HUBUNGAN KEPATUHAN BEROBAT PADA PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN PENINGKATAN KADAR GULA DARAH DI PUSKESMAS SAGERAT KOTA BITUNG

Transkripsi

1 HUBUNGAN KEPATUHAN BEROBAT PADA PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN PENINGKATAN KADAR GULA DARAH DI PUSKESMAS SAGERAT KOTA BITUNG RELATIONSHIP OF MEDICATION COMPLIANT WITH ENNHANCEMENT BLOOD GLUCOSE ON DIABETIC PATIENT AT SAGERAT PUBLIC HEALTH CENTRE THE CITY OF BITUNG Hendro Laane*, Muhammad Hadi**, Kartini Tungka*** *Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sariputra Indonesia Tomohon **Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia ***Dosen Fakultas keperawatan Universitas Sariputra Indonesia Tomohon ABSTRAK Diabetes mellitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelaianan metabolic akibat gangguan hormonal yang menimbulkan kelainan metabolic yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik. Keberhasilan proses kontrol terhadap penyakit diabetes melitus sangatlah ditentukan oleh kepatuhan berobat yang tinggi, agar dapat mencegah segala komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes melitus. Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi kepatuhan berobat dan peningkatan gula darah serta hubungan kepatuhan berobat pada pasien Diabetes Melitus dengan peningkatan gula darah. Metode penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan cross sectional desain. Populasi penelitian yaitu pasien diabetes melitus yang berobat di Puskesmas Sagerat yaitu sebanyak 50 orang, jumlah sampel yang digunakan sebanyak 50 orang yang diambil dengan menggunakan teknik Total Sampling dan di uji dengan menggunakan Spearman Rho. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Hasil analisis bivariat hubungan kepatuhan berobat pada pasien Diabetes Melitus dengan Peningkatan Gula darah ditunjukkan dengan nilai koefisien korelasi (r) = 0,532 dan nilai signifikan (p)=0,000. Hasil ini dapat disimpulkan ba hwa terdapat hubungan kepatuhan berobat pada pasien diabetes melitus dengan peningkatan gula darah. Disarankan bagi penderita Diabetes Melitus agar tetap mempertahanakan kepatuhan dalam melakukan pengontrolan gula darah. Kata Kunci: Kepatuhan, Diabetes Melitus, Gula Darah ABSTRACT Diabetes mellitus (DM) is a state of chronic hyperglycemia along with of metabolic disorders due to hormonal disturbances causing of metabolic disorders that cause various complications due of chronic. Success of a process control on diabetes mellitus is determined to higher treatment compliance, to be able prevent all the complications caused by diabetes mellitus. The purpose of this research is to identify treatment compliance and the increase blood glucose and the relationship treatment compliance in diabetes mellitus patients with the blood glucose increase. This research method is descriptive by using cross sectional design. The study of population are 150 patients with diabetes mellitus which is taking an treatment at Sagerat Public Health Centre, the amount of the sample used are 50 persons taken by using total sampling and data is tested by using Spearman Rho. The research instrument using questionnaires and observation form. Results of bivariate correlation analysis of treatment compliance in patients with diabetes mellitus with the Improved Blood Sugar indicated the correlation coefficient (r) = and the significant values (p) = 0,000. These results can be concluded there is relationship of medication compliance in patients with diabetes mellitus with the Improved Blood Glucose. Recommended for people with diabetes mellitus in order to maintaining adherence in controlling blood glucose Key Word: Compliant, Diabetes Mellitus, Blood Glucose PENDAHULUAN Daiabetes Melitus (kencing manis) merupakan suatu penyakit dengan peningkatan glukosa darah di atas normal dapat menyerang siapa saja dan tidak dapat disembuhkan, namun dapat dicegah (Shadine, 2010). 72

2 Di Indonesia saat ini masalah diabetes melitus (DM) belum menempati skala prioritas utama pelayanan kesehatan walaupun sudah jelas dampak negatifnya, yaitu berupa penurunan kualitas SDM (sumber daya manusia), terutama akibat penyulit menahun yang ditimbulkannya. Dalam strategi pelayanan kesehatan bagi pasien diabetes, seyogyanya diintegrasikan ke dalam pelayanan kesehatan primer. Pasien diabetes yang potensial akan menderita penyulit DM perlu secara periodik dikonsultasikan kepada dokter ahli terkait ataupun kepada tim pengelola DM pada tingkat lebih tinggi di rumah sakit rujukan. Kemudian mereka dapat dikirim kembali kepada dokter atau puskesmas yang biasa mengelolanya (Pranoto, 2001). Global Status Report On NCD World Health Organization (WHO) tahun 2010 melaporkan bahwa 60% penyebab kematian semua umur di dunia adalah karena PTM. DM menduduki peringkat ke-6 sebagai penyebab kematian. (Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan RI, 2010). Indonesia kini menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita diabetes mellitus di dunia. Pada tahun 2006, jumlah penyandang diabetes (diabe tasi) di Indonesia mencapai 14 juta orang. Dari jumlah itu, baru 50% pederita yang sadar mengidap, dan sekitar 30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. Menurut beberapa penelitian epidemiologi, prevalensi diabetes di Indonesia berkisar 1,5 sampai 2,3, sedangkan Prevalensi tertinggi adalah di Sulawersi utara tepatnya di Kota Manado yang yaitu 6,1% (Shadine, 2010). Berdasarkan data Dinas Kesehatan 3 bulan terakhir (Januari sampai dengan Maret, 2016) yaitu sebanyak 150 orang yang berobat di 10 Puskesmas di Kota Bitung, sedangkan kasus DM berdasarkan pengambilan rujukan akibat komplikasi yaitu sebanyak 45 orang. Keberhasilan proses kontrol terhadap penyakit diabetes melitus sangatlah ditentukan oleh kepatuhan berobat yang tinggi, agar dapat mencegah segala komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes melittus. Meskipun memerlukan tingkat kepatuhan pengobatan yang tinggi, kenyataannya tingkat kepatuhan penderita dalam menjalankan program manajemen penyakit tidak cukup baik. Menurut Given (2002) dalam Tombokan (2015) mengatakan bahwa tingkat kepatuhan berobat secara umum dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti; pendidikan, pengetahuan, sikap, motivasi, dan persepsi pasien tentang keparahan penyakit. Penelitian Chiptarini (2014) tentang Gambaran Pengetahuan dan Perilaku tentang penatalaksanaan DM pada pasien di Puskemas menunjukkan bahwa perilaku kepatuhan pemeriksaan kadar gula darah pasien sekitar (67,9%) satu kali dalam satu bulan sehinga dapat dismpulkan bahwa kepatuhan berobat pasien DM masih kurang yang dipengaruhi oleh faktor pengetahuan, pendidikan dan latar belakang budaya. Misdarina (2011) dalam penelitiannya yang berjudul Pengetahuan Diabetes Melitus Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Dm Tipe 2, membuktikan bahwa ada hubungan antara kedua variabel di atas, sebab salah satu indicator terkendalinya DM ditunjukkan dengan normalnya kadar gula darah Survey awal yang dilakukan peneliti di Puskesmas Sagerat Kecematan Matuari Kota Bitung berdasarkan hasil survey bahwa jumlah keseluruhan pasien DM sebanyak 150 orang sedangkan pasien yang berkunjung di Puskesmas untuk melakukan pengontrolan gula darah pada perawatan lanjutan hanya sebanyak 50 orang (30%). METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah Deskriptif dengan menggunakan rancangan Cross Sectional. atau penelitian yang menekankan waktu pengukuran/observasi data variable independen dan dependen hanya satu kali pada satu saat (Nursalam, 2008). Instrumen penelitian menggunakan lembar observasi pada pemantauan gula darah dan kuesioner untuk kepatuhan pasien. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita DM yang berobat di Puskesmas Sagerat yang berjumlah 50 orang, dan sampel yang digunakan sebanyak 50 orang yang diambil dengan menggunakan teknik Total Sampling atau teknik pengambilan sampel dengan menggunakan seluruh populasi sebagai sampel penelitian dengan maksud tertentu (Sugiyono, 2007). Langkah penelitian terdiri dari: identifikasi sampel yang memenuhi krteria penelitian, memberikan kuesioner pada pasien kemudian mengobservasi kadar gula darah, setelah itu dilakukan pemeriksaan kembali untuk kelengkapan jawaban yang disi, setelah data lengkap selanjutnya dilakukan edting, proses coding dan tabulating dan diuji dengan uji korelasi Spearman Rho. 73

3 HASIL PENELITIAN 1. Analisa Univariat Gambar 1. Karakteristik Responden berdasarkan Jenis kelamin Berdasarkan Gambar 1 di atas menunjukkan bahwa Responden terbanyak adalah laki-laki yaitu sebanyak 33 orang (66,0%), dan perempuan sebanyak 17 orang (34,0%). Gambar 2. Karakteristik Responden berdasarkan Umur Berdasarkan Gambar 2 di atas menunjukkan bahwa umur responden terbanyak yaitu tahun yaitu 21 orang (42,0%), kemudian diikuti dengan kateori umur tahun yaitu sebanyak 16 orang (32,0%) Gambar 3. Karakteristik Responden berdasarkan pendidikan Berdasarkan Gambar 3 di atas menunjukkan bahwa Responden terbanyak adalah Responden dengan tingkat pendidikan SMA yaitu sebanyak 28 orang (56,0%). Gambar 4. Karakteristik Responden berdasarkan Pekerjaan. Berdasarkan Gambar 4 di atas menunjukkan bahwa Responden terbanyak pekerjaan pada kategori lain-lain yaitu sebanyak 23 orang (46,0%). 74

4 Kepatuhan 31 Resp (62,0%) 19 resp (38,0%) Patuh Tidak Patuh Gambar 5 Karakteristik Responden Berdasarkan Kepatuhan Berobat Berdasarkan Gambar 5 di atas menunjukkan bahwa kepatuhan berobat Responden terbanyak adalah pada kategori tidak patuh yaitu sebanyak 31 orang (62,0%). Gambar 6 Karakteristik Responden berdasarkan Gula Darah Berdasarkan Gambar 6 di atas menunjukkan bahwa jumlah gula darah Responden terbanyak masing-masing pada kategori normal dan tidak normal yaitu 25 orang (50,0%) normal dan 25 orang (50,0%) pada kategori tidak normal. 2.Analisa Bivariat Tabel. 1 Analisis Kepatuhan Berobat Pada Pasien Diabetes Melitus Dengan Peningkatan Gula Darah Di Puskesmas Sagerat Kota Bitung Kadar Gula Darah Kepatuhan Normal % Tidak Normal % Total % Patuh Tidak Patuh Total 16 32,0 3 6, ,0 9 18, , , , , Koefisien Korelasi Spearman Rho = 0,536 Signifikan = 0,000 75

5 PEMBAHASAN HUBUNGAN KEPATUHAN BEROBAT PADA PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN PENINGKATAN KADAR GULA DARAH DI PUSKESMAS SAGERAT KOTA BITUNG Berdasarkan hasil uji Spearman Rho didapatkan hasil nilai signfikan (p) = 0,000, dengan demikian probabilitas (signifikansi) lebih kecil dari 0,05 (0,007<0,05), maka H o ditolak atau terdapat hubungan kepatuhan berobat pada pasien diabetes melitus dengan peningkatan gula darah di Puskesmas Sagerat Kota Bitung. Nilai koefisien korelasi (r)= 0,536 yang menunjukan tingkat hubungan antara kedua variabel adalah sedang. Menurut asumsi peneliti bahwa kepatuhan yang kurang disebabkan karena beberapa faktor yaitu: 1. Pendidikan Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan negara. Pendidikan klien dapat meningkatkan kepatuhan, sepanjang bahwa pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif. Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seeorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain maupun dari media massa (Ramadhan, 2009) Pendidikan pasien yang kurang menyebabkan ketidakpatuhan dalam melakukan pengontrolan gula darah. Faktor pendidikan ini cenderung menunjukkan tingkat pemahaman terhadap gula darah yang normal dan tidak normal ataupun disertai dengan pemahaman yang salah tentang pengontorlan gula darah. Pengetahuan seseorang tentang sesuatu obyek juga mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan negatif. Kedua aspek inilah yang akhirnya akan menentukan sikap seseorang terhadap obyek tertentu. Semakin banyak aspek positif dari obyek yang diketahui, akan menumbuhkan sikap makin positif terhadap obyek tersebut. Misdarina (2011) dalam penelitiannya yang berjudul Pengetahuan Diabetes Melitus dengan Kadar Gula Darah pada Pasien DM Tipe 2, membuktikan bahwa ada hubungan antara kedua variabel di atas, sebab salah satu indicator terkendalinya DM ditunjukkan dengan normalnya kadar gula darah. Dari hasil peneliian ini menunjukkan bahwa responden terbanyak adalah responden dengan tingkat pendidikan SMA yaitu sebanyak 28 orang (56,0%), kemudian diikuti dengan tingkat pendidikan SMP yaitu sebanyak 14 orang (28,0%). Menurut Notoatmodjo (2003) bahwa tingkat pendidikan terdiri dari 2 yaitu tingkat pendidikan rendah dan tinggi. Tingkat pendidikan rendah antara lain: SD, SMP dan SMA, sedangkan tingkat pendidikan tinggi antara lain: Diploma dan Sarjana. Dari hasil penelitian ini cenderung tingkat pendidikan pasien diabetes melitus yang rendah yang dapat menjadi risiko ketidakpatuhan dalam melakukan pengontrolan gula darah. Hasil penelitian ini juga didukung dengan hasil penelitian Sulistyaningrum (2008), tentang Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pendapatan dengan Perilaku Kepatuhan Dalam Mengontrol Gula Darah di Wilayah Kerja Puskesmas II Kartasura, yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan Perilaku Kepatuhan Dalam Mengontrol Gula Darah. 2. Akomodasi Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian klien yang dapat mempengaruhi kepatuhan adalah jarak dan waktu (Niven, 2008). Akomodasi ini berhubungan juga dengan penghasilan pasien ataupun keluarga dalam memenuhi kebutuhan pasien dalam melakukan pengontrolan darah, artinya bahwa faktor akomodasi identik dengan faktor ekonomi yang mendukung pasien untuk dapat berobat. Dalam hasil penelitian ini didapat bahwa sebagian besar pekerjaan responden terbanyak termasuk adalah pekerjaan pada kategori lain-lain yaitu sebanyak 23 orang (46,0%). Pekerjaan ini menentukan tingkat penghasilan keluarga yang mendukung kepatuhan berobat, karena pengontrolan gula darah di puskesmas berdasarkan hasil survey peneliti membutuhkan biaya, oleh karena itu dukungan financial keluarga 76

6 menentukan kepatuhan pasien dalam melakukan pengontrolan gula darah. Hasil penelitian ini juga didukung dengan hasil penelitian Amelia (2014), tentang Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keluarga Untuk Memberikan Dukungan Kepada Kliendiabetes Mellitus Dalam Menjalani Diet. Dari hasil penelitian ini dibuktikan bahwa faktor dukungan social keluarga adalah merupakan faktor dominan yang mempengaruhi kepatuhan pasien untuk melakukan diet sesuai petunjuk. Penjelasan ini juga dapat didukung dengan teori menurut Setiadi (2008) faktor -faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga ada faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal meliputi tahap perkembangan, pendidikan atau tingkat pengetahuan, faktor emosi dan spiritual. Sedangkan faktor eksternal meliputi praktik dikeluarga, sosial ekonomi dan latar belakang budaya. Pendapat lain menurut Brunner & Suddarth (2002), beberapa faktor yang mempengaruhi kepatuhan, adalah: usia, jenis kelamin, status social ekonomi dan pendidikan ataupun disebabkan karena penyakit seperti keparahan penyakit dan hilangnya gejala akibat terapi. SIMPULAN 1. Kepatuhan berobat pasien DM di Puskesmas Sagerat Kota Bitung yaitu tidak patuh 2. Gambaran gula darah pada pasien DM di Puskesmas Sagerat Kota Bitung masingmasing yaitu normal dan tidak normal 3. Ada hubungan kepatuhan berobat pada pasien diabetes melitus dengan peningkatan gula darah di Puskesmas Sagerat Kota Bitung 1. Bagi Puskesmas Sagerat Disarankan agar pihak puskesmas dapat melakukan penyuluhan dan meningkatkan fasilitas pemeriksaan penunjang gula darah kepada pasien dengan Diabetes Melitus sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien untuk melakukan pengontrolan gula darah 2. Bagi Penderita Diabetes Melitus Disarankan agar penderita diabetes mellitus dapat mempertahankan kepatuhan dalam SARAN melakukan pengontrolan gula darah sehingga diharapkan dapat menurunkan kadar gula darah masing-masing penderita 3. Bagi Penulis Disarankan agar hasil penelitian ini dapat di lanjutkan oleh peneliti selanjutnya sehingga dapat dijelaskan variabel yang lain yang tidak diteliti oleh peneliti yang behubungan dengan peningkatan gula darah pasien DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth D, (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, YasminAsin, SKp., Agung Waluyo, SKp., Terjemahan. Jakarta: EGC. Chptarini, I.F.D, (2014). Gambaran Pengetahuan dan Perilaku Tentang Penatalaksanaan DM pada pasien DM di Puskesmas Ciputat Jawa Timur. Skripsi: Program Studi Ilmu Keperawatan Faklutas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta. Ivone July (2013). Gambaran Diabetes Mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode 2013 Mubarak, Iqbal Wahit. (2009). Pengantar dan Teori Ilmu Keperawatan Komunitas 1. Cv.Sagung Seto : Jakarta. Nursalam (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Keperawatan Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan Edisi 2. Salemba Medika: Jakarta Pranoto, A (2001). Diabetes Mellitus di Indonesia, Permasalahan dan Penatalaksanaannya. Artikel Universitas Airlangga Ramadhan (2009). Pengetahuan Dan Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi. Diakses dari 77

7 Shadine, M. ( 2010). Mengenal Penyakit Hipertensi, Diabetes, Stroke dan. Serangan Jantung. Cetakan I. Keenbooks: Jakarta Sugiyono. (2007). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta Sulistyaningrum, Fitri (2008) Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pendapatan dengan Perilaku Kepatuhan Dalam Mengontrol Gula Darah di Wilayah Kerja Puskesmas II Kartasura. Skripsi thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Syamsiah, N.(2011).Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RSUPAU Dr. Esnawan Antariksa Halim Pernada Kusuma Jakarta.Tesis: Universitas Indonesia Tomobokan, V. (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Pasien Diabetes Melitus pada Praktek Dokter Keluarga di Kota Tomohon. Jurnal: Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi Manado 78