEWASA DI DKI JAKARTA SITI NURYATI

Transkripsi

1 49 GAYA HIDUP DAN STATUS GIZI SERTA HUBUNGANNYA DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS PADA PRIA DAN WANITA DEWASA DI DKI JAKARTA SITI NURYATI SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOG BOG 2009

2 50 SURAT PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa karya ilmiah yang berjudul Gaya Hidup dan Status Gizi serta Hubungannya dengan Hipertensi dan Diabetes Melitus pada Pria dan Wanita Dewasa di DKI Jakarta merupakan hasil karya sendiri dan belum pernah dipublikasikan oleh pihak manapun sebelumnya. Tesis ini belum pernah diajukan oleh memperoleh gelar pada program sejenis di perguruan tinggi lain. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang telah diterbitkan dari penulis lain disebutkan dalam teks, dicantumkan dalam daftar pustaka di bagian akhir tesis ini. Bogor, Agustus 2009 Siti Nuryati

3 51 ABSTRACT SITI NURYATI. Life Style and Nutritional Status, and their Association with Hypertension and Diabetes Mellitus on Men and Women in Jakarta. Under direction of HARDINSYAH, SITI MADANIJAH, and ATMARITA. The research aimed to analyze the relationships between life style, nutritional status, and socio-economic and demographic factors with hypertension and diabetes mellitus. Data used are secondary data from the Basic Health Research (Riskesdas 2007), which applied a cross-sectional study design. The number of samples obtained adults with inclusion criteria aged > 20 years and not pregnant. The results show, among men, smoke every day, smoking > 15 cigarettes per day, drinking wine and traditional drink are risk factors for hypertension, followed by age started smoking < 17 years for diabetes mellitus. Fruits and vegetables consumption < 3 portion per day is risk factor for hypertension and diabetes mellitus. Sugary food is risk factor for diabetes mellitus in women. Past smoking behavior is risk factor for hypertension in women. Emotional stress and age > 45 years are risk factors for hypertension and diabetes mellitus, in men and women. Overweight is risk factor for hypertension and diabetes mellitus in men. In women, low social-economic status is risk factor for hypertension. The results imply the important of preventing smoking, and managing diet, stress and upper abdomen circumference in preventing obesity, hypertension and diabetes mellitus for Jakarta people. Keywords: life style, nutritional status, hypertension, diabetes mellitus, obesity

4 52 RINGKASAN SITI NURYATI. Gaya Hidup dan Status Gizi serta Hubungannya dengan Hipertensi dan Diabetes Melitus pada Pria dan Wanita Dewasa di DKI Jakarta. Dibimbing oleh HARDINSYAH, SITI MADANIJAH, dan ATMARITA. Hipertensi dan diabetes melitus merupakan penyakit tidak menular yang prevalensinya cukup tinggi di dunia. Hampir 1 milyar orang (26%) pada tahun 2003 menderita hipertensi dan diperkirakan tahun 2025 jumlahnya akan meningkat menjadi 29%. Penderita diabetes melitus mencapai 194 juta atau 5.1 % dari penduduk dunia usia dewasa dan pada tahun 2025 diperkirakan meningkat menjadi 333 juta. Di Indonesia, berdasarkan Laporan Hasil Riskesdas (2008), prevalensi nasional hipertensi pada penduduk umur > 18 tahun adalah sebesar 31.3%. pada pria dan 31.9% pada wanita, sedangkan prevalensi nasional diabetes melitus sebesar 1,1%. Perubahan gaya hidup telah menyebabkan peningkatan besaran kasuskasus penyakit tidak menular di Indonesia, termasuk hipertensi dan diabetes melitus. Perilaku makan yang tidak sehat, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, stres, serta minimnya aktivitas fisik merupakan faktor-faktor risiko penyakit degeneratif, disamping faktor-faktor risiko lain seperti usia, jenis kelamin dan keturunan. Jakarta merupakan kota dengan permasalahan yang kompleks. Pergeseran gaya hidup berpeluang besar menimbulkan berbagai masalah kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk: (1) Menganalisis hubungan gaya hidup, status gizi, dan kondisi sosial ekonomi dan demografi dengan kejadian hipertensi dan diabetes melitus. (2) Menganalisis hubungan gaya hidup dengan status gizi. Data yang dipakai bersumber dari hasil Riskesdas Riskesdas 2007 menggunakan disain cross-sectional. Dalam penelitian ini ditetapkan kriteria inklusi yaitu sampel pria dan wanita DKI Jakarta berusia > 20 tahun dan tidak sedang hamil bagi sampel wanita, sehingga didapatkan jumlah sampel sebesar Pengolahan data dilakukan terhadap dua unit sampel, yaitu sampel pria (n=5132) dan sampel wanita (n=5702). Sebanyak 32.9% sampel pria dan 24.6% sampel wanita mengalami H1 (hipertensi berdasar pengukuran tekanan darah), sementara H2 (hipertensi berdasar diagnosis tenaga kesehatan) dialami oleh 8.9% sampel pria dan 12.5% sampel wanita. Diabetes melitus (D) dialami oleh 2.6% sampel pria dan 2.9% sampel wanita. Dalam penelitian ini juga dianalisis kejadian hipertensi dan diabetes melitus pada sampel obes (H1O, H2O dan DO), kejadian hipertensi yang diderita bersamaan dengan diabetes melitus (H1D dan H2D), serta kejadian hipertensi yang diderita bersamaan dengan diabetes melitus pada sampel obes (H1DO dan H2DO). Hasil analisis regresi logistik, faktor-faktor risiko hipertensi pada pria berdasarkan nilai odds ratio () tertinggi ke terendah adalah: (1) Konsumsi minuman alkohol jenis tradisional berisiko 9.0 kali lebih tinggi terkena H2O dibanding yang tidak pernah minum alkohol. (2) Umur > 45 tahun berisiko 7.8 kali lebih tinggi terkena H2O dibanding umur < 45 tahun. (3) Umur > 45 tahun

5 berisiko 5.2 kali lebih tinggi terkena H2 dibanding umur < 45 tahun. (4) Umur > 45 tahun berisiko 3.3 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding umur < 45 tahun. (5) Umur > 45 tahun berisiko 2.6 kali lebih tinggi terkena H1O dibanding umur < 45 tahun. (6) Gangguan mental emosional berisiko 2.2 kali lebih tinggi H2 dibanding yang tidak mengalami gangguan emosional. (7) Gangguan mental emosional berisiko 2.2 kali lebih tinggi terkena H2O dibanding yang tidak mengalami gangguan emosional. (8) Status gizi kurus berisiko 1.9 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding yang status gizinya normal. (9) Merokok setiap hari berisiko 1.7 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding yang tidak pernah merokok. (10) Status gizi gemuk berisiko 1.5 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding yang status gizinya normal. (11) Konsumsi buah dan sayur > 3 hari/minggu berisiko terkena H1O dibanding yang konsumsinya < 3 hari/minggu. Hal ini kemungkinan karena gaya hidup yang lebih buruk pada pria obes yang mengkonsumsi buah dan sayur > 3 hari/minggu dibandingkan dengan yang konsumsi buah dan sayurnya < 3 hari/minggu, atau mungkin juga porsi konsumsinya yang terlalu rendah. (12) Merokok > 15 batang/hari berisiko terkena H1O dibanding yang tidak pernah merokok. (13) Konsumsi buah dan sayur > 3 porsi/hari berisiko 30% lebih kecil terkena H1O dibanding yang konsumsinya < 3 porsi/hari. (14) Merokok kadangkadang berisiko 40% lebih kecil terkena H1O dibanding yang tidak pernah merokok. Hal ini karena gaya hidup pria bukan perokok yang lebih buruk dibanding pria yang merokok kadang-kadang. (15) Minuman alkohol jenis anggur/wine memberikan efek protektif/risiko lebih rendah 50% terkena H1 dibanding yang tidak pernah mengkonsumsi alkohol. (16) Rokok putih dan rokok filter berisiko lebih rendah 50% terkena H1 dibanding rokok non putih dan non filter. (17) Rokok putih dan rokok filter berisiko lebih rendah 60% terkena H1O dibanding rokok non putih dan non filter. Faktor-faktor risiko hipertensi pada wanita berdasarkan nilai odds ratio () tertinggi ke terendah adalah: (1) Umur > 45 tahun berisiko 5.6 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding umur < 45 tahun. (2) Gangguan mental emosional berisiko 5.4 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding yang tidak mengalami gangguan mental emosional. (3) Umur > 45 tahun berisiko 4.8 kali lebih tinggi terkena H2O dibanding umur < 45 tahun. (4) Umur > 45 tahun berisiko 4.7 kali lebih tinggi terkena H2 dibanding umur < 45 tahun. (5) Umur > 45 tahun berisiko 3.6 kali lebih tinggi terkena H1O dibanding umur < 45 tahun. (6) Gangguan mental emosional berisiko 2.2 kali lebih tinggi terkena H2 dibanding yang tidak mengalami gangguan mental emosional. (7) Merokok di masa lalu berisiko 2.1 kali lebih tinggi terkena H2O dibanding yang tidak pernah merokok. (8) Gangguan mental emosional berisiko 2.1 kali lebih tinggi terkena H2 dibanding yang tidak mengalami gangguan mental emosional. (9) Merokok di masa lalu berisiko 1.8 kali lebih tinggi terkena H2 dibanding yang tidak pernah merokok. (10) Status gizi gemuk berisiko 1.6 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding yang status gizinya normal. (11) Status gizi kurus berisiko 1.3 kali lebih tinggi terkena H1 dibanding yang status gizinya normal. (12) Status sosial ekonomi rendah berisiko 1.3 kali lebih tinggi terkena H1O dibanding yang status sosial ekonominya tinggi. (13) Gangguan mental emosional berisiko 1.3 kali lebih tinggi terkena H1O dibanding yang tidak mengalami gangguan mental emosional. (14) Status sosial ekonomi rendah berisiko 1.2 kali lebih tinggi terkena H2O dibanding yang status sosial ekonominya tinggi. (15) Merokok kadang-kadang 53

6 54 berisiko lebih kecil 60% terkena H1dibanding yang tidak pernah merokok. Hal ini kemungkinan karena gaya hidup wanita bukan perokok yang lebih buruk dibanding wanita perokok kadang-kadang. Faktor-faktor risiko diabetes melitus pada pria berdasarkan nilai odds ratio () tertinggi ke terendah adalah: (1) Umur > 45 tahun berisiko 12.7 kali lebih tinggi terkena DO dibanding umur < 45 tahun. (2) Umur > 45 tahun berisiko 4.4 kali lebih tinggi terkena D dibanding umur < 45 tahun. (3) Umur mulai merokok pertama kali < 17 tahun berisiko 2 kali lebih tinggi terkena D dibanding umur mulai merokok > 17 tahun. (4) Konsumsi buah dan sayur > 3 porsi/hari memberikan efek protektif/risiko lebih kecil terkena DO dibanding konsumsi < 3 porsi/hari. Faktor-faktor risiko diabetes melitus pada wanita berdasarkan nilai odds ratio () tertinggi ke terendah adalah: (1) Umur > 45 tahun berisiko 13.0 kali lebih tinggi terkena DO dibanding umur < 45 tahun. (2) Umur > 45 tahun berisiko 9.3.kali lebih tinggi terkena D dibanding umur < 45 tahun. (3)Jarang mengkonsumsi makanan/minuman manis memiliki risiko 60% lebih kecil terkena D dibanding yang sering mengkonsumsinya. (4) Jarang mengkonsumsi makanan/minuman manis memiliki risiko 60% lebih kecil terkena DO dibanding yang sering mengkonsumsinya. Faktor-faktor risiko hipertensi sekaligus diabetes melitus pada pria berdasarkan nilai odds ratio () tertinggi ke terendah adalah: (1) Umur > 45 tahun berisiko 38.3 kali lebih tinggi terkena H2DO dibanding umur < 45 tahun. (2) Umur > 45 tahun berisiko 15.3 kali lebih tinggi terkena H1DO dibanding umur < 45 tahun. (3) Umur > 45 tahun berisiko 12.6 kali lebih tinggi terkena H2D dibanding umur < 45 tahun. (4) Umur > 45 tahun berisiko 7.1 kali lebih tinggi terkena H1D dibanding umur < 45 tahun. (5) Gangguan mental emosional berisiko 3.4 kali lebih tinggi terkena H2DO dibanding yang tidak mengalami gangguan mental emosional. (6) Gangguan mental emosional berisiko 3.2 kali lebih tinggi terkena H2D dibanding yang tidak mengalami gangguan mental emosional. (7) Umur mulai merokok pertama kali < 17 tahun berisiko 3.3 kali lebih tinggi terkena H1D dibanding umur mulai merokok > 17 tahun. (8)Umur mulai merokok pertama kali < 17 tahun berisiko 5.0 kali lebih tinggi terkena H1DO dibanding umur mulai merokok > 17 tahun. (9)Konsumsi buah dan sayur > 3 porsi/hari memberikan efek protektif/risiko lebih kecil 80% terkena H1DO dibanding konsumsi < 3 porsi/hari. Faktor-faktor risiko hipertensi sekaligus diabetes melitus pada wanita berdasarkan nilai odds ratio () tertinggi ke terendah adalah: (1) Umur > 45 tahun berisiko 16.9 kali lebih tinggi terkena H1DO dibanding umur < 45 tahun. (2) Umur > 45 tahun berisiko 12.7 kali lebih tinggi H1D dibanding umur < 45 tahun. (3) Umur > 45 tahun berisiko 11.7 kali lebih tinggi terkena H2D dibanding umur < 45 tahun. (4) Umur > 45 tahun berisiko 10.0 kali lebih tinggi terkena H2DO dibanding umur < 45 tahun. (5) Gangguan mental emosional berisiko 2.3 kali lebih tinggi terkena H2D dibanding yang tidak mengalami gangguan mental emosional. (6) Jarang mengkonsumsi makanan/minuman manis memiliki risiko 60% lebih kecil terkena H1D dibanding yang sering mengkonsumsinya. (7) Jarang mengkonsumsi makanan/minuman manis memiliki risiko 60% lebih kecil terkena H1DO dibanding yang sering mengkonsumsinya. (8) Jarang mengkonsumsi makanan/minuman manis

7 55 memiliki risiko 70% lebih kecil terkena H2DO dibanding yang sering mengkonsumsinya. (9) Jarang mengkonsumsi makanan/minuman manis memiliki risiko 70% lebih kecil terkena H2D dibanding yang sering mengkonsumsinya. Upaya-upaya pencegahan atas faktor-faktor risiko penyakit degeneratif (hipertensi dan diabetes melitus) terutama yang terkait gaya hidup dan status gizi perlu dilakukan diantaranya melalui kampanye di media massa dan sosialisasi ke sekolah-sekolah, kampus, puskesmas, rumah sakit, posyandu, klinik gizi dan ruang-ruang publik lainnya. Disarankan juga kepada masyarakat usia > 20 tahun untuk melakukan pemeriksaan tekanan darah dan gula darah secara rutin setiap 2 tahun sebagaimana dilakukan di negara-negara maju. Dalam rangka penyempurnaan pengembangan instrumen pengukuran dalam Riskesdas yang akan datang, ke depan perlu dilakukan perbaikan instrumen pengukuran, terutama kebiasaan konsumsi makanan berisiko, sebaiknya diukur juga porsi yang dikonsumsi, tidak hanya frekuensi. Selain itu, perlu juga dikaji lebih lanjut tentang cut off point frekuensi konsumsi sering dan jarang agar lebih sesuai. Terkait aktivitas fisik, perbaikan instrumen juga perlu dilakukan untuk mengurangi salah persepsi responden terhadap kategori aktivitas fisik yang dilakukannya. Di dalam kuesioner sebaiknya dirinci jenis-jenis aktivitas fisik berikut kategori berat, sedang dan ringan, tidak sekedar menggunakan kartu peraga. Perlu juga dilakukan penelitian khusus yang mengarah pada perancangan standar kecukupan konsumsi buah dan sayur bagi penduduk Indonesia, mengingat selama Indonesia masih merujuk kepada standar FAO, juga penelitian lanjutan yang menganalisis kadar kolesterol dan gula darah dikaitkan dengan hipertensi dan diabetes melitus. Kata kunci: gaya hidup, status gizi, hipertensi, diabetes melitus, obesitas

8 56 Hak Cipta milik IPB, tahun 2009 Hak Cipta dilindungi Undang-undang 1. Dilarang mengutip sebagian atau seluruh karya tulis ini tanpa mencantumkan atau menyebutkan sumbernya. a. Pengutipan hanya untuk kepentingan pendidikan, penelitian, penulisan karya ilmiah, penyusunan laporan, penulisan kritik, atau tinjauan suatu masalah. b. Pengutipan tersebut tidak merugikan kepentingan yang wajar IPB. 2. Dilarang mengumumkan dan memperbanyak sebagian atau seluruh karya tulis dalam bentuk apapun tanpa izin IPB.

9 57 GAYA HIDUP DAN STATUS GIZI SERTA HUBUNGANNYA DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS PADA PRIA DAN WANITA DEWASA DI DKI JAKARTA SITI NURYATI Tesis Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Sains Pada Mayor Gizi Masyarakat SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOG BOG 2009

10 58 Judul Tesis : Gaya Hidup dan Status Gizi serta Hubungannya dengan Hipertensi dan Diabetes Melitus pada Pria dan Wanita Dewasa di DKI Jakarta Nama : Siti Nuryati Nomor Pokok : I Disetujui Komisi Pembimbing Prof. Dr. Ir. Hardinsyah, MS Ketua Dr. Ir. Siti Madanijah, MS Anggota Dr. Atmarita, MPH Anggota Diketahui Koordinator Mayor Gizi Masyarakat Dekan Sekolah Pascasarjana Dr. Ir. Hadi Riyadi, MS Prof. Dr. Ir. Khairil Anwar Notodiputro, MS Tanggal Ujian : 3 Agustus 2009 Tanggal Lulus : 27 Agustus 2009

11 59 PRAKATA Sembah sujud kepada Allah SWT, atas rahmat dan kasih sayang-nya sehingga penulis dimudahkan untuk menuntaskan tesis yang berjudul Gaya Hidup dan Status Gizi serta Hubungannya dengan Hipertensi dan Diabetes Melitus pada Pria dan Wanita Dewasa di DKI Jakarta. Penulisan tesis ini merupakan salah satu syarat guna memperoleh gelar magister dalam bidang gizi masyarakat. Penulis berharap tesis ini dapat memberikan informasi dan pengayaan khasanah keilmuan di bidang gizi masyarakat, khususnya mengenai gaya hidup dan status gizi hubungannya dengan kejadian hipertensi dan diabetes melitus. Penulis menyadari, tesis ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu penulis berharap adanya saran dan kritik yang membangun. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Komisi Pembimbing, Prof. Dr. Ir. Hardinsyah, MS, Dr. Ir. Siti Madanijah, MS, dan Dr. Atmarita, MPH yang telah dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing penulis, memberikan arahan, wawasan yang sangat berharga dalam penyusunan tesis ini. Semoga Allah SWT membalas jerih payah beliau dengan balasan yang lebih baik. Ucapan terima kasih juga kami sampaikan kepada Dr. Ir. Hadi Riyadi, MS sebagai dosen penguji luar komisi yang telah memberikan masukan yang sangat berharga untuk perbaikan tesis ini. Terima kasih pula penulis sampaikan kepada Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) Departemen Kesehatan Republik Indonesia yang telah mengijinkan penulis untuk memanfaatkan data hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2008, terutama yang terkait dengan hipertensi dan diabetes melitus untuk diolah dan dianalisis sehingga menghasilkan temuan yang saat ini penulis susun menjadi tesis ini. Ungkapan terima kasih tak lupa penulis sampaikan kepada jajaran pimpinan Institut Pertanian Bogor, khususnya Wakil Rektor Bidang Sumberdaya dan Pengembangan, Prof. Dr. Ir. Hermanto Siregar, M.Ec, Direktur Keuangan, Agus Cahyana, SE, MM atas bantuan biaya pendidikan yang diberikan kepada penulis. Terima kasih pula kepada pimpinan Humas IPB, terdahulu maupun kini. Drh. Agus Lelana, SpMP, MSi yang tidak saja memberikan ijin kepada penulis

12 60 untuk melanjutkan studi di tengah-tengah tanggung jawab penulis sebagai staf, namun juga memberikan banyak dorongan dan wawasan kepada penulis untuk bertumbuh. Kepada Kepala Bidang Humas IPB, Ir. Henny Windarti, MSi atas segala perhatian, pengertian dan kasih sayang yang diberikan kepada penulis. Dr. Ir. Aceng Hidayat, MT atas perkenannya kepada penulis untuk menyelesaikan tugas akhir di tengah kesibukan Humas menjalankan program-programnya. Kepada rekan-rekan di Humas IPB, terutama tim media, terima kasih atas doa dan dukungannya selama ini. Terima kasih juga kepada teman-teman GMS 44 yang selama ini selalu saling menyemangati. Juga adik-adik satu bimbingan, terima kasih gotong-royongnya selama ini. Kepada Asep dan Vera, terima kasih diskusidiskusi statistiknya, Nae atas diskusi-diskusi datanya. Untaian do a penulis haturkan untuk Bapak dan Ibu yang kini sudah di sisi-nya. Semoga Allah SWT memberikan tempat yang indah di alam sana. Ungkapan terima kasih penulis haturkan kepada Ibunda Mertua Tercinta. Semoga Ibu tetap sehat dalam lindungan-nya. Kepada kakak-kakak tercinta di Klaten dan Cilegon, dan adik-adik tersayang di Aceh, terima kasih atas dukungannya selama ini. Teruntuk suamiku tercinta, terima kasih atas kasih sayang dan pengertian Abang. Terima kasih pula untuk diskusi-diskusi menariknya. Anakku tersayang, Alifah, maafkan Umi ya Nak, jika selama ini Umi belum sempurna memenuhi hak-hakmu. Terima kasih atas pelukan hangatmu di saat Umimu tersandra kelelahan. Semoga Allah SWT menjadikanmu anak yang sholehah. Akhir kata, semoga tesis ini dapat memberikan manfaat bagi pengembangan keilmuan, khususnya terkait penyakit degeneratif.

13 61 RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Klaten, Jawa Tengah pada tanggal 11 Maret 1976 dari pasangan Ayahanda Harjo Sumarto dan Ibunda Sulastri, sebagai anak terakhir dari enam bersaudara. Pada tahun 1994, penulis lulus dari SMA Negeri 1 Klaten, dan pada tahun yang sama diterima di Jurusan Teknologi Pangan dan Gizi, Fakultas Teknologi Pertanian, Institut Pertanian Bogor melalui jalur Undangan Seleksi Masuk IPB (USMI). Penulis lulus dari Institut Pertanian Bogor pada tahun Selama tahun terlibat dalam kegiatan pengembangan agribisnis di bawah bendera Pilar Agri Mandiri. Tahun 2000 hingga kini, penulis bekerja sebagai Redaktur di Media Pemberitaan Humas Institut Pertanian Bogor. Pada tahun 2007, penulis berkesempatan melanjutkan pendidikan di Sekolah Pascasarjana Institut Pertanian Bogor, dengan pilihan Mayor Gizi Masyarakat. Penulis mendapatkan bantuan biaya pendidikan dari Institut Pertanian Bogor. Penulis menikah dengan Rahmat Pramulya, S.TP, MM pada tahun 2002, dan dikaruniai satu orang putri, Alifah Nuril Fathinah yang lahir pada tahun Di tahun 2009, penulis memperoleh penghargaan dari Menteri Negara Riset dan Teknologi (Menristek) RI sebagai pemenang ke-2 nasional Anugerah Penulisan Iptek dengan judul Melirik Potensi Energi, Pangan, dan Kesehatan dari Laut. Tahun 2008, penulis memperoleh penghargaan dari Menteri Koordinator Kesejahteraan Rakyat (Menko Kesra) RI sebagai pemenang ke-2 nasional Lomba Penulisan Pemberantasan Kemiskinan dan Perluasan Kesempatan Kerja atas karya berjudul Menggagas Bank Pangan sebagai Upaya Perlindungan bagi Kaum Miskin. Pada tahun 2005, penulis mendapatkan penghargaan dari Menristek RI dan Gubernur Bank Indonesia sebagai finalis Lomba Karya Tulis Imovation atas karya berjudul Aplikasi Open Soft Software di Institut Pertanian Bogor. Tahun 2003, penulis mendapatkan penghargaan sebagai pemenang ke-1 Lomba Penulisan tentang Air yang digelar PDAM Tirta Pakuan Bogor.

14 62 DAFTAR ISI Halaman DAFTAR ISI... ii DAFTAR TABEL... iv DAFTAR GAMBAR... vii PENDAHULUAN Latar Belakang... 1 Tujuan... 4 Manfaat... 4 TINJAUAN PUSTAKA Definisi dan Klasifikasi Hipertensi... 6 Mekanisme dan Gejala Terjadinya Hipertensi... 6 Penyebab Penyakit Hipertensi... 8 Definisi dan Klasifikasi Diabetes Melitus... 9 Mekanisme dan Gejala Terjadinya Diabetes Melitus Penyebab Terjadinya Diabetes Melitus Faktor-faktor Risiko Hipertensi dan Diabetes Melitus Status Sosial Ekonomi dan Demografi Status Gizi Konsumsi Jeroan dan Makanan Berlemak Makanan asin dan makanan yang diawetkan Makanan/Minuman Manis Minuman Berkafein Merokok Konsumsi Alkohol Gangguan Mental Emosional Faktor-faktor Protektif Hipertensi dan Diabetes Melitus Aktivitas Fisik Konsumsi Buah dan Sayur KERANGKA PEMIKIRAN METODE Sumber Data, Disain, Cara Pengambilan Sampel, Waktu, dan Tempat Pengolahan dan Analisis Data Analisis Univariat... 38

15 63 Analisis Bivariat Analisis Multivariat Definisi Operasional GAMBARAN UMUM WILAYAH PENELITIAN HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Sampel Pekerjaan Utama, Jenjang Pendidikan dan Pengeluaran Status Gizi Konsumsi Makanan Berisiko Gangguan Mental Emosional Kebiasaan Merokok Konsumsi Alkohol Aktivitas Fisik dan Konsumsi Buah dan Sayur Hubungan Faktor Risiko dengan Hipertensi dan Diabetes Melitus Status Sosial Ekonomi dan Demografi Status Gizi Konsumsi Makanan Berisiko Merokok Konsumsi Minuman Beralkohol Gangguan Mental Emosional Aktivitas Fisik Konsumsi Buah dan Sayur Analisis Regresi Logistik terhadap Faktor Risiko Penyakit Degeneratif Faktor Risiko Hipertensi Faktor Risiko Diabetes Melitus Faktor Risiko Hipertensi sekaligus Diabetes Melitus Hubungan Sosial Ekonomi dan Demografi dengan Gaya Hidup dan Status Gizi serta Hubungan Gaya Hidup dengan Status Gizi Hubungan Sosial Ekonomi dan Demografi dengan Gaya Hidup Hubungan Sosial Ekonomi dan Demografi dengan Status Gizi Hubungan Gaya Hidup dengan Status Gizi KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

16 64 DAFTAR TABEL Halaman 1. Klasifikasi hipertensi menurut WHO Klasifikasi diabetes menurut konsentrasi glukosa Klasifikasi etiologis diabetes melitus Kategori ambang batas IMT (kg/m 2 ) untuk Indonesia Pengkategorian variabel penelitian Contoh tabel hubungan faktor risiko dengan hipertensi Luas wilayah, dan kondisi administratif DKI Jakarta tahun Sebaran sampel berdasarkan demografi dan status sosial ekonomi Sebaran sampel berdasarkan status gizi Sebaran sampel menurut konsumsi makanan berisiko Sebaran sampel menurut kondisi mental emosional Sebaran sampel menurut kebiasaan merokok Sebaran sampel menurut kebiasaan konsumsi alkohol Sebaran sampel menurut perilaku protektif penyakit degeneratif Sebaran sampel menurut kejadian penyakit degeneratif Hubungan penyakit degeneratif dengan kondisi demografi dan sosial ekonomi pada pria Hubungan penyakit degeneratif dengan kondisi demografi dan sosial ekonomi pada pria obes Hubungan penyakit degeneratif dengan kondisi demografi dan sosial ekonomi pada wanita Hubungan penyakit degeneratif dengan kondisi demografi dan sosial ekonomi pada wanita obes Hubungan status gizi (IMT dan lingkar perut) dengan penyakit degeneratif pada pria Hubungan status gizi (IMT dan lingkar perut) dengan penyakit degeneratif pada wanita... 59

17 Hubungan konsumsi makanan berisiko dengan penyakit degeneratif pada pria tidak obes Hubungan konsumsi makanan berisiko dengan penyakit degeneratif pada pria obes Hubungan konsumsi makanan berisiko dengan penyakit degeneratif pada wanita tidak obes Hubungan konsumsi makanan berisiko dengan penyakit degeneratif pada wanita obes Hubungan kebiasaan merokok dengan penyakit degeneratif pada pria tidak obes Hubungan kebiasaan merokok dengan penyakit degeneratif pada pria obes Hubungan kebiasaan merokok dengan penyakit degeneratif pada wanita tidak obes Hubungan kebiasaan merokok dengan penyakit degeneratif pada wanita obes Hubungan konsumsi alkohol dengan penyakit degeneratif pada pria tidak obes Hubungan konsumsi alkohol dengan penyakit degeneratif pada pria obes Hubungan konsumsi alkohol dengan penyakit degeneratif pada wanita tidak obes Hubungan konsumsi alkohol dengan penyakit degeneratif pada wanita obes Hubungan kondisi mental emosional dengan penyakit degeneratif pada pria tidak obes Hubungan kondisi mental emosional dengan penyakit degeneratif pada pria obes Hubungan kondisi mental emosional dengan penyakit degeneratif pada wanita tidak obes Hubungan kondisi mental emosional dengan penyakit degeneratif pada wanita obes Hubungan perilaku protektif dengan penyakit degeneratif pada pria Hubungan perilaku protektif dengan penyakit degeneratif pada pria obes Hubungan perilaku protektif dengan penyakit degeneratif pada wanita... 78

18 Hubungan perilaku protektif dengan penyakit degeneratif pada wanita obes Faktor-faktor risiko hipertensi pada pria Faktor-faktor risiko hipertensi pada wanita Faktor risiko diabetes melitus pada pria Faktor risiko diabetes melitus pada wanita Faktor-faktor risiko hipertensi sekaligus diabetes melitus pada pria Faktor-faktor risiko hipertensi sekaligus diabetes melitus pada wanita Hubungan gaya hidup dengan status gizi serta sosial ekonomi dan demografi. 105

19 67 DAFTAR GAMBAR Halaman 1. Kerangka pemikiran hubungan gaya hidup dan status gizi serta hubungannya dengan hipertensi dan diabetes melitus Piramida penduduk provinsi DKI Jakarta tahun

20 68 PENDAHULUAN Latar Belakang Pembangunan kesehatan di Indonesia saat ini dihadapkan pada dua masalah ganda (double burden). Disamping masalah penyakit menular dan kurang gizi, terjadi pula peningkatan kasus penyakit tidak menular (PTM) dan obesitas (gizi lebih) yang merupakan faktor risiko terjadinya PTM seperti penyakit hipertensi, diabetes melitus, kardiovaskuler, stroke, dan lain-lain. WHO SEARO (South East Regional Office) melaporkan bahwa 52% penyebab kematian di tahun 2000 adalah akibat penyakit tidak menular, 9% akibat kecelakaan dan 39% akibat penyakit menular serta penyakit lainnya. Diperkirakan pada tahun 2020 kasus penyakit tidak menular akan meningkat menjadi 73% sebagai penyebab kematian, dan merupakan 60% beban penyakit dunia. Hipertensi dan diabetes melitus merupakan penyakit tidak menular yang prevalensinya cukup tinggi di dunia. Badan Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2003 menyebutkan, di dunia hampir 1 milyar orang atau 1 dari 4 orang dewasa (sekitar 26 %) menderita hipertensi dan diperkirakan pada tahun 2025 jumlahnya akan meningkat menjadi 29 persen. Sementara itu penderita diabetes melitus angkanya mencapai 194 juta jiwa atau 5,1% dari penduduk dunia usia dewasa dan pada tahun 2025 diperkirakan meningkat menjadi 333 juta jiwa. Di Indonesia, penderita hipertensi jumlahnya terus meningkat. Penelitian hipertensi berskala nasional telah banyak dilakukan antara lain Survey Kesehatan Nasional (Surkesnas), Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), dan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Hasil Surkesnas (2001) menunjukkan proporsi hipertensi pada pria 27% dan wanita 29%. Sedangkan hasil SKRT (2004), hipertensi pada pria 12,2% dan wanita 15,5%. Sementara hasil SKRT tahun 1992, 1995, dan 2001, penyakit hipertensi selalu menduduki peringkat pertama dengan prevalensi terus meningkat yaitu 16,0%, 18,9%, dan 26,4%. Laporan Hasil riset kesehatan terbaru berskala nasional yakni Riskesdas (2008) menyebutkan bahwa prevalensi nasional hipertensi (berdasar pengukuran) pada penduduk umur > 18 tahun adalah sebesar 29,8%.

21 69 Sementara penderita diabetes di Indonesia telah mencapai angka 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 dan diperkirakan menjadi sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun Tingginya jumlah penderita tersebut menjadikan Indonesia menempati urutan keempat dunia setelah Amerika Serikat, India dan China (Diabetes Care, 2004). Berdasar SKRT (2001), prevalensi diabetes melitus di Indonesia sebesar 7,5% dan SKRT (2004) melaporkan prevalensinya sebesar 10,4%. Laporan Hasil Riskesdas (2008) menunjukkan prevalensi nasional diabetes melitus sebesar 1,1%. Faktor sosial ekonomi, serta adanya perubahan gaya hidup diduga telah menyebabkan peningkatan besaran kasus-kasus penyakit tidak menular di Indonesia, termasuk dalam hal ini hipertensi dan diabetes melitus. Perilaku makan yang tidak sehat, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, stres, serta minimnya aktivitas fisik merupakan faktor-faktor risiko penyakit degeneratif, disamping faktor-faktor risiko lain seperti usia, jenis kelamin dan keturunan. Tentang perilaku makan, penduduk terutama di perkotaan telah berubah dari pola tradisional ke pola modern dengan kebiasaan mengkonsumsi makanan dan minuman berisiko seperti makanan dengan kandungan lemak, gula, garam yang tinggi, sementara di sisi lain tidak cukup mengkonsumsi sayur dan buah sebagai sumber serat. Disamping itu, kebiasaan minum minuman berkafein turut melengkapi perilaku makan berisiko ini. Laporan Hasil Riskesdas (2008) menggambarkan bahwa hampir di semua propinsi di Indonesia, konsumsi sayuran dan buah-buahan tergolong rendah (tidak cukup). Prevalensi nasional kurang makan buah dan sayur pada penduduk berumur > 10 tahun adalah 93,6%. Prevalensi nasional sering mengkonsumsi makanan/minuman manis sebesar 68,1%, konsumsi minuman berkafein sebesar 36,5%, kebiasaan merokok (setiap hari) pada penduduk umur > 10 tahun sebesar 23,7%, dan kebiasaan minum minuman beralkohol (selama 12 bulan terakhir) sebesar 4,6%. Sementara prevalensi nasional kurang aktivitas fisik (penduduk > 10 tahun) sebesar 48,2%. Meskipun secara nasional, berdasar Laporan Hasil Riskesdas (2008) telah diketahui prevalensi hipertensi maupun diabetes melitus berikut analisis faktorfaktor risiko kedua penyakit degeneratif tersebut, namun adanya sebuah studi yang mengkaji dan menganalisis faktor-faktor risiko hipertensi dan diabetes

22 70 melitus di tingkat daerah (provinsi) masih perlu dilakukan. Hal ini untuk memberikan gambaran yang lebih jelas dari kejadian-kejadian kedua penyakit degeneratif tersebut sampai ke tingkat daerah (provinsi) dengan harapan dapat segera disusun upaya (kebijakan) penanggulangan, prioritas deteksi dini, serta pencegahan di tingkat daerah. Hal ini menjadi sangat relevan seiring dengan otonomi daerah yang menekankan kebijakan pembangunan, termasuk pembangunan bidang gizi dan kesehatan yang dikonsentrasikan di daerah (desentralisasi). Daerah Khusus Ibu Kota (DKI) Jakarta merupakan salah satu wilayah di Indonesia yang memiliki masalah kompleks. Tingkat persaingan hidup yang tinggi kemungkinan berdampak pada munculnya aneka pergeseran gaya hidup, mulai dari perilaku makan, aktivitas fisik, stress, serta gaya hidup yang lain seperti kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol. Pergeseran gaya hidup ini berpeluang besar menimbulkan berbagai masalah kesehatan. Hasil penelitian Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI), Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) Departemen Kesehatan dan Dinas Kesehatan DKI Jakarta di lima wilayah DKI Jakarta selama tahun 2006 menunjukkan angka kejadian yang cukup tinggi pada beberapa penyakit perkotaan seperti hipertensi, diabetes melitus, sindroma metabolik, serta gangguan psikosomatik. Namun demikian, penelitian ini hanya menyangkut masalah jenis dan besaran penyakit, namun belum secara spesifik mempelajari seberapa besar keterkaitan gaya hidup dengan kejadian penyakit-penyakit degeneratif tersebut, serta keterkaitan status gizi dengan kejadian penyakit degeneratif seperti hipertensi dan diabetes melitus. Berdasar uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk mengkaji dan menganalisis hubungan gaya hidup yang terdiri atas kecukupan konsumsi buah dan sayur, kebiasaan konsumsi jeroan, makanan berlemak, makanan asin, makanan/minuman manis, makanan yang diawetkan, minuman berkafein, kecukupan aktivitas fisik, gangguan emosional, kebiasaan merokok, dan konsumsi alkohol terhadap kejadian hipertensi dan diabetes melitus pada pria dan wanita dewasa di DKI Jakarta. Hal ini ditunjang dengan tersedianya data Hasil Riskesdas (2008) Departemen Kesehatan RI.

23 71 Penelitian masalah gaya hidup yang dikaitkan dengan kejadian hipertensi dan diabetes melitus yang dilakukan di DKI Jakarta memiliki asumsi jika besaran masalah di wilayah ini cukup tinggi maka hal ini bisa menjadi gambaran bagi daerah perkotaan lainnya yang kurang lebih memiliki karakteristik seperti DKI sebagai sebuah kota metropolitan. Besaran masalah yang ditemukan di DKI Jakarta juga akan menjadi peringatan dini bagi kota-kota lainnya yang sedang tumbuh, ataupun juga bagi penduduk di pedesaan sekaligus untuk mewaspadai kemungkinan berkembangnya berbagai penyakit degeneratif sebagai akibat pergeseran gaya hidup. Berdasarkan hal tersebut, maka dibuatlah pertanyaan penelitian sebagai berikut: Adakah hubungan gaya hidup, status gizi, dan sosial ekonomi dan demografi dengan kejadian hipertensi dan diabetes melitus pada pria dan wanita dewasa di DKI Jakarta? Tujuan Penelitian ini bertujuan untuk: (1) Menganalisis hubungan gaya hidup, status gizi, dan kondisi sosial ekonomi dan demografi dengan kejadian hipertensi dan diabetes melitus pada pria dan wanita dewasa di DKI Jakarta. (2) Menganalisis hubungan gaya hidup dengan status gizi pada pria dan wanita dewasa di DKI Jakarta. (3) Menganalisis hubungan kondisi sosial ekonomi dan demografi dengan gaya hidup dan status gizi pada pria dan wanita dewasa di DKI Jakarta. Manfaat Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat antara lain: 1. Diketahuinya beberapa faktor risiko utama (gaya hidup, status gizi, sosial ekonomi dan demografi) kejadian hipertensi dan diabetes melitus pada pria dan wanita dewasa di DKI Jakarta. 2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi early warning bagi penduduk DKI Jakarta dan kota lain yang sedang tumbuh pesat untuk mewaspadai kemungkinan tingginya angka kejadian hipertensi dan diabetes melitus. Ekternal validitas dari penelitian ini dapat dikembangkan bagi kota-kota besar lainnya di Indonesia.

24 72 3. Menjadi bahan pertimbangan bagi pemerintah khususnya DKI Jakarta dalam merumuskan kebijakan dan program-program edukasi dan promosi pencegahan gizi lebih, hipertensi dan diabetes melitus. 4. Adanya publikasi hasil penelitian sehingga dapat memberikan kontribusi pengembangan iptek dan pengayaan serta pendalaman informasi terkait bagi masyarakat ilmiah dan pengguna. 5. Dari segi riset, diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan kontribusi yang berarti bagi penelitian sejenis, khususnya yang terkait dengan penelitian tentang faktor risiko utama hipertensi dan diabetes melitus di DKI Jakarta dan Indonesia.

25 73 TINJAUAN PUSTAKA Definisi dan Klasifikasi Hipertensi Tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah kejadian peningkatan tekanan darah di dalam arteri yang mengakibatkan suplai oksigen dan zat gizi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkan. Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang abnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan peningkatan risiko berbagai penyakit seperti stroke, gagal jantung, serangan jantung maupun kerusakan ginjal yang merupakan penyebab utama gagal jantung kronis. Tekanan darah tinggi sangatlah berbahaya karena membuat jantung bekerja keras untuk mempompa darah ke tubuh (Bryg, 2009). Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih tinggi diperoleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung berelaksasi (diastolik). Tekanan darah dikatakan tinggi jika pada saat duduk tekanan sistolik mencapai 140 mmhg atau lebih, atau tekanan diastolik mencapai 90 mmhg atau lebih, atau keduanya. Hipertensi menurut World Health Organization International Society of Hypertension (1999) adalah naiknya tekanan darah sistolik (TDs) lebih dari 140 mmhg disertai tekanan darah diastolik (TDd) lebih dari 90 mmhg. Apabila TDs antara mmhg serta TDd mmhg, maka dikategorikan sebagai borderline hypertension. Namun terdapat kondisi yang menunjukkan TDs kurang atau sama dengan 90 mmhg diiukti dengan TDd 140 mmhg atau lebih, juga diklasifikasikan sebagai hipertensi. Kejadian ini biasa disebut sebagai isolated systolic hypertension. Klasifikasi hipertensi selengkapnya menurut WHO disajikan pada Tabel 1. Mekanisme dan Gejala Terjadinya Penyakit Hipertensi Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon renin akan

26 74 diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Tabel 1. Klasifikasi hipertensi menurut WHO Klasifikasi Hipertensi Normal Optimal Normal High normal Tekanan Darah Sistolik (TDs) (mmhg) < 120 < Tekanan Darah Diastolik (TDd) (mmhg) < 80 < Hypertension Borderline Grade 1 Grade 2 Grade > > 110 Isolated Systolic Hypertension (ISH) ISH Borderline ISH > < 90 < 90 Sumber: WHO-International Society of Hypertension Guidelines, Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat, yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah. Hipertensi seringkali disebut sebagai silent killer. Hal ini dikarenakan, terjadinya hipertensi sulit disadari oleh seseorang karena tidak memiliki gejala

27 75 khusus. Gejala ringan seperti pusing, gelisah, perdarahan pada hidung (mimisan), wajah kemerahan dan kelelahan tidak selalu berhubungan langsung dengan hipertensi. Hipertensi dapat diketahui dengan mengukur tekanan darah secara teratur. Penderita hipertensi, apabila tidak ditangani dengan baik, akan mempunyai risiko besar sebagai penyebab kematian karena komplikasi kardiovaskular seperti stroke, serangan jantung, gagal jantung, dan gagal ginjal. Hipertensi berat (menahun) dan tidak diobati, bisa memunculkan gejala sakit kepala, jantung berdebar-debar, kelelahan, mual, muntah, sesak nafas, sering buang air kecil terutama di malam hari, telinga berdenging, gelisah, pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung, dan ginjal. Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Penyebab Penyakit Hipertensi Ada dua jenis hipertensi yaitu hipertensi primer dan sekunder. Hipertensi primer (esensial) adalah hipertensi yang tidak/belum diketahui penyebabnya secara spesifik (Peckham, 1999). Sebanyak 95 persen hipertensi di dunia adalah hipertensi primer (Simon et al., 1999). Sedangkan hipertensi sekunder adalah hipertensi yang timbul sebagai gejala dari penyakit lain. Pada hipertensi sekunder, penyebabnya diketahui. Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder adalah penyakit ginjal, kelainan hormonal, maupun obat-obatan. Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB). Penyebab hipertensi lainnya yang jarang adalah feokromositoma, yaitu tumor pada kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrin (adrenalin) atau norepinefrin (noradrenalin). Penyebab tekanan darah tinggi tidak dikenal. Dalam laporan kasus tekanan darah tinggi sebanyak 95% di Amerika Serikat, disebutkan bahwa penyebab kejadian yang tidak dapat ditentukan. Jenis tekanan darah tinggi ini disebut hipertensi esensial. Hipertensi esensial dihubungkan pada beberapa faktor risiko diantaranya sejarah penyakit di dalam keluarga, jenis kelamin wanita, usia dan

28 76 kelompok etnis, pola diet dan gaya hidup, merokok, kegemukan, kelebihan berat badan, aktifitas fisik yang kurang, konsumsi garam berlebihan, konsumsi alkohol (lebih dari 1-2 kali per hari), stres, usia lanjut, riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi, penyakit ginjal kronis, dan ketidaknormalan pada hormon adrenalin dan thyroid. Di Amerika Serikat, ras kulit hitam memiliki kemungkinan dua kali lipat terkena tekanan darah tinggi dibandingkan ras kulit putih. Setelah umur 65, perempuan hitam tertinggi di dalam mengalami kejadian tekanan darah tinggi. Faktor-faktor lain yang terkait dengan hipertensi esensial termasuk didalmnya adalah obesitas, diabetes, stres, kurang asupan kalium, kalsium, dan magnesium; kurangnya aktivitas fisik, dan konsumsi alkohol kronis (Bryg, 2009). Sedangkan hipertensi sekunder adalah hipertensi yang timbul sebagai gejala dari penyakit lain. Pada hipertensi sekunder, penyebabnya diketahui. Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder adalah penyakit ginjal, kelainan hormonal, maupun obat-obatan. Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB). Penyebab hipertensi lainnya yang jarang adalah feokromositoma, yaitu tumor pada kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrin (adrenalin) atau norepinefrin (noradrenalin). Definisi dan Klasifikasi Diabetes Melitus Diabetes melitus merupakan penyakit endokrin yang paling umum ditemukan. Penyakit ini ditandai dengan naiknya kadar gula darah (hiperglikemia) dan tingginya kadar gula dalam urin (glikosuria). Diabetes melitus merupakan penyakit yang disebabkan menurunnya hormon insulin yang diproduksi kelenjar pankreas. Penurunan hormon insulin ini mengakibatkan seluruh gula (glukosa) yang dikonsumsi tubuh tidak dapat diproses secara sempurna, sehingga kadar glukosa dalam tubuh meningkat (Utami, 2003). Kriteria diagnosis diabetes melitus diambil dari keputusan WHO, yaitu berdasarkan kadar gula gula atau glukosa darah. Diagnosis diabetes dapat dilakukan dengan mengukur kadar glukosa darah ketika puasa (10 jam) dan 1-2

29 77 jam setelah minum larutan glukosa 75 gram (tes toleransi glukosa oral). Kadar glukosa puasa tinggi menunjukkan bahwa produksi insulin tidak mencukupi, meskipun hanya untuk kebutuhan tubuh yang bersifat basal atau dasar (Utami, 2003). Komisi diabetes dari WHO merekomendasikan konsentrasi glukosa darah baik setelah puasa ataupun setelah dua jam diberi glukosa sebagaimana tampak dalam Tabel 2 berikut: Tabel 2. Klasifikasi diabetes berdasarkan konsentrasi glukosa Sampel Darah Darah vena Darah kapiler Plasma darah Sumber: WHO, 2001 Konsentrasi glukosa (mg/100 ml) Bukan Penderita Diabetes < 110 < 120 < 135 Penderita Diabetes > 130 > 140 > 155 Penderita diabetes diakui sebagai kelompok yang mengalami bermacammacam kerusakan dengan ditandai oleh adanya hiperglikemia dan intoleransi glukosa, yang merupakan manifestasi dari defisiensi insulin, kurang efektifnya kerja insulin, dan keduanya. Diabetes melitus yang diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan keadaan klinis, dibagi menjadi empat tipe, yaitu: Diabetes tipe 1, Diabetes tipe 2, Gestational diabetes melitus (GDM) dan diabetes lainnya (Harris dan Zimmet; Alberti; Zimmet, Dfronzo, dan Keen, 1997 dalam IDF, 2000). Seseorang dikatakan diabetes apabila kadar gula darah puasa (fasting blood sugar) > 126 mg/dl (Alberti dan Zimmer, 1998 dalam Osman dan Al Nozha, 2000). Pada tahun 1965 WHO dengan Expert Committe on Diabetes Mellitus mengeluarkan suatu laporan yang berisi klasifikasi pasien berdasarkan umur mulai diketahuinya penyakit. Kemudian diperkenalkan istilah-isltilah: childhood diabetics, young diabetics, adult diabetics, dan elderly diabetics. Tahun 1968, American Diabetes Association membuat rekomendasi mengenai tes toleransi glukosa. Pembagian ini mengenal istilah-istilah prediabetes, suspected diabetes, chemical atau latent diabetes dan overt diabetes. Secara umum klasifikasi WHO 1980 sudah mulai diterima tetapi kemudian masuk beberapa usul dan komentar sehingga dalam klasifikasi baru WHO 1985, ditambahkan malnutrition related diabetes mellitus, sejajar dengan IDDM dan NIDDM (Soegondo, 2002).

30 78 Di Indonesia, Askandar pada tahun 1996 dan 1998 mencoba membuat suatu klasifikasi praktis untuk diabetes melitus dan membagi menjadi lima kelompok: IDDM, NIDDM, MODY, DM tipe X1 dan X2 yang identik dengan DM tipe 1 ½ (Zimmet, 1993 dalam Soegondo, 2002) dan DM tipe 3 identik dengan LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adult) (Tuomi, 1993 dalam Soegondo, 2002). Mekanisme dan Gejala Terjadinya Penyakit Diabetes Melitus Pada penderita penyakit diabetes melitus, metabolisme karbohidrat terganggu sebagai akibat terganggunya produksi hormon insulin oleh pankreas. Defisiensi insulin menyebabkan tidak semua glukosa dapat diubah menjadi glikogen. Ini berarti sebagian glukosa yang berasal dari makanan tetap berada dalam darah. Tingginya kadar gula darah (hiperglikemia) akan mendorong pembuangan kelebihan glukosa tersebut keluar tubuh melalui urin. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya glikosuria. Dengan sedikitnya glukosa yang dapat diubah menjadi glikogen, maka untuk memenuhi kebutuhan energi otot akan terjadi pengubahan glikogen hati menjadi glukosa melalui jalur glukoneogenesis. Jadi tingginya kadar glukosa dalam darah selain berasal dari glukosa makanan yang tidak dapat diubah menjadi glikogen oleh tubuh, juga berasal dari proses glukoneogenesis yang masuk ke peredaran darah (Moehyi, 1997). Moehyi (1997) menyebutkan bahwa hilangnya sebagian besar glukosa karena tidak dapat digunakan tubuh dan terbuangnya melalui urin membawa akibat terbawanya lemak tubuh (lipolisis) dan protein (proteolisis) untuk dijadikan sumber energi. Digunakannya asam lemak sebagai sumber energi akan menyebabkan terbentuknya zat keton yang terdiri dari asam asetoasetat betahidroksi butirat dan aseton. Kurangnya insulin dalam tubuh dapat menyebabkan jumlah zat keton yang tertumpuk dalam darah melebihi kemampuan tubuh untuk memecahnya dan penderita akan mengalami keracunan zat keton yang disebut ketoasidosis. Wetherhill dan Dean (2001) menyebutkan bahwa ketoasidosis menimbulkan rasa mual, muntah, meningkatnya detak jantung dan nafas menjadi lebih cepat.

31 79 Adapun pengklasifikasian penyakit diabetes melitus menurut ADA (1997) adalah sebagaimana tampak pada Tabel 3 berikut: Tabel 3. Klasifikasi etiologis diabetes melitus Tipe Jenis Gangguan Diabetes melitustipe 1 Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut Diabetes melitustipe 2 Bervariasi, mulai dari yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin Diabetes Lain melitustipe Defek genetik fungsi sel beta; defek genetik kerja insulin; penyakit eksokrin pankreas; endokrinopati; karena obat/zat kimia; infeksi (rubella kongenital dan CMV; imunologi antibodi anti respepsol insulin); sindroma genetik lain. Diabetes kehamilan - Sumber: ADA (1997) Penyebab Terjadinya Diabetes Melitus Menurut Utami (2003), terdapat beberapa faktor yang menyebabkan diabetes melitus, diantaranya: 1. Faktor genetik (keturunan). Lebih dari 50% penderita diabetes melitus dewasa berasal dari keluarga dengan riwayat menderita diabetes melitus. 2. Virus dan bakteri. Virus yang diduga menyebabkan diabetes melitus adalah Rubela, Mumps dan Human Coxsackievirus B4. Sebuah penelitian menyebutkan bahwa virus dapat menyebabkan diabetes melitus melalui mekanisme infeksi sistolik pada sel beta yang mengakibatkan destruksi atau pengrusakan sel. Selain itu, melalui reaksi otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun pada sel beta. 3. Bahan toksik (beracun). Beberapa bahan toksik yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah Alloxan, Pyrinuron (rodentisia), dan