I. PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Permasalahan. paling tinggi di dunia (Roberson, dkk, 2006). Prevalensi karies di Indonesia

Transkripsi

1 I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Permasalahan Karies gigi diketahui sebagai penyakit kronis yang memiliki prevalensi paling tinggi di dunia (Roberson, dkk, 2006). Prevalensi karies di Indonesia menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT, 2004) mencapai 90,05%. Menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007, prevalensi karies pada usia lebih dari 12 tahun di Indonesia mencapai 46,5%. Seiring dengan meningkatnya permintaan pasien akan restorasi estetik sewarna gigi, maka penggunaan resin komposit sebagai bahan tumpatan sewarna gigi semakin popular dan berkembang dengan pesat. Bahan ini dapat digunakan pada hampir semua kasus restorasi dan pengerjaannya relatif mudah serta cepat (Craig dan Powers, 2002). Pada awalnya, resin komposit hanya digunakan sebagai bahan restorasi gigi anterior saja, namun sejak satu dekade terakhir penggunaan resin komposit sebagai bahan restorasi gigi posterior meningkat pesat (Bayne dan Taylor, 1995). Hal ini disebabkan oleh karena meningkatnya kepedulian terhadap estetika serta kekhawatiran akan adanya bahaya merkuri pada restorasi amalgam (Sabbagh dkk., 2004). Resin komposit digambarkan sebagai kombinasi dua atau lebih bahan kimia yang berbeda dengan satu alat penghubung antara permukaannya. Resin komposit biasanya terdiri dari tiga komponen utama yaitu matriks resin organik, partikel pengisi anorganik, dan coupling agent. Komponen lain meliputi bahan penstabil warna, penghambat (inhibitors), pigmen, dan suatu sistem aktivasi. Pada akhir tahun 1970-an, laporan pertama tentang material restorasi gigi yang dapat 1

2 dikuring dengan sinar biru dipublikasikan (Bassiouny dan Grant, 1978). Resin komposit direk jarang digunakan sebagai bahan restorasi gigi posterior karena terdapat adanya masalah keausan dan pengerutan pada saat polimerisasi. Seiring berkembangnya teknologi pada penemuan material restorasi gigi, semakin banyak material restorasi gigi yang muncul dengan berbagai fungsi, kelebihan dan kekurangannya, pada akhir tahun 1980-an, generasi pertama dari komposit indirek (berbasis laboratorium) diperkenalkan (Moezyzadeh dan Kazemipoor, 2009). Resin komposit generasi ini dimodel dan disinar diluar rongga mulut sehingga sinar dan panas dapat disampaikan dengan intensitas lebih tinggi dibandingkan di dalam rongga mulut. Resin komposit direk tipe bulk-fill yang didesain spesifik untuk restorasi gigi posterior yang meluas menandai era baru dari teknologi tumpatan direk yang menggantikan teknik inkremental 2 mm yang tradisional (Todd dan Wanner, 2013). Resin komposit bulk-fill adalah resin komposit nano hybrid untuk tumpatan direk pada gigi posterior (Peutzfeld, dkk., 1997). Resin komposit bulkfill memiliki komponen monomer terkonversi berupa Bis-GMA dan UDMA. Matriks organik dari resin komposit bulk-fill terhitung sebanyak 21% dari massa seluruhnya. Bis-GMA, dan UDMA menunjukkan pengerutan polimerisasi yang rendah. Resin komposit bulk-fill menggabungkan beberapa tipe bahan pengisi berbeda yaitu barium aluminium silicate glass dengan dua ukuran partikel berbeda, Isofiller yang terdiri dari ytterbium fluoride dan oksida campur sferikal dengan tujuan mencapai karakteristik material resin komposit yang diinginkan. Resin komposit bulk-fill memiliki komposisi 61% bahan pengisi dan 17% 2

3 isofillers. Ytterbium fluoride yang terkandung dalam isofiller memiliki kemampuan melepas fluoride dan tingkat radioopasitas yang tinggi (Todd dan Wanner, 2013). Kavitas kelas I merupakan lesi yang terdapat pada pit dan fisur pada permukaan fasial, lingual, dan oklusal dari gigi premolar atau molar (Summit dkk., 2006). Menurut Ghulman (2011), preparasi kavitas kelas I berbentuk seperti boks memiliki dinding-dinding preparasi yang berdiri paralel satu dengan yang lainnya, sehingga memudahkan pengamatan kedalaman penetrasi zat warna sebagai indikasi terjadinya kebocoran mikro. C-factor merupakan rasio dari permukaan resin komposit yang melekat dengan permukaan gigi terhadap permukaan bebas, pada kavitas kelas I maka C-factor yang terhitung adalah 5/1 (Ghulman, 2011). Menurut Shirai dkk. (2005), C-factor dan E-modulus dengan nilai tinggi yang digunakan dapat diasumsikan bahwa pengerutan yang akan terjadi mendekati simulasi tekanan tertinggi yang terpaparkan secara klinis. Proses degradasi pada material resin komposit merupakan proses yang kompleks dan dapat terjadi baik karena mekanisme degradasi mekanis seperti keausan, abrasi, dan fatigue, maupun melalui proses degradasi kimiawi seperti reaksi enzimatik, hidrolitik, reaksi akibat asam, atau kerusakan yang terkait dengan temperatur. Perubahan-perubahan ini dapat menyebabkan terjadinya diskolorasi, kebocoran mikro, celah pada tepi restorasi, delaminasi, atau fraktur, yang dapat mempengaruhi sifat perlekatan resin komposit terhadap dinding kavitas (Anjum dkk., 2008). 3

4 Kandungan asam dan soda yang biasanya terdapat pada minuman soda atau minuman ringan berkarbonasi dapat mempengaruhi sifat fisik resin komposit. Kandungan ph rendah (asam) dapat mempengaruhi pelunakan matriks dalam resin komposit sehingga berpengaruh pada integritas resin komposit. Adanya microcracks dan microvoids yang terletak diantara bahan pengisi dan matriks resin dapat menjadi jalan masuk penetrasinya zat warna ke dalam resin komposit (Effendi dkk., 2011). Kandungan ph pada minuman ringan dan berkarbonasi yang sering dikonsumsi oleh masyarakat sangat bervariasi. Minuman berkarbonasi contohnya Cola memiliki ph sebesar 2,74, sementara jus jeruk memiliki ph 3,75. Keduanya memiliki komponen kandungan yang sama yaitu asam sitrat (Wongkhantee dkk., 2006). Kadar ph yang berubah pada rongga mulut dapat mempengaruhi kondisi gigi, ketika gigi terpapar ph dibawah 5,5, maka akan terjadi demineralisasi (Prasetya, 2008). Kebocoran mikro merupakan masalah besar dalam bidang restorasi. Sampai ditemukannya sistem adhesif dentin yang lebih maju, sebagian besar material tidak cukup baik adaptasinya dengan struktur gigi untuk dapat menciptakan kerapatan tepi yang antibocor. Walaupun terdapat adaptasi yang baik di saat penumpatan, adanya pengerutan akibat perubahan fisik atau kimia pada material biasanya akan menimbulkan celah yang menyebabkan terjadinya kebocoran mikro. Hal ini ditunjukkan oleh pengerutan resin tertentu selama polimerisasinya. Jika material restorasi memiliki koefisien ekspansi termal yang lebih tinggi daripada struktur gigi, menurunnya temperatur akan menyebabkan kontraksi sehingga menimbulkan celah (Walton dan Torabinejad, 2008). 4

5 Masalah utama pada material resin komposit adalah pengerutan pada saat polimerisasi yang menyebabkan adanya celah sehingga menimbulkan adanya kebocoran mikro. Resin komposit bulk-fill memiliki komponen bernama silanes yang berfungsi sebagai pelepas tekanan pengerutan yang unik dimana silanes akan membuat modulus elastisitas material ini meningkat sehingga material menjadi elastis. Modulus elastisitas dari material ini terukur sebesar 10 GPa (Todd dan Wanner, 2013). Resin komposit menjadi sangat populer di dunia kedokteran gigi restoratif dan merupakan salah satu material yang sering digunakan sebagai material restorasi utama. Disamping kelebihannya dari segi estetik karena material berwarna sewarna gigi sehingga gigi pasien tidak terlihat menggunakan restorasi, pada suasana basah lingkungan rongga mulut, resin komposit cenderung menyerap air atau cairan lain seperti saliva, komponen makanan atau minuman yang akan menciptakan pengaruh terhadap degradasi material resin komposit (Tuan Rahim dkk., 2012). Tuan Rahim dkk., (2012) pada studinya melaporkan bahwa kondisi asam dapat menyebabkan degradasi pada semen ionomer kaca, resin komposit modifikasi poliasam, dan juga resin komposit restoratif. Pada lingkungan rongga mulut, saliva dapat memodifikasi proses erosi pada bahan restorasi. Orang dengan aliran saliva yang rendah lebih rentan mengalami erosi pada gigi. Beberapa material restorasi sewarna gigi juga menunjukkan peningkatan kekerasan permukaan setelah dilakukan perendaman pada saliva dalam waktu yang lama. 5

6 Berdasarkan data statistik yang diungkapkan oleh Tuan Rahim dkk., (2012), konsumsi minuman ringan berkarbonasi yang terkandung asam sitrat didalamnya meningkat drastis pada kurun waktu 50 tahun terakhir ini, yaitu sekitar 25% dari total minuman yang dikonsumsi oleh masyarakat per harinya. Konsumsi minuman yang mengandung asam terbukti dapat mendegradasi gigi dan material restorasi. Studi menunjukkan bahwa terdapat reduksi kekerasan permukaan secara signifikan pada restorasi resin komposit setelah dilakukan perendaman pada Cola dan jus buah. Cola dan jus jeruk mengandung asam fosfat dan asam sitrat dalam jumlah yang besar dimana hal ini dapat menyebabkan peningkatan absorpsi air dan menurunnya kualitas dari restorasi gigi resin komposit. Reaksi kimia yang terjadi dapat menyebabkan terjadinya erosi permukaan. Dapat disimpulkan bahwa asam-asam ini dapat meningkatkan tingkat penyerapan, absorpsi air, dan kelarutan dari resin komposit (Tuan Rahim dkk., 2012). B. Perumusan Masalah Apakah terdapat pengaruh perendaman dalam larutan asam sitrat ph 3 terhadap kebocoran mikro restorasi resin komposit bulk-fill kavitas kelas I. 6

7 C. Keaslian Penelitian Beberapa penelitian mengenai efek perendaman resin komposit pada asam sitrat terhadap tingkat kebcoran mikro telah banyak dilakukan antara lain oleh Tuan Rahim dkk., (2012) mengenai karakteristik penyerapan air pada material resin komposit restorasi gigi yang direndam pada minuman yang mengandung asam. Wongkhantee dkk., (2006) juga meneliti tentang efek dari makanan dan minuman yang mengandung asam pada kekerasan permukaan , dentin dan bahan restorasi sewarna gigi. Zheng dkk., (2009) juga pernah mempublikasikan studinya tentang karakteristik erosi pada lapisan gigi manusia pada cairan asam sitrat. Penelitian mengenai pengaruh perendaman dalam larutan asam sitrat ph 3 terhadap kebocoran mikro restorasi resin komposit bulk-fill kavitas kelas I belum pernah dilakukan. D. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh perendaman dalam larutan asam sitrat ph 3 terhadap kebocoran mikro restorasi resin komposit bulk-fill kavitas kelas I. 7

8 E. Manfaat Penelitian Manfaat penelitian ini adalah: 1. Mengetahui pengaruh perendaman dalam larutan asam sitrat ph 3 terhadap kebocoran mikro restorasi resin komposit bulk fill kavitas kelas I. 2. Sebagai informasi yang ditujukan untuk perkembangan ilmu pengetahuan pada bidang kedokteran gigi pada umumnya, dan pada bidang ilmu konservasi gigi pada khususnya. 3. Sebagai referensi pemilihan teknik dan bahan restorasi yang paling baik digunakan dalam bidang kedokteran gigi konservatif. 8