BAB I PENDAHULUAN. masalah boi-psiko-sosio-kultural yang kompleks, ditandai dengan penggunaan yang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LatarBelakang Penggunaan napza di jaman sekarang ini banyak disalahgunakan bukan hanya dikalangan orang tua, dewasa, atau remaja. Penyalahgunaan napza merupakan masalah boi-psiko-sosio-kultural yang kompleks, ditandai dengan penggunaan yang intensif, disertai pula dengan perasaan ketagihan yang kuat yang seringkali sulit di kontrol, sehingga menyebabkan penggunannya harus mendapatkan dengan cara apapun dan bagaimanapun konsekuensinya. Penyalahgunaan napza merupakan masalah yang menjadi perhatian di dunia Internasional disamping masalah HIV dan AIDS, kekerasan (violence), kemiskinan, pencemaran lingkungan, pemanasan global dan kelangkaan pangan. Global Burden of Disease (GBD) terkait penyalahgunaan napza sebesar 8,9% sedangkan Global Mortality Rate (GMR) sebesar 12,4% dan Disable Adjusted Life Years(DALYs) sebesar 8,9% (Kemenkes RI, 2010). Di Amerika sekitar 20 juta orang dengan usia diatas 12 tahun hampir 8% dari populasi telah menggunakan obat-obatan terlarang 30 hari sebelumnya. Dalam sebuah estimasi dinyatakan bahwa 2,1 juta orang Amerika telah menggunakan halusinogen, hampir menggunakan heroin, 5,2 juta menyalahgunakan pereda nyeri, 1,8 juta menyalahgunakan obat penenang, 1,1 juta menyalahgunakan stimulan dan 0,3 juta menggunakan sedatif (Halgin & Whitbourne, 2010). Lambdin, et al. (2014) dalam jurnalnya mengemukakan bahwa pada tahun 2009 sekitar ton heroin yang melintas di Afrika sekitar 34 ton dikonsumsi di wilayah ini, dan di perkirakan pengguna opiat tinggal di Afrika. 1

2 2 Pada tahun 2004 diperkirakan ada 3,2 juta orang (1,5% polulasi) di Indonesia yang mempunyai riwayat menggunakan napza. Jumlah tersebut diperkirakan hanya 10% yang mendapatkan layanan terapi atas gangguan penggunaan napza yang diderita (Kemenkes RI, 2010). Sementara pada tahun 2006 di Indonesia diperkirakan kurang lebih 2,94 juta penduduk yang menyalahgunakan napza, dengan omset peredaran lebih dari 36 triliun rupiah per tahun. Hal ini merupakan salah satu faktor mengapa peredaran dan penyalahgunaan napza sulit diberantas (Nasir& Abdul, 2011). Menurut data Pencegahan dan Pemberantasn Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap Narkotika (P4GN) pada tahun 2010 jumlah pecandu yang mendapatkan terapi dan rehabilitasi di seluruh Indonesia sebanyak orang yang berusia tahun dengan jumlah pengguna heroin sebanyak orang dan pengguna ganja sebanyak 1.774, pengguna sabu 984 orang dan sisanya pengguna alkohol dan zat adiktif lainnya (BNN 2013 dalam Dewi, 2014). Penyebab penggunaan napza disebabkan oleh banyak faktor yang dapat mempengaruhi kondisi fisik, psikologis, dan sosial seseorang (Kemenkes, 2010). Dewi (2014) dalam penelitianya menyebutkan bahwa penyebab orang menyalahgunakan napza sesuai kasus yang pernah ditangani BNN Kota Malang adalah karena dari keluarga yang tidak harmonis (dampak broken home), rasa ingin tahu karena ingin coba-coba, karena faktor lingkungan karena tidak mungkin pecandu sendiri melainkan selalu berkelompok atau komunitas, faktor keimanan yang rendah, dan tidak tahu tentang bahaya narkobakarena hanya ikut-ikutan teman atau orang lain. Berdasarkan undang-undang No. 35 tahun 2009 tentang narkotika, dengan memberi kewenangan besar kepada hakim untuk memutuskan hukuman rehabilitasi kepada penyalahgunaan narkoba, tetapi tidak banyak dilakukan, hakim justru lebih

3 3 banyak memilih memberikan hukuman pidana penjara adanya perundang-undangan tersebut, seharusnya penyalahguna mendapat perawatan rehabilitasi. Jika penyalahguna mendapat perawatan rehabilitasi dan terapi diharapkan penyalahgunaan dapat berhenti dari mengkonsumsi napza tersebut. Fakta di masyarakat saat ini bahwa penyalahgunaan napza lebih ditempatkan di penjaradari pada di pusat rehabilitasi. Selama ini upaya penanggulangan penyalahgunaan napza, khususnya zat opioid telah banyak dilakukan, termasuk diantaranya melalui program terapi rumatan metadon. Menurut Kemenkes RI tahun 2006, Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) merupakan salah satu terapi substitusi diperlukan sebagai pendekatan harm reduction atau pengurangan dampak buruk penularan HIV/AIDS melalui narkotik suntik. Metadon merupakan obat analgesik yang dikembangkan untuk mengobati rasa sakit pada tahun 1940an. Sampai sekarang masih diresepkan secara luas untuk pengelolaan nyeri di Amerika, Australia, dan Eropa (Breen, et al. 2009). Selain diindikasikan untuk mengobati nyeri, metadon diindikasikan untuk pengobatan kecanduan opioid (Ehret, et al. 2006). Metadon merupakan opioida sintetik yang mempunyai masa kerja yang lebih lama dari pada lainnya dan lebih efektif pada penggunaan secara oral dari pada morfin. Metodon banyak dipakai untuk detoksifikasi ketergantungan morfin atau heroin, serta dalam Methadone Maintenance Program dengan harapan orang tidak kembali pada ketergantungan morfin atau heroin (Joewana, 2004).Liao, et al. (2014) dalam jurnalnya juga mengungkapkan bahwa terapi metadon dapat memfasilitasi kesehatan masyarakat dengan menambah kontrol kognitif dan mengurangi perilaku beresiko menggunakan heroin. Bawor, et al. (2014) menyebutkan bahwa 57% dari 260 laki-laki dengan ketergantungan opioid yang mengikuti terapi rumatan metadon secara signifikan

4 4 dapat menekan kadar testosteron dibandingkan dengan kontrol. Menurut penelitian Lambdin, et al. (2014) mengemukakan bahwa terapi metadon paling efektif dalam pengobatan jangka panjang pada kesehatan kronis. HasilpenelitianBooth, et al. (2004) mengemukakan sebanyak 60% dari 577 pengguna narkoba suntik tetap mengikuti program terapi rumatan metadon selama 90 hari. Dengan pendekatan pengobatan menunjukkan efektifitas dalam mengurangi perilaku beresiko HIV, aktivitas kriminal, perbaikan dalam masalah medis dan sosial. Lambdin, et al. (2014) mengatakan bahwa diantara pengguna narkoba suntik terapi rumatan metadon dapat mencegah penularan HIV, virus hepatitis C, dan penyakit menular lainnya dengan mengurangi injeksi terkait dan perilaku seksual beresiko seperti berbagi jarum suntik, seks yang tidak aman dan banyak pasangan seks. Breen, et al. (2009) dalam penelitiannya mengemukakan pada dasarnya pengobatan rumatan metadon adalah pengamatan bahwa analgesik opioid dapat digantikan satu sama lain. Penggunaan metadon pada dosis yang memadai dapat mencegah atau membalikkan gejala penarikan sehingga dapat mengurangi kebutuhan untuk menggunakan heroin. Metadon berlaku kurang lebih 24 jam dalam dosis tunggal di bandingkan 3-4 kali sehari pada pengguna heroin. Metadon dapat memblok efek euforia heroin, mengurangi penggunaan secara ilegal, menghilangkan pengguna kebutuhan atau keinginan untuk mencari heroin. Breen, et al. (2009) dalam jurnalnya mengemukakan bahwa metadon banyak digunakan untuk program pemeliharaan dan detoksifikasi untuk mencoba dan membantu pengguna untuk menarik diri dari penggunaan opiad. Namun sebagian besar pengguna mengundurkan diri dari program rehabilitasi ketika diminta untuk bebas dari narkoba. Rehabilitasi metadon ini menunjukkan bahwa metadon dapat

5 5 mengurangi penggunaan napza pada pengguna yang ketergantungan dan menjaga mereka agar tetap dalam pengobatan. Pengguna napza yang mengikuti terapi membutuhkan kepatuhan yang tinggi dalam proses pelaksanaan terapi, supaya tidak terjadi kekambuhan dalam penggunaan napza. Salah satu terapi yang efektif dalam menekan penggunaan napza adalah terapi rumatan metadon yang merupakan program rumatan jangka panjang,sehingga tingkat kepatuhan merupakan keberhasilan suatu program. Terapi adalah suatu proses pemulihan dengan memberikan intervensi secara fisik, psikologis maupun sosial kepada klien gannguan pengguna napza (Kemenkes RI, 2010). Sedangkan kepatuhan didefinisikan sebagai perilaku seseorang bertepatan dengan nasehat medis atau kesehatan (Fenton, et al. 2014). Menurut Cramer, et al. (2008) dalam jurnalnya mengemukakan bahwa ketidakpatuhan dalam melakukan pengobatan dapat meningkatkan mordibitas dan mortalitas dari berbagai macam penyakit, serta meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Hasilstudipendahuluan, berdasarkanwawancaradenganpetugaskesehatanyang bertanggungjawabdalampelaksanaan program terapirumatanmetadon di PuskesmasKendal Sari Malang dahulu penggunanarkoba yang mengikuti program terapirumatanmetadonsebanyak 140 pengguna, sekaranginimenurut data yang tercatat di Puskesmas Kendalsari tinggal 20 pengguna yang mengikuti program terapi rumatan metadon. Penggunanapza yang mengikuti program terapirumatanmetadon di Puskesmas Kendalsari mengkonsumsijenisnapza, sepertiopiad, ganja, alkohol, tembakau, amfetamin.petugaskesehatanjugamengungkapkanbahwameskipun benzena, program terapirumatanmetadonmasihjarangtetapiterbuktiefektifdalammenanggulangipengguna annapza yang berlebih. Di kota Malang terdapattigatempatfasilitaskesehatan yang

6 6 melakukan program terapirumatanmetadon, di PuskesmasKendalsari, RSSA, danpuskesmasgondanglegi. Program terapirumatanmetadondilakukansetiapharisesuaiwaktu yang ditentukan, apabilatidaksesuaidenganwaktu yang telahditentukanbiasanyaparapenggunamengamuk. Berdasarkanmasalahtersebutdiatasmakapenelitiinginmengambilmenelitihubun gankepatuhanmengikuti Program TerapiRumatanMetadon (PTRM) denganpenurunankonsumsinapzapadapenggunanapzastudi di PuskesmasKendalsari Malang. 1.2 RumusanMasalah Berdasarkanlatarbelakang, makarumusanmasalahdalampenelitianinisebagaiberikut : Apakah terdapathubungan kepatuhan mengikuti Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) dengan penurunan komsumsi napza pada pengguna napza studi di Puskesmas Kendalsari Malang. 1.3 TujuanPenelitian TujuanUmum Tujuanumumpenelitianiniadalahuntukmengetahuihubungan kepatuhan mengikuti Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) dengan penurunan komsumsi napza pada pengguna napza studi di Puskesmas Kendalsari Malang TujuanKhusus 1. Mengidentifikasi kepatuhan pengguna napza dalam mengikuti Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) studi di Puskesmas Kendalsari Malang. 2. Mengidentifikasi penurunan konsumsi napza pada pengguna napza studi di Puskesmas Kendalsari Malang.

7 7 3. Menganalisishubungan kepatuhan mengikuti Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) dengan penurunan komsumsi napza pada pengguna napza studi di Puskesmas Kendalsari Malang. 1.4 ManfaatPenelitian Bagi Puskesmas Kendalsari Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan memberi informasi yang benar tentang kepatuhan mengukuti program terapi rumatan metadon pada pengguna napza dan petugas puskesmasdi Puskesmas Kendalsari Malang Bagi Ilmu Keperawatan Untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan kemampuan mahasiswa keperawatan dalam memberikan edukasi khususnya tentang kepatuhan dalam mengikuti program terapi rumatan metadon. Memberikan tindak lanjut dalam penanganan kejadian penyalahgunaan napza dan pengawasan terhadap penurunan konsumsi napza. Selain itu, hasil penelitian ini juga dapat digunakan sebagai bahan acuan perawat dalam memberikan layanan keperawatan (perawat sebagai edukator dan konsultan) khususnya dalam mengantisipasi peningkatan konsumsi napza pada pengguna napza Bagi Responden Memberikan pengetahuan kepada pengguna napza dalam melakukan terapi untuk meminimalisir terjadinya peningkatan konsumsi napza dengan meningkatkan kesiapan untuk menjalani program terapi rumatan metadon dan mengantisipasi timbulnya penghambat BagiPeneliti Mengetahui hubungan kepatuhan melakukan terapi rumatan metadon dengan penurunan konsumsi napza. Serta menambah wawasan dan pengetahuan dari hasil

8 8 penelitian yang dilakukan pada pengguna napza dalam kepatuhan mengikuti program terapi rumatan metadon BagiPenelitiSelanjutnya Sebagaibahandasarataurujukandalammengembangkanpenelitianselanjutnyaterk ait kepatuhan melakukan terapi rumatan metadon dengan penurunan konsumsi napza pada pengguna napza BagiInstitusiPendidikan Sebagaidokumentasisertainformasidalamrangkapengembanganpengetahuanm ahasiswamengenai kepatuhan melakukan terapi rumatan metadon dengan penurunan mengonsumsi napza pada pengguna napza. 1.5 KeaslianPenelitian Dewi, (2014) meneliti tentang Hubungan Antara Penyalahgunaan Napza Dengan Tipe Kepribadian Individu Pada Pasien Ruang Napza di Rumah Sakit Jiwa dr. Radjiman Wediodiningrat Kab. Lawang. Perbedaanpenelitian yang akandilakukandenganpeneliti Dewi (2013) yaituterletakpadavariabel dependen. Dimanavariabel dependenpenelitisebelumnyayaitu tipe kepribadian individu, sedangkanpenelitian yang akandilakukanvariabel dependennya penurunan konsumsi napza. Selainitusampel yang digunakanjugaberbeda, peneliti Dewi (2014) menggunakansampelpasien ruang napza di Rumah Sakit Jiwa Dr. RadjimanWediodiningrat Kab.Lawang, sedangkanpenelitian yang akandilakukanyaitu pengguna napza di Puskesmas Kendalsari Malang. Pada penelitian yang kedua yang dilakukan peneliti Setyawan (2007) tentang Hubungan Antara Fungsi Keluarga Dengan Kepatuhan Berobat Pasien Program Terapi Rumatan Metadon RSU dr. Soetomo. Perbedaanpenelitian yang akandilakukandenganpeneliti Setyawan (2007) yaitu terletak pada variabel

9 9 independen. Dimana variabel independen peneliti sebelumnya yaitu fungsi keluarga, sedangkan penelitian yang akandilakukan variable independennya kepatuhan mengikuti Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM). Selainitusampel yang digunakanjugaberbeda, peneliti Setyawan (2007) menggunakansampelpasien program terapi rumatan metadon, sedangkan penelitian yang akan dilakukan pengguna napza di Puskesmas Kendalsari Malang. 1.6 BatasanPenelitian Menghindariluasnyapembahasandankajiandalampenelitianini, makapenelitimembatasipenelitianpada : 1. Penelitihanyameneliti pennguna napza yang mingikuti Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) di Puskesmas Kendalsari Malang. 2. Penelitihanyameneliti penurunan konsumsi napza pada pennguna napza yang mingikuti Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) di Puskesmas Kendalsari Malang.