INDIKATOR KINERJA TERPILIH (IKT) RUMAH SAKIT

Transkripsi

1

2

3

4 Lampiran I Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor : HK.02.03/I/2642/2016 anggal : 31 Agustus 2016 INDIKAOR KINERJA ERPILIH (IK RUMAH AKI 1

5 A. 4 INDIKAOR EAP 1. Ketepatan Identifikasi Pasien asaran trategis Definisi Operasional Manajerial Ketepatan Identifikasi Pasien Keselamatan Pasien Untuk memperbaiki / meningkatkan ketelitian identifikasi pasien Kesinambungan pelayanan (continuum of care dan keselamatan pasien Untuk dengan cara yang dapat dipercaya/reliable mengidentifikasi pasien sebagai individu yang dimaksudkan untuk mendapatkan pelayanan atau pengobatan; dan untuk mencocokkan pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut. Kebijakan dan/atau prosedur yang secara kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikasi, khususnya proses yang digunakan untuk mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah atau produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau memberikan pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien, seperti nama pasien, dengan nama pasien, nomor identifikasi menggunakan nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang (identitas pasien dengan barcode, atau cara lain. Nomor kamar atau lokasi pasien tidak bisa digunakan untuk identifikasi. Kebijakan dan/atau prosedur juga menjelaskan penggunaan dua pengidentifikasi/penanda yang berbeda pada lokasi yang berbeda di rumah sakit, seperti di pelayanan ambulatori atau pelayanan rawat jalan yang lain, unit gawat darurat, atau kamar operasi. Identifikasi terhadap pasien koma yang tanpa identitas, juga termasuk. uatu proses kolaboratif digunakan untukmengembangkan kebijakan dan/atau prosedur untuk memastikan telah mengatur semua situasi yang memungkinkan untuk diidentifikasi. Ketepatan Identifikasi Pasien difokuskan pada kelengkapan identitas pasien dengan barcode atau cara lain pada produk produk layanan yang sudah ditetapkan dengan keputusan Direktur Utama R. Direktur Rumah akit menetapkan produk layanan yang akan diberikan barcode identitas atau cara lain. Cara lain yang dimaksud adalah penulisan identitas masih secara manual, tetapi harus jelas. elusur otal ampling Kelengkapan Identifikasi Pasien dengan Barcode atau cara lain : 1. Nama Pasien 2. Nomor Identitas Pasien menggunakan Nomer Rekam Medik 3. anggal Lahir Barcode atau cara lain terdiri minimal 2 variabel dari 3 variabel Eksklusi Jumlah seluruh produk layanan yang diberikan barcode identitas atau cara lain dikurangi jumlah seluruh produk layanan yang tidak diberikan barcode identitas atau cara lain dibagi Jumlah seluruh produk layanan yang diberikan barcode identitas atau cara lain X 100 % Pasien dalam fase akut psikiatri (gaduh gelisah umber Data Rekam Medik / Unit Layanan tandar 100% + ( + (R 2

6 : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% x 100% Minimal 50 sampel pada setiap produk layanan ampel Uji Petik Contoh : Produk Layanan yang ditetapkan Direktur Utama adalah 1. Dokumen rekam medik 2. Gelang pasien rawat inap 3. Hasil pemeriksaan radiologi 4. Hasil pemeriksaan laboratorium 5. Apotik : Obat - obatan Masing-masing untuk produk layanan diambil 50 sampel, sehingga total menjadi 250 sampel 3

7 2. Kepatuhan erhadap Clinical Pathway asaran trategis Eksklusi Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem manajemen klinik (good clinical governance berbasis mutu dan keselamatan pasien Kesinambungan pelayanan (continuum of care dan keselamatan pasien erselenggaranya standarisasi proses asuhan klinis, mengurangi risiko proses asuhan klinis, mengurangi adanya variasi asuhan klinis dan memberikan asuhan klinis yang tepat waktu serta penggunaan sumber daya yg efisien dan konsisten sehingga menghasilkan mutu pelayanan yang tinggi dengan menggunakan praktek klinik yang berbasis bukti. Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah kepatuhan para staf medis/ DPJP dalam menggunakan clinical pathway untuk memberikan asuhan klinis pasien secara terstandarisasi dan terintegrasi sehingga dapat meminimalkan adanya variasi proses asuhan klinis. etiap R menetapkan paling sedikit 5 clinical pathway dari data 5 penyakit terbanyak dengan ketentuan high volume, high cost, high risk dan diprediksi sembuh. Evaluasi atau cara penilaian penerapan ke-5 clinical pathway tersebut adalah : 1 Dilakukan audit clinical pathway berupa kegiatan monitoring dan evaluasi terhadap kepatuhan pelaksanaan asuhan klinis (indikator proses dan terhadap lama hari perawatan /LO (Indikator output. 2 Dokumen clinical pathway diintegrasikan pada berkas rekam medis Kepatuhan diukur dengan ketepatan LO sesuai CP pada kasus tanpa varian tambahan. Clinical pathway harus dilaporkan ke Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan sebelum triwulan I berakhir. Audit clinical pathway dilakukan berkala setiap tiga bulan. Kasus dengan varian tambahan Jumlah CP yang diimplementasikan sesuai dengan PO terintegrasi di Rekam Medik dan di evaluasi. umber Data tandar Menghitung Jumlah CP yang diimplementasikan sesuai dengan PO terintegrasi di Rekam Medik dan di evaluasi : 1. Ada 5 CP Ada 4 CP Ada 3 CP Ada 2 CP Ada 1 CP idak ada CP 0 Catatan : a. Apabila dalam uji petik ditemukan pengisian CP yang tidak lengkap dalam dokumen rekam medik, maka akan menjadi faktor pengurang nilai yang diperoleh / dilaporkan. b. Apabila CP yang dilaporkan tidak ada pasien sama sekali namun sudah ada hasil evaluasi, maka tetap dihitung sebagai CP yang sudah dievaluasi. Namun triwulan berikutnya satker harus mengganti dengan CP yang baru, ditetapkan oleh Direktur Utama R dan dilaporkan ke Ditjen Pelayanan Kesehatan. Rekam Medik Ada 5 CP sudah diimplementasikan terintegrasi dalam berkas Rekam Medik dan sudah dievaluasi (100% 4

8 ampel Uji Petik + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% x 100%] a. Minimal 10 sampel pada masing masing CP, sehingga total sampel = 50 rekam medik b. Apabila tidak terdapat pasien pada CP yang ditetapkan, sampel diambil dari CP yang lain sehingga total sampel menjadi 50 rekam medik. 5

9 3. Kepuasan Pelanggan asaran trategis Eksklusi Manajerial Kepuasan Pelanggan Customer erwujudnya Kepuasan Pelanggan Efektivitas dan Mutu Pelayanan erselenggaranya pelayanan di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan Pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh R. Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan yang diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan. Hal ini dapat diketahui dengan melakukan survey kepuasan pelanggan untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan dengan mengacu pada kepuasan pelanggan berdasarkan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM. Pengukuran IKM dilaksanakan di lokasi layanan sesuai dengan metode dan ketentuan sebagimana diatur dalam pedoman umum penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat unit layanan instansi pemerintah (KepMenPan nomor KEP-25/M.PAN/2/2004. emester Hasil penilaian IKM kala maksimal nilai IKM Pasien rawat inap yang telah dirawat inap 2 x 24 jam Pasien rawat jalan yang telah berkunjung lebih dari 1 kali Pasien dengan gangguan jiwa, tidak sadar dan pasien anak yang belum mengerti survey umber : Kepmen PAN No. 25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah. umber Data Hasil survey kepuasan pelanggan di Rawat Inap & Rawat Jalan tandar % + ( + (R ampel Uji Petik Referensi : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Hasil penilaian IKM / kala maksimal nilai IKM x 100%] a. Minimal lokasi sampel di IGD, rawat jalan, rawat inap (VIP, kelas I, kelas II dan kelas III dan apotik. b. Minimal 10 sampel pada masing masing lokasi dengan total sampel minimal 50 responden. Direktur Umum Kepmen PAN No. 25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah. 6

10 4. Rasio PNBP erhadap Biaya Operasional (PB asaran trategis Definisi Operasional Manajerial Rasio PNBP erhadap Biaya Operasional (PB Keuangan erwujudnya efektivitas dan efisiensi penggunaan anggaran PNBP dan APBN Efisiensi, efektivitas erselenggaranya pemanfaatan anggaran PNBP dan APBN yang efektif dan efisien. Pendapatan PNBP merupakan seluruh pendapatan yang diperoleh sebagai imbalan atas barang/jasa yang diserahkan kepada masyarakat termasuk pendapatan yang berasal dari hibah, hasil kerjasama dengan pihak lain, sewa, jasa lembaga keuangan, dan lain-lain pendapatan yang tidak berhubungan secara langsung dengan pelayanan BLU, tidak termasuk pendapatan yang berasal dari APBN (Rupiah Murni. Biaya Operasional merupakan seluruh biaya yang dibutuhkan dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, berupa Beban Umum dan Administrasi, dan Beban Layanan, dan sumber dananya berasal dari penerimaan anggaran APBN dan pendapatan PNBP atker BLU. idak termasuk biaya penyusutan dan amortisasi. emesteran (Perhitungan Akumulatif Pendapatan PNBP Biaya Operasional Pendapatan PNBP/Biaya Operasional x 100% Laporan Keuangan Akrual BLU setelah di verifikasi oleh PI dan di sahkan oleh umber Data Pemimpin BLU tandar 65% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% R : Nilai Realisasi (PB yang didapat dari formula : [Pendapatan PNBP/ Biaya Operasional x 100%] Direktur Keuangan 7

11 B. INDIKAOR PILIHAN 1. RUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Pengembalian Rekam Medik Lengkap Dalam Waktu 24 Jam (PRM asaran trategis Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektivitas dan Mutu Pelayanan ergambarnya tanggung jawab pemberi pelayanan dalam pengembalian rekam medis tepat waktu. Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 24 jam yang dimaksud adalah jumlah dokumen rekam medik pasien rawat inap yang diisi lengkap dan dikembalikan ke pengelola rekam medik dalam waktu 24 jam setelah pasien pulang. Pengumpulan Data Eksklusi Kriteria lengkap mengacu pada Permenkes nomor 269 ahun 2008 tentang rekam medis Jumlah dokumen rekam medis yang diisi lengkap dan dikembalikan dalam waktu 24 jam setelah pasien pulang Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien pulang seluruh dokumen rekam medis pasien pulang rawat inap Dokumen rekam medis pasien rawat jalan (Jumlah dokumen rekam medis yang diisi lengkap dan dikembalikan dalam waktu 24 jam setelah pasien pulang dibagi jumlah seluruh sampel atau Jumlah pasien pulang x 100% umber Data Instalasi Rekam Medis tandar > 80% + ( + (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan / Direktur Umum 8

12 2. RUP Fatmawati Penerapan Keselamatan Operasi (PKO asaran trategis Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan pembedahan di rumah sakit berbasis mutu dan keselamatan pasien Efisiensi, efektivitas dan kesinambungan pelayanan ergambarnya kecepatan pelayanan pembedahan Penerapan keselamatan operasi (PKO adalah pengisian checklist keselamatan operasi pada form yang dilakukan oleh petugas meliputi : 1. ahapan ign-in dilakukan sebelum induksi anestesi minimal dilakukan oleh perawat dan dokter anestesi 2. ahapan ime-out dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat, dokter anestesi dan operator 3. ahapan ign-out dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar operasi/ok, di isi oleh perawat, dokter anestesi dan operator Eksklusi -- umber Data Kriteria : sesuai kriteria WHO (JCI tandar 100% Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap checklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu disertai tandatangan dan penulisan jam pengisian Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi Operasi yang dilakukan di ruang OK (Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap ceklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu dibagi Jumlah seluruh pasien pembedahan di ruang operasi pada bulan tsb x 100% Catatan data pasien operasi + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 9

13 3. RUP Dr. Kariadi Emergency Respon ime 2 (ER asaran trategis Eksklusi umber Data tandar Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Respon ime 2 (ER 2 adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito sejak diputuskan operasi oleh dokter spesialis anestesi (setelah seluruh pemeriksaan penunjang sudah dilakukan sampai dimulainya insisi dikamar operasi (from decision to incision. Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Pasien IGD yang diputuskan operasi cito a. Operasi cito yang membutuhkan puasa > 2 jam sejak diputuskan harus operasi b. Menunggu persetujuan keluarga c. idak adanya kamar perawat post operasi Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito dibagi jumlah seluruh sampel atau Jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Kamar Operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD / IB 120 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 10

14 4. RUP Dr. ardjito Emergency Respon ime 2 (ER asaran trategis Eksklusi umber Data tandar Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Respon ime 2 (ER 2 adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito sejak diputuskan operasi oleh dokter spesialis anestesi (setelah seluruh pemeriksaan penunjang sudah dilakukan sampai dimulainya insisi dikamar operasi (from decision to incision. Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Pasien IGD yang diputuskan operasi cito a. Operasi cito yang membutuhkan puasa > 2 jam sejak diputuskan harus operasi b. Menunggu persetujuan keluarga c. idak adanya kamar perawat post operasi Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito dibagi jumlah seluruh sampel atau Jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Kamar Operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD / IB 120 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 11

15 5. RUP anglah Kepatuhan Penggunaan rium Nasional (FORNA asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kefarmasian berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien JKN ergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN Kepatuhan penggunaan rium Nasional (Fornas adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan rium Nasional untuk Pasien JKN Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas Jumlah total item resep (R/ Pasien JKN Obat yang ada dalam Clinical Pathway namun tidak ada dalam rium Nasional (Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas dibagi jumlah total item resep (R/ x 100% Rekam Medik tandar 80% + ( + (R ampel Uji Petik Referensi : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas / jumlah total item resep (R/ x 100%] ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan, maka minimal sampel 50 lembar resep Kepmenkes RI nomor HK.02.02/MENKE/137/2016 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKE/523/2015 entang rium Nasional 12

16 6. RUP Dr. Wahidin udirohusodo Emergency Respon ime 2 (ER asaran trategis Eksklusi umber Data tandar Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Respon ime 2 (ER 2 adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito sejak diputuskan operasi oleh dokter spesialis anestesi (setelah seluruh pemeriksaan penunjang sudah dilakukan sampai dimulainya insisi dikamar operasi (from decision to incision. Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Pasien IGD yang diputuskan operasi cito a. Operasi cito yang membutuhkan puasa > 2 jam sejak diputuskan harus operasi b. Menunggu persetujuan keluarga c. idak adanya kamar perawat post operasi Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito dibagi jumlah seluruh sampel atau Jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Kamar Operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD / IB 120 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 13

17 7. RUP Dr. Hasan adikin Waktu unggu Pelayanan Resep Obat jadi (WOJ asaran trategis Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan ergambarnya kecepatan pelayanan resep obat jadi Eksklusi umber Data tandar Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi adalah rata-rata waktu yang dibutuhkan sejak pasien menyerahkan resep obat di loket apotek sampai dengan menerima/mendapatkan obat jadi dari petugas farmasi di apotik rawat jalan. Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien menyerahkan resep di loket apotek sampai dengan menerima obat Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh resep obat jadi emua resep obat jadi di apotik rawat jalan Obat kemoterapi ; resep pasien rawat inap Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien menyerahkan resep di loket apotek sampai dengan menerima obat dibagi jumlah seluruh sample atau Jumlah seluruh pasien yang menyerahkan resep obat jadi Instalasi Farmasi 30 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 14

18 8. RUP Dr. Mohammad Hoesin Waktu Lapor Hasil es Kritis Laboratorium asaran trategis Klinis Capaian Indikator Medik Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan laboratorium rumah sakit berbasis mutu dan keselamatan pasien Efisiensi, efektivitas dan kesinambungan pelayanan ergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah Waktu yang diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh dokter spesialis patologi klinik sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim (lisan atau tulisan. tandar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu kurang dari 30 (tiga puluh menit baik secara lisan maupun tulisan Untuk lisan harus ada bukti BaK (ulis, Baca, Konfirmasi yang dituliskan di rekam medik Eksklusi Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan R. RED Category Condition adalah keadaan yang masuk dalam kondisi kategori kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat: Menurunkan kepercayaan terhadap layanan laboratorium Memperpanjang diagnosa dan terapi penderita Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis emua hasil pemeriksaan laboratorium kritis yang sesuai dengan RED Category Condition emua pemeriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium yang bukan Kritis dan tidak termasuk RED Category Condition ; hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik kritis yang sudah dapat dilihat oleh DPJP/perujuk melalui sistem informasi dan sudah ditindaklanjuti. (Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit dibagi jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis X 100 % umber Data Catatan data Instalasi Laboratorium ; Rekam Medik tandar 100% + ( + (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 15

19 9. RUP Persahabatan Penerapan Keselamatan Operasi (PKO asaran trategis Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan pembedahan di rumah sakit berbasis mutu dan keselamatan pasien Efisiensi, efektivitas dan kesinambungan pelayanan ergambarnya kecepatan pelayanan pembedahan Penerapan keselamatan operasi (PKO adalah pengisian checklist keselamatan operasi pada form yang dilakukan oleh petugas meliputi : 1. ahapan ign-in dilakukan sebelum induksi anestesi minimal dilakukan oleh perawat dan dokter anestesi 2. ahapan ime-out dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat, dokter anestesi dan operator 3. ahapan ign-out dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar operasi/ok, di isi oleh perawat, dokter anestesi dan operator Eksklusi -- umber Data Kriteria : sesuai kriteria WHO (JCI tandar 100% Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap checklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu disertai tandatangan dan penulisan jam pengisian Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi Operasi yang dilakukan di ruang OK (Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap ceklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu dibagi Jumlah seluruh pasien pembedahan di ruang operasi pada bulan tsb x 100% Catatan data pasien operasi + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 16

20 10. RUP Prof. Dr. R. D. Kandou Emergency Respon ime 2 (ER asaran trategis Eksklusi umber Data tandar Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Respon ime 2 (ER 2 adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito sejak diputuskan operasi oleh dokter spesialis anestesi (setelah seluruh pemeriksaan penunjang sudah dilakukan sampai dimulainya insisi dikamar operasi (from decision to incision. Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Pasien IGD yang diputuskan operasi cito a. Operasi cito yang membutuhkan puasa > 2 jam sejak diputuskan harus operasi b. Menunggu persetujuan keluarga c. idak adanya kamar perawat post operasi Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito dibagi jumlah seluruh sampel atau Jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Kamar Operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD / IB 120 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 17

21 11. RUP Dr. M. Djamil Kepatuhan Penggunaan rium Nasional (FORNA asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kefarmasian berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien JKN ergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN Kepatuhan penggunaan rium Nasional (Fornas adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan rium Nasional untuk Pasien JKN Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas Jumlah total item resep (R/ Pasien JKN Obat yang ada dalam Clinical Pathway namun tidak ada dalam rium Nasional (Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas dibagi jumlah total item resep (R/ x 100% Rekam Medik tandar 80% + ( + (R ampel Uji Petik Referensi : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas / jumlah total item resep (R/ x 100%] ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan, maka minimal sampel 50 lembar resep Kepmenkes RI nomor HK.02.02/MENKE/137/2016 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKE/523/2015 entang rium Nasional 18

22 12. RUP H. Adam Malik Emergency Respon ime 2 (ER asaran trategis Eksklusi umber Data tandar Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Respon ime 2 (ER 2 adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito sejak diputuskan operasi oleh dokter spesialis anestesi (setelah seluruh pemeriksaan penunjang sudah dilakukan sampai dimulainya insisi dikamar operasi (from decision to incision. Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Pasien IGD yang diputuskan operasi cito a. Operasi cito yang membutuhkan puasa > 2 jam sejak diputuskan harus operasi b. Menunggu persetujuan keluarga c. idak adanya kamar perawat post operasi Jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan operasi cito dibagi jumlah seluruh sampel atau Jumlah seluruh pasien yang diputuskan operasi Kamar Operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD / IB 120 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 19

23 13. RUP Dr. oeradji irtonegoro Penerapan Keselamatan Operasi (PKO asaran trategis Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan pembedahan di rumah sakit berbasis mutu dan keselamatan pasien Efisiensi, efektivitas dan kesinambungan pelayanan ergambarnya kecepatan pelayanan pembedahan Penerapan keselamatan operasi (PKO adalah pengisian checklist keselamatan operasi pada form yang dilakukan oleh petugas meliputi : 1. ahapan ign-in dilakukan sebelum induksi anestesi minimal dilakukan oleh perawat dan dokter anestesi 2. ahapan ime-out dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat, dokter anestesi dan operator 3. ahapan ign-out dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar operasi/ok, di isi oleh perawat, dokter anestesi dan operator Eksklusi -- umber Data Kriteria : sesuai kriteria WHO (JCI tandar 100% Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap checklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu disertai tandatangan dan penulisan jam pengisian Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi Operasi yang dilakukan di ruang OK (Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi yang telah diisi lengkap ceklist keselamatan pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu dibagi Jumlah seluruh pasien pembedahan di ruang operasi pada bulan tsb x 100% Catatan data pasien operasi + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 20

24 14. R Kanker Dharmais Kepatuhan Penggunaan rium Nasional (FORNA asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kefarmasian berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien JKN ergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN Kepatuhan penggunaan rium Nasional (Fornas adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan rium Nasional untuk Pasien JKN Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas Jumlah total item resep (R/ Pasien JKN Obat yang ada dalam Clinical Pathway namun tidak ada dalam rium Nasional (Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas dibagi jumlah total item resep (R/ x 100% Rekam Medik tandar 80% + ( + (R ampel Uji Petik Referensi : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas / jumlah total item resep (R/ x 100%] ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan, maka minimal sampel 50 lembar resep Kepmenkes RI nomor HK.02.02/MENKE/137/2016 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKE/523/2015 entang rium Nasional 21

25 15. R Anak dan Bunda Harapan Kita Kemampuan Menangani BBLR < 1500 gr asaran trategis Pengumpulan Data Klinis Capaian Indikator Medik Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kegawat daruratan berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien ergambarnya kemampuan rumah sakit dalam melayani BBLR BBLR adalah bayi yang lahir di RAB Harapan Kita dengan berat badan sangat rendah yaitu < 1500 gr Jumlah BBLR < 1500 gr yang berhasil ditangani jumlah BBLR < 1500 gr yang ditangani Eksklusi -- Bayi dengan Berat Badan < 1500 gr umber Data Jumlah BBLR < 1500 gr yang berhasil ditangani dibagi jumlah BBLR < 1500 gr yang ditangani x 100% Rekam Medik tandar 60% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 22

26 16. R Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Persentase Door o Balloon ime < 90 Menit asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data tandar Klinis Kecepatan Pelayanan Proses Bisnis Internal erjaminnya mutu dan integrasi proses bisnis. Efektivitas dan Mutu Pelayanan RJPDHK sebagai R dengan pelayanan intervensi koroner 4 jam berupaya agar dapat melayani pasien serangan jantung akut dengan cepat menggunakan metoda yang sudah terbukti efektif dalam mengatasi kegawatan, menurunkan mortalitas dan morbiditas perawatan serta memperbaiki prognosis Door to baloon time atau door to device time : adalah waktu yang diperlukan dari saat pasien masuk pintu IGD dengan sindroma koroner akut yang indikasi dilakukan angioplasti koroner primer hingga dilakukan dilatasi balon koroner yang pertama kali, atau upaya penyedotan trombus pertama kali. Waktu yang ditargetkan adalah < 90 menit. (Jumlah pasien yang menjalani angioplasti koroner primer dengan door to balloon < 90 mnt / Jumlah pasien yang menjalani angioplasti koroner primer sesuai indikasi X 100%. Pasien yang datang ke IGD dengan sindroma koroner akut Bila keputusan / persetujuan dari pasien atau keluarga tidak dapat diperoleh dalam waktu 30 menit setelah diagnosis dan rencana tindakan diinformasikan atau bila diperlukan tindakan penyelamatan lain sebelum dilakukakn angioplasti koroner. Bila kasus atau kondisi pasien dengan penyulit: - yok - Gagal jantung akut - Gagal nafas - Aritmia malignan (V, VF Register/ catatan UGD & register DI-INB. >80% tindakan angioplasti koroner primer terhadap pasien dengan sindroma koroner akut dilakukan dalam waktu < 90 menit + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan Direktur Medik dan Keperawatan 23

27 17. R Penyakit Infeksi Prof. Dr. ulianti aroso Waktu Lapor Hasil es Kritis Laboratorium asaran trategis Klinis Capaian Indikator Medik Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan laboratorium rumah sakit berbasis mutu dan keselamatan pasien Efisiensi, efektivitas dan kesinambungan pelayanan ergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah Waktu yang diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh dokter spesialis patologi klinik sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim (lisan atau tulisan. tandar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu kurang dari 30 (tiga puluh menit baik secara lisan maupun tulisan. Untuk lisan harus ada bukti BaK (ulis, Baca, Konfirmasi yang dituliskan di rekam medik Eksklusi Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan R. RED Category Condition adalah keadaan yang masuk dalam kondisi kategori kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat: Menurunkan kepercayaan terhadap layanan laboratorium Memperpanjang diagnosa dan terapi penderita Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis emua hasil pemeriksaan laboratorium kritis yang sesuai dengan RED Category Condition emua pemeriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium yang bukan Kritis dan tidak termasuk RED Category Condition ; hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik kritis yang sudah dapat dilihat oleh DPJP/perujuk melalui sistem informasi dan sudah ditindaklanjuti. (Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit dibagi jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis X 100 % umber Data Catatan data Instalasi Laboratorium ; Rekam Medik tandar 100% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 24

28 18. R Mata Cicendo Kepatuhan Penggunaan rium Nasional (FORNA asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kefarmasian berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien JKN ergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN Kepatuhan penggunaan rium Nasional (Fornas adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan rium Nasional untuk Pasien JKN Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas Jumlah total item resep (R/ Pasien JKN Obat yang ada dalam Clinical Pathway namun tidak ada dalam rium Nasional (Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas dibagi jumlah total item resep (R/ x 100% Rekam Medik tandar 80% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas / jumlah total item resep (R/ x 100%] ampel Uji Petik Referensi ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan, maka minimal sampel 50 lembar resep Kepmenkes RI nomor HK.02.02/MENKE/137/2016 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKE/523/2015 entang rium Nasional 25

29 19. R Ortopedi Prof. Dr. R. oeharso Pemberian Pencegahan VE Pada Pasien Hip atau Knee Arthroplasty asaran trategis Pengumpulan Data Klinis Capaian Indikator Medik Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan pencegahan VE di rumah sakit berbasis mutu dan keselamatan pasien Mutu Layanan dan Keselamatan Pasien erselanggaranya pelayanan tindakan operasi hip dan knee arthroplasty terbebas dari VE Hip and Knee arthroplasty merupakan tindakan besar dan memerlukan waktu penanganan yang lama. Untuk mencegah venus trombo emboli dilakukan pencegahan dengan pemberian obat anti trombo emboli. Jumlah pasien yang diberikan pencegahan VE pada operasi Hip dan Knee arthroplasty Jumlah pasien yang operasi hip dan knee arthroplaty Pasien yang dilakukan tindakan operasi hip dan knee arthroplasty Eksklusi -- umber Data (Jumlah pasien yang diberi VE pada operasi Hip & Knee arthtroplasty dibagi Jumlah pasien yang dioperasi Hip & Knee arthroplasti x 100%. Catatan data tandar 100% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 26

30 20. R Ketergantungan Obat Prosentase Kejadian Pasien Jatuh asaran trategis Pengumpulan Data Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien erselenggaranya pelayanan keperawatan yang aman dan efektif bagi pasien dalam upaya mencapai pemenuhan sasaran keselamatan pasien internasional (IPG 6 idak adanya kejadian pasien jatuh adalah tidak terjadinya pasien jatuh selama pasien mendapatkan pelayanan rawat inap di rumah sakit, baik akibat jatuh dari tempat tidur, dikamar mandi dsb. Ketika pasien baru pertama kali masuk perawatan maka dalam 24 jam harus dilakukan asesmen awal keperawatan dimana dalam asesmen tsb dapat diketahui kemungkinan pasien berisiko jatuh dengan skoring tertentu menggunakan instrumen penilaian risiko jatuh. Penilaian resiko jatuh menggunakan skala Morse untuk pasien dewasa, skala Humpty Dumpty untuk pasien anak - anak, dan skala jatuh untuk pasien geriatri. nya untuk dilakukan intervensi dan monitoring yang intensif terhadap pasien beresiko jatuh dan harus dilakukan reasesmen jatuh dengan waktu sesuai derajat skornya. Jumlah pasien jatuh Jumlah pasien rawat inap emua pasien rawat inap Eksklusi -- (Jumlah kejadian pasien jatuh dibagi jumlah pasien rawat inap x 100% umber Data Rekam Medik tandar 3 % ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling dilakukan pada semua pasien (semua total sampel 27

31 21. R troke Nasional Bukittinggi Waktu unggu Rawat Jalan (WRJ asaran trategis Eksklusi Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranya pelayanan rawat jalan pada hari kerja yang mudah dan cepat di akses oleh pasien Waktu tunggu rawat jalan (WRJ adalah rata-rata waktu yang diperlukan mulai dari pasien yang sudah terdaftar tiba di poliklinik sampai dilayani dokter. Jumlah waktu pasien yang sudah terdaftar sejak tiba di poliklinik sampai dengan dilayani dokter Jumlah seluruh sampel atau seluruh pasien rawat jalan Pasien rawat jalan yang telah selesai melakukan pendaftaran Pasien yang tidak datang pada waktu yang ditentukan, atau saat dipanggil. umber Data tandar Jumlah waktu sejak pasien yang sudah terdaftar tiba di poliklinik sampai dengan dilayani dokter dibagi Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien rawat jalan Instalasi Rawat Jalan. 60 Menit ( (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 28

32 22. R Paru Dr. Ario Wirawan alatiga Kepatuhan Penggunaan rium Nasional (FORNA asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kefarmasian berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien JKN ergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN Kepatuhan penggunaan rium Nasional (Fornas adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan rium Nasional untuk Pasien JKN Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas Jumlah total item resep (R/ Pasien JKN Obat yang ada dalam Clinical Pathway namun tidak ada dalam rium Nasional (Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas dibagi jumlah total item resep (R/ x 100% Rekam Medik tandar 80% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas / jumlah total item resep (R/ x 100%] ampel Uji Petik Referensi ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan, maka minimal sampel 50 lembar resep Kepmenkes RI nomor HK.02.02/MENKE/137/2016 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKE/523/2015 entang rium Nasional 29

33 23. R Paru Dr. M. Goenawan Partowidigdo Waktu unggu Penanganan Kegawatdaruratan Respirasi di IGD (ERR asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data tandar Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya penyelenggaraan sistem manajemen klinik (good clinical governanc berbasis mutu dan keselamatan pasien Kesinambungan pelayanan (continuoum of care dan keselamatan pasien erselenggaranya standarisasi proses asuhan klinis, mengurangi risiko proses asuhan klinis, mengurangi adanya variasi asuhan klinis dan memberikan asuhan klinis yang tepat waktu serta penggunaan sumber daya yg efisien dan konsisten sehingga menghasilkan mutu pelayanan yang tinggi dengan menggunakan praktek klinik yang berbasis bukti. Waktu unggu Penanganan Kegawatdaruratan Respirasi di IGD adalah waktu yang dibutuhkan pasien yang datang dengan kegawatdaruratan respirasi untuk mendapatkan penanganan segera, sejak pasien datang di IGD R. Kegawatdaruratan respirasi adalah penyakit atu kondisi pada saluran pernapasan / respirasi dan atau paru yang dapat menimbulkan distress atau gagal napas yang mengancam jiwa, misalnya : Pneumothorax,effuse pleura massif, asma acute, PPOK eksaserbasi akut dan hemoptisis masif Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan penanganan kegawatdaruratan respirasi sejak pasien datang di IGD eluruh pasien IGD dengan kasus kewatdaruratan respirasi Pasien IGD dengan kasus kewatdaruratan respirasi Penyakit respirasi yang berkomplikasi dan atau dengan penyulit penyakit lainnya Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan penanganan kegawatdaruratan respirasi sejak pasien datang di IGD dibagi eluruh pasien IGD dengan kasus kewatdaruratan respirasi Instalasi Gawat Darurat (IGD 30 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan Direktur Pelayanan Medik & Keperawatan 30

34 24. R Paru Dr. H. A. Rotinsulu Kepatuhan Penggunaan rium Nasional (FORNA asaran trategis Pengumpulan Data Eksklusi umber Data Klinis Kepatuhan dalam pelaksanaan standar pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kefarmasian berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien JKN ergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN Kepatuhan penggunaan rium Nasional (Fornas adalah kesesuaian penulisan resep oleh DPJP dengan rium Nasional untuk Pasien JKN Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas Jumlah total item resep (R/ Pasien JKN Obat yang ada dalam Clinical Pathway namun tidak ada dalam rium Nasional (Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas dibagi jumlah total item resep (R/ x 100% Rekam Medik tandar 80% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Jumlah item resep (R/ yang sesuai Fornas / jumlah total item resep (R/ x 100%] ampel Uji Petik Referensi ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan, maka minimal sampel 50 lembar resep Kepmenkes RI nomor HK / MENKE /137 / 2016 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKE/523/2015 entang rium Nasional 31

35 25. R Jiwa Dr. oeharto Heerdjan Emergency Psychiatric Response ime (EPR asaran trategis Judul KPI Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Emergency Psychiatric Respon ime (EPR 4 jam Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Psychiatric Respon ime yang dimaksud adalah rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menangani pasien gaduh gelisah di IGD menjadi tenang (menenangkan dalam waktu 4 jam sejak diagnosis ditegakkan. umber Data tandar Kriteria penilaian menggunakan instrument PAN-EC Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD dibagi Jumlah seluruh pasien gaduh gelilsah di IGD Instalasi Gawat Darurat (IGD 240 menit ( (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 32

36 26. R Jiwa Prof. Dr. oerojo Emergency Psychiatric Response ime (EPR asaran trategis Judul KPI Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Emergency Psychiatric Respon ime (EPR 4 jam Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Psychiatric Respon ime yang dimaksud adalah rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menangani pasien gaduh gelisah di IGD menjadi tenang (menenangkan dalam waktu 4 jam sejak diagnosis ditegakkan. umber Data tandar Kriteria penilaian menggunakan instrument PAN-EC Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD dibagi Jumlah seluruh pasien gaduh gelilsah di IGD Instalasi Gawat Darurat (IGD 240 menit ( (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 33

37 27. R Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Emergency Psychiatric Response ime (EPR asaran trategis Judul KPI Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Emergency Psychiatric Respon ime (EPR 4 jam Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Psychiatric Respon ime yang dimaksud adalah rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menangani pasien gaduh gelisah di IGD menjadi tenang (menenangkan dalam waktu 4 jam sejak diagnosis ditegakkan. umber Data tandar Kriteria penilaian menggunakan instrument PAN-EC Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD dibagi Jumlah seluruh pasien gaduh gelilsah di IGD Instalasi Gawat Darurat (IGD 240 menit ( (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 34

38 28. R Jiwa Dr. H. Marzoeki Mahdi Emergency Psychiatric Response ime (EPR asaran trategis Judul KPI Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Emergency Psychiatric Respon ime (EPR 4 jam Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan pelayanan erselenggaranyan pelayanan kegawatdaruratan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Emergency Psychiatric Respon ime yang dimaksud adalah rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menangani pasien gaduh gelisah di IGD menjadi tenang (menenangkan dalam waktu 4 jam sejak diagnosis ditegakkan. umber Data tandar Kriteria penilaian menggunakan instrument PAN-EC Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Jumlah seluruh waktu yang dibutuhkan untuk menenangkan seluruh pasien gaduh gelisah di IGD dibagi Jumlah seluruh pasien gaduh gelisah di IGD Instalasi Gawat Darurat (IGD 240 menit ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 35

39 29. R Kusta Dr. Rivai Abdullah Waktu unggu Penanganan Luka epsis Pasien Kusta Proses bisnis internal asaran trategis Periode Analisa umber Data tandar erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektivitas dan Mutu Pelayanan ergambarnya kecepatan penjadwalan pelayanan operasi luka sepsis kusta. Penanganan luka sepsis dimulai sejak dokter penanggungjawab (DPJP menetapkan bahwa perlu dilakukan penanganan lukas sepsis dan diakhiri sampai luka sepsi ditangani. 3 bulanan Jumlah waktu tunggu pasien yang dioperasi luka sepsis kusta dalam 1 bulan Jumlah pasien yang dioperasi luka sepsis kusta pada bulan tsb (Jumlah seluruh waktu tunggu pasien yang dioperasi luka sepsis kusta dalam 1 bln dibagi Jumlah seluruh pasien yang dioperasi luka sepsis kusta pada bulan tsb Poli Klinik Luka 48 Jam ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan Ka. Instalasi Luka 36

40 30. R Kusta Dr. adjuddin Chalid Waktu unggu Penanganan Luka epsis Pasien Kusta Proses bisnis internal asaran trategis Periode Analisa umber Data tandar erwujudnya Ketepatan Waktu Pelayanan Efektivitas dan Mutu Pelayanan ergambarnya kecepatan penjadwalan pelayanan operasi luka sepsis kusta. Penanganan luka sepsis dimulai sejak dokter penanggungjawab (DPJP menetapkan bahwa perlu dilakukan penanganan lukas sepsis dan diakhiri sampai luka sepsi ditangani. 3 bulanan Jumlah waktu tunggu pasien yang dioperasi luka sepsis kusta dalam 1 bulan Jumlah pasien yang dioperasi luka sepsis kusta pada bulan tsb (Jumlah seluruh waktu tunggu pasien yang dioperasi luka sepsis kusta dalam 1 bln dibagi Jumlah seluruh pasien yang dioperasi luka sepsis kusta pada bulan tsb Poli Klinik Luka 48 Jam ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan Ka. Instalasi Luka 37

41 31. R Kusta Dr. itanala Pemeriksaan POD (Prevention Of Disability asaran trategis Eksklusi -- Manajerial Ketepatan Waktu Pelayanan Proses bisnis internal erwujudnya pencegahan kecacatan akibat penyakit kusta ingkat kecacatan akibat penyakit kusta erselenggaranya pencegahan kecacatan akibat kusta rawat jalan dan rawat inap sebagai unggulan rehabilitasi medik Persentase pasien kusta yang dilakukan pemeriksaan prevention of disability (POD baik rawat jalan maupun rawat inap kusta Jumlah pasien kusta yang diperiksa POD dalam 1 Bulan Jumlah pasien kusta dalam bulan yang sama Pasien kusta rawat jalan dan rawat inap umber Data (Jumlah seluruh pasien kusta yang diperiksa POD dalam 1 Bulan dibagi Jumlah seluruh pasien kusta dalam bulan yang sama dikali 100% Rekam Medik tandar 80% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 38

42 INDIKAOR KINERJA ERPILIH (IK BALAI 39

43 A. 2 INDIKAOR EAP 1. Rasio PNBP erhadap Biaya Operasional (PB asaran trategis Manajerial Rasio PNBP erhadap Biaya Operasional (PB Keuangan erwujudnya efektivitas dan efisiensi penggunaan anggaran PNBP dan APBN Definisi Operasional Efisiensi, efektivitas erselenggaranya pemanfaatan anggaran PNBP dan APBN yang efektif dan efisien. Pendapatan PNBP merupakan seluruh pendapatan yang diperoleh sebagai imbalan atas barang/jasa yang diserahkan kepada masyarakat termasuk pendapatan yang berasal dari hibah, hasil kerjasama dengan pihak lain, sewa, jasa lembaga keuangan, dan lain-lain pendapatan yang tidak berhubungan secara langsung dengan pelayanan BLU, tidak termasuk pendapatan yang berasal dari APBN (Rupiah Murni. Biaya Operasional merupakan seluruh biaya yang dibutuhkan dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, berupa Beban Umum dan Administrasi, dan Beban Layanan, dan sumber dananya berasal dari penerimaan anggaran APBN dan pendapatan PNBP atker BLU. idak termasuk biaya penyusutan dan amortisasi. emesteran (Perhitungan Akumulatif Pendapatan PNBP Biaya Operasional Pendapatan PNBP/Biaya Operasional x 100% Laporan Keuangan Akrual BLU setelah di verifikasi oleh PI dan di sahkan oleh umber Data Pemimpin BLU tandar 30% (Kecuali BKMM = 65% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% R : Nilai Realisasi (PB yang didapat dari formula : [Pendapatan PNBP/ Biaya Operasional x 100%] Kepala Bagian Keuangan Kepuasan Pelanggan 40

44 2. Kepuasan Pelanggan asaran trategis Eksklusi Manajerial Kepuasan Pelanggan Customer erwujudnya Kepuasan Pelanggan Efektivitas dan Mutu Pelayanan erselenggaranya pelayanan di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan Pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh R. Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan yang diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan. Hal ini dapat diketahui dengan melakukan survey kepuasan pelanggan untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan dengan mengacu pada kepuasan pelanggan berdasarkan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM. Pengukuran IKM dilaksanakan di lokasi layanan sesuai dengan metode dan ketentuan sebagimana diatur dalam pedoman umum penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat unit layanan instansi pemerintah (KepMenPan nomor KEP-25/M.PAN/2/2004. emester Hasil penilaian IKM kala maksimal nilai IKM Pasien rawat inap yang telah dirawat inap 2 x 24 jam Pasien rawat jalan yang telah berkunjung lebih dari 1 kali Pasien dengan gangguan jiwa, tidak sadar dan pasien anak yang belum mengerti survey umber : Kepmen PAN No. 25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah. umber Data Hasil survey kepuasan pelanggan di Rawat Inap & Rawat Jalan tandar % + ( + (R ampel Uji Petik Referensi : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% : [Hasil penilaian IKM / kala maksimal nilai IKM x 100%] a. Minimal lokasi sampel di IGD, rawat jalan, rawat inap (VIP, kelas I, kelas II dan kelas III dan apotik. b. Minimal 10 sampel pada masing masing lokasi dengan total sampel minimal 50 responden. Kepala Bidang Pemantapan Mutu dan Bimtek Kepmen PAN No. 25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah. 41

45 B. INDIKAOR PILIHAN 1. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Jakarta Waktu Layanan Pemeriksaan Bidang Kimia Kesehatan (WLKK Kategori indikator asaran trategis Manajerial Ketepatan waktu pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya ketepatan waktu pemeriksaan Kimia Kesehatan Definisi Operasional pengumpulan data umber Data tandar Efektifitas dan Mutu Pelayanan ergambarnya kecepatan bidang pemeriksaan Kimia Kesehatan Waktu layanan Pemeriksaan Kimia Kesehatan adalah rata-rata waktu yang dibutuhkan mulai dari sampel diterima sampai keluar hasil pemeriksaan. Jumlah kumulatif hari pemeriksaan dari sampel diterima sampai keluar hasil pemeriksaan dibagi Jumlah seluruh pemeriksaan bidang kimia kesehatan Form Permintaan pemeriksaan < 7 hari ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pemeriksaan > 50 pemeriksaan per bulan Kepala Bidang Pelayanan 42

46 2. Balai Besar Laboratorium Kesehatan urabaya Cakupan kegiatan Pemantapan Mutu Internal (KPI asaran trategis Definisi Operasional Pengumpulan data umber Data Mutu Pelayanan Pengendalian Mutu Proses Bisnis Internal erwujudnya mutu hasil pemeriksaan Mutu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Menjamin mutu hasil pemeriksaan Laboratorium Hasil kegiatan pemantapan mutu internal dihitung berdasarkan jumlah parameter pemeriksaan yang dilakukan pemantapan mutu internal (proses analitik dibandingkan dengan jumlah parameter pemeriksaan keseluruhan (Jumlah Parameter pemeriksaan yang dilakukan PMI dibagi Jumlah parameter pemeriksaan keseluruhan x 100% Laporan PMI per bulan tandar KPI 90% + ( + (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% urvey observasi langsung (ampling bila jumlah parameter pemeriksaan > 50 parameter pemeriksaan per bulan Kepala Bidang Pemantapan Mutu dan Bimtek 43

47 3. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Makassar Waktu Layanan Bidang Pemeriksaan Mikrobiologi (WLM Kategori indikator asaran trategis Manajerial Ketepatan waktu pelayanan Proses Bisnis Internal erwujudnya ketepatan waktu pemeriksaan Mikrobiologi Efektifitas dan Mutu Pelayanan Definisi Operasional pengumpulan data umber Data tandar ergambarnya kecepatan bidang pemeriksaan mikrobiologi Waktu layanan Pemeriksaan Mikrobiologi adalah rata-rata waktu layanan pemeriksaan mikrobiologi mulai dari sampel diterima sampai keluar hasil pemeriksaan Eksklusi : pemeriksaan kultur B Jumlah kumulatif hari pemeriksaan dari sampel diterima sampai keluar hasil pemeriksaan dibagi Jumlah seluruh pemeriksaan mikrobiologi Form Permintaan pemeriksaan < 7 hari ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik ampling bila jumlah pemeriksaan sampel > 50 pemeriksaan sampel per bulan Kepala Bidang Pelayanan 44

48 4. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Palembang Cakupan kegiatan Pemantapan Mutu Internal (KPI asaran trategis Definisi Operasional Pengumpulan data umber Data Mutu Pelayanan Pengendalian Mutu Proses Bisnis Internal erwujudnya mutu hasil pemeriksaan Mutu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Menjamin mutu hasil pemeriksaan Laboratorium Hasil kegiatan pemantapan mutu internal dihitung berdasarkan jumlah parameter pemeriksaan yang dilakukan pemantapan mutu internal (proses analitik dibandingkan dengan jumlah parameter pemeriksaan keseluruhan (Jumlah Parameter pemeriksaan yang dilakukan PMI dibagi Jumlah parameter pemeriksaan keseluruhan x 100% Laporan PMI per bulan tandar KPI 90% + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah parameter pemeriksaan >50 parameter pemeriksaan per bulan Kepala Bidang Pemantapan Mutu dan Bimtek 45

49 5. Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Bandung Persentase Capaian Indikator Penyakit B asaran trategis Definisi operasional Klinis Capaian Indikator Medik Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kasus pulmonologi berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien erselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien dengan kasus pulmonologi Persentase Capaian Indikator Penyakit B yang dimaksud adalah angka kesembuhan pasien B yang menggambarkan persentase pasien B BA positif kasus baru yang sembuh diantara pasien B BA posistif kasus baru yang diobati Jumlah pasien B BA positif kasus baru yang sembuh Jumlah seluruh pasien B BA positif kasus baru yang diobati eluruh pasien B BA positif kasus baru Eksklusi -- (Jumlah pasien B BA positif kasus baru yang sembuh dibagi seluruh pasien B BA positif kasus baru yang diobati x 100% umber Data Rekam Medik ; Catatan Data tandar > 85 % Jumlah + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan Kepala Bidang Pelayanan 46

50 6. Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat urakarta Persentase Capaian Indikator Penyakit B asaran trategis Definisi operasional Klinis Capaian Indikator Medik Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kasus pulmonologi berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien erselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien dengan kasus pulmonologi Persentase Capaian Indikator Penyakit B yang dimaksud adalah angka kesembuhan pasien B yang menggambarkan persentase pasien B BA positif kasus baru yang sembuh diantara pasien B BA posistif kasus baru yang diobati Jumlah pasien B BA positif kasus baru yang sembuh Jumlah seluruh pasien B BA positif kasus baru yang diobati eluruh pasien B BA positif kasus baru Eksklusi -- (Jumlah pasien B BA positif kasus baru yang sembuh dibagi seluruh pasien B BA positif kasus baru yang diobati x 100% umber Data Rekam Medik ; Catatan Data tandar > 85 % Jumlah + ( + (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan Kepala Bidang Pelayanan 47

51 7. Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar Persentase Capaian Indikator Penyakit B asaran trategis Definisi operasional Klinis Capaian Indikator Medik Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan kasus pulmonologi berbasis mutu dan keselamatan pasien Efektivitas dan keselamatan pasien erselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien dengan kasus pulmonologi Persentase Capaian Indikator Penyakit B yang dimaksud adalah angka kesembuhan pasien B yang menggambarkan persentase pasien B BA positif kasus baru yang sembuh diantara pasien B BA posistif kasus baru yang diobati Jumlah pasien B BA positif kasus baru yang sembuh Jumlah seluruh pasien B BA positif kasus baru yang diobati eluruh pasien B BA positif kasus baru Eksklusi -- (Jumlah pasien B BA positif kasus baru yang sembuh dibagi seluruh pasien B BA positif kasus baru yang diobati x 100% umber Data Rekam Medik ; Catatan Data tandar > 85 % Jumlah + ( + (R ampel Uji Petik : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan Kepala Bidang Pelayanan 48

52 8. Balai Kesehatan Mata Masyarakat Makassar Angka Kejadian Endofthalmitis Pasca Operasi Katarak Klinis asaran trategis Definisi operasional indakan pengendalian Infeksi R Proses Bisnis Internal erwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan berbasis mutu dan keselamatan pasien dalam pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit Efektivitas dan keselamatan pasien Menurunnya kejadian Endoltamitis Pasca Bedah Katarak Endoftalmitis Post Operasi Katarak adalah kejadian timbulnya endoftalmitis setelah dilakukannya operasi Katarak Jumlah Endoftalmitis pasca bedah Katarak Jumlah Pasien Operasi Katarak Pasien dengan pembedahan katarak Eksklusi -- (Jumlah Endoftalmitis pasca bedah katarak dibagi katarak x 100% umber Data Rekam Medik tandar 1,2 % Jumlah pasien operasi ( (R : Nilai standar (% sebagaimana terdapat dalam Kontrak IK R/Balai : Nilai arget sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak IK R/Balai (% ampel Uji Petik Referensi urvey observasi langsung (ampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan 1. CDC NHN, Maret buku pedoman PPI th buku pedoman surveilance infeksi R Kemkes Center for Healthcare related infections surveilance and prevention 49