EFEK RADIASI SINAR-X 6 MV TERHADAP PAROTIS PADA PASIEN KANKER NASOFARING DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

Transkripsi

1 EFEK RADIASI SINAR-X 6 MV TERHADAP PAROTIS PADA PASIEN KANKER NASOFARING DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR Moh Rizkih Pachlevi T, Bualkar Abdullah,Bannu Abdul S, Satrial Male Departemen Fisika, FMIPA Universitas Hasanuddin, Kampus Tamalanrea 9 Rumah Sakit Universitas Hasanuddin, Tamalanrea 9 rizky.tegema@gmail.com Abstrak : Telah dilakukan penelitian mengenai efek radiasi sinar-x 6 MV terhadap parotis pada pasien kanker nasofaring di Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar. Pada penelitian ini dihitung persentase perubahan parotis yaitu dengan menentukan besaran range (selisih) CT Number pada gambaran CT-Scan parotis dan menganalisis hasil citra parotis pada niai CT numbernya setelah dilakukan terapi radiasi dari HU awal sampai HU xgy. Dari hasil analisis hasil citra pasien kanker nasofaring dari HU awal sampai HU xgy terdapat efek samping yaitu berkurangnya volume jaringan pada organ parotis berdasarkan nilai range CT Number, karena selain parotis termasuk organ yang radiosensitif juga teknik radiasi konformal Dimensi (D-CRT) kurang optimal dalam hal meminimalisir radiasi didaerah sekitar kanker sehingga dapat menimbulkan komplikasi jaringan. Kata kunci: Kanker Nasofaring, Efek Radiasi Sinar-X 6 MV, CT Number, Hounsfield Unit (HU). Abstract : The research has been the effects of 6 MV X-ray radiation on parotid in nasopharyngeal cancer patients at Makassar University Hasanuddin Hospital. In this study, the percentage of parotid change is determined by determining the range of CT numbers on the parotid CT scans and analyzing the parotid image results on the CT number after radiation therapy from the initial HU to xgy HU. From the results of image analysis of nasopharyngeal cancer patients from early HU to xgy HU there are side effects of reduced volume of tissue in parotid organs based on the range of CT number range, because in addition to parotid including radiosensitive organ also dimensional conformal radiation (D-CRT) in terms of minimizing radiation around the area of cancer so that it can cause network complications. Keywords: Nasopharyngeal Cancer, X-Ray Radiation Effect 6 MV, CT Number, Hounsfield Unit (HU).. Pendahuluan Radioterapi adalah suatu tindakan pengobatan terapi radiasi pada penyakit tumor ganas (kanker) dengan menggunakan radiasi pengion, seperti sinar gamma, sinar-x ataupun elektron berenergi tinggi. Tahun 97 penggunaan linier akselerator energi tinggi mempunyai multi energi berkas elektron dan foton, yaitu pada energi radiasi dengan elektron untuk keperluan radioterapi adalah berkisar - MeV dan untuk energi radiasi dengan foton adalah 6-8 MV. Sifat dari radiasi pengion dapat merusak jaringan, maka diusahakan dosis radiasi yang diberikan pada sel tumor harus terdistribusi secara merata atau homogen sesuai dengan aturan ICRU(International Commision on Radiation Unit) yaitu dosis maksimum dalam rentang 9 % - %. Kasus yang biasa ditemui di radioterapi yaitu kanker nasofaring. Radioterapi merupakan salah satu cara pengobatan kanker nasofaring yang bertujuan merusak sel-sel kanker. Lokasi, ukuran dan perluasan kanker, semuanya mempengaruhi pemilihan treatment, seperti halnya pertimbangan dosis. Keberhasilan pelaksanaan terapi sangat bergantung pada sistem perencanaan perlakuan penyinaran atau biasa dikenal dengan istilah Treatment PlanningSystem (TPS). Treatment Planning System ini merupakan kinerja perhitungan algoritma. Perhitungan dosis dengan TPS, mensimulasikan distribusi dosis radiasi yang diupayakan semaksimal mungkin pada daerah target tumor dan meminimalkan daerah beresiko atau jaringan sehat []. Berdasarkan uraian diatas, maka telah dilakukan penelitian efek radiasi sinar-x 6 MV terhadap parotis pada pasien kanker nasofaring di Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar.. Tinjauan Pustaka Linear accelerator termasuk megavoltage yaitu merupakan perangkat yang menggunakan gelombang elektromagnetik dengan frekuensi tinggi yang bertujuan untuk mempercepat partikel bermuatan seperti elektron energi tinggi melalui sebuah tabung linear. Elektron energi tinggi yang dihasilkan dapat digunakan untuk terapi tumor yang dekat pada permukaan (superficial tumours), atau ditembakkan ke sebuah target untuk menghasilkan sinar-x energi tinggi yang dapat digunakan untuk terapi tumor pada kedalaman tertentu []. Prinsip fisika pada CT Scan meliputi proses akusisi data, pengolahan data, rekonstruksi citra, representrasi citra, penyimpanan dan dokumentasi.

2 Tahap pertama pada akusisi data adalah proses Scanning. Pendefinisian target radiasi dimensi harus berdasarkan terminologi International Commission on Radiation Units and Measurements - (ICRU- ); yaitu gross tumor volume (GTV), clinical target volume (CTV) dan planning target volume (PTV). Proses simulator dengan CT-Scan, pasien diposisikan dalam posisi supine, dengan fiksasi masker termoplastik untuk imobilisasi kepala dan leher, termasuk bahu []. Karsinoma Nasofaring (KNF) atau lebih dikenal dengan nama kanker nasofaring merupakan kanker yang muncul pada daerah area atas tenggorok dan di belakang hidung. Kelenjar parotis merupakan kelenjar saliva (kelenjar air liur) terbesar yang terletak di bawah telinga atau berada di daerah rahang bawah []. Sistem Perencanaan Radiasi atau biasa disebut TPS merupakan suatu proses yang sistematik dalam membuat rencana strategi terapi radiasi yang meliputi sekumpulan instruksi dari prosedur radioterapi dan mengandung deskripsi fisik, serta distribusi dosis berdasar pada informasi geometrik/topografi yang ada pada pencitraan (imajing) agar terapi radiasi dapat diberikan secara tepat. TPS ini dalam tampilannya bisa D bisa juga D []. CT-Number yaitu nilai koefisien atenuasi (pelemahan energi) sinar-x yang ditentukan oleh rata-rata sinar-x, besarnya pelemahan sinar-x yang telah melewati objek bergantung pada besarnya energi mula-mula dan nomor atom objek, besarnya pelemahan sinar-x berbanding lurus dengan nilai CT Number yang terbaca oleh detektor [6]. CT number yang dihitung dalam satuan HU (Hounsfield Unit) merupakan fasilitas standar yang selalu ada pada pesawat CT-Scan. HU adalah satuan dari nilai pelemahan sinar-x setelah melewati objek yang nilai tersebut menggambarkan perbedaan suatu organ. Ketepatan hasil perhitungan CT number harus selalu diperhatikan agar tidak memberikan informasi yang salah [6]. Nilai CT number juga dipengaruhi oleh besarnya merker penanda berbentuk bulat yang menandai jumlah pixel yang akan dinilai atau biasa disebut ROI. Masing-masing pixel dipertunjukkan di monitor pada tingkatan terang dan pada gambaran yang fotografis sebagai tingkatan densitas paling tinggi. Tingkatan ini sesuai dengan bilangan CT atau CT number dari (-) sampai (+) untuk masing-masing pixel. CT Number (-) sesuai dengan udara, sedangkan CT Number (+) sesuai dengan tulang padat, dan CT number sesuai dengan air [6]. Nilai bilangan ini didapat dari besar kecilnya nilai koefisien atenuasi sinar-x setelah melewati objek, semakin besar nilai koefisien atenuasi sinar- X maka nilai ct number akan semakin besar, hal ini ditunjukkan pada tulang padat yang nilai ct numbernya mencapai HU sedangkan semakin kecil koefisien atenuasi yang diterima detektor maka nilainya semakin kecil pula, hal ini ditunjukkan pada nilai ct number udara yang mencapai - HU. Nilai bilangan CT untuk berbagai jaringan berhubungan dengan nilai koefisien atenuasi linear sinar-x. CT Number pada suatu pixel mewakili besarnya koefisien atenuasi sinar-x ditentukan oleh energi rata-rata sinar-x dan nomor atom efektif penyerap dan dinyatakan dengan koefisien atenuasi. Nilai suatu CT Number dinyatakan oleh [6] : CT Number = k µ t µ w µ w (I) Keterangan : µ t : koefisien atenuasi jaringan µ w : koefisien atenuasi terhadap air k : konstanta yang menetapkan faktor skala untuk jarak CT Number. Persamaan ini menunjukkan bahwa jumlah CT untuk air selalu nol karena untuk system pencitraan CT beroperasi dengan presisi. Respon detektor harus dikalibrasi sehingga air selalu diwakili oleh nol. Ketika k adalah, angka CT adalah unit Hounsfield. Maka, jumlah besar informasi terbuang ketika rentang dinamis sebenarnya dari gambar adalah, namun gambar ditampilkan pada layar video atau film di tidak lebih dari warna abuabu [6]. Nilai-nilai CT Number tersebut akan ditampilkan pada layar monitor dengan cara mengkonversikannya ke dalam skala dari hitam ke putih (gray scale). CT Number yang tinggi seperti tulang akan ditampilkan radio opaque (putih) dan CT Number yang rendah seperti lemak dan udara akan ditampilkan radio lucent (hitam). Karena untuk jaringan lunak memiliki range tertentu yang kemudian masih dibagi-bagi lagi menjadi beberapa jaringan, maka khusus untuk jaringan terang gelap agar jaringan-jaringan lunak dengan skala range kecil dapat ditampilkan dalam warna yang berbeda satu dan lainnya. [7]. Atenuasi jaringan tertentu diukur relative terhadap air yang diberi angka HU, angka yang paling tinggi adalah tulang sedangkan yang paling rendah adalah udara. Lemak mempunyai angka CT yang kurang dari H, sedangkan jaringan lunak mempunyai angka CT lebih dari HU [8]. Adapun angka rata-rata CT Number pada parotis normal adalah - sampai HU [9].. Metode Penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan September 7 di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar. Adapun tahap prosedur analisis data penelitian yang dilakukan yaitu :. Mengumpulkan sampel citra pasien KNF berupa sampel citra kepala pasien secara acak yaitu dengan mencatat nomor rekam medik/ ID pasien.

3 . Melakukan Filter Sampel Citra Pasien Melakukan filter citra pada menu External Beam Palnning (EBM) yang menampilkan daerah jaringan parotis secara jelas kanan (R) dan kiri (L).. Memilih slice citra Memilih dan mengelompokkan slice citra di sudut Z (potongan axial) yang menampilkan jaringan parotis dari daerah temporal sampai maxilla. Mencatat nilai CT-Number Mencatat nilai CT-Number (HU), masingmasing kiri (L) dang kanan (R) dengan titik di tiap daerah parotis kemudian dirata-ratakan tiap irisannya.. Analisis Data Pada tahap ini melakukan analisis data yaitu degan mencari range perubahan persentase CT Number antara HU Awal (sebelum diterapi) dan HU xgy (sesudah diterapi) HU-xGy Gambar I.b Parotis Kiri (L). Hasil Penelitian Hasil dari penelitian Radioterapi pasien pada kanker nasofaring dengan jumlah sampel yang diambil tiap irisan CT-Scan parotis kiri dan kanan, pengambilan CT Number dengan jumlah titik HU per irisan tiap bagian. Adapun hasil pengambilan HU parotis pasien sebelum dan sesudah diterapi radiasi dapat dilihat pada gambar berikut: HU-xGy Gambar I.a Parotis Kanan (R).8 HU-xGy Gambar II.a Parotis Kanan (R).6 HU-xGy Gambar II.b Parotis Kiri (L) 6.6 HU-xGy Gambar III.a Parotis Kanan (R)

4 8.7 HU-xGy Gambar III.b Parotis Kiri(L) HU-xGy Gambar V.b Parotis Kiri(L) HU-xGy -.7 HU-xGy Gambar IV.a Parotis Kanan (R) Gambar VI.a Parotis Kanan (R) -.7 HU-xGy Gambar IV.b nilai CT-Number Parotis Kiri (L) HU-xGy Gambar VI.b Parotis Kiri (L) HU-xGy.7 HU-xGy Gambar V.a nilai CT-Number Parotis Kanan (R) Gambar VII.a Parotis Kanan (R)

5 HU-xGy. HU-xGy Gambar IX.b Parotis Kiri (L) Gambar VII.b Parotis Kiri (L).... HU-xGy Gambar VIII.a Parotis Kanan (R)....6 HU-xGy HU-xGy Gambar X.a Parotis Kanan (R) 6 - Gambar VIII.b Parotis Kiri (L). HU-xGy HU-xGy Gambar IX.a Parotis Kanan (R) Gambar X.b Parotis Kiri (L). Pembahasan Berdasarkan pada Gambar di atas menunjukkan nilai CT Number parotis mengalami perubahan dimana pada: ) Gambar I.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar 6% sampai dengan 6%, dan pada Gambar I.b parotis kiri persentase perubahan sebesar % sampai dengan 8%. ) Gambar II.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar % sampai dengan 6%, dan pada Gambar II.b parotis kiri persentase perubahan paling sebesar % sampai dengan %.

6 ) Gambar III.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar %, sampai dengan 66%, dan pada Gambar III.b parotis kiri persentase perubahan sebesar 6% sampai dengan %. ) Gambar IV.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar %, sampai dengan 8%, dan pada Gambar IV.b parotis kiri persentase perubahan sebesar % sampai dengan 6%. ) Gambar V.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar 8% sampai dengan 8%, dan pada Gambar V.b parotis kiri persentase perubahan sebesar % sampai dengan 6%. 6) Gambar VI.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar % sampai dengan %, dan pada Gambar VI.bparotis kiri persentase perubahan sebesar % sampai dengan 8%. 7) Gambar VII.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar 8% sampai dengan 8%, dan pada Gambar VII.b parotis kiri persentase perubahan sebesar % sampai dengan %. 8) Gambar VIII.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar % sampai dengan %, dan pada Gambar VIII.b parotis kiri persentase perubahan sebesar % sampai dengan %. 9) Gambar IX.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar % sampai dengan %, dan pada Gambar IX.b parotis kiri persentase perubahan sebesar 7% sampai dengan %. ) Gambar X.a pada parotis kanan persentase perubahan sebesar % sampai dengan %, dan pada Gambar X.b parotis kiri persentase perubahan sebesar % sampai dengan 7%. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Kanker Nasofaring; asofaring.pdf) diakses pada tanggal 9 Maret 7.. M Ida, and E Honda. (). A Journal of Head and Neck Imaging. Published Gordon W. Pedersen, D.D.S., M.S.D. Bedah Mulut.. Rahayu S., Anung M., Darmawati. () Analisis Pengaruh Usia Terhadap Penurunan Kadar Hemoglobin Akibat Dosis Radiasi cgy pada Kasus Terapi Ca Nasopharynx dan Ca Cervix Menggunakan Radiasi Eksternal di RSUP dr. Sardjito; Teknofisika, vol. No. 6. Ali R.M dan Heru S., Uji Kesesuaian CT Number pada Pesawat CT Scan Multi Slice Di Unit Radiologi Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI, Yougster Physics Journal; vol. No.,, Hal Bontrager, K.L., dan Lampignano, J.P. (), Workbook for Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatom. 7th ed. Mosby Elsevier Phiadelphia. 8. F.A.Smith., (). A Primer in Applied Radiation Physis World Scientific Publishing; Singapore. 9. M Ida, and E Honda. (). A Journal of Head and Neck Imaging. Published Gordon W. Pedersen, D.D.S., M.S.D. Bedah Mulut. 6. Kesimpulan Kesimpulan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan adalah sebagai berikut:. Radioterapi pada klinis kanker nasofaring dengan jumlah sampel pasien dosis total xgy dapat mempengaruhi berkurangnya volume jaringan parotis berdasarkan data hasil range (selisih) nilai CT Number (HU).. Jumlah persentase perubahan masing-masing sampel dapat menunjukkan adanya efek dari Sinar-X 6MV terhadap parotis.. Setelah dianalisis hasil citra CT-Scan parotis berdasarkan nilai CT number dari HU awal sampai dengan HU xgy, maka terdapat efek samping dari sinar-x 6 MV, karena selain parotis termasuk organ yang radiosensitive juga teknik radiasi konformal Dimensi (D-CRT) kurang optimal dalam meminimalisir radiasi disekitar kanker. 7. Daftar Pustaka. Rasad S. Radiologi Diagnostik. II ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI., (). -6 p.. Bondan, Dwi Panular. (). Universitas Indonesia: Depok.. Komite Penanggulangan Kanker Nasional, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.