BAB 1 PENDAHULUAN. serta India, hal ini telah dipraktekkan sejak berabad-abad yang lalu, tetapi waktu itu

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Keluarga Berencana (KB) bukanlah hal baru karena menurut catatan-catatan dan tulisan-tulisan yang berasal dari Mesir Kuno, Yunani Kuno, dan Tiongkok Kuno serta India, hal ini telah dipraktekkan sejak berabad-abad yang lalu, tetapi waktu itu cara-cara yang dipakai masih primitif. Di Indonesia, sejak zaman dahulu telah dipakai obat dan jamu untuk mencegah kehamilan. Selanjutnya, keluarga berencana modern di Indonesia mulai dikenal pada tahun Pada waktu itu sekelompok ahli kesehatan, kebidanan, dan tokoh masyarakat telah mulai membantu masyarakat memecahkan masalah-masalah pertumbuhan penduduk (Arum, 2011). Peran Keluarga Berencana (KB) sangat penting, hal ini bukan saja dilihat dari segi bahwa KB dapat menekan laju peningkatan penduduk, tetapi KB juga berperan untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Perkembangan laju peningkatan penduduk di Indonesia dewasa ini kurang menggembirakan. Demikian pula halnya di masa yang akan datang. Tanpa adanya usaha-usaha pencegahan perkembangan laju peningkatan penduduk yang pesat, usaha-usaha di bidang pembangunan ekonomi dan sosial yang telah dilaksanakan dengan maksimal akan tidak bermanfaat (Budisuari, 2011). Badan Pusat Statistik menyatakan terjadi peningkatan jumlah penduduk di Indonesia semakin tahunnya. Hal ini dapat dilihat dari hasil sensus penduduk Badan

2 Pusat Statistik di tahun 2010 yang mencatat jumlah penduduk di Indonesia sekitar 237 juta jiwa, di tahun 2011 sekitar 241 juta jiwa, dan di tahun 2012 mencapai sekitar 257 juta jiwa. Semakin meningkatnya jumlah penduduk di Indonesia ini tentu membuat semakin terancamnya kehidupan yang sejahtera dalam hal pendidikan, sandang pangan, kesehatan hingga kesempatan bekerja. Salah satu yang diperlukan adalah langkah konkrit untuk menurunkan laju penduduk dan meningkatkan kualitas penduduk melalui berbagai program yaitu revitalisasi program KB nasional (Nainggolan, 2013). Data SDKI menggambarkan bahwa 57% wanita berstatus kawin saat ini memakai kontrasepsi cara KB modern dan 4% memakai cara tradisional. Persentase wanita memakai kontrasepsi telah meningkat dari 50% di tahun 1991 menjadi 57% di tahun Alat kontrasepsi yang paling banyak dipakai adalah suntikan (28%), pil (13%) dan IUD atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) sebanyak 6% menurut SDKI 1997 proporsi drop out peserta KB (discontinuation rate) adalah 24%. Alasan penghentian antara lain adalah 10% karena efek samping/alasan kesehatan, 6% karena ingin hamil lagi, dan 3% karena kegagalan (Budisuari, 2011). Berdasarkan data SDKI (2012) prevalensi pemakaian kontrasepsi di antara wanita kawin berusia tahun menurut beberapa variabel karakteristik latar belakang menunjukkan bahwa 62% menggunakan alat cara KB, sebagian besar di antaranya menggunakan metode kontrasepsi modern (58%) dan 4% menggunakan metode kontrasepsi tradisional. Di antara cara KB modern yang dipakai, suntik KB

3 merupakan alat kontrasepsi terbanyak digunakan oleh wanita berstatus kawin (32%), diikuti oleh pil KB, hampir 14% (Kemenkes RI, 2012). Data profil kependudukan BkkbN Propinsi Sumatera Utara bahwa laju pertumbuhan penduduk (LPP) dari tahun 2000 sampai 2010 sebesar 1,1%. Jumlah penduduk tahun 2000 tercatat sebanyak jiwa sedangkan jumlah penduduk tahun 2010 tercatat sebanyak jiwa. Angka kelahiran kasar (Crude Birth Rate/CBR) provinsi Sumatera Utara tahun 2010 sebesar 20,9 per penduduk lebih tinggi di atas angka nasional sebesar 17,9 per penduduk, tetapi lebih rendah atau mengalami penurunan jika dibandingkan angka kelahiran kasar tahun 2000 yaitu 26,54. Peserta KB aktif menurut metode kontrasepsi dari 33 kabupaten tercatat terbanyak menggunakan metode kontrasepsi suntikan (47,03%), disusul dengan pil (24,72%), IUD (11,68%), dan implan (9,38%). Sedangkan untuk MOW (3,61%), kondom (2,88%), dan MOP (0,71%) (BkkbN, 2013). Berdasarkan data Badan Keluarga Berencana dan Pemberdayaan Perempuan Kota Binjai tahun 2013 bahwa pada tahun 2013 pencapaian peserta KB aktif (PA) bulan Desember 2013 sebesar akseptor atau 74,93% dari PUS lapangan sebesar orang. Jumlah peserta KB aktif di Kecamatan Binjai Utara sebanyak orang, kecamatan Binjai Kota sebanyak orang, Kecamatan Binjai Barat sebanyak orang, Kecamatan Binjai Timur sebanyak orang dan Kecamatan Binjai Selatan sebanyak orang. Berdasarkan jenis kontrasepsi, alat kontrasepsi yang paling banyak digunakan oleh adalah suntik (40,24%), pil (33,33%),

4 implant (9,44%), IUD (7,09%), MOW/MOP (6,61%), dan kondom (3,28%). Angka Drop out peserta KB di Kota Binjai sebanyak (17,44%). Sejak diserahkan kewenangan pemerintah dalam pengelolaan program KB nasional kepada pemerintahan kabupaten/kota, gerak dan langkah program KB nasional cenderung menurun sehingga dikatakan mati suri. Selain jumlah tenaga Petugas Lapangan Keluarga Berencana (PLKB) yang semakin berkurang, karena telah banyak dimutasikan ke instansi lain, juga kualitas penguasaan program semakin menurun karena banyak tenaga PLKB yang baru hasil rekruitmen daerah belum mendapatkan pembekalan arti penting program KB nasional dalam mendukung pembangunan nasional. Seorang PLKB dibantu dan membawahi kader KB atau yang dinamakan Sub Pembantu Pembina KB Desa (Sub PPKBD) (BKKBN, 2008). Sub PPKBD dituntut untuk mampu melakukan pendekatan dengan masyarakat sesuai dengan taraf kehidupan masyarakat tersebut. Misalnya, untuk para nelayan maka Sub PPKBD harus mengetahui kehidupan kaum nelayan, demikian juga halnya dengan kaum petani sehingga waktu melakukan pendekatan Sub PPKBD dapat menyesuaikan cara komunikasi sesuai tingkat pendidikan/pekerjaan. Sub PPKBD juga harus berkomunikasi yang dengan masyarakat menggunakan bahasabahasa yang harus dimengerti untuk menjelaskan tujuan KB sehingga diharapkan akhirnya masyarakat dapat menjadi peserta KB aktif. Petugas PLKB dan Sub PPKBD memiliki tugas yang sulit dimana selain harus mengerti kehidupan masyarakat kota dan desa mereka juga harus menguasai dunia

5 kesehatan selain itu juga harus mampu melakukan pendekatan ke pimpinan daerah untuk menyampaikan program KB (Jurnal Keluarga, 2012). Kader KB atau Sub PPKBD merupakan institusi masyarakat yang membantu pemerintah sebagai media perantara dalam Program Keluarga Berencana (KB), artinya Kader KB ini langsung berhadapan dengan masyarakat sasaran sehingga kinerja mereka sangat penting. Selama ini Petugas Lapangan Keluarga Berencana (PLKB) hanya berperan untuk mengkoordinasikan para kader agar mengerti tentang program KB serta segala tujuan dan sasaran dari program tersebut, memberikan pengarahan kepada kader mengenai apa yang seharusnya mereka laksanakan. Dalam pelaksanaan program KB, kader memiliki peranan yang sangat penting. Kader dianggap lebih mengerti tentang masyarakat di wilayahnya sehingga merekalah yang lebih tahu apa yang harus dilakukan demi meningkatkan peran serta masyarakat dalam ber-kb (Oktaviani, 2007). Hasil penelitian Handayani (2012) di Kota Malang dan Kabupaten Kotawaringin Timur menunjukkan masih banyak klien memperoleh pelayanan KB yang kurang berkualitas tetapi mentolerirnya sehingga tetap merasa puas dengan pelayanan tersebut. Masih cukup banyak juga klien yang mengeluhkan kurangnya penjelasan dari petugas puskesmas. Petugas kesehatan selain sebagian kurang terampil terhadap tindakan cara kontrasepsi tertentu, juga kurang melakukan konseling dan pemberian informasi. Penyediaan alat dan obat kontrasepsi tidak selalu berkesinambungan sehingga masih ada keluhan tentang ketidaktersediaan alat dan obat kontrasepsi (alkon) saat datang ke puskesmas. Ditemukan fakta di lapangan bahwa klien dalam pemilihan jenis alkon kurang didasari oleh pengetahuan yang

6 cukup. Pengetahuan yang rendah khususnya pada keluarga miskin di daerah perdesaan menyebabkan pemilihan jenis alkon tidak didasarkan pada pemahaman cara kerja alkon yang benar. Kurangnya informasi menyebabkan kurangnya pengetahuan klien dalam memilih jenis KB. Kenyataan ini didukung penelitian lain oleh Iswarati dkk (2009) bahwa pemberian KIE dari semua petugas berpengaruh terhadap pengambilan keputusan bersama (suami dan isteri) untuk ber-kb. Temuan di lapangan membuktikan bahwa perlunya informasi bagi masyarakat karena akan membantu kesuksesan program KB. Penelitian Iswarati (2009) menunjukkan bahwa Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) KB melalui poster/pamflet maupun televisi memperlihatkan pengaruh yang sangat bermakna terhadap kepesertaan ber KB (p = 0,000). Pemberian KIE tentang KB oleh petugas medis (dokter, bidan, paramedis) juga memberi pengaruh yang sangat signifikan (p = 0,000) terhadap kesertaan ber KB. Demikian halnya dengan adanya kunjungan petugas lapangan KB (PLKB) dalam 6 bulan terakhir kepada klien pengaruhnya juga signifikan (p = 0,018) terhadap kesertaan ber KB. Penelitian yang dilakukan Junita (2009), di kecamatan Rambah Samo Kabupaten Rokan Hulu menyimpulkan bahwa beberapa penyebab rendahnya pemakaian alat kontrasepsi adalah kurangnya Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE) tentang alat kontrasepsi, kurangnya dukungan dari petugas kesehatan, biaya untuk membeli dan memasang kontrasepsi yang tidak terjangkau, serta alat kontrasepsi yang tidak tersedia.

7 Pembinaan Keluarga Berencana Desa merupakan wadah pengelolaan dan pelaksanaan Program KB Nasional mulai dari tingkat Desa/Kelurahan, Dusun/RW hingga tingkat RT. Di tingkat Desa/Kelurahan disebut Koordinator Pembantu Pembina Keluarga Berencana Desa (Koord. PPKBD), di tingkat Dusun dinamakan Pembantu Pembina Keluarga Berencana Desa (PPKBD) dan di tingkat RT dinamakan Sub Pembantu Pembina KB Desa (Sub PPKBD). Realitanya, Koordinator PPKBD adalah seseorang atau beberapa orang kader dalam wadah organisasi yang secara sukarela berperan aktif melaksanakan/mengelola program KB di tingkat desa/kelurahan. Sementara PPKBD adalah seseorang atau beberapa orang kader dalam wadah organisasi dengan peran yang sama di tingkat dusun/rw. Sedangkan Sub PPKBD adalah seseorang atau beberapa orang kader dalam wadah organisasi yang secara sukarela berperan aktif melaksanakan/mengelola program KB di tingkat RT (Mardiya, 2012). Kota Binjai merupakan salah satu wilayah di Sumatera Utara yang menjadi target dalam peningkatan program KB. Kota Binjai terbagi menjadi 5 kecamatan dan 37 kelurahan yaitu Kecamatan Binjai Utara sebanyak 9 kelurahan, Binjai Kota sebanyak 7 kelurahan, Binjai Barat sebanyak 6 kelurahan, Binjai Timur sebanyak 7 kelurahan, dan Binjai Selatan sebanyak 8 kelurahan. Jumlah PLKB/PKB sebanyak 37 orang (1 orang 1 kelurahan). Jumlah sub PPKBD sebanyak 296 orang yang terdiri 69 orang di Kecamatan Binjai Utara, 51 orang di Kecamatan Binjai Kota, 42 orang di Kecamatan Binjai Barat, 73 orang di Kecamatan Binjai Timur dan 61 orang di Kecamatan Binjai Selatan. Jumlah peserta KB aktif pada bulan Desember 2013

8 sebanyak orang, seharusnya orang, sehingga yang mengalami drop out sebanyak orang (17,44%). Kejadian drop out di Kecamatan Binjai Utara sebanyak orang (15,59%), Kecamatan Binjai Kota sebanyak 790 (18,54%), Kecamatan Binjai Barat sebanyak (16,56%), Kecamatan Binjai Timur sebanyak (19,10%), dan Kecamatan Binjai Selatan sebanyak orang (18,56%). Banyaknya jumlah akseptor yang drop out pada tahun 2013 disebabkan oleh banyak faktor seperti tidak cocok atau mengalami efek samping penggunaan salah satu alat kontrasepsi, ingin mempunyai anak lagi sehingga harus berhenti menggunakan alat kontrasepsi, suami yang meminta tidak menggunakan alat kontrasepsi lagi, dan lain-lain. Hal ini diduga karena informasi yang diberikan oleh Sub PPKBD kurang tepat pada akseptor, misalnya ibu yang berbadan gemuk dianjurkan untuk menggunakan alat kontrasepsi pil, ibu mengalami varises disarankan untuk menggunakan implant. Berdasarkan wawancara dengan 10 orang akseptor yang memilih drop out, bahwa 4 orang mengatakan ingin memiliki anak lagi, 4 orang mengatakan mengalami efek samping karena tidak sesuai dengan apa yang dikatakan kader (PPKBD) sehingga ketika menggunakan alat kontrasepsi tersebut tidak cocok dengan dirinya, 2 orang karena suaminya yang memintanya tidak menggunakan alat kontrasepsi. Menurut 4 akseptor yang mengalami efek samping tersebut, bahwa kader (PPKBD) tidak menjelaskan persyaratan yang tepat sesuai dengan indikasi alat kontrasepsi yang akan digunakan. Ketika peneliti mewawancarai kader (PPKBD) mengapa tidak menjelaskan dengan detil alat kontrasepsi yang akan digunakan kepada calon

9 akseptor, mereka mengatakan apa yang mereka ketahui itulah yang disampaikan kepada akseptor, tetapi informasi tersebut sering kali kurang tepat. Hal tersebut diduga karena kurangnya komunikasi edukasi dan informasi (KIE) dari PLKB sehingga mereka juga menyampaikan hal-hal yang kurang tepat pada akseptor. Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, peneliti tertarik untuk meneliti tentang Efektivitas Komunikasi Informasi Dan Edukasi dalam Meningkatkan Pengetahuan Sub PPKBD (Kader) tentang Penggunaan Alat Kontrasepsi di Kota Binjai Provinsi Sumatera Utara tahun Permasalahan Permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana efektivitas komunikasi informasi dan edukasi dalam meningkatkan pengetahuan sub PPKBD (Kader) tentang penggunaan alat kontrasepsi di Kota Binjai Provinsi Sumatera Utara tahun Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis efektivitas komunikasi informasi dan edukasi dalam meningkatkan pengetahuan sub PPKBD (Kader) tentang penggunaan alat kontrasepsi di Kota Binjai Provinsi Sumatera Utara tahun 2014.

10 1.4. Hipotesis Hipotesis penelitian ini yaitu: Komunikasi Informasi Dan Edukasi PLKB efektif dalam peningkatan pengetahuan sub PPKBD (Kader) tentang cara pemakaian alat kontrasepsi di Kota Binjai Provinsi Sumatera Utara tahun Manfaat Penelitian Manfaat yang diharapkan dalam penelitian ini adalah: 1. BKKBN Kota Binjai Menjadi masukan bagi BKKBN Kota Binjai dalam meningkatkan peran serta PLKB dalam komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) pada sub Pembantu Pembina Keluarga Berencana Desa (sub PPKBD) tentang cara pemakaian alat kontrasepsi. 2. Bagi Kepala Dinas Kota Binjai Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kota Binjai mengenai sejauh mana efektivitas Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) PLKB dalam meningkatkan cara pemakaian alat kontrasepsi. 3. Peneliti selanjutnya Menjadi referensi untuk penelitian selanjutnya.