Faktor Predisposisi Terjadinya Persalinan Dukun

Transkripsi

1 Faktor Predisposisi Terjadinya Persalinan Dukun FAKTOR PREDISPOSISI TERJADINYA PERSALINAN DUKUN DI DESA SELEBUNG WILAYAH KERJA PUSKESMAS AIK DAREK KABUPATEN LOMBOK TENGAH, PROVINSI NUSATENGGARA BARAT PREDISPOSITION FACTOR OF DELIVERY CARE BY TRADITIONAL HELPER AT SELEBUNG VILLAGE AIK DAREK HEALTH CENTER AREA DISTRIC OF LOMBOK TENGAH, WEST NUSATENGGARA PROVINCE Fachrudi Hanafi*, Mahayuni**, Rudi Eka Purwana*** Poltekkes Kemenkes Mataram rudi_pskk@yahoo.co.id Abstrak: Angka persalinan oleh tenaga non kesehatan (dukun) di Kabupaten Lombok Tengah masih tinggi yaitu dari persalinan yang terjadi tahun 2013 sebanyak 8,04% (1.641) dilakukan oleh tenaga non kesehatan. Di Puskesmas Aik Darek cakupan persalinan oleh dukun juga masih tinggi yaitu sebanyak 8,67% dari 737 persalinan pada tahun Sedangkan Desa Selebung merupakan desa yang memegang angka tertinggi untuk cakupan pertolongan persalinan oleh dukun yaitu sebesar 19,20% dari 146 total persalinan tahun Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor predisposisi tingginya persalinan dukun di Desa Selebung wilayah kerja Puskesmas Aik Darek Kabupaten Lombok Tengah. Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional dengan sampel sebanyak 30 orang yang diperoleh dari total populasi. Data primer diperoleh melalui proses wawancara menggunakan kuesioner dan melalui proses focus group discussion (FGD) dengan anggota 10 orang, seluruh data yang terkumpul kemudian dianalisis secara deskriptif. Diperoleh bahwa yang terbanyak melahirkan di dukun umur < 20 tahun (43,3%), pendidikan SD (36,7%), tidak bekerja (IRT) (60%), dan paritas 2-4 kali (70%). Hasil FGD didapatkan 73,3% karena kultur budaya, 56,7% bertempat tinggal jauh dari fasilitas pelayanan kesehatan, 63,3% pelayanan dukun lebih baik dari tenaga kesehatan.hasil penelitian menunjukkan bahwa predisposisi banyaknya masyarakat yang bersalin ke dukun adalah karena pelayanan, kultur budaya, pendidikan rendah dan bertempat tinggal jauh. Keywords: factor predisposisi, persalinan dukun Abstract : Delivery rates by the traditional helper in Lombok Tengah District of West Nusa Tenggara in year 2013 was 8,04%. The delivery coverage by the traditional helper at Aik Darek health services in year 2013 was 8,67%. For Selebung village was one of highest delivery coverage by the traditional helper was 19,20% in year The objectives of this study were to find out predisposition factors the delivery care by traditional helper at Selebung Village Aik Darek health services areas. This study was a cross sectional study conducted at 30 delivery mothers of Selebung Village. Data collection used structural interview to respondents and focus group discussion with 10 delivery mothers. Results of study indicated that the highest percentage were mother s age under 20 years old 43,3%),low education (36,7%), home mothers (60%), pregnant 2-4 times (70%), culture 73,3%, access to health services 56,7%, traditional helper better than health personal 63,3%. It is recommended that predisposition factors of the delivery care by the traditional helper at Selebung village were culture, low education, access to health services, delivery care by traditional helper better than health personal. Keywords: Predisposition factor, delivery care by the traditional helper PENDAHULUAN Sampai saat ini masih banyak pertolongan persalinan yang masih menggunakan tenaga dukun meskipun jumlahnya dari tahun ketahun semakin berkurang (SDKI, 2007). Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2010), angka pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan/nakes untuk nasional sebesar 82,2%, sementara cakupan pertolongan persalinan yang bukan dilakukan oleh tenaga kesehatan sebesar 17,8%. Angka ini menunjukkan bahwa ternyata masih banyak pertolongan persalinan 156

2 157 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, yang dilakukan oleh tenaga non kesehatan yang sebagian besar dilakukan oleh tenaga yang disebut dukun beranak atau dukun bayi. Hal ini terjadi terutama di daerah pedesaan pada kelompok masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi rendah dan dengan tingkat pendidikan yang juga rendah. Di Kabupaten Lombok Tengah pada tahun 2013, dari total persalinan 78,16% pertolongan persalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan (15952) sementara yang dilakukan oleh tenaga non kesehatan sebesar 8,04 %. Untuk wilayah kerja Puskesmas Aik Darek yang merupakan salah satu puskesmas yang ada di Kabupaten Lombok Tengah cakupan pertolongan persalinan oleh dukun mencapai 8,67% dari seluruh total persalinan, sementara cakupan oleh nakes mencapai 80,12%. Dari 4 desa yang ada di wilayah kerja Puskesmas Aik Darek, desa Selebung merupakan desa yang memegang angka tertinggi untuk cakupan pertolongan persalinan oleh dukun yaitu sebesar 19,20% dari total persalinan, sementara cakupan oleh nakes hanya 77,48%. Desa Selebung sendiri mempunyai dukun sebanyak 14 orang, 6 diantaranya merupakan dukun tidak terlatih. Berbagai upaya telah dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut dimana upaya tersebut ditujukan untuk bisa meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, akan tetapi semua upaya tersebut belum bisa memberikan hasil yang maksimal. METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif yaitu mengkaji faktor predisposisi terjadinya persalinan dukun di Desa Selebung. Lokasi penelitian dilakukan di desa Selebung yang merupakan wilayah kerja puskesmas Aik Darek Kabupaten Lombok Tengah. Populasi penelitian ini adalah semua ibu-ibu yang pernah melahirkan di desa Selebung selama tahun Besar sampel adalah semua ibu-ibu yang pernah melahirkan di dukun yang ada di desa Selebung selama tahun 2013 yaitu 30 orang. Variabel yang diteliti meliputi karakteristik ibu melahirkan (umur, pendidikan, pendapatan, paritas, pekerjaan), kultur budaya, geografis, dan pelayanan oleh dukun. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara dan diskusi kelompok terarah terhadap ibu yang pernah melahirkan di dukun. HASIL PENELITIAN Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan Paritas Dari hasil penelitian didapatkan sebagian besar ibu yang melahirkan di dukun berumur < 20 tahun (43,3%), berpendidikan tamat SD (36,7%), pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (60%) dan paritas 2-4 kali (70%), Secara rinci hasil ini bias dilihat pada table-tabel berikut.

3 Faktor Predisposisi Terjadinya Persalinan Dukun Tabel 1. Distribusi Ibu Melahirkan menurut Umur No Umur N % 1 <20 tahun 13 43, tahun 7 23,3 3 >35 tahun 10 33,3 Total Tabel 2. Distribusi Ibu Melahirkan menurut Paritas No Paritas N % 1 <2 kali 5 16, kali 21 70,0 3 > 4 kali 4 13,3 Total Tabel 3. Distribusi Ibu Melahirkan menurut Pendidikan No Tingkat Pendidikan n % 1 SD 11 36,7 2 SMP 8 26,7 3 SMA 9 30,0 4 Perguruan Tinggi 2 6,7 Total Tabel 4. Distribusi Ibu Melahirkan menurut Pekerjaan No Pekerjaan n % 1 Ibu Rumah Tangga 18 60,0 2 Petani 10 33,3 3 Wiraswasta 2 6,7 Total Kultur Budaya Pelayanan Dukun Berdasarkan faktor kultur budaya sebagai Berdasarkan faktor pelayanan dukun besar menunjukkan 73,3% mengatakan bahwa faktor kultur budaya adalah sebagai penyebab sebagai besar menunjukkan 63,3% mengatakan bahwa faktor pelayanan dukun tingginya persalinan oleh dukun Selebung. Geografis di Desa yang baik adalah sebagai penyebab tingginya persalinan oleh dukun di Desa Selebung. Pendapat Ibu Melahirkan Berdasarkan faktor geografis sebagai besar menunjukkan 56,7% mengatakan bahwa faktor daerah tempat tinggal yang jauh (> 2 km) dari tempat pelayanan kesehatan.sebagai penyebab tingginya persalinan oleh dukun di Desa Selebung. Pendapat ibu melahirkan yang melahirkan di dukun didapatkan dari hasil diskusi kelompok terarah/fgd. Pendapat yang diangkat pada proses FGD ini meliputi isu strategis yang meliputi kultur budaya masyarakat, akses mendapatkan pelayanan dan

4 159 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, pelayanan oleh dukun. Hasil pendapat tersebut ditunjukkan pada table 5 berikut. Tabel 5. Hasil Focus Group Discussion di Desa Selebung No Isu Strategis Hasil Diskusi Rekomendasi Hasil Diskusi 1 Faktor kultur budaya masyarakat melakukan persalinan pada dukun 2 Masih banyaknya masyarakat Desa selebung yang jarak tempat tinggalnya jauh dari pelayanan kesehatan 3 Pelayanan yang diberikan oleh dukun lebih baik dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan Penyebabnya: a. Pola pengambilan keputusan yang lebih didominasi oleh orang tua /mertua b. Adanya tradisi turun temurun dalam keluarga yang melakukan persalinan di dukun Penyebab : Lokasi tempat tinggal ibu-ibu yang jauh dari pasilitas pelayanan kesehatan serta akses jalan antar dusun yang masih kurang sehingga ibu-ibu yang akan melahirkan sering kali terlambat sampai ke fasilitas kesehatan Penyebab: a. Pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya bidan masih jauh dari harapan masyarakat, ongkos yang ditetapkan cenderung lebih mahal dibanding dukun, ketelatenan dalam merawat ibuibu yang melahirkan masih dianggap kurang jika bibandingkan dengan dukun Tenaga kesehatan diharapkan lebih proaktif dalam melakukan pendekatan kepada orang tua/mertua ataupun kepada para tokoh masyarakat Perlu lebih diaktifkannya jejaring-jejaring yang sudah ada seperti jajaring ambulan desa yang sudah ada di masingmasing dusun sehingga ibu-ibu yang akan melahirkan dengan cepat bisa diantar ke pasilitas kesehatan Perlu adanya peningkatan mutu pelayanan yang harus diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya bidan, kepuasan masyarakat harus menjadi prioriatas utama supaya masyarakat lambat laun akan semakin percaya kepada tenaga kesehatan, juga perlu lebih ditingkatkan kemitraan antara bidan dengan dukun bayi PEMBAHASAN Banyaknya ibu-ibu yang berumur kurang dari 20 tahun yang melahirkan di dukun erat kaitannya dengan ketidakmampuan si ibu dalam menentukan rencana pemilihan tempat bersalin, apalagi disini juga didukung dengan tingkat pendidikan ibu yang rendah (didominasi berpendidikan SD dan SMP). Disamping itu lebih dominannya peran orang tua/mertua dalam mengambil keputusan dan adanya tradisi turun menurun dalam keluarga sangat menentukan juga dalam mencari penolong persalinan ke dukun. Hal ini dinyatakan saat ibu diwawancara dan diperkuat juga saat dimintai pendapatnya pada proses FGD. Hasil penelitian ini sesuai dengan data yang dikeluarkan oleh SDKI yang menyebutkan bahwa ibu-ibu yang berumur kurang dari 20 tahun dan di atas 35 tahun akan cenderung lebih memilih dukun sebagai penolong persalinannya. (4) Hasil penelitian menunjukkan yang paling banyak melakukan persalinan di dukun adalah yang memiliki paritas antara 2-4 kali sebanyak 70,0%. Dari hasil tersebut digambarkan bahwa responden yang ada di Desa Selebung rata-rata sudah memiliki pengalaman dalam melakukan persalinan di dukun sebelumnya karena sudah melahirkan lebih dari 1 kali ( multigravida). Pengalaman

5 Faktor Predisposisi Terjadinya Persalinan Dukun persalinan sebelumnya akan sangat mempengaruhi rencana penolong persalinan berikutnya. Data dari SDKI menunjukkan bahwa ibu dengan urutan kelahiran 1-3 tertinggi melahirkan di tenaga kesehatan, sementara ibu dengan urutan melahirkan 4 kali dan seterusnya cenderung untuk melahirkan di tenaga non kesehatan (dukun bayi). (4) Hasil penelitian diperoleh data bahwa ibu yang paling banyak melahirkan di dukun adalah ibu-ibu yang tingkat pendidikannya Sekolah Dasar (SD) sebanyak 36,7%. Dari hasil penelitian tersebut dapat digambarkan bahwa di Desa Selebung tingkat pendidikan yang rendah akan mempengaruhi terjadinya persalinan oleh dukun. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. 12) Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain maupun dari media masa, semakin banyak informasi yang masuk semakin banyak pula pengetahuan yang didapat termasuk juga tentang kesehatan, dan akan berpengaruh juga pada tingkah laku tentang kesehatan yang akan diterapkan dalam kehidapan sehari-hari. (8) Pendidikan juga akan berpengaruh pada rencana pemilihan penolong persalinan. Ibu yang pendidikannya tinggi akan memilih penolong persalinannya oleh tenaga kesehatan, sementara ibu dengan tingkat pendidikan rendah akan cenderung memilih persalinan ditolong oleh dukun. Ibuibu dengan tingkat pendidikan yang rendah apalagi ditunjang dengan kemiskinan akan mengalami keterbatasan kekuasaan dalam pengambilan keputusan yang berkaitan dengan proses kehamilan dan persalinannya. (12) Selanjutnya diperoleh data bahwa ibu yang paling banyak melahirkan di dukun adalah ibu-ibu yang tidak bekerja atau ibu rumah tangga (IRT) yang didapat sebanyak 60,0%. Karena banyaknya ibu yang tidak bekerja sehingga secara langsung akan mempengaruhi tingkat penghasilannya setiap bulan. Pekerjaan akan berpengaruh langsung terhadap penghasilan keluarga setiap bulan, rendahnya pendapatan keluarga setiap bulannya serta tingginya biaya persalinan oleh tenaga kesehatan menyebabkan kebanyakan ibu-ibu yang akan melahirkan memilih dukun sebagai penolong persalinannya. Biaya pelayanan yang diberikan oleh bidan desa untuk membantu persalinan lebih besar dari pada penghasilan ibu rumah tangga miskin dalam satu bulan. Disamping itu, biaya tersebut harus dibayar tunai, sebaliknya pembayaran secara uang tunai terhadap dukun lebih rendah dan selain itu bisa diganti dengan barang. (2) Pendapat ibu yang mengatakan bahwa faktor kultur budaya merupakan penyebab ibu melakukan persalinan di dukun dan hasilnya diperoleh sebanyak 73,3%. Adanya tradisi turun temurun dalam keluarga yang biasa melahirkan di dukun menjadi alasan utama, di samping itu pola pengambilan keputusan dalam keluarga yang cenderung di dominasi oleh orang tua/mertua ikut menunjang

6 161 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, terjadinya persalinan dukun. Keadaan ini erat kaitannya dengan karakteristik yang dimiliki oleh responden seperti tingkat pendidikan yang relatif masih rendah, pekerjaan yang dominan tidak bekerja serta penghasilan yang masih rata-rata rendah, hal ini menyebabkan para ibu tersebut mengalami keterbatasan kekuasaan dalam menentukan keputusannya termasuk yang berkaitan dengan proses kehamilan dan persalinan. Pasangan-pasangan suami istri yang menikah muda yang masih menggantungkan hidup kepada orang tuanya, akan cenderung menyerahkan urusan kehamilan dan persalinan. tersebut kepada orang tua yang dianggap lebih berpengalaman dalam hal tersebut. Di samping hal-hal yang telah diuraikan di atas, kehidupan beragama yang masih kuat terutama di daerah pedesaan melarang/tidak membenarkan pemeriksaan kandungan apalagi pertolongan persalinan dilakukan oleh dokter atau paramedis laki-laki, keadaan ini menyebabkan masyarakat lebih memilih dukun sebagai penolong persalinan mereka. Rasa takut untuk masuk rumah sakit juga masih melekat pada kebayakan kaum perempuan sehingga mereka tetap memilih dukun sebagai penolong persalinan meskipun dengan resiko yang sangat tinggi, mereka beranggapan kalaupun terjadi kematian pada anak maupun ibu ketika melakukan persalinan mereka terima sebagai musibah yang ditentukan oleh Tuhan. (1,2) Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data sebanyak 56,7% memiliki lokasi tempat tinggal yang jauh/terpencil dari fasilitas pelayanan kesehatan baik Poskesdes ataupun Puskesmas. Lokasi tempat tinggal yang berada di tengah persawahan atau di tengah perkebunan menyebabkan sulitnya mengakses ke jalan raya, ditambah lagi dengan kondisi jalan masuk antar dusun dan jalan menuju ke pusat desa yang rusak membuat ibu-ibu yang akan melahirkan sering kali terlambat mendapat pertolongan dari tenaga kesehatan. Tidak tersediannya sarana transportasi semakin mempersulit keadaan, apalagi bila proses persalinan tersebut terjadi pada malam hari akibatnya ibu-ibu yang akan melahirkan mau tidak mau harus menggunakan dukun sebagai penolongnya dimana keberadaan dukun tersebut berada di tengah-tengah mereka. (12) Salah satu penyebab keterlambatan ibu bersalin mendapatkan pelayanan yang tepat adalah akibat jarak tempat tinggal yang tidak terjangkau dan jauh dari pusat kesehatan, kurangnya sarana transportasi menyebabkan ibu hamil memilih persalinannya di rumah dengan dibantu oleh dukun. (2) Diperoleh data sebesar 63,3% yang menyatakan pelayanan yang diberikan oleh dukun lebih baik jika dibandingkan dengan pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan. Hal tersebut secara langsung akan berpengaruh pada tingginya angka pertolongan persalinan yang dilakukan oleh dukun. Ketelatenan yang diberikan oleh dukun dalam merawat ibu mulai dari ngidam sampai ia melahirkan lebih mempererat ikatan batin antara si ibu dengan dukun, dukun juga

7 Faktor Predisposisi Terjadinya Persalinan Dukun dianggap lebih sabar dalam menunggu si ibu melalui proses persalinan, sentuhan tangan dukun dapat mengurangi rasa nyeri yang dialami akibat proses pembukaan servik. Perawatan yang diberikan oleh dukun terhadap ibu tidak hanya terbatas pada saat hamil dan melahirkan saja tapi juga berlanjut terus sampai 7-10 hari pasca persalinan (sampai tali pusat terlepas). Selama proses persalinan berlangsung dukun menunggui si ibu dengan sabar, setelah persalinan selesai dukun membantu membersihkan ibu dan bayinya, membersihkan ari-ari, bahkan menemani ibu dan anggota keluarga yang lain untuk beristirahat dan memulihkan diri setelah proses persallinan yang melelahkan. Selain itu dukun juga mempunyai berbagai mantra yang biasanya digunakan untuk melindungi si ibu dan bayinya dari gangguan baik yang bersifat fisik maupun non fisik. Keadaan ini berbanding terbalik dengan pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan, bidan biasanya hanya memberikan pelayanan pada saat ibu masih berada di pasilitas kesehatan, selanjutnya petugas kesehatan tidak bersedia memberikan pelayanan setelah ibu meninggalkan fasilitas pelayanan bahkan tidak mau datang meskipun dia dipanggil. (1) Tingginya angka persalinan ditolong oleh dukun disebabkan juga karena langkah antipati masyarakat khususnya ibu hamil karena kurang baiknya pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan terutama bidan, keadaan ini disebabkan oleh beberapa factor antara lain (2) a. Bidan desa usianya terlalu muda dan kebanyakan belum menikah sehingga berpengaruh pada kurang baiknya praktek kebidanan yang diberikan b. Pendidikan kota memberikan dampak bahwa bidan desa lebih menyenangi kehidupan di Kota dari pada tempat terpencil seperti desa. Keadan ini menyebabkan ketidak harmonisan hubungan antara masyarakat dengan bidan desa, maupun dukun bayi dengan bidan sebagai pendatang baru Hasil FGD yang telah dilaksanakan pada penelitian ini diperoleh bahwa tingginya persalinan dukun yang terjadi di Desa Selebung dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah karena faktor kultur budaya, lokasi daerah tempat tinggal serta pelayanan dukun yang dianggap masih lebih baik di banding pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan/bidan. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan Umur ibu yang terbanyak kurang dari 20 tahun, pendidikan yang paling banyak berpendidikan SD, pekerjaan paling banyak tidak bekerja (IRT) dan jumlah paritas paling banyak adalah 2-4 kali. Kebanyakan ibu berpendapat bahwa kultur budaya mempengaruhi terjadinya persalinan di dukun. Tradisi dalam keluarga yang biasa melakukan persalinan di dukun serta pola pengambilan keputusan dalam keluarga yang lebih didominasi oleh orang tua/mertua menjadi salah satu alasannya. Ibu yang melahirkan ke

8 163 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, dukun lebih banyak memiliki daerah tempat tinggal yang jauh sehingga sering terlambat mencapai fasilitas pelayanan kesehatan. Ibu lebih banyak menyatakan bahwa pelayanan dukun lebih baik dibanding pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan sebagai penyebab tingginya persalinan oleh dukun. Hasil FGD didapatkan gambaran bahwa beberapa penyebab terjadinya persalinan di dukun di Desa Selebung diantaranya adalah karena faktor kultur budaya dimana tradisi turun temurun dalam keluarga yang biasa melahirkan di dukun, pola pengambilan keputusan dalam keluarga, serta agama menjadi alasannya. Disamping itu lokasi tempat tinggal yang jauh dari fasilitas pelayanan kesehatan, serta pelayanan dukun yang dianggap lebih baik dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan. SARAN Tenaga kesehatan khususnya bidan desa hendaknya lebih pro aktif dan lebih gencar dalam melakukan pendekatan kepada masyarakat termasuk juga dengan tokoh agama, tokoh masyarakat termasuk juga dengan dukun beranak. Kemitraan antara dukun dengan bidan perlu ditingkatkan lagi sehingga dengan demikian lambat laun tingginya persalinan dukun yang terjadi di desa Selebung bisa diturunkan. UCAPAN TERIMA KASIH Bersama ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang membantu dalam pelaksanaan penelitian ini mulai dari saat persiapan sampai selesainya penelitian ini, khususnya kepada ibu bidan desa dan Puskesmas Aik Darek. Kepada pihak-pihak lain yang juga turut membantu dalam penelitian ini penulis juga mengucapkan terimakasih. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita semua khususnya Puskesmas Aik Darek, sehingga bisa menjadi bahan rujukan untuk pelaksanaan program di Puskesmas. DAFTAR PUSTAKA : 1. Depkes RI, Hasil Survei Dasar Kesehatan Indonesia/SDKI. Jakarta 2. Depkes RI, Hasil Riset Keshatan Dasar/Riskesdas. Jakarta 3. Dikes Lombok Tengah, Laporan PWS KIA 4. Dikes NTB, Pedoman Pelaksanaan Kelas Ibu 5. Depkes RI, Pedoman Supervisi Dukun Bayi, Dinas Kesehatan NTB. 6. Pemda Loteng, Profil Desa, Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa (PMD) Lombok Tengah 7. Manuaba,1998. Penyakit KB dan Kandungan untuk Pendidikan Bidan. EGC Jakarta. 8. Sugiarto A, Pengaruh Tingkat Pendidikan Ibu terhadap Rencana Pemilihan Penolong Persalinan. Program Studi Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 9. Haerani, Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Penolong Persalinan Tenaga Kesehatan dan Non Tenaga Kesehatan. Skripsi Anggorodi, R. Dukun Bayi dalam Persalinan Masyarakat Indonesia Agustini, Hubungan Kemitraan Dukun Dengan Peningkatan Cakupan Persalinan, Skripsi Engender Health, COPE for Maternal Health Service. A Process and Tools for Improving Quality of Maternal Health Service. New York Hartono D, dkk, Akses terhadap Pelayanan Kesehatan Reproduksi. Jakarta.: Marinalon