BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Status Gizi 1. Definisi Menurut Supriasa (2002) zat gizi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorbsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang digunakan untuk mempertahankan kehidupan pertumbuhan dan fungsi normal dari organorgan serta menghasilkan energi. Sementara itu yang disebut status gizi adalah ekspresi dari keadaan keseimbangan antara konsumsi dan penyerapan zat gizi dari nutriture dalam bentuk variabel tertentu (Supriasa, 2002). Sedangkan menurut Markum (1991) status gizi adalah refleksi kecukupan gizi yang merupakan salah satu parameter penting dalam menilai tumbuh kembang anak dan keadaan kesehatan anak pada umumnya. 2. Penilaian Status Gizi Menurut Markum (1991) cara untuk menilai status gizi dapat dilakukan dengan cara-cara: a. Anamnesis Dengan anamnesis yang baik akan diperoleh informasi tentang riwayat nutrisi selama dalam kandungan, saat kelahiran, keadaan waktu lahir

2 (termasuk berat dan panjang badan), penyakit dan kelainan yang diderita, data imunisasi, data keluarga, serta riwayat kontak dengan penderita penyakit menular tertentu. b. Pemeriksaan Jasmani Bermanfaat untuk memperoleh kesan klinis tentang tumbuh kembang. Secara umum yang diperhatikan adalah bentuk tubuh serta perbandingan bagian kepala, tubuh dan anggota gerak, demikian juga keadaan mental anak yang dapat kompos mentis, bersifat cengeng, atau apatis. c. Antropometri Menurut Depkes RI (1995) parameter yang sering digunakan untuk menilai status gizi anak di masyarakat adalah data antropometri, karena antropometri dikenal sebagai indikator sederhana dan akurat untuk penilaian status perorangan dan juga masyarakat. Ukuran antropometrik yang bermanfaat dan sering dipakai adalah hasil pengukuran berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, lingkar lengan atas dan lipatan kulit (Markum, 1991). Berat badan merupakan indikator tunggal terbaik pada saat ini untuk menilai keadaan gizi dan tumbuh kembang anak, karena status gizi dengan indeks Berat Badan menurut Umur (BB/U) dapat memberi gambaran tentang keadaan gizi dari suatu kelompok balita pada saat pengukuran dilakukan (Markum, 1991). Untuk menentukan klasifikasi status gizi balita berdasarkan indeks berat badan menurut umur harus dibandingkan dengan ukuran baku (Supriasa, 2002). Ukuran baku yang digunakan secara luas di Indonesia adalah baku rujukan antropometri WHO-NCHS (Supriasa, 2002). Baku WHO-NCHS

3 selain digunakan untuk kegiatan pemantauan status gizi tingkat kecamatan juga telah dipakai untuk berbagai penelitian (Depkes. RI., 1995). Berdasarkan data antropometrik tersebut data berat badan menurut umur diolah menjadi informasi status gizi, dimana indeks BB/U dibandingkan dengan baku rujukan WHO-NCHS sehingga didapatkan tiga kategori status gizi sebagai berikut (Minarto, 2000): 1) Kategori I (KEP nyata) bila BB/U < 70 % terhadap baku median 2) Kategori II (KEP ringan) bila BB/U 70-80% terhadap baku median 3) Kategori III (Gizi baik) bila BB/U > % terhadap baku median d. Pemeriksaan Laboratorium Terutama mencakup pemeriksaan darah rutin seperti kadar hemoglobin dan protein serum (albumin), serta pemeriksaan kimia darah lain bila diperlukan (kadar hormon, perbandingan asam amino esensial dengan non-esensial, kadar lipid, kadar kolesterol). Status gizi dinyatakan normal/baik bila nilai hemoglobin untuk pria g/dl dan wanita g/dl, sedangkan nilai albumin dinyatakan normal bila 3,5-5,3 g/dl (Indoreagen, 2000). e. Pemeriksaan Radiologik Terutama untuk menilai umur biologik, misalnya umur tulang yang biasanya dilakukan bila terdapat dugaan gangguan atau hambatan pertumbuhan. 3. Faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi balita/anak adalah penyediaan makanan yang komposisinya salah, tingkat ekonomi rendah, dan tingkat

4 pendidikan ibu yang rendah (Markum, 1991). Faktor pendidikan mencakup pengetahuan yang kurang tentang nilai bahan makanan, kebiasaan makan yang buruk akibat pengaruh lingkungan, cara perawatan anak yang belum mememadai, sifat tahayul terhadap makanan dan kesehatan lingkungan yang buruk (Markum, 1991). B. Malnutrisi Menurut Markum (1991) arti sebenarnya malnutrisi adalah gizi salah, yang mencakup keadaan gizi kurang maupun gizi lebih. Di Indonesia angka kejadian gizi kurang masih tinggi, maka istilah malnutrisi lazim dipakai untuk keadaan ini (Markum, 1991). Secara umum gizi kurang disebabkan oleh kekurangan energi atau protein, namun keadaan dilapangan menunjukkan bahwa jarang dijumpai kasus yang menderita defisiensi energi murni atau nutrien murni (Markum, 1991). Anak dengan defisiensi protein biasanya disertai pula dengan defisiensi energi atau nutrien lainnya. Karena itu istilah yang sering dipakai adalah Kurang Energi Protein/KEP atau Malnutrisi Energi Protein/MEP (Markum, 1991). KEP dapat diklasifikasikan menjadi KEP ringan (ketegori II) dan KEP nyata (kategori I) yang terdiri dari KEP sedang dan KEP berat (Markum, 1991, hal. 164). Dengan spesifikasi sebagai berikut: a. Kategori I (KEP nyata) Kategori I (KEP nyata) adalah istilah yang sering digunakan di tingkat Puskesmas yang berarti sama dengan KEP sedang dan KEP berat (Depkes. RI.,

5 1999). Menurut Depkes RI (1999) hasil pengukuran keduanya pada Kartu Menuju Sehat (KMS), berada di bawah garis merah (tidak ada garis pemisah antara KEP sedang dan KEP berat pada KMS). Dimana KEP sedang bila hasil penimbangan berat badan pada KMS berada dibawah garis merah (BGM) atau BB/U 60%-70% baku median WHO-NCHS (Depkes. RI., 1999). KEP berat bila hasil penimbangan berat badan pada KMS berada dibawah 60% baku median WHO-NCHS. Untuk KEP sedang gejala klinis yang ditemukan hanya anak tampak kurus. Gejala klinis KEP berat secara garis besar dapat dibedakan menjadi marasmus, kwashiorkor, dan marasmik-kwashiorkor (Depkes. RI., 1999). Dengan tanda-tanda sebagai berikut: 1) Marasmus Menurut Depkes RI (1999) tanda-tanda marasmus adalah: 1).Anak tampak sangat kurus, tinggal tulang terbungkus kulit; 2).Wajah seperti orang tua; 3).Cengeng, rewel; 4).Perut cekung; 5).Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada; 6).Sering disertai diare kronik atau konstipasi/susah buang air serta penyakit kronik; 7).Tekanan darah cenderung berkurang. 2) Kwashiorkor Tanda-tanda kwashiorkor (Depkes. RI., 1999, hal. 3):

6 1).Edema umumnya diseluruh tubuh terutama pada kaki (dorsum pesdis); 2).Wajah membulat dan sembab; 3).Otot-otot wajah mengecil, lebih nyata apabila diperiksa pada posisi berdiri dan duduk, anak berbaring terus menerus; 4).Perubahan status mental: cengeng, rewel, kadang apatis; sering menolak segala jernis makanan (anoreksia); 5).Pembesaran hati; 6).Sering disertai infeksi, anemia diere/mencret; 7).Rambut berwarna kusam dan mudah dicabut; 8).Gangguan kulit berupa bercak merah yang meluas dan berubah menjadi hitam terkelupas (crazy pavement dermatosis); 9).Pandangan mata anak tampak sayu. 3) Marasmik-kwashiorkor Menurut Depkes RI (1999) tanda-tanda Marasmik-kwashiorkor merupakan gabungan dari tanda-tanda marasmus dan kwashiorkor. b. Kategori II (KEP ringan) Ketegori II (KEP ringan) adalah bila hasil penimbangan BB/U 70%-80% dari baku median WHO-NCHS, atau hasil penimbangan berat badan pada KMS terletak pada pita kuning diatas garis merah (Depkes. RI., 1999). Istilah lainnya adalah gizi kurang atau undernutrient (Markum, 1991). Keadaan ini sering kali terjadi pada masa penyapihan yang umumnya pada usia 2 tahun, walaupun dapat terjadi pada berbagai usia (Markum, 1991). Gambaran yang sering muncul adalah gagal tumbuh, sering terkena infeksi, adanya anemia, berkurangnya aktivitas jasmani, serta hambatan perkembangan mental dan psikomotor, sedangkan perubahan pada rambut dan kulit sangat jarang ditemukan (Markum, 1991).

7 C. Kategori III (Gizi Baik) Ketegori III (gizi baik) adalah apabila hasil penimbangan BB/U sebesar > 80%-110% dari baku median WHO-NCHS (Depkes. RI., 1999). Pada KMS anak yang normal dengan gizi baik hasil penimbangan berat badannya selalu mengikuti kurva pertumbuhan yang mantap (Depkes. RI.,1999). D. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) 1. Definisi Menurut Depkes RI (1996) istilah ISPA atau Infeksi Saluran Pernafasan Akut mengandung tiga unsur yaitu infeksi, saluran pernafasan dan akut Pengertian atau batasan masing-masing unsur adalah sebagai berikut (Depkes. RI., 1996): a. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit. b. Saluran Pernafasan adalah organ pernafasan mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Dengan demikian ISPA mencakup saluran pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian bawah termasuk jaringan paru dan organ adneksa saluran pernafasan. c. Infeksi Akut adalah infeksi yang berlangsung sampai 14 hari. Batas 14 hari ini diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit dapat digolongkan dalam ISPA ada yang berlangsung lebih dari 14 hari. 2. Klasifikasi

8 Dalam penentuan klasifikasi penyakit ISPA dapat dibedakan menjadi dua kelompok yaitu (Depkes. RI., 2002): a. Kelompok umur 2 bulan sampai kurang dari 5 tahun 1) Pnemonia berat Adanya batuk dan atau kesukaran bernafas disertai nafas sesak atau penarikan dinding dada sebelah bawah (chest indrawing) 2) Pnemonia Adanya batuk dan atau kesukaran bernafas disertai peningkatan frekuensi nafas (nafas cepat) sesuai umur. Adanya nafas cepat (fast breathing) ini ditentukan dengan cara menghitung frekuensi pernafasan. Batas nafas cepat adalah frekuensi pernafasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan sampai kurang dari 1 tahun, dan 40 kali per menit atau lebih pada anak usia 1 tahun sampai kurang dari 5 tahun. 3) Bukan pnemonia Adanya batuk pilek biasa (common cold) yang tidak menunjukkan gejala peningkatan frekuensi nafas dan tidak menunjukkan adanya penarikan dinding dada ke dalam. b. Kelompok umur kurang dari 2 bulan 1) Pnemonia berat Nafas cepat (fast breathing), yaitu frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya penarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah ke dalam (severe chest indrawing). 2) Bukan pnemonia

9 Adanya batuk pilek biasa (commond cold) yang tidak menunjukkan gejala adanya penarikan dinding dada kedalam. 3. Etiologi Etiologi ISPA terdiri dari 300 bakteri, virus dan riketsia (Depkes. RI., 2002). Bakteri penyebab ISPA antara lain adalah dari genus Streptokokus, stafilokokus, Pnemokokus, Hemofillus, Bordetella dan Korinebakterium (Depkes. RI., 2002). Sedangkan virus penyebab ISPA antara lain golongan Mikrovirus, Adenovirus, Koronavirus, Pikornavirus, Mikoplasma, dan Herpesvirus (Depkes. RI., 2002). 4. Faktor Resiko a. Menurut Depkes RI (2002) faktor resiko yang meningkatkan angka morbiditas ISPA adalah: Bayi usia kurang dari 2 bulan, laki-laki, kurang gizi, BBLR, bayi yang tidak mendapat ASI memadai, polusi udara, kepadatan tempat tinggal, imunisasi tidak memadai, membedung anak (menyelimuti berlebihan), defisiensi Vitamin A, pemberian makanan tambahan terlalu dini. b. Faktor yang meningkatkan angka mortalitas ISPA (Depkes. RI., 2002) yaitu: Bayi usia kurang dari 2 bulan, tingkat sosial ekonomi rendah, gizi kurang, BBLR, tingkat pendidikan ibu rendah, tingkat jangkauan pelayanan rendah, kepadatan tempat tinggal, imunisasi yang tidak memadai, menderita penyakit kronis dan aspek kepercayaan setempat dalam praktek pencarian pengobatan yang salah. E. Dampak Malnutrisi Terhadap ISPA

10 Telah lama diketahui adanya interaksi sinergistik antara malnutrisi dan infeksi (Pudjiadi, 1990). Infeksi yang berat dapat memperburuk status gizi melalui gangguan masukan/konsumsi makanan dan meningkatkan kehilangan zat-zat essensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi meskipun ringan berpengaruh buruk pada daya tahan tubuh terhadap infeksi (Pudjiadi, 1990). Infeksi yang sering terjadi pada balita adalah infeksi saluran Pernafasan Akut (ISPA) (Depkes. RI., 2005). Depkes RI (2002) menyatakan bahwa salah satu faktor resiko yang menyebabkan ISPA adalah balita dengan kurang gizi, bayi yang tidak mendapat ASI memadai dan defisiensi Vitamin A. Sedang faktor yang meningkatkan angka mortalitas adalah gizi kurang (Depkes. RI., 2002). F. Kerangka Teori Imunisasi tidak lengkap Berat badan lahir rendah STATUS GIZI Antropometri - BB terhadap umur - TB terhadap umur - LK terhadap umur - LLA terhadap umur - BB terhadap TB - LLA terhadap TB Pemeriksaan klinis Pemeriksaan laboratorium ISPA - Batuk - Pilek - Dengan atau sesak nafas - Tanpa/disertai demam Lingkungan - Polusi udara - Kepadatan dalam rumah - Hygiene kurang

11 Morbiditas Mortalitas Skema 1: Kerangka teori faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ISPA (Depkes. RI., 2002, hal 6; Supriasa, 2002). G. Kerangka Konsep Variabel bebas Variabel terikat STATUS GIZI BALITA Antropometri: BB terhadap Umur Kejadian ISPA Skema 2: kerangka konsep penelitian.

12 H. Hipotesa Hipotesa penelitian ini adalah : Ada hubungan antara status gizi balita dengan kejadian ISPA pada anak balita di Desa Wonoboyo Kecamatan Wonoboyo.