Organization, 2002). Salah satu elemen kunci pencegahan transmisi silang dari pasien ke tenaga kesehatan yaitu dengan menjaga kebersihan tangan.

Transkripsi

1 BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Penyebab utama tingginya angka kesakitan dan kematian di dunia adalah penyakit infeksi nosokomial. Sebesar 1,4 juta kematian setiap hari di seluruh dunia disebabkan oleh penyakit infeksi. Suatu penelitian yang dilakukan oleh World Health Organization (WHO) menunjukkan bahwa sekitar 8,7% dari 55 rumah sakit dari 14 negara yang berasal dari Eropa, Timur Tengah, Asia tenggaara dan Pasifik menunjukkan adanya infeksi nosokomial dan untuk Asia Tenggara sebanyak 10% (World Health Organization, 2002). World Health Organization (WHO) mencetuskan global patient safety challenge dengan clean care is safe care, yaitu merumuskan inovasi strategi penerapan hand hygiene untuk petugas kesehatan dengan my five moments for hand hygiene, yaitu melakukan cuci tangan sebelum bersentuhan dengan pasien, sebelum melakukan prosedur bersih dan steril, setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien, setelah bersentuhan dengan pasien dan setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien. Namuntidak semua orang patuh melakukan cuci tangan, hal ini dibuktikan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian besar dokter di rumah sakit memiliki kepatuhan yang rendah dalam mencuci tangan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh World Health Organization (WHO) di lima negara selama 2 tahun, terungkap banyak dokter yang kurang bersih dalam mencuci tangan. Penelitian ini dilakukan di 43 rumah sakit di Costa Rica, Italia, Mali, Pakistan dan Arab Saudi yang dilakukan pada tahun Studi pada beberapa negara tersebut menunjukkan tingkat kebiasaan mencuci atau membersihkan tangan di kalangan dokter masih di bawah 50%. Petugas kesehatan di rumah sakit baik dokter, dokter gigi, perawat maupun bidan merupakan kelompok yang paling beresiko menularkan maupun tertular penyakit infeksi nosokomial. Oleh karena itu petugas kesehatan wajib mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan yang berhubungan dengan pasien. Bahkan ketika memeriksa pasien yang satu dan beralih memeriksa pasien yang lain, maka petugas kesehatan harus mencuci tangan terlebih dahulu (World Health 1

2 2 Organization, 2002). Salah satu elemen kunci pencegahan transmisi silang dari pasien ke tenaga kesehatan yaitu dengan menjaga kebersihan tangan. Diestimasikan bahwa lebih dari 30% infeksi nosokomial dapat dicegah dengan menjaga kebersihan tangan ( World Health Organization, 2009). Flora yang bersifat patogen, bakteri gram negatif, dan jamur dapat berkolonisasi pada tangan petugas kesehatan. Para peneliti mempelajari bahwa tangan dari petugas kesehatan dapat terkontaminasi dari kegiatan yang berhubungan langsung dengan luka terbuka pasien, pemakaian kateter intravaskular, perawatan saluran pernapasan, dan penanganan sekresi pasien (Boyce dan Pittet, 2002) Kegagalan melakukan hand hygiene yang baik dan benar dianggap sebagai penyebab utama infeksi rumah sakit dan penyebaran mikroorganisme multiresiten di fasilitas pelayanan kesehatan yang telah diakui sebagai kontributor yang penting terhadap timbulnya wabah (Boyce dan Pittet, 2002). Menurut World Health Organization (2002), faktor-faktor internal yang mempengaruhi kepatuhan petugas klinis dalam penerapan cuci tangan antara lain : iritasi kulit akibat bahan yang digunakan, beban kerja tinggi, kurangnya pengetahuan, kurang termotivasi, dan lainnya. Faktor lain yang mempengaruhi kepatuhan yaitu : usia, jenis kelamin dan lainnya. Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial tentu saja melibatkan semua unsur, mulai dari unsur pimpinan sampai kepada staf. Peran pimpinan yang diharapkan adalah menyiapkan sistem, sarana, dan prasarana penunjang lainnya, sedangkan peran petugas kesehatan adalah sebagai pelaksana langsung dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi sesuai prosedur yang telah ditetapkan. Hand hygiene dianggap sebagai suatu keterampilan utama yang memiliki dampak yang besar terhadap morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan infeksi nosokomial yang didapat di rumah sakit (Cole, 2008). Pemerintah telah menyusun kebijakan nasional dengan menerbitkan Keputusan Menteri Kesehatan (Kemenkes RI) Nomor 27 Tahun 2007 tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain. Kemenkes 382 tahun 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit sebagai pijakan

3 3 hukum untuk menerapkan standarisasi pencegahan dan pengendalian di rumah sakit. Kebijakan strategi program keselamatan pasien mengacu pada standar Internasional Patient Safety Goals dari Joint Commission Internasional, kebijakan tersebut meliputi : (1) Identifikasi pasien secara benar; (2) komunikasi yang efektif; (3) Keamanan penggunaan obat-obat yang perlu kewaspadaan tinggi (high alert medication); (4) Menjamin sisi operasi yang tepat prosedur dan pasien yang benar; (5) Mengurangi risiko infeksi nosokomial; (6) Mengurangi risiko pasien cedera akibat jatuh. Pelaksanaan program cuci tangan untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial di RSUD Dr. Moewardi belum berjalan secara maksimal. Menurut Laporan Mutu Tri Wulan II Tahun 2014, tercatat bahwa terjadi infeksi saluran kemih karena kateter pada bulan Juni sebesar 1,76 % yang belum sesuai target sebesar 0%. Kepatuhan cuci tangan dokter sebelum kontak dengan pasien sebesar 55,83% dan perawat sebesar 76,2 %, hal ini belum sesuai dengan target yang ditetapkan yaitu 80%. B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, timbul permasalahan yaitu : 1. Bagaimana implementasi kebijakan hand hygienetenaga kesehatan di ruang rawat inap RSUD Dr. Moewardi, Surakarta? 2. Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi implementasi kebijakan hand hygienetenaga kesehatan di ruang rawat inap RSUD Dr. Moewardi, Surakarta? C. Tujuan Penelitian Tujuan dari penelitian ini yaitu : 1. Menggambarkan implementasi kebijakan hand hygienetenaga kesehatan di ruang rawat inap RSUD Dr. Moewardi, Surakarta? 2. Mengeksplorasi faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi implementasi kebijakan hand hygienetenaga kesehatan di ruang rawat inap RSUD Dr. Moewardi, Surakarta?

4 4 D. Manfaat Penelitian Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini yaitu : 1. Sebagai sumbangan informasi bagi rumah sakit RSUD Dr. Moewardi Surakarta dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dalam memberikan keselamatan kepada pasien (patients safety). 2. Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan sebagai ujung tombak pemberi pelayanan kesehatan sebagai usaha untuk meningkatkan kualitas pelayanan. 3. Sebagai tolak ukur tentang keberhasilan program hand hygiene di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta E. Keaslian Penelitian Penelitian ini menganalisis implementasi kebijakan tentang pelaksanaan cuci tangan di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta. Penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang terkait dengan implementasi kebijakan, antara lain : 1. Hajirah (2012) Penelitian yang berjudul Analisis Implementasi Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Daerah Koja Jakarta Utara. Kesimpulan dari penelitian, menunjukkan bahwa implementasi kebijakan PPI kurang mendapat perhatian dari pihak manajemen, dukungan pimpinan relatif masih kurang, dinas kesehatan sebagai pembina teknis belum melakukan pengawasan dengan baik dan kebijakan manajerial SOP PPI belum dilaksanakan secara optimal sesuai standar. 2. Situngkir (2014) Penelitian yang berjudul Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Penerapan Cuci Tangan di Poli Gigi RSGM Jakarta. Hasil penelitian ini menyebutkan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan, profesi, dan beban cuci tangan terhadap kepatuhan penerapan cuci tangan petugas kesehatan di poli gigi. Tetapi ada hubungan antara persepsi dan ketersediaan fasilitas cuci tangan dengan kepatuhan penerapan cuci tangan petugas kesehatan di poli gigi.

5 5 3. Ernawati et al (2014) Penelitian yang berjudul Penerapan Hand Hygiene Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit. Hasil penelitian ini bahwa kepatuhan handhygiene pada perawat secara umum masih rendah. Kurangnya pengetahuan, pengingat, audit, mekanisme reward punishment menjadi akar masalah rendahnya kepatuhan hand hygiene.