Dr. dr. Bondan Agus Suryanto, SE, MA, AAK

Transkripsi

1 Dr. dr. Bondan Agus Suryanto, SE, MA, AAK

2 Ilmu yang mempelajari, menganalisis, serta berusaha memecahkan berbagai masalah kesehatan pada suatu kelompok populasi tertentu.

3 Epi = Di antara / di atas / tentang Demos = Masyarakat Logos = Ilmu / Doktrin Kegunaannya : Dulu hanya untuk penyakit menular Gizi Kekurangan vitamin Cardio-vaskuler Keadaan yang berkaitan dengan masalah kesehatan 3

4 Pada masa lalu perhatian epidemiologi hanya terpusat pada penyakit-penyakit yang berlangsung akut sedangkan sekarang sudah termasuk penyakit kronis misalnya : artritis reumatik 4

5 EPIDEMIOLOGI Ilmu yang mempelajari frekuensi dan distribusi serta faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah kesehatan FREKUENSI menemukan masalah kesehatan mengukur masalah kesehatan PENYEBARAN + ciri-ciri manusia + tempat + waktu FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI merumuskan hipotesis uji hipotesis tarik kesimpulan sebab - akibat DESKRIPTIF ANALITIK 5

6 PENELITIAN EPIDEMIOLOGI DISKRIPTIF 1. Hanya menjelaskan keadaan suatu masalah kesehatan (who, where, when) 2. Pengumpulan hanya pada satu kelompok masyarakat 3. Tidak bermaksud membuktikan suatu hipotesis PENELITIAN EPIDEMIOLOGI ANALITIK 1. Menjelaskan mengapa suatu kesehatan timbul di masyarakat (why) 2. Pengumpulan dilakukan terhadap lebih dari satu kelompok masyarakat 3. Bermaksud membuktikan suatu hipotesis 6

7 Membantu administrasi kesehatan Planning Monitoring Evaluation Menerangkan penyebab masalah kesehatan Menerangkan pengembangan alamiah suatu penyakit (natural history of disease) Menerangkan keadaan suatu masalah kesehatan Epidemi Pandemi Endemi Sporadik 7

8 Penyakit adalah kegagalan dari mekanisme adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara tepat (gold medical dictionary) Penyakit adalah suatu keadaan pada mana proses kehidupan tidak lagi teratur atau terganggu perjalanannya. (Van Dale s Groot Woordenbock Der Nederlandse Tall) Penyakit bukan hanya berupa kelainan yang dapat dilihat dari luar saja, akan tetapi juga suatu keadaan terganggu dari keteraturan fungsi dari dalam tubuh 8

9 Sehat suatu keadaan seimbang yang dinamis antara bentuk dan fungsi tubuh dengan berbagai faktor yang berusaha mempengaruhinya (Perkin 1938). Sehat adalah suatu keadaan sejahtera sempurna, dari fisik, mental, sosial, Spiritual yang tidak hanya terbatas pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja (WHO, 1947 dan UU. kesehatan 2009). Sehat adalah suatu keadaan dan kualitas dari organ tubuh yang berfungsi secara wajar dengan segala faktor keturunan dan lingkungan yang dipunyainya (WHO 1957). 9

10 Sehat adalah seseorang pada waktu diperiksa oleh ahlinya tidak mempunyai keluhan atau tidak terdapat tanda-tanda penyakit atau kelainan (White 1977). Sehat adalah suatu keadaan seimbang fungsi physiologi dan psychologic secara efective (John. J. Hanlon) 10

11 1. Pejamu (host) Semua faktor yang terdapat pada diri manusia Keturunan Mekanisme pertahanan tubuh Umur Jenis kelamin Ras Status perkawinan Pekerjaan Kebiasaan hidup 11

12 Mekanisme Pertahanan Tubuh 1. Umum a. Pertahanan Tingkat Pertama Kulit Kuku Bulu hidung Contoh Mucosa Rambut Sekresi tubuh b. Pertahan Tingkat Dua 2. Khusus a. Seluler b. Hormonal * bawaan * didapat - aktif. Buatan. Alamiah - pasif. Buatan. Alamiah c. Kelompok Tonsil Limpa pembentukan antibodi leukositosis pagositosis Hati Kelenjar limpa konstitusi tubuh genetik Imunisasi Sembuh dari sakit Pemberian serum Didapat dari ibu Mayoritas penduduk telah kebal 12

13 2. Bibit penyakit (Agent) a. Nutrien b. Kimia exogenous chemical substance endogenous chemical substance c. Golongan fisik d. Mekanik e. Biologik 3. Lingkungan a. Fisik b. Biologik c. Ekonomi sosial 13

14 1. Teori segitiga (Triangle theory) E A 1. Teori Laba-laba (Jaringan) H 2. Teori roda, (ada dasar inti) 14

15 Kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit dan masalah-masalah kesehatan serta kondisi yang memperbesar risiko terjadinya peningkatan dan penularan penyakit serta masalah-masalah kesehatan tersebut agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan.

16 mendapatkan informasi epidemiologi tentang masalah kesehatan meliputi gambaran masalah kesehatan menurut waktu, tempat dan orang, diketahuinya determinan, faktor risiko dan penyebab langsung terjadinya masalah kesehatan tersebut.

17 1. Perencanaan, 2. Implementasi, 3. Evaluasi kegiatan kesehatan masy.

18 Memperkirakan kuantitas masalah Menggambarkan riwayat alamiah penyakit Mendeteksi wabah/klb Menggambarkan distribusi masalah kes Memfasilitasi penelitian dan epidemiologis dan laboratoris Membuktikan hipotesis Menilai kegiatan pencegahan dan penanggulangan Memonitor perubahan agen infeksius Memonitor upaya isolasi Mendeteksi perubahan kegiatan Merencanakan kegiatan

19 Penetapan Prioritas Perencanaan, Implementasi, dan evaluasi (investigasi, pengendalian dan pencegahan) Pengendalian penyakit menular KLB Mempelajari riwayat alamiah penyakit, gambaran klinis, dan epidemiologi sehingga dapat disusun program pencegahan dan penanggulangannya Mendapatkan data dasar penyakit dan faktor risiko, sehingga dapat diteliti kemungkinan pencegahan dan penanggulangan, dan program nantinya dapat dikembangkan

20 Advokasi Pengembangan sistem surveilans Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi Peningkatan profesionalisme SDM Pengembangan tim epidemiologi Jejaring surveilans epidemiologi Peningkatan surveilans epidemiologi Teknologi informasi

21 Jumlah Infeksi HIV Tren Perkembangan Epidemi HIV di Indonesia sampai Sumber : Laporan Nasional Estimasi Populasi Rawan, Depkes, 2006 HIV Baru HIV Kumulatif HIV yang Ada

22 SE Penyakit Menular SE Penyakit Tidak Menular SE Kesehatan Lingkungan dan Perilaku SE Masalah Kesehatan SE Kesehatan matra

23 PD3I (Penyakit yang dapat ditanggulangi dengan imunisasi) AFP Penyakit Potensial Wabah/KLB Peny. Menular dan Keracunan DBD/DSS Malaria Zoonosis (Antraks, Rabies, Leptospirosis) Filariasis Tuberkulosis Diare, Tifus perut, Kecacingan, Peny. Perut Lain Kusta HIV/AIDS PMS Pneumonia (termasuk SARS)

24 Hipertensi, Stroke dan PJK DM Neoplasma Penyakit Paru Obstruksi Kronis Gangguan mental Masalah Kesehatan Akibat Kecelakaan

25 Sarana Air Bersih TTU Pemukiman dan Lingk. Perumahan Limbah industri, RS dan kegiatan lain Vektor penyakit Kesehatan dan Keselamatan Kerja RS dan sarana yankes lain

26 SKPG Gizi mikro (Kekurangan Yodium, Anemia Gesi Besi, KVA) Gizi lebih KIA (termasuk Kespro) Usila Penyalahgunaan napza Penggunaan sediaan farmasi, obat, obat tradisional, bahan kosmetika dan alkes Kualitas makanan dan bahan tambahan makanan

27 SE Kesehatan Haji SE Kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Perbatasan SE Bencana dan masalah sosial SE Kesehatan matra laut dan udara SE pada KLB Penyakit dan Keracunan

28 Pusat WHO Propinsi Kabupaten RS Puskes Laporan Umpan Balik

29 Pengumpulan data Kompilasi, analisis dan interpretasi Umpan balik dan Diseminasi informasi

30 Pengumpulan data Pengolahan & penyajian data Analisis & Interpretasi data Tindakan Pencegahan & Penanggulanga n Pembuatan laporan, rekomendasi tindak lanjut & diseminasi informasi

31 Surveillance: General principle Health Care System Data Reporting Public Health Authority Information Evaluation Analysis & Interpretation Action Feedback Decision

32 Pengelola program penanggulangan tindakan Pemberi data disebut feed back masalah yang ditemukan dan alternatif pemecahan; bila tidak ditemukan masalah alternatif untuk meningkatkan kinerja sistem yang sudah ada atau sedang berjalan dapat melalui bulletin, news letter, kunjungan atau surat untuk corrective action. Atasan disebut laporan untuk perencanaan, implementasi dan evaluasi Lintas program Lintas sektor diharapkan adanya dukungan politis dan dana dari institusi terkait.

33 KEGIATAN INTI: Surveilans: Mencakup deteksi, pencatatan, pelaporan, analisis, konfirmasi, umpan balik KEGIATAN PENDUKUNG: pelatihan, supervisi, penyediaan dan manajemen sumber daya Tindakan: Mencakup respon segera (Epidemic type response) dan respon terencana (Management type response)

34 Pelayanan kesehatan: 1. Penyediaan data (pengumpulan dan pelaporan) 2. melakukan tindakan yang direkomendasikan. Otoritas kesehatan: 1. Kompilasi data 2. analisis dan interpretasi data 3. feed back dan diseminasi informasi.

35 1. Kolera 2. Diare 3. Disentri 4. Tifoid 5. TB Paru BTA + 6. TB Paru Klinis 7. Kusta PB 8. Kusta MB 9. Difteri 10. Batuk Rejan 11. Tetanus 12. Poliomielitis 13. Campak 14. Hepatitis 15. Rabies 16.DBD 17.Malaria Falciparum 18.Malaria vivax 19.Malaria Mix 20.Malaria klinis 21.Sifilis 22.Infeksi GO 23.Framboesia 24.Filariasis 25.Infeksi Saluran Nafas lainnya 26.Bronkhitis 27.Pnemonia 28.Influenza 29.Tetanus Neonatorum

36 Penyakit menular yang dapat dicegah dengan imunisasi: Measles Mumps Rubella Pertussis Tetanus Diphteria Influenza Pnemococcal Infection Varicella dan Herpes Zoster Poliomyelitis 36

37 Gonorhoe Chlamydia HIV HPV Trichomonas Hepatitis Dll 37

38 ISPA Hepatitis Virus Herpes Simplex Trachoma Tuberculosis Lepra Dll 38

39 Tifoid Sigelosis Kolera Amubiasis dll 39

40 Malaria Tripanosoma Leishmaniasis DBD DLL 40

41 Rabies Salmonellosis Brucellosis Leptospirosis Toxoplasmosis Dll 41

42

43 dilakukan secara pasif (menggunakan data sekunder) dan aktif (menggunakan data primer ) sebaiknya menggunakan data rutin yang telah dicatat atau dilaporkan dalam sistem pencatatan dan pelaporan yang sedang berjalan Surveilans pasif tergantung dari kecepatan, ketepatan, kelengkapan dan kebenaran laporan yang dikirimkan kelemahan dapat dikurangi dengan melakukan pembinaan, rapid survei atau surveilans sentinel. Data yang dikumpulkan disesuaikan dengan tujuan dari sistem surveilans PENTING DITETAPKAN TUJUAN SURVEILANS

44 Menentukan kelompok /golongan populasi yang berrisiko (umur, sex, bangsa, pekerjaan, dll) Menentukan jenis agen dan karakteristiknya Menentukan reservoir infeksi Memastikan penyebab transmisi Mencatat kejadian penyakit

45 Laporan penyakit Pencatatan kematian Laporan wabah Pemeriksaan laboratorium Penyelidikan peristiwa penyakit Penyelidikan wabah Survei/Studi Epidemiologi Penyelidikan distribusi vektor dan reservoir Penggunaan obat, serum, vaksin Laporan kependudukan dan lingkungan Laporan status gizi dan kondisi pangan

46 Data kesakitan Data kematian Data demografi Data geografi Data laboratorium Data kondisi lingkungan Data status gizi Data kondisi pangan Data vektor dan reservoir Data dan informasi penting lainnya

47 Frekuensi disesuaikan kebutuhan Rutin bulanan Perencanaan & Evaluasi Sumber : SP2TP, SPRS Rutin (harian &) mingguan SKD-KLB Sumber : Penyakit Potensial wabah (W2) Insidentil : Laporan KLB (W1) Survey

48 Petugas Pengumpul data: perlu dipersiapkan dengan baik diharapkan dapat melakukan editing data yang dikumpulkan (kelengkapan dan konsistensinya) Pengolahan Data Siap Dianalisis Informasi Surveilans

49

50 Analisis dengan cara: Univariat menghitung proporsi atau menggunakan statistik deskriptif (mean, modus, Standar Deviasi-SD) Bivariat: tabel (kemudian menghitung proporsi), grafik(analisis kecenderungan), peta (analisis menurut tempat dan waktu). Analisis sebaiknya oleh tim

51 1. Karakteristik Data 2. Validasi Data 3. Analisis Deskriptif Hipotesis Umum

52 1. Karakteristik Data Sumber Pelaporan Tingkat Pelapor Ketepatan waktu Kelengkapan jumlah laporan Kualitas

53 INFORMASI EPIDEMIOLOGI: Waktu Tempat Orang HIPOTESIS

54 Hasil analisis dan interpretasi INFORMASI EPIDEMIOLOGI

55 PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI & PENANGGULANGAN KLB

56 Kejadian Luar Biasa (KLB):Timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/ kematian yg bermakna secara epidemilogi dalam kurun waktu dan daerah tertentu Wabah penyakit menular yang selanjutnya disebut wabah adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.

57 1. Timbulnya penyakit yg sebelumnya tdk ada atau tdk dikenal, 1 kasus = KLB. 2. Peningkatan Kesakitan / kematian selama 3 kurun waktu berturut-turut 3. Peningkatan Kesakitan / kematian meningkat 2 kali atau lebih dibanding Periode waktu sebelumnya 4. Jumlah penderita baru rata2 dlm sebulan menunjukan kenaikan 2 x dibandingkan dengan angka rata2 pd bulan yg sama tahun sebelumnya. 5. Angka kematian (CFR) suatu penyakit pada kurun waktu tertentu menunjukan kenaikan 50 % dari waktu sebelumnya.

58 6. Setiap ada kasus : Tetanus neonatorum Polio myelitis/ AFP Keracunan makanan / pestisida (2 kasus atau lebih ) Flu Burung SARS Dipteri/pertusis DBD ( pada kab/kota yang belum ada kasus/ belum endemis)

59 Memastikan Diagnosa dan mengidentifikasi penyebab penyakit Memastikan bahwa terjadi KLB/wabah Menggambarkan variabel orang, tempat & waktu Menggambarkan sumber penyebab penyakit, cara penularan (alat, vektor, jalan) Mengidentifikasi populasi rentan & terpapar

60 Laporan Pananggulangan Menguji KESIMPULAN Mengumpulkan & Mengolah data Mengidentifikasi info tambahan Analisis data Menarik kesimpulan

61 1. Tahap survey pendahuluan ; a. Memastikan adanya KLB b. Menegakan diagnosa c. Buat hypotesa sementara ( penyebab, cara penularan, faktor yg mempengaruhi) 2. Tahap Pengumpulan Data ; a. Identifikasi kasus kedalam variabel epid (orang, tempat, waktu) b. Uji hipotesis c. Menentukan kelompok yg rentan

62 3. Tahap pengolahan data ; a. Lakukan pengolahan menurut variabel epidemilogi, menurut ukuran epidemiologi, menurut nilai statistik. b. Lakukan analisa data menurut variabel epidemiologi, menurut ukuran epidemiologi, menurut nilai statistik. Bandingkan dg nilai2 yg sudah ada c. Buat intepretasi hasil analisa d. Buat laporan hasil penanggulangan

63 4. Tentukan tindakan penanggulangan dan pencegahan : * Tindakan penanggulangan : - Pengobatan penderita - Isolasi kasus * Tindakan pencegahan : - Surveilans yg ketat - Perbaikan mutu lingkungan - Perbaikan status kes masy

64 TANGGUNG JAWAB BERSAMA DINKES/PEMDA, MASYARAKAT & SEKTOR TERKAIT ALASAN POLITIS KETERPADUAN PENANGGULANGAN KLB KLB Keracunan ( BLK, BTKL, BPOM & Dinkes Kab) KLB DBD (Pemda, Kebersihan, Masy. DinKes. KLB Malaria (KLH, Pemda, Masy. DinKes) KLB Diare (PU, Pemda, Masy, DinKes) KLB FLU BURUNG (Dinas Peternakan, PEMDA, Masyarakat dan DinKES)

65 EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MALARIA

66 Malaria adalah : Penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia. Ada beberapa jenis plasmodium : Plasmodium falciparum, Plasmodium vivak, Paslmodium ovale dan Plasmodium malariae

67 Tabel Masa Inkubasi penyakit malaria Jenis plasmodium Masa inkubasi (hari) P. Falsiparum 9-14 (12) P. Vivak (15) P. Ovale (17) P. Malariae (28)

68 Anamnesis - Keluhan utama - Riwayat berkunjung dan bermalam di daerah endemik - Riwayat tinggal di daerah endemik - Riwayat sakit malaria - Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir - Riwayat mendapat transfusi darah

69 Demam (pengukuran dengan termometer 37.5 C Konjungtiva atau telapak tan gan pucat Pembesaran limpa (splenomegali) Pembesaran hati (hepatomegali).2. Pemeriksaan fisik Diagnosis atas dasar pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan fisik Diagnosis atas dasar pemeriksaan laboratorium

70 Pemeriksaan dengan mikroskop Pemeriksaan dengan tes diagnostik cepat (Rapid Diagnostik Test)

71 Hemoglobin dan hematokrit Hiting jumlah leukosit, trombosit Kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin,sgot & SGPT, alkali fosfatase, albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium, kalium, analisis gas darah) EKG Foto thorak Analisis cairan serebrospinalis Biakan darah dan uji serologi Urinalisis

72 Malaria tanpa komplikasi harus dapat di bedakan dengan penyakit infeksi lain: Demam tipoid Demam dengue Infeksi saluran pernapasan akut /ISPA Leptospirosis ringan Infeksi virus akut lainnya

73 Malaria berat atau malaria dengan komplikasi dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut: Radang otak (Meningitis, encepalitis) Stroke Tiroid encepalopati Hepatitis Leptospirosis berat Glomerulonefritis akut / kronik Sepsis Demam berdarah dengue / dengue shock syndrome

74 Active Case Detection (ACD) Pasive Case Detection (PCD) Mass Fever Survey (MFS) Malariometric survey (MS) Mass Blood Survey (MBS) Surveilans Migrasi Survey Kontak (Contact Survey)

75 Pengenalan wilayah Pemetaan tempat perindukan vektor Penyemprotan rumah dengan insektisida Kelambu Larviciding Penebaran ikan pemakan larva nyamuk Pengelolaan lingkungan Pelatihan tenaga pengendali vektor

76 a. Konfirmasi KLB malaria Pengambilan dan pemeriksaan sediaan darah pada penderita demam (MFS) Semua penderita dengan hasil sediaan positif malaria diberi pengobatan standar sesuai jenis plasmodium. Penyelidikan epidemiologi yang dilaksanakan berdasarkan aspek tempat, waktu dan orang, disertai pengumpulan dan pencatatan penderita malaria klinis dan positif dan kematian dengan gejala klinis malaria. Pengamatan epidemiologi yang meliputi jenis vektor dan kepadatannya oleh tenaga entomologi tingkat puskesmas

77 Bila dari hasil penyelidikan epidemiologi diperoleh data penderita malaria: Proporsi kenaikan jumlah kasus positif dua kali atau lebih dari kasus sebelumnya dan terus terjadi peningkatan yang bermakna Hasil konfirmasi melalui kegiatan MFS ditemukan penderita positif P. Falcifarum dominan Ada kasus bayi positif Ada kematian karena atau diduga malaria Ada keresahan masyarakat karena malaria

78 1. Menyusun rencana kegiatan Kegiatan yang harus dilaksanakan Pengobatan Pengobatan pada penderita positif malaria dan malaria berat Mass Fever Treatment (MFT) Pemberantasan vektor Distribusi kelambu berinsektisida (ITN) Larviciding Penyelidikan epidemiologi Pengamatan epidemiologi

79 Obat (Artesunat-Amodiakuin kombinasi / ACT, klorokuin, primakuin, kina, cairan infus dan lain-lain) Bahan pembantu survey Alat dan bahan laboratorium Kebutuhan kelambu Insektisida Perlengkapan penyemprotan Peralatan penyemprotan - Biaya penanggulangan

80 1. Puskesmas Pengobatan Melaksanakan penyelidikan epidemiologi (orang, tempat, waktu) Menentukan batas wilayah penanggulangan Menentukan dan menyiapkan sarana yang dibutuhkan Membuat jadwal kegiatan Membuat laporan kejadian dan tindakan penanggulangan yang telah. dilaksanakan ke Dinas Kesehatan kab/kota dalam tempo 24 jam.

81 MBS atau MFT bila belum dilakukan puskesmas Penyemprotan rumah dengan insektisida dengan cakupan bangunan disemprot >90%, o Larviciding Penyuluhan kesehatan masyarakat Membuat laporan kejadian dan tindakan penanggulangan yang telah dilaksanakan ke Dinas Kesehatan Propinsi dalam tempo 24 jam

82 Menganalisa laporan yang diterima dari Dinas Kesehatan Kabupaten/kota Memproses laporan disertai rincian kegiatan serta biaya operasional kebagian naggaran Propinsi Melakukan kunjungan lapangan Mengajukan permintaan kebutuhan biaya operasional dan rincian kegiatan kebagian anggaran propinsi Mengirimkan biaya operasional yang sudah disetrujui ke Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten Melaksanakan kegiatan pengawasan dan Bintek Melaporkan kejadian KLB pada Departemen Kesehatan cq. Direktorat Jenderal PP dan PL Khusus daerah transmigrasi untuk dilaporkan juga ke departemen Transmigrasi

83 Direktorat jenderal PP dan PL cq. Direktorat PP-BB menganalisa kejadian KLB dan melaporkan kejadian KLB kepada menteri Kesehatan Melaksanakan kegiatan suverfisi dan bintek

84 Ketentuan KLB dinyatakan selesai KLB dapat dinyatakan selesai bila dalam pemantauan selama 2 x masa inkubasi (20-28 hari) angka kesakitan malaria telah kembali pada keadaan seperti semula.

85 Untuk mencegah timbulnya KLB diwaktu yang akan datang, sistim kewaspadaan dini kejadian luar biasa (SKD_KLB) perlu ditingkatkan dengan cara mengintensifkan kegiatan surveilens Penyemprotan lanjutan dilakukan pada siklus berikutnya sampai insiden turun yaitu API <1 per penduduk atau hasil malariometrik survey evaluasi dengan PR < 2% Dinas Kesehatan Kabupaten /kota mengirim laporan hasil kegiatan setelah tindakan penanggulangan selesai dilaksanakan

86 A.Tenaga Pengelola P2 Malaria 1.Puskesmas Minimal SLTA yang terlatih untuk pengolahan data SKD-KLB malaria Sebaiknya pernah PAEL untuk analisis SKD atau lulusan SPPH 2.Kabupaten - Sekurang-kurangnya D3 + PAEL B. Sarana dan prasarana C. Diseminasi pedoman penyelenggaran SKD_KLB dan penanggulanagan KLB malaria D. Pelatihan petugas dilakukan secara berjenjang E. Pengorganisasian

87