BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Pengertian lansia adalah periode dimana organisme telah mencapai

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. Lanjut Usia 2.. Defenisi lanjut usia Pengertian lansia adalah periode dimana organisme telah mencapai kemasakan dalam ukuran dan fungsi dan juga telah menunjukkan kemunduran sejalan dengan waktu. Ada beberapa pendapat mengenai usia kemunduran yaitu ada yang menetapkan 60 tahun, 65 tahun dan 70 tahun. WHO (World Health Organization) menetapkan 65 tahun sebagai usia yang menunjukkan proses menua yang berlangsung secara nyata dan seseorang telah disebut lanjut usia. Secara umum perubahan fisik pada masa lanjut usia adalah menurunnya fungsi pancaindra, minat dan fungsi organ seksual dan kemampuan motorik (Pieter, 200). Menurut UU RI No.4 tahun 965 usia lanjut adalah mereka yang berusia 55 tahun keatas. Sedangkan menurut dokumen pelembagaan lanjut usia dalam kehidupan bangsa yang diterbitkan oleh Departemen Sosial dalam rangka perencanaan Hari Lanjut Usia Nasional tanggal 29 Mei 996 oleh presiden RI, batas usia lanjut adalah 60 tahun atau lebih (Fatimah, 200). Manusia lanjut usia adalah seseorang yang karena usianya mengalami perubahan biologis, fisik, kejiwaan, dan sosial, serta perubahan ini akan memberikan pengaruh pada seluruh aspek kehidupan, termasuk kesehatannya. Oleh karena itu, kesehatan manusia lanjut perlu mendapatkan perhatian khusus dengan tetap

2 dipelihara dan ditingkatkan agar selama mungkin dapat hidup secara produktif sesuai dengan kemampuannya sehingga dapat ikut serta berperan aktif dalam pembangunan (UU Kesehatan No. 23 tahun 992 pasal 9 ayat dalam Fatimah, 200) Proses Menua Aging process atau proses penuaan merupakan suatu proses biologis yang tidak dapat dihindari dan akan dialami oleh setiap orang. Proses penuaan sudah mulai berlangsung sejak seseorang mencapai dewasa, misalnya dengan terjadinya kehilangan jaringan pada otot, susunan saraf dan jaringan lain sehingga tubuh mati sedikit demi sedikit. Sebenarnya tidak ada batasan yang tegas, pada usia berapa kondisi kesehatan seseorang mulai menurun. Setiap orang memiliki fungsi fisiologis alat tubuh yang sangat berbeda, baik dalam hal pencapaian puncak fungsi tersebut maupun saat menurunnya. Setelah mencapai puncak, fungsi alat tubuh akan berada dalam kondisi tetap utuh beberapa saat, kemudian menurun sedikit demi sedikit sesuai dengan bertambahnya usia (Mubarak,et al, 20). Macam-macam penuaan berdasarkan perubahan biologis, fisik, kejiwaan, dan sosial dalam Fatimah (200): a. Penuaan biologik Merujuk pada perubahan struktur dan fungsi yang terjadi sepanjang kehidupan. b. Penuaan fungsional Merujuk pada kapasitas individual mengenai fungsinya dalam masyarakat, dibandingkan dengan orang lain yang sebaya.

3 c. Penuaan psikologik Perubahan prilaku, perubahan dalam persepsi diri, dan reaksinya terhadap perubahan biologis. d. Penuaan sosiologik Merujuk pada peran dan kebiasaan sosial individu di masyarakat. e. Penuaan spiritual Merujuk pada perubahan diri dan persepsi diri, cara berhubungan dengan orang lain atau menempatkan diri di dunia dan pandangan dunia terhadap dirinya Batasan Umur Lanjut Usia Menurut WHO (World Health Organization) kategori lanjut usia meliputi: - Usia pertengahan (middle age) : tahun. - Usia lanjut (elderly) : tahun. - Usia tua (old) : tahun. - Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun. Menurut Budi Anna Keliat (999) dalam Maryam (2008), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut:. Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan pasal ayat (2) UU No. 3 tentang kesehatan). 2. Kebutuhan dan masalah yang yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaptif hingga kondisi maladaptif. 3. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.

4 2..4 Perubahan-Perubahan yang Terjadi Akibat Proses Penuaan Perubahan yang terjadi pada lansia diantaranya adalah sebagai-berikut: a. Perubahan Kondisi Fisik Perubahan kondisi fisik pada lansia meliputi perubahan dari tingkat sel sampai ke semua sistem organ tubuh, diantaranya sistem pernapasan, pendengaran, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler, sistem pengaturan tubuh, muskuloskeletal, gastrointestinal, urogenital, endokrin, dan itegumen. Pada sistem pendengaran, membran timpani menjadi atrofi menyebabkan otosklerosis, penumpukan serumen, sehingga mengeras karena meningkatnya keratin, perubahan degeneratf osikel, bertambahnya persepsi nada tinggi, berkurangnya pitch diserimination, sehingga terjadi gangguan pendengaran derta tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan (Mubarak,et al 20). b. Perubahan Kondisi Mental Pada umumnya lansia mengalami penurunan fungsi kognitif dan psikomotor. Perubahan-perubahan mental ini erat sekali hubungannya dengan perubahan fisik, keadaan kesehatan, tingkat pendidikan atau pengetahuan, dan situasi lingkungan. Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan kondisi mental diantaranya:. Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa; 2. Kesehatan umum; 3. Tingkat pendidikan; 4. Keturunan;

5 5. Lingkungan; 6. Gangguan saraf panca indra; 7. Gangguan konsep diri akibat kehilangan jabatan; 8. Rangkaian kehilangan, yaitu kehilangan hubungan dengan teman dan keluarga; 9. Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap gambaran diri dan konsep diri; (Mubarak,et al 20). c. Perubahan Psikososial Masalah perubahan psikososial serta reaksi individu terhadap perubahan ini sangat beragam, bergantung pada kepribadian individu yang bersangkutan. Orang yang telah menjalani kehidupannya dengan bekerja, mendadak dihadapkan untuk menyesuaikan dirinya dengan masa pensiun. Bila ia cukup beruntung dan bijaksana, maka ia akan mempersiapkan diri dengan menciptakan berbagai bidang minat untuk memanfaatkan waktunya, masa pensiunnya akan memberikan kesempatan untuk menikmati sisa hidupnya. Namun, bagi banyak pekerja, pensiun berarti terputus dengan lingkungan, teman-teman yang akrab, dan disingkirkan untuk duduk-duduk di rumah atau bermain domino di klub pria lanjut usia (Mubarak,et al 20).

6 2.2 Gangguan Pendengaran 2.2. Defenisi Gangguan Pendengaran Gangguan pendengaran pada lansia adalah gangguan yang terjadi secara perlahan-lahan akibat proses penuaan yang dikenal dengan istilah presbikusis. Presbikusis merupakan akibat dari proses degeneratif pada satu atau beberapa bagian koklea (striae vaskularis, sel rambut, dan membran basilaris) maupun serabut saraf auditori, presbikusis ini juga merupakan hasil interaksi antara faktor genetik individu dengan faktor eksternal, seperti pajanan suara berisik terusmenerus, obat ototoksik, dan penyakit sistemik (Maryam,et al 2008) Anatomi Telinga dan Perubahannya Telinga sebagai organ pendengaran dan ekuilibrum terbagi dalam tiga bagian yaitu telinga luar, tengah, dan dalam. Telinga berisi reseptor-reseptor yang menghantarkan gelombang suara ke dalam impuls-impuls saraf dan reseptor yang berespon pada gerakan kepala. Perubahan pada telinga luar sehubungan dengan proses penuaan adalah kulit telinga berkurang elastisitasnya. Daerah lobus yang tidak disokong oleh kartilago mengalami pengeriputan, saluran auditorius menjadi dangkal akibat lipatan ke dalam. Perubahan atrofi telinga tengah, khususnya membran timpani karena proses penuaan tidak mempunyai pengaruh jelas pada pendengaran. Perubahan yang tampak pada telinga dalam adalah koklea yang berisi organ corti sebagai unit fungsional pendengaran mengalami penurunan sehingga mengakibatkan presbikusis (Maryam,et al 2008).

7 2.2.3 Jenis-jenis Gangguan Pendengaran pada Lansia Presbikusis juga dikenal sebagai kehilangan pendengaran neurosensori yang ditandai dengan disfungsi unsur sensorik telinga simetris (sel-sel rambut) atau struktur telinga (serat saraf koklear). Lebih kurang 40% dari populasi lansia mengalami gangguan pendengaran (presbikusis), biasanya lebih berat pada pria (Maryam,et al 2008). Gangguan pendengaran pada lansia dapat terjadi berupa penurunan pendengaran hingga tuli (tuli lansia). Bentuk ketulian yang selama ini dikenal adalah :. Tuli sensori, yaitu tuli yang terjadi akibat kerusakan sistem saraf dimana kehilangan pendengaran sehubungan dengan kerusakan organ akhir untuk pendengaran dan atau nervus kranialis VIII (kerusakan kokhlea/ saraf vestibulokokhlear). 2. Tuli konduktif, yaitu tuli yang terjadi akibat gangguan hantaran suara: telinga luar, telinga tengah, dimana kehilangan pendengaran sehubungan dengan transmisi bunyi yang efektif ke telinga dalam terputus oleh sumbatan atau proses penyakit (impaksi serumen, otitis media, otosklerosis/ pembentukan tulang baru). Pada klien lansia dengan gangguan pendengaran, media komunikasi yang paling sering digunakan adalah media visual. Klien lansia menangkap pesan bukan dari suara yang dikeluarkan perawat/orang lain, tetapi dengan mempelajari gerak bibir lawan bicaranya. Kondisi visual menjadi sangat penting bagi klien lansia ini sehingga dalam melakukan komunikasi, upayakan agar

8 sikap dan gerakan perawat dapat ditangkap oleh indera visualnya (Nugroho, 200) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pendengaran Penyebab pastinya belum diketahui, tetapi insiden kehilangan pendengaran sensorineural meningkat seiring pertambahan usia. Faktor yang mempengaruhi pendengaran adalah terpajan suara bising, diet tinggi kolesterol, hipertensi, faktor-faktor metabolik, dan hereditas. Tanda dan gejala adalah sulit memahami orang yang berbicara dengan suara bernada tinggi, sulit mendengar di percakapan kelompok dan tempat yang banyak suara latar yang bising, sulit membedakan bunyi s dan th. Presbikusis ditambah dengan situasi ketika percakapan yang berlangsung kurang mendukung dapat menyebabkan lansia mengalami gangguan komunikasi (Fatimah, 200).

9 2.2.5 Tingkat/derajat Gangguan Pendengaran Menurut WHO No. Derajat/Tingkat Nilai Audiometri Gambaran Kerusakan Gangguan ISO (rata-rata dari 500, 000, 2000, 4000 Hz). 0 (Tidak ada gangguan) 0-25 Db Tidak ada atau sangat sedikit gangguan pendengaran. Masih dapat mendengar suara bisikan. 2. (Gangguan sedikit) db Dapat mendengar dan mengulangi kata percakapan suara normal jarak meter (Gangguan sedang) 4-60 db Dapat mendengar dan mengulangi kata dengan menggunakan nada tinggi jarak meter (Gangguan berat) 6-80 db Dapat mendengar beberapa kata dengan diteriaki ke telinga yang baik ( Gangguan sangat berat) 8 db atau lebih besar Tidak dapat mendengar dan mengerti walaupun sudah diteriaki dengan nada tinggi.

10 2.2.6 Uji Pendengaran Pada Lansia a. Uji Rinne Untuk membandingkan hantaran/konduksi suara melalui hantaran tulang pendengaran dengan hantaran udara. Pemeriksaan ini dilakukan di dalam ruangan yang tenang dan tidak bising. Sebelum dilakukan pemeriksaan, terlebih dahulu peneliti akan menjelaskan prosedur, tujuan, dan manfaat pemeriksaan kepada pasien. Cara pemeriksaan: garpu penala digetarkan, kemudian dasar penala diletakkan pada prosesus mastoideus telinga yang akan diperiksa, jika op tidak mendengar bunyi lagi, penala dipindahkan ke depan liang telinga ± 2,5 cm dari liang telinga. Pada orang normal, konduksi udara berlangsung lebih lama dari konduksi tulang. Bila ada gangguan konduktif, konduksi tulang akan melebihi konduksi udara, begitu konduksi tulang menghilang, pasien tidak mampu lagi mendengar mekanisme konduksi yang biasa. Bila ada gangguan sensori, suara yang dihantarkan melalui udara lebih baik dari tulang, meskipun keduanya merupakan konduktor yang buruk dan segala suara diterima seperti sangat jauh dan lemah. b. Uji Weber Untuk mengetahui aliran udara melalui tulang, serta membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan telinga kanan dengan cara meletakkan garpu tala yang sudah dibunyikan pada bagian tengah dahi pasien.

11 Pemeriksaan dilakukan di dalam ruangan yang tenang, nyaman, dan tidak bising. Setelah peneliti menjelaskan tentang pemeriksaan, manfaat, dan tujuannya, peneliti langsung memulai tindakan. Cara pemeriksaan: garpu penala digetarkan dan ditaruh di verteks, kemudian dibandingkan pendengaran telinga kanan dan kiri. Pasien diminta mendengarkan dan menentukan pada telinga mana terdengar bunyi yang lebih keras. Pada orang normal pendengaran telinga kanan dan kiri sama/seimbang (tidak ada lateralisasi). Bila ada gangguan konduksi, tejadi lateralisasi kearah telinga yang sakit. Bila ada gangguan sensori, terjadi lateralisasi ke telinga yang sehat. Hasil dinyatakan sebagai lateralisasi ke kanan/ke kiri atau lateralisasi negatif (-). c. Uji Schwabach Untuk mengetahui hantaran melalui tulang, dengan membandingkan antara pendengaran orang sakit/pasien dan pendengaran pemeriksa yang pendengarannya normal. Cara pemeriksaan: garpu penala digetarkan, kemudian ditempelkan pada tulang mastoid penderita. Bila penderita sudah tidak mendengar lagi, garputala tersebut segera dipindahkan ke mastoid pemeriksa. Hasil pemeriksaan schwabach dinyatakan normal apabila hantaran tulang telinga penderita sama dengan hantaran tulang pemeriksa.

12 Bila pemeriksa masih mendengar, maka penderita mengalami tuli sensori (memendek). Bila hantaran tulang telinga penderita lebih besar dari hantaran telinga pemeriksa, maka penderita mengalami tuli konduktif (memanjang). 2.3 Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL) 2.3. Defenisi Aktivitas Hidup Sehari-hari Aktivitas hidup sehari-hari merupakan semua kegiatan yang dilakukan oleh lanjut usia setiap hari. Aktivitas ini dilakukan tidak melalui upaya atau usaha keras. Aktifitas tersebut dapat berupa mandi, berpakaian, makan, atau melakukan mobilisasi (Luekenotte, 2000). Seiring dengan proses penuaan maka terjadi berbagai kemunduruan kemampuan dalam beraktifitas karena adanya kemunduran kemampuan fisik, penglihatan dan pendengaran sehingga terkadang seorang lanjut usia membutuhkan alat bantu untuk mempermudah dalam melakukan berbagai aktivitas sehari-hari tersebut (Stanley, 2006) Faktor-faktor yang mempengaruhi Aktifitas Sehari-hari pada Lansia Kemauan dan kemampuan untuk melaksanakan aktifitas sehari-hari pada lansia di pengaruhi oleh faktor-faktor sebagai berikut (Potter, 2005): a. Faktor-faktor dari dalam diri sendiri ) Umur Menurut Potter dan Perry (2005) Kemampuan aktifitas sehari-hari pada lanjut usia dipengaruhi dengan umur lanjut usia itu sendiri. Umur seseorang menunjukkan tanda kemauan dan kemampuan, ataupun bagaimana seseorang bereaksi terhadap ketidakmampuan melaksanakan aktifitas sehari-hari. Pada

13 kelompok umur diatas 85 tahun lebih banyak membutuhkan bantuan pada satu atau lebih Aktivitas sehari - hari dasar. 2) Kesehatan fisiologis Kesehatan fisiologis seseorang dapat mempengaruhi kemampuan partisipasi dalam aktifitas sehari-hari, sebagai contoh sistem nervous menggumpulkan dan menghantarkan, dan mengelola informasi dari lingkungan. Sistem muskuluskoletal mengkoordinasikan dengan sistem nervous sehingga seseorang dapat merespon sensori yang masuk dengan cara melakukan gerakan. 3) Fungsi kognitif Kognitif adalah kemampuan berfikir dan memberi rasional, termasuk proses mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan memperhatikan (Keliat,995). Tingkat fungsi kognitif dapat mempengaruhi kemampuan seseorang dalam melakukan aktifitas sehari-hari. Fungi kognitif menunjukkan proses menerima, mengorganisasikan dan menginterpestasikan sensor stimulus untuk berfikir dan menyelesaikan masalah. Proses mental memberikan kontribusi pada fungsi kognitif yang meliputi perhatian memori, dan kecerdasan. Gangguan pada aspek-aspek dari fungsi kognitif dapat mengganggu dalam berfikir logis dan menghambat kemandirian dalam melaksanakan aktifitas sehari-hari. 4) Fungsi psikologis Fungsi psikologis menunjukkan kemampuan seseorang untuk mengingat sesuatu hal yang lalu dan menampilkan informasi pada suatu cara yang

14 realistik. Proses ini meliputi interaksi yang komplek antara perilaku interpersonal dan interpersonal. Kebutuhan psikologis berhubungan dengan kehidupan emosional seseorang. Meskipun seseorang sudah terpenuhi kebutuhan materialnya, tetapi bila kebutuhan psikologisnya tidak terpenuhi, maka dapat mengakibatkan dirinya merasa tidak senang dengan kehidupanya, sehingga kebutuhan psikologi harus terpenuhi agar kehidupan emosionalnya menjadi stabil (Tamher, 2009). 5) Tingkat stres Stres merupakan respon fisik non spesifik terhadap berbagai macam kebutuhan. Faktor yang menyebabkan stres disebut stressor, dapat timbul dari tubuh atau lingkungan dan dapat mengganggu keseimbangan tubuh. Stres dibutuhkan dalam pertumbuhan dan perkembangan. Stres dapat mempunyai efek negatif atau positif pada kemampuan seseorang memenuhi aktifitas seharihari. b. Faktor-faktor dari Luar meliputi : ) Lingkungan Keluarga Keluarga masih merupakan tempat berlindung yang paling disukai para lanjut usia. Lanjut usia merupakan kelompok lansia yang rentan masalah, baik masalah ekonomi, sosial, budaya, kesehatan maupun psikologis, oleh karenanya agar lansia tetap sehat, sejahtera dan bermanfaat, perlu didukung oleh lingkungan yang konduktif seperti keluarga. Budaya tiga generasi (orang tua, anak dan cucu) di bawah satu atap makin sulit dipertahankan, karena

15 ukuran rumah di daerah perkotaan yang sempit, sehingga kurang memungkinkan para lanjut usia tinggal bersama anak (Leuckenotte, 2000). Sifat dari perubahan sosial yang mengikuti kehilangan orang yang dicintai tergantung pada jenis hubungan dan definisi peran sosial dalam suatu hubungan keluarga. Selain rasa sakit psikologi mendalam, seseorang yang berduka harus sering belajar keterampilan dan peran baru untuk mengelola tugas hidup yang baru, dengan perubahan sosial ini terjadi pada saat penarikan, kurangnya minat kegiatan, tindakan yang sangat sulit. Sosialisasi dan pola interaksi juga berubah. Tetapi bagi orang lain yang memiliki dukungan keluarga yang kuat dan mapan, pola interaksi independent maka proses perasaan kehilangan atau kesepian akan terjadi lebih cepat, sehingga seseorang tersebut lebih mudah untuk mengurangi rasa kehilangan dan kesepian (Lueckenotte, 2000). 2) Lingkungan Tempat Kerja Kerja sangat mempengaruhi keadaan diri dalam mereka bekerja, karena setiap kali seseorang bekerja maka ia memasuki situasi lingkungan tempat yang ia kerjakan. Tempat yang nyaman akan membawa seseorang mendorong untuk bekerja dengan senang dan giat (Leuckenotte, 2000). 3) Ritme Biologi Waktu ritme biologi dikenal sebagai irama biologi, yang mempengaruhi fungsi hidup manusia. Irama biologi membantu makhluk hidup mengatur lingkungan fisik disekitarnya (Leuckenotte, 2000).

16 2.3.3 Macam-macam Aktifitas Hidup Sehari-hari pada Lansia Indeks Barthel adalah suatu alat yang cukup sederhana untuk menilai perawatan diri, dan mengukur harian seseorang berfungsi secara khusus dalam aktivitas sehari-hari dan mobilitas (Leuckenotte, 2000). Kemampuan dan ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari dapat diukur dengan menggunakan indekz Barthel. Menurut penelitian Agung (2006) Aktivitas Hidup Sehari-hari Barthel merupakan instrumen ukur yang andal dan shahih serta dapat digunakan untuk mengukur status fungsional dasar usia lanjut di Indonesia. Berdasarkan Indeks Aktivitas Hidup Sehari-hari (Activity Daily Living) Barthel, tingkat ketergantungan klien terdiri dari mandiri, ketergantungan ringan, ketergantungan sedang, ketergantungan berat, dan ketergantungan total. Indeks Barthel terdiri dari sepuluh aktivitas yaitu meliputi pengendalian rangsang BAB, BAK, membersihkan diri (sikat gigi, memasang gigi palsu, sisir rambut, bercukur, cuci muka), penggunaan jamban/toilet, masuk dan keluar WC (melepas, memakai celana, membersihkan/menyeka, menyiram), makan, berpindah posisi dari tempat tidur ke kursi dan sebaliknya, mobilitas/berjalan, memakai baju, naik turun tangga dan mandi. Penilaian indeks Barthel berdasarkan pada pengamatan, wawancara penilai terhadap aktivitas yang benarbenar dikerjakan oleh responden. Kemudian nilai dari setiap item akan di jumlahkan untuk mendapatkan skor total dengan skor maksimum adalah 20.

17 Tabel Instrumen Pengkajian Aktivitas Hidup Sehari-hari dengan Indeks Barthel No Aktivitas Kemampuan Skor Mengendalikan rangsang Tidak terkendali / tidak teratur 0 buang air besar (BAK) Kadang kala tidak terkendali Terkendali teratur 2 2 Mengendalikan rangsang buang air kecil (BAK) 3 Membersihkan diri ( sikat gigi, memasang gigi palsu, sisir rambut, bercukur, cuci muka) 4 Penggunaan jamban/toilet, masuk &keluar wc (melepas, memakai celana, membersihkan/menyeka, menyiram) Tidak terkendali Kadang kala tidak terkendali Terkendali teratur Membutuhkan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu bantuan pada beberapa aktivitas Mandiri 5 Makan Tidak mampu Perlu dibantu memotong makanan Mandiri 6 Berpindah posisi dari tempat tidur ke kursi dan sebaliknya Tidak mampu Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk Perlu sedikit bantuan saja Mandiri 7 Mobilitas/berjalan Tidak mampu (imobil) Bisa pindah/mobilitas dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang Mandiri 8 Memakai baju/berpakaian Tergantung bantuan orang lain Sebagian dibantu orang lain (misal mengancing baju, resleting) Mandiri 9 Naik turun tangga Tidak mampu Butuh bantuan orang lain Mandiri 0 Mandi Tergantung orang lain Mandiri Skor total = 20 (Modifikasi Indeks Barthel menurut Collin C Wade DT dalam Agung, 2006)

18 Nilai Aktivitas Hidup Sehari-hari = 20 : Mandiri 2 9 : Ketergantungan Ringan 9 : Ketergantungan Sedang 5 8 : Ketergantungan Berat 0 4 : Ketergantungan Total