TUBERKULOSIS. Fransiska Maria C. Bag. FKK-UJ

Transkripsi

1 TUBERKULOSIS Fransiska Maria C. Bag. FKK-UJ

2 PENGERTIAN Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi yang penyebabnya adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis. Berdasarkan organ yg terinfeksi bakteri TB : TB paru (80% kasus) TB ekstra paru (kel. getah bening, tulang belakang, kulit, sal kemih, otak)

3 Faktor Resiko Kejadian TB

4 GEJALA KLINIS Gejala klinis tuberkulosis dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal dan gejala sistemik: a. Gejala respiratori (lokal) : batuk 2 minggu, batuk darah, sesak napas, nyeri dada. b. Gejala sistemik : demam, gejala sistemik lain seperti malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan menurun.

5 GEJALA KLINIS Gejala TB ekstra paru tergantung dari organ yg terinfeksi TB meningitis kaku kuduk, mual, muntah, kesadaran menurun TB tulang dan sendi terjadi pembengkakan pada tulang dan sendi, deformitas tlg blkg (spondilitis TB) Limfadenitis TB pembesaran kelenja limfe superfisialis Pleuritis TB nyeri dada

6 Patofisiologi Penghirupan udara yg mengandung M.tuberculosis Msk ke perm.alveoli Dicerna oleh makrofag di paru Makrofag dpt membunuh bacil Tdk terinfeksi TB Makrofag tdk dpt membunuh bacil Bacil berkembang biak di sitoplasma makrofag Makrofag menyebar di aliran darah dan msk ke organ Tubuh terut.daerah paru (posterior apical region) Sel makrofag ruptur & mengeluarkan bacil Organ tubuh terinfeksi TB

7 Diagnosis TB Pemeriksaan bakteriologis dahak/sputum (SPS : Sewaktu-Pagi-Sewaktu) Biakan Tes diagnostik cepat (GenXpert) resistensi obat Rifampicin Pemeriksaan klinis Foto torax/ rontgent dada Data laboratorium Uji histopatologis Pertimbangan dokter

8

9 Klasifikasi Pasien TB Terduga TB Pasien TB Pasien TB klasifikasi lain Terkonfirmasi bakteriologis Terdiagnosa klinis Lokasi anatomi Riwayat pengobatan Hasil uji kepekaan Status HIV

10 Klasifikasi TB berdasar lokasi anatomi TB paru TB pada parenkim paru Millier TB TB Ekstra paru Limadenitis TB Pleuritis TB Spondilitis TB Meningitis TB Perikarditis TB dll Bila ditemukan pada paru dan organ lain

11 Klasifikasi TB berdasarkan riwayat pengobatan Pasien baru Pasien TB yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan obat kurang dari 1 bulan (28 dosis) Pernah mendapat OAT Kambuh pasien TB yang sudah pernah mendapatkan pengobatan dengan OAT secara lengkap atau telah dinyatakan sembuh, namun kembali didiagnosis TB berdsrkn pemeriksaan bakteriologis/klinis Diobati kembali stlh gagal pasien yang pernah diobati & dinyatakan gagal pd pengobatan terakhir Putus berobat (lost to follow up) pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up Lain-lain pasien yang pernah diobati namun hasil akhir tiak diketahui Riwayat pengobatan tdk diketahui Pasien TB dengan riwayat pengobatan yang tidak diketahui

12 Upaya Penanggulangan TB Program DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) sejak tahun 1995 : Pemeriksaan dahak mikroskopis Pengobatan jangka pendek yang standar Ketersediaan OAT (Obat Anti TB) yang bermutu Pencatatan dan pelaporan

13 Obat TB First Line Drugs Isoniazid Rifampisin Pirazinamid Etambutol Second Line Drugs Streptomisin Cycloserin Ethionamide Amikasin Kanamisin Levofloxacin Moxifloxacin Gatifloxacin

14 Panduan OAT di Indonesia Kategori I : 2HRZE/4H3R3 Kategori II : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Kategori III : 2HRZ/4H3R3 Disamping ketiga kategori disediakan panduan obat sisipan (HRZE)

15 Pengobatan TB OAT kategori 1 Masa intensif 2 bulan Masa lanjutan 4 bulan Kombinasi rifampisin, isoniazid, pirazinamid & etambutol Untuk px TB baru : Terkonfirmasi bakteriologis Terdiagnosa klinis TB ekstra paru Berat Badan Tahap Intensif Tiap hari selama 56 hari RHZE (150/75/400/275) Tahap lanjutan Tiap 3 kali seminggu selama 16 minggu RH (150/150) kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet 2KDT 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT Ket : KDT (kombinasi dosis tetap)

16

17 Kategori I

18 Untuk px TB : Px Kambuh Px Gagal pengobatan Px Putus berobat OAT kategori 2 Masa intensif 3 bulan Masa lanjutan 5 bulan Kombinasi rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol & streptomisin Berat Badan Tahap Intensif Setiap hari RHZE (150/75/400/275) + S Tahap Lanjutan 3 kali seminggu RH (150/150) + E (400) Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu 2 tablet 4KDT 2 tablet 2 KDT mg Streptomisin iv + 2 tablet Etambutol 3 tablet 4KDT 3 tablet 2 KDT mg Streptomisin iv + 3 tablet Etambutol 4 tablet 4KDT 4 tablet 2 KDT kg 2 tablet 4KDT kg 3 tablet 4KDT kg 4 tablet 4KDT mg Streptomisin iv 71 kg 5 tablet 4KDT mg Streptomisin iv + 4 tablet Etambutol 5 tablet 4KDT 5 tablet 2 KDT + 5 tablet Etambutol

19 Kategori II o

20 TUBERKULOSIS pada ANAK

21 ALUR DIAGNOSIS TB ANAK

22 Kategori anak 2RHZ/4RH

23 Depkes, 2007 Pengobatan TB anak

24 Pengobatan TB pd kondisi khusus TB pada Kehamilan Ibu hamil yang terinfeksi TB harus diterapi dgn OAT supaya bayinya tidak beresiko tertular TB Semua obat TB (OAT) aman untuk ibu hamil, kecuali streptomisin karena bersifat permanan ototoxic dan menembus plasenta Pengobatan dapat menggunakan kombinasi isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol

25 TB pada hepatitis akut Pemberian obat TB pada penderita hepatitis akut sebaiknya ditunda sampai sembuh Apabila sangat diperlukan pengobatan TB saat itu juga maka berikan kombinasi streptomisin dan etambutol maks 3 bulan sampai hepatitisnya sembuh, kemudian dilanjutkan dg rifampisin dan isoniazid selama 6 bulan

26 TB dengan Gagal Ginjal Obat TB Isoniazid, Rifampisin dan Pirazinamid aman untuk pasien TB dg gagal ginjal karena diekskresikan mll empedu Streptomisin dan etambutol sebaiknya dihindari pada pasien TB dg gagal ginjal krn eksresi utamanya mll ginjal, atau dapat dilakukan penyesuaian dosis sesuai keparahan gagal ginjalnya.

27 TB dengan HIV Pengobatan TB dg HIV sama dg tx pada non HIV Pengobatan dgn OAT didahulukan daripada pengobatan dg ARV (Anti Retro Virus) Jika jumlah CD4 pasien < 100, penggunaan rifampisin-isoniazid 2x sehari harus dihindari

28 Efek Samping Obat *) Jika seorang pasien dalam pengobatan OAT mulai mengeluh gatal-gatal singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain. Berikan dulu anti-histamin,sambil meneruskan OAT dengan pengawasan ketat. Gatal-gatal tersebut pada sebagian pasien hilang, namun pada sebagian pasien malahan terjadi suatu kemerahan kulit. Bila keadaan seperti ini, hentikan semua OAT. Tunggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang. Jika gejala efek samping ini bertambah berat, pasien perlu dirujuk (DepKes RI, 2007)

29 DRP Rekomendasi Monitoring Efeksamping obat: Etambutol : Neuritis optik (gangguan penglihatan); buta warna merah dan hijau Rifampisin : 1. Kencing, air ludah, dahak, dan air mata akan menjadi coklat merah 2. Ketulian frekuensi rendah sementara ( jarang) 3. Hepatotoksik Isoniazid : 1. Hepatotoksik 2. Defisiensi B6 Pirazinamid : 1. Hepatotoksik 2. Hiperuricemia Streptomisin : 1. ototoksik 2. Nefrotoksik Ingatkan penderita untuk melaporkan bila terjadi gangguan penglihatan dihentikan. Gangguan penglihatan akan kembali normal dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan. KIE (yakinkan pasien dan beritahukan sebelum pengobatan) diberi vit B6 (piridoksin) mg/hari KIE agar menyampaikan pada tenaga medis bila mengalami gangguan atau gejala ESO Fungsi penglihatan pasien dipantau 1. Perhatikan fungsi pendengaran 2. Monitoring fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin) Monitoring SGOT, SGPT, bilirubin 1. Monitoring fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin) 2. Monitoring kadar asam urat 1. cek fungsi pendengaran, bila mulai merasa ada gangguan segera lapor. 2. monitoring fungsi ginjal

30 OAT TB Resisten Majemuk (MDR-TB) Penggunaan OAT tidak tepat memperpanjang pengobatan bulan Temuan resistensi terhadap INH dan Rifampisin WHO OAT generasi kedua (2 nd lines anti- tuberculosis drugs) Karena jarang dipakai, obat2 yang digunakan tidak diuraikan lengkap seperti generasi 1 cek jurnal atau buku lainnya

31 Managemen Obat pada MDR-TB

32 2 cari alternatif lain kalau bisa 3 cari alternatif lain, ubah dosis dan rute 1 hindari Interaksi Obat

33

34

35