Bayi baru lahir (BBL) yang kecil atau dengan

Transkripsi

1 Sari Pediatri, Vol. 6, No. 1 (Supplement), Juni 2004: Manajemen Masalah Neonatus di Rumah Sakit Rujukan Dasar M. Sholeh Kosim Bayi baru lahir (BBL) yang kecil atau dengan berat yang dapat mengancam kehidupannya (dalam keadaan emergensi) memerlukan diagnosis dan pengelolaan segera. Terlambat dalam pengenalan masalah atau manajemen yang tepat akan mengakibatkan kematian. Setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada bulan pertama kehidupannya, dan dua pertiga nya meninggal pada minggu pertama. Penyebab utama kematian pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi kehamilan dan persalinan seperti asfiksia, sepsis dan komplikasi berat lahir.kematian Neonatal Dini, di negara berkembang kurang lebih 98% dan sebagian besar kematian ini dapat dicegah dengan pengenalan dini dan pengobatan yang tepat. 1 Kematian bayi baru lahir disebabkan karena sebab medis, faktor sosial, sistem pelayanan kesehatan yang kurang berhasil. 2 Dalam konteks Rencana Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010, salah satu sasaran yang ditetapkan adalah menurunkan Angka Kematian Maternal menjadi 125 per kelahiran hidup dan Angka Kematian Neonatal menjadi 16 per 1000 kelahiran hidup. 3 Penyebab kematian neonatus di Indonesia tahun 2001 masih sangat bervariasi, sebagian besar oleh karena dampak pelayanan kesehatan maternal neonatal yang kurang optimal.pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan yang bekerja sama secara intensip dan koordinatip dengan berbagai pihak telah melakukan berbagai macam upaya, strategi dan program untuk itu antara lain Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial, Penempatan Bidan di Desa, Alamat Korespondensi: M. Sholeh Kosim, Dr. Sp.A(K), Ketua UKK Perinatologi IDAI Sub Bagian Perinatologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUNDIP/RS.Dr.Kariadi. Telp/Fax , Semarang. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) untuk Bidan di Desa dan di Puskesmas, Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar ( PONED) di Puskesmas, Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di Rumah Sakit Kabupaten/Kota dan Propinsi. 1,3,4 Tujuan penulisan ini ialah untuk memberi gambaran tentang pentingnya Manajemen Masalah Neonatus di Rumah Sakit Rujukan Dasar dan upaya promosi Buku Panduan Manajemen Masalah Neonatus di Rumah Sakit Rujukan Dasar yang telah selesai disusun berdasarkan Adaptasi dengan situasi di Indonesia dari Draft WHO. Buku ini sedang dalam proses pencetakan, yang merupakan kerjasama antara Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) dalam hal ini Unit Kerja Koordinaso (UKK) Perinatologi IDAI dengan Departemen Kesehatan Republik Indonesia dengan MNH JHPIEGO Jakarta. 5 (Gambar 1 dan Tabel 1) Secara demografi, kematian Neonatal 2/3 di Jawa Bali, rasio desa:kota=6:4, bayi laki-laki 2 kali perempuan, Kematian neonatal dini 4 kali lebih besar di banding Kematian neonatal lambat Perawatan kehamilan: perawatan antenatal 4 kali sebanyak 61%, K1 65%, Imunisasi TT2 kali 53% Perawatan persalinan: yang ditolong oleh tenaga kesehatan (nakes) sebanyak 57%, tempat bersalin bukan fasilitas kesehatan (faskes ) sebanyak 59%, rujukan ke nakes 8%, partus dengan tindakan 3%, Angka tindakan bedah sesar sebanyak 8% Kondisi kesehatan ibu: umur kurang dari 20 tahun dan ibu yang berumur 40 tahun atau lebih 26%, primipara 75%, komplikasi perdarahan tertinggi, anemi 23% Perawatan bayi baru lahir: yang ditimbang sebanyak 67%, 50% adalah BBLR, bayi yang tidak berobat 73% 85

2 Gambar 1. Penyebab kematian neonatus di Indonesia Tabel 1. Pola Penyebab Kematian Neonatal Sumber: SKRT 2001 Penyakit/Gangguan ICD-10 KND=143 KNL=35 Neonatal D Asfiksia Neonatorum P21 33,6-27,0 BBLR + BKB (prematur ) P07 35,0 5,7 29,2 BBLR P05 1,4-1,1 Postmature P08 2,1-1,7 Infeksi: Tetanus A33 4,2 31,4 9,5 Sepsis P36 0,7 8,6 2,2 Diare A09-2,8 0,6 Pneumonia J18-14,3 2,6 Trauma Kelahiran P ,4-1,1 Ggn pernapasan (RDS, Pneumonia kongenital, P ,6 1,7 neonatal aspiration syndr) Ggn hematologik (kern icterus, neonatal jaundice) P ,9 8,6 5,6 Gangguan saluran cerna P ,8 0,6 Masalah pemberian minum P92 8,4 14,3 9,5 Kelainan kongenital (ensefalokel, hidrosefalus, kelainan katup jantung ) Q00, Q03, 8,4 2,8 7,3 Q21, Q24 Total 100,0 100,0 100,0 KND: Kematian, Neonatal Dini KNL: Kematian Neonatal Lambat Data dari SKRT Akses ke faskes lebih dari 1 jam dijumpai pada 25% bayi, bayi meninggal di rumah 54%, di faskes 41% Penyebab kematian neonatal dini: asfiksia neonatorum 33,6%, masalah pemberian minum 8,4%, Gangguan hematologik (ikterus) 4,9%, tetanus neonatorum 4,2% Penyebab kematian neonatal lambat: asfiksia neonatorum 27%, tetanus 9,5%, gangguan pemberian minum 9,5%, gangguan hematologik 5,6%. 86

3 Pelayanan Kesehatan Neonatal yang Kontinum dan Komprehensif Dalam rangka menurunkan angka kematian Bayi terutama angka kematian neonatal diperlukan suatu Strategi dan Manajemen yang tepat. Penanganan BBL adalah sangat penting dan unik. Masalah manajemen terpadu dan komprehensip haruslah dilaksanakan dengan baik dan benar karena berhadapan dengan mahluk hidup manusia yang baru saja mengalami proses adaptasi dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin dengan berbagai masalah yang disandangnya. Penanganan yang kontinum dimaksudkan agar tidak terjadi fragmentasi pelayanan berdasarkan area dan kompentensi sumber daya manusia. Keterbatasan sumber daya manusia harus diatasi dengan sistem rujukan yang baik dan mantap disertai dengan penyempurnaan fasilitas dan kemapanan sistem dan prosedur. Oleh karena itu penanganan yang tepat, cepat dan aman harus diterapkan dengan konsekuen. (5) Aspek manajemen yang harus diperhatikan di sini meliputi, Fasilitas kesehatan Sumber daya Manusia Sistem Pelayanan Prosedur Menyadari keterbatasan yang dimiliki maka pemerintah dalam rangka menurunkan Angka kematian Ibu dan Angka kematian bayi, telah melakukan berbagai macam upaya sebagai berikut, Regionalisasi Pelayanan Neonatal Pendidikan dan Pelatihan Pendekatan MTBS= Manajemen Terpadu Balita Sakit dan MTBM= Manajemen Terpadu Bayi Muda untuk Perawat dan Bidan Pelayanan obstetri neonatal esensial dasar di Puskesmas dan pelayanan obstetri neonatal emergegensi komprehensip di Rumah Sakit Kabupaten Kerjasama dengan pihak donor dalam mengembangkan sistim pelayanan dalam bentuk pengembangan program sebagai berikut, asuh, APN, Safe mother hood, Make pregnancy safer. Regionalisasi Pelayanan Kesehatan Neonatal Dalam upaya menurunkan angka kematian neonatal, salah satu upaya yang dilakukan oleh Pemerintah adalah melaksanakan program regionalisasi pelayanan kesehatan neonatal yang bertujuan agar bayi baru lahir ditangani secara cepat, tepat dan akurat sesuai dengan kondisi atau risiko yang dihadapinya. Program ini dibedakan dalam, Tingkat I: Pelayanan dengan sistem rawat gabung Ditujukan untuk BBL dengan risiko rendah Merupakan pelayanan neonatal dasar yang dilaksanakan di Puskesmas dengan rawat inap (Puskesmas dengan tempat tidur), rumah bersalin, atau di bangsal perawatan bayi normal atau bangsal rawat gabung di rumah sakit Tingkat II Pelayananan Spesialistik atau sering disebut bangsal bayi risiko tinggi (BBRT) atau special care Ditujukan untuk BBL dengan risiko sedang sampai tinggi Merupakan pelayanan neonatal spesialistik di rumah sakit rujukan yang tersedia dokter spesialis anak Harus tersedia fasilitas yang cukup lengkap untuk menunjang kehidupan BBL (live support treatment ) Tingkat III Pelayanan sub spesialistik Ditujukan untuk BBL dengan risiko tinggi Merupakan pelayanan sub spesialistik di rumah sakit rujukan tersier atau rumah sakit dengan fasilitas lengkap denganruangan NICU (neonatal intensive care unit) Harus tersedia fasilitas perawatan intensip BBL Perbedaan Level Pelayanan Disadari bahwa perbedaan jarak atau jurang fasilitas pelayanan berbagai level tersebut di atas cukup lebar, maka pemerintah melakukan berbagai macam strategi Penempatan bidan di desa Implementasi program MTBS dan MTBM 87

4 Memantapkan sistem rujukan, terutama jangkauan rujukan ke rumah sakit rujukan dasar (Tabel 2) karena melayani secara langsung pada saat pertama BBL itu dilahirkan. Sebagian BBL dilahirkan di Tabel 2. Fasilitas dan Sumber Daya pada berbagai Level Pelayanan Tempat Level SDM Buku Acuan Jenis Pelayanan Polindes/rumah -1 Bidan/bidan APN (Asuhan Per salinan Normal) Asuhan BBL Normal di desa MTBS + MTBM Resusitasi Puskesmas 1 Bidan/perawat APN Asuhan BBL Normal dengan rawat Dokter umum MTBS + MTBM Resusitasi inap PONED Gangguan Napas ringan Hipotermia Ikterus Kremer II (hiperbilirubinemia) Kejang Masalah Minum (Konseling) BBLR > 1750 gram Hipoglikemia Infeksi ringan Diare dengan dehidrasi ringan sedang Rumah Sakit 2 Bidan/perawat APN Asuhan BBL Normal rujukan dasar Dokter umum MTBS + MTBM Resusitasi Dokter spesialis PONED Gangguan Napas sedang PONEK berat LSS ( Life Safing Skill ) Hipotermia Panduan Manajemen Masalah Neonatus Ikterus Kremer III di Rumah Sakit Rujukan Dasar (hiperbilirubinemia Kejang Masalah Minum (ASI) BBLR < 1750 gram Hipoglikemia Infeksi sedang berat Diare dengan dehidrasi sedang besar Syok Mengapa Rumah Sakit Rujukan Dasar mempunyai Peran dan Kedudukan yang penting? Pelayanan Kesehatan Neonatal, teruma BBL yang mempunyai masalah haruslah ditangani secara komprehensip dan kontinum, dengan pengertian sebagai berikut, Bidan atau Bidan di Desa: merupakan ujung tombak Pelayanan Kesehatan Neonatal Utama rumah. Bila BBL tidak mempunyai masalah maka dapat dilakukan asuhan normal BBL. Apabila terdapat masalah maka BBL tersebut harus dirujuk ke fasilitas pelayanan yang lebih tinggi yaitu ke Puskesmas. Di sini bidan atau bidan di desa yang menolong persalinan di rumah merupakan filter atau penyaring untuk kasus risiko sedang tinggi untuk segera dirujuk Bidan dan atau dokter di Puskesmas, merupakan tujuan rujukan dari bidan atau bidan di desa, 88

5 terutama Puskesmas dengan tempat tidur. Dengan fasilitas yang ada harus mampu menangani rujukan ini. Bila tidak mampu laksana maka harus segera merujuk ke fasilitas yang lebih tinggi yaitu rumah sakit kabupaten atau rumah sakit lain yang merupakan rumah sakit rujukan dasar. Rumah sakit kabupaten atau rumah sakit lain yang merupakan rumah sakit rujukan dasar: merupakan tujuan rujukan berikutnya, karena biasa lebih mudah dijangkau dari pada rumah sakit rujukan lanjut ( propinsi ), biasanya sudah tersedia tenaga dokter spesialis meskipun masih sangat bervariasi. Fasilitas di sini biasanya masih sangat terbatas karena berbagai macam sebab rumah sakit ini seharusnya lebih lengkap dan memadai, karena peran dan posisi nya penting, dengan alasan. - Jarak geografis dan waktu tempuh yang lebih terjangkau dibanding Rumah Sakit Rujukan Tersier - Kasus BBL dengan masalah yang sampai di fasilitas ini sudah dalam keadaan berat dan perlu segera ditangani dengan perawatan lebih lanjut yang lebih lengkap dan tenaga yang lebih kompeten Dalam kenyataan di Indonesia ini dengan rentang area geogarfis yang luas dan terdiri dari pulau dan kepulauan dengan variasi yang sangat luas tentang fasilitas maka upaya untuk memberdayakan rumah sakit rujukan dasar adalah sangat strategis dan perlu diperhatikan. Unit Kerja Koordinasi Perinatologi (UKK Perinatologi IDAI, pada tahun 2001 pernah melakukan survei dibeberapa provinsi dalam rangka mengumpulkan data dasar pelayanan kesehatan neonatal di rumah sakit rujukan dasar yaitu di RS tipe C atau rumah sakit kabupaten. Meskipun ada keterbatasan survei ini, beberapa hasil yang dapat dilihat sebagai berikut dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan. 6 (Tabel 3) Data mengenai tempat tidur untuk perawatan bayi bermasalah yang sering disebut dengan bangsal bayi risiko tinggi (Tingkat II) ternyata masih kurang, sebagaimana tertera dalam Tabel 4. Fasilitas pelayanan penunjang, juga dirasakan masih kurang, untuk pemeriksaan penunjang laboratorium dengan parameter pemeriksaan terbatas seperti tertera pada Tabel 5 dan Tabel 6 Untuk itu Rumah Sakit Kabupaten atau Rumah sakit lain yang merupakan Rumah sakit Rujukan Dasar harus mempunyai fasilitas yang memadai, beberapa di antaranya sebagai berikut: Prasyarat Fasilitas di RS Rujukan Dasar 1. Alat laboratorium: Darah rutin, hemoglobin, leukosit, Trombosit, darah hapus, golongan darah Biakan darah Gula darah Elektrolit: kalium, Natrium, kalsium Bilirubin Feses rutin Urin rutin 2. Kamar operasi 3. Unit transfusi darah 4. Pemeriksaan radiologi Prasyarat Pelayanan Kesehatan Neonatal di RS Rujukan Dasar 1. Pelayanan perinatal risiko ringgi (bangsal bayi risiko tinggi ) 2. Pemasangan pipa lambung 3. Transfusi darah 4. Transfusi tukar Tabel 3. Data pada rumah salit Tipe C Propinsi Jumlah % DIY 5 16,13 Jawa Tengah 12 38,71 Jawa Barat 4 12,90 Jawa Timur 6 19,35 Sumatera Utara 2 6,45 Sulawesi Selatan 2 6,45 Total ,00 Tabel 4. Tempat tidur bangsal bayi bermasalah Tahun (%) Jumlah tempat tidur (6,5) 2(6,5) 1(3,2) (72,3) 22(71,0) 23(73,6) (20,6) 6(19,4) 6(19,4) > 20 0(0) 1(3,2) 1(3,2) 89

6 Tabel 5. Pemeriksaan laboratorium yang tersedia Tahun (%) Jenis pemeriksaan Hemoglobin 28(90,3) 26(83,9) 27(87,1) Hematokrit 25(80,6) 23(74,2) 24(77,4) Jumlah leukosit dan hitung jenis 27(87,1) 25(80,6) 26(83,9) Jumlah trombosit 26(83,9) 24(77,4) 25(80,6) Gula darah 24(77,4) 22(71,0) 23(74,2) Biakan darah 1(3,2) 1(3,2) 3(9,7) Kadar elektrolit darah: 8(25,8) 8(25,8) 10(32,3) Na,K,Cl,Ca,Mg Analisis Gas darah 1(3,2) 1 (3,2) 1(3,2) Bilirubin 24(77,4) 23 (74,2) 24(77,4) Feses rutin 27(87,1) 26 (83,9) 27(87,1) Urin rutin 26(83,9) 24 (77,4) 26(83,9) Tes kocok (pematangan paru) 0(0) 0(0) 1(3,2) Tabel 7. Fasilitas lain yang tersedia untuk pelayanan perinatal dan neonatus Tahun (%) Fasilitas lain yang tersedia Radiologi 27 (87,1) 26 (83,9) 27 (87,1) Kamar operasi 26 (83,9) 25 (80,6) 26 (83,9) Unit tranfusi darah 17 (54,8) 17 (54,8) 18 (58,1) 5. Pungsi lumbal 6. Vena seksi 7. Resusitasi Pelayanan Kesehatan Neonatal Rumah Sakit Rujukan Dasar Asuhan bayi normal Resusitasi bayi asfiksia Hipotermia Kejang Gangguan napas sedang berat Hiperbilirubinemia (Kraemer III) BBLR > 1500 g Masalah minum (konseling ASI ) Infeksi Hipoglikemia Diare dehidrasi berat Syok Buku Panduan Manajemen Masalah Neonatus di Rumah Sakit Rujukan Organisai kesehatan dunia (WHO) menetapkan bahwa Masalah Kesehatan Neonatal saat ini agak kurang diperhatikan karena lebih banyak komponen maternal yang diakomodasi oleh berbagai pihak dalam berbagai program kesehatan. Kemudian WHO mengangkat masalah kesehatan neonatal ini menjadi isu global dengan fokus di negara sedang berkembang. Kemudian di susun suatu draft panduan manajemen masalah neonatal ini dalam berbagai versi bahasa. Unit Kerja Koordinasi Perinatologi Ikatan Dokter Anak Indonesia, bekerjasama dengan MNH-JHPIEGO Indonesia dan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, dan dengan konsultasi dengan pihak WHO, menyusun buku panduan ini dengan salah tujuan seperti yang tersebut di atas. Kemudian rancangan buku panduan ini disampaikan kepada para stakeholders atau mitra bestari yang berkaitan dengan kesehatan neonatal, organisasi profesi seperti POGI, IBI, IDAI, PPNI dan kalangan akademisi dari berbagai universitas di Indonesia dan para birokrat di bidang pelayanan kesehatan neonatal untuk dikaji ulang dan mohon asupan, pendapat, kritikan dan koreksi. Panduan ini memberikan petunjuk terbaru bagi dokter, perawat,bidan atau petugas kesehatan lain yang bertanggung jawab pada perawatan bayi yang mempunyai masalah pada minggu pertama, yang 90

7 bekerja pada rumah sakit rujukan dasar (rumah sakit kabupaten).yang mempunyai fasilitas terbatas. Panduan ini dapat juga digunakan untuk pengenalan keadaan yang sering dijumpai yang memerlukan rujukan ke tingkat rujukan yang lebih tinggi. 5 Garis Besar Buku Panduan Penekanan panduan ini adalah pada penilaian cepat dan pengambilan keputusan dengan memprioritaskan bayi yang paling sakit dan tindakan penting yang perlu dilakukan segera, Prioritas pertama adalah penilaian cepat untuk tanda bahaya dan mengenali tanda yang memerlukan manajemen segera - Tanda bahaya Gangguan napas berat : apne Kejang Dehidrasi berat Hipotermia Syok - Bila terdapat tanda ini maka harus segera ditangani Penilaian lanjut termasuk anamnesis dan pemeriksaan lengkap yang perlu sebagai petunjuk bagi petugas kesehatan dalam menentukan manajemen yang tepat untuk masalah khusus yang sudah ditemukan Panduan ini disusun menurut tanda dan temuan klinis (misalnya kesulitan bernafas) Karena pendekatan ini berbeda dengan buku sebagian besar buku teks yang biasanya disusun berdasarkan penyakit,maka diagnosis yang sesuai sebagian terdapat pada tabel diagnosis atau diagnosis banding Bagian 1. Penilaian dan temuan, dimulai dengan bab singkat untuk mengenali bayi dengan risiko terjadi kematian segera dan memberikan petunjuk awal untuk manajemen segera yang diperlukan untuk menstabilkan keadaan bayi. Bab berikutnya menjelaskan tentang Penilaian lanjut untuk mengenali masalah khusus bayi, termasuk anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap. Terdapat tabel yang akan memberi petunjuk kepada petugas kesehatan saat melakukan pemeriksaan, yang memuat panduan manajemen awal yang diperlukan, kemudian mengarahkan ke bab tentang manajemen yang tepat sesuai dengan masalah spesifik tersebut. Bab berikut dengan sedikit perkecualian akan membahas setiap tanda atau temuan secara terpisah Setiap bab dimulai dengan manajemen umum (yang tepat) diikuti dengan tabel yang akan membantu petugas kesehatan ke arah kemungkinan diagnosis (diagnosis banding) penyebab masalah tersebut. Diikuti dengan protokol manajemen singkat Apabila ada beberapa pilihan terapi maka dipilih yang paling efektif dan murah Terdapat petunjuk yang jelas tentang penggunaan obat, dosis dan obat alternatipnya. Keadaan yang memerlukan rujukan ke rumah sakit yang lebih lengkap terdapat di dalam tabel pemeriksaan pada masing masing bab yang sesuai Bagian ini diakhiri dengan bab yang menjelaskan tentang Penilaian lanjut yang diperlukan untuk menangani masalah bayi dengan tepat. (5) Penilaian dan temuan membicarakan mengenai, Penilaian cepat dan manajemen segera Penilaian lanjut Tanda dan temuan ganda Ibu dengan riwayat infeksi uterin, demam yang dicurigai infeksi berat selama persalinan, atau ketuban pecah dini Gangguan napas Kejang, spasme atau tidak sadar Kadar glukose darah rendah (hipoglikemia) Suhu tubuh abnormal Hipotermia berat Ikterus Letargi dan tanda tidak spesifik lainnya Diare Muntah dan/atau distensi abdomen Masalah pemberian minum Perdarahan dan/atau pucat Trauma lahir Masalah kulit dan selaput lendir Infeksi talipusat Masalah mata Kelainan bawaan Bayi baru lahir tanpa gejala dari ibu penderita hepatitis B, tuberkulosis (TBC), diabetes, atau sifilis Ibu dengan HIV Bagian 2. Prinsip perawatan bayi baru lahir, membicarakan prinsip umum perawatan bayi sakit atau kecil. Bagian ini meliputi prinsip umum perawatan lanjut, pemberian minuman, mempertahankan suhu tubuh, pencegahan infeksi, pemberian imunisasi dan penilaian pertumbuhan. Terdapat pula bab mengenai 91

8 pemberian oksigen, pemberian antibiotika dan pemberian transfusi darah. Bagian ini diakhiri dengan bab mengenai dukungan emosional, petunjuk kunjungan keluarga, dan petunjuk pemulangan dan kunjungan tindak lanjut. Prinsip perawatan bayi baru lahir membicarakan mengenai, Tata laksana neonatus sakit atau kecil Mempertahankan suhu normal bayi Terapi oksigen Manajemen pemberian minum dan cairan Antibiotik Pemakaian darah dan produk darah secara klinis Menilai pertumbuhan Imunisasi Komunikasi dan dukungan emosional Pencegahan infeksi Pemindahan dan rujukan Memulangkan dari rumah sakit dan tindak lanjut Bagian 3. Tindakan, menjelaskan tentang tindakan yang mungkin diperlukan untuk perawatan bayi sakit atau kecil. Dalam hal ini tidak dimaksudkan untuk menjelaskan secara rinci bagaimana melakukan tindakan terserbut tetapi lebih kearah langkah langkah yang diambil berhubungan dengan tindakan tersebut. Oleh karena prinsip umum prosedur sudah ada pada bagian pertama maka pada bab ini tidak diulangi, kecuali untuk tindakan khusus. Prosedur pada bayi baru lahir membicarakan mengenai, Resusitasi Pemasangan jalur intra vena Pengambilan sampel darah Pengukuran kadar glukose darah Pengukuran suhu tubuh Pemberian suntikan Pemasangan pipa lambung Transfusi darah Tranfusi tukar Pungsi lumbal Insisi dan drainase abses Bagian 4. Tambahan, mengandung berbagai informasi yang berguna bagi petugas kesehatan seperti, persedian obat, perlengkapan dan alat habis pakai yang Tabel 7. Hal-hal yang perlu mendapat perhatian No Masalah/tindakan Lama Baru 1 Diagnosis asfiksia Skor Apgar Penilaian 3 parameter: napas spontan/menangis, denyut jantung, warna kulit 2 Tindakan untuk mulai resusitasi Skor Apgar menit 1 5 Segera, setelah penilaian awal dengan 5 parameter : air ketuban, napas/ menangis, warna kulit, tonus otot, dan masa gestasi 3 Tindakan pemasangan infus talipusat Prioritas segera dipasang Tidak boleh dipasang sebelum Ventilasi dilakukan dengan benar dan efektip 4 Suntikan natrium bikarbonas Segera diberikan Tidak boleh segera diberikan mengingat bahaya cukup besar dan hanya diberikan bila ada tanda asidosis metabolik dan sesudah ventilasi dan kompresi dada dilakukan dengan benar dan efektip 5 Memotong kejang Pemberian diazepam Pemberian fenobarbital 6 Diagnosis hipoglikemia Kadar glukosa tergantung Tidak tergantung masa gestasi, masa gestasi kadar glukosa < 45 mg/dl 7 Antibiotika profillaksis Diberikan 3 hari Tidak diberikan 8 Vitamin K 1 Diberikan untuk kasus Diberikan kepada semua bayi tertentu: partus tindakan, BBLR, bayi kurang bulan 9 Imunisasi BCG Segera lahir setelah Umur 1 bulan 10 Komunikasi dan dukungan emosional Jarang diperhatikan Harus selalu dilakukan 92

9 esensial dan seharusnya ada di fasilitas pelayanan rujukan dasar, contoh rekam medik dan formulir dan sebagainya. Disediakan indeks yang dapat digunakan pada keadaan gawat-darurat untuk kematian neonatal dini apatkan keterangan dengan cepat. Informasi yang sangat penting termasuk diagnosis, penatalaksanaan dan langkah tindakan dicetak dengan huruf tebal. Data lain dimasukkan menurut abjad. 5 Tabel 7 Ringkasan Angka kematian neonatal terutama neonatal dini masih cukup tinggi Penyebab kematian neontal adalah asfiksia neonatorum, BBLR dan Infeksi Upaya penurunan angka kematian neonatal ini harus merupakan kegiatan yang terpadu, kontinum dan komprehensip Pemerintah telah melakukan upaya tersebut dengan melakukan regionalisasi pelayanan neonatal, melengkapi sarana dan prasarana serta berusaha untuk memantapkan sistem rujukan Rumah sakit kabupaten atau rumah sakit lain yang dapat berfungsi sebagai rumah sakit rujukan dasar mempunyai peran yang sangat strategis oleh karena itu haruslah dilengkapi dengan sarana dan prasarana yang memadai serta sumber daya manusia yang dapat memberi pelayanan neonatal yang optimal Buku Panduan Manajemen Masalah Neonatus di Rumah Sakit Rujukan Dasar sangat diperlukan/ Untuk itu UKK Perinatologi IDAI bekerja sama dengan Departemen Kesehatan R.I., dan MNH JHPIEGO Jakarta, telah menyelesaikan penyusunan Buku tersebut yang juga merupakan adaptasi Draft WHO, dengan versi Indonesia. Buku tersebut saat ini sedang menunggu dana untuk dicetak. Perlu diperhatikan hal hal baru yang penting yang berdasarkan bukti Medis (EBM = evidence based medicine) untuk peningkatan kualitas pelayanan neonatal. Daftar Pustaka 1. WHO.Managing Newborn Problems : A guides for doctors, nurses and Midwives. Final Draft April 2003 (unpublished) 2. Tim Surkesnas. Survei Kesehatan Nasional 2001 Laporan Studi Mortalitas 2001 : Pola Penyakit Penyebab Kematian di Indonesia.Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan R I. Jakarta, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan maternal dan Neonatal. Editor Ketua Saifuddin AB, Editors Wiknyosastro GH,Affandi B,Waspodo D. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Teknis Pelayanan Kesehatan Dasar Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta Buku Panduan Manajemen Masalah bayi baru Lahir Untuk Dokter, Perawat dan Bidan di Rumah sakit rujukan Dasar. Kerjasama UKK Perinatologi IDAI Departemen R I MHH JHPIEGO, Jakarta, 2003 ( inprint ) 6. Unit Kerja Koordinasi (UKK) Perinatologi IDAI. Survei Rumah Sakit Tipe C di 6 Propinsi, 2001 (unpublished) 93