BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Antenatal care Pengertian Antenatal care Menurut WHO (2010), Antental Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Antenatal care juga merupakan cara penting untuk memonitoring dan mendukung kesehatan ibu hamil dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal, ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan dan asuhan antenatal (Prawihardjo, 2006). Pemeriksaan antenatal care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil. Sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberi ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2008). Pelayanan Antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam standar pelayanan kebidanan (SPK) (Depkes, 2009). Kunjungan antenatal care (ANC) adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan asuhan antenatal. Pelayanan antenatal care yaitu untuk mencegah 11

2 12 adanya komplikasi obstetri bila mungkin dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara memadai (Yeyeh, 2009) Kebijakan Pelayanan Antenatal Care 1. Kebijakan Program Kebijakan Depertemen Kesehatan dalam upaya mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) pada dasarnya mengacu kepada intervensi strategis Empat Pilar Safe Motherhood yaitu meliputi : Keluarga Berencana, Antenatal Care, Persalinan Bersih dan Aman, dan Pelayanan Obstetri Essensial. Pendekatan pelayanan opstetrik dan neonatal kepada setiap ibu hamil ini sesuai dengan pendekatan Making Prenancy Safer (MPS), yang mempunyai 3 (tiga) pesan kunci yaitu : 1. Setiap persalian ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih. 2. Setiap komplikasi opstetrik dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat. 3. Setiap perempuan dalam usia subur mempunyai akses pencengahan dan penatalaksanaan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran. Kebijakan program pelayanan antenatal care menetapkan frekuensi kunjungan antenatal care sebaiknya minimal 4 (empat) kali selama kehamilam, dengan ketentuan sebagai berikut : (Depkes, 2009).

3 13 1. Minimal satu kali pada trisemester pertama (K1) hingga usia kehamilan 14 minggu, tujuannya : a. Penapisan dan pengobatan anemia b. Perencanaan Persalinan c. Pengenalan Komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya. 2. Minimal satu kali pada trisemester kedua (K2)14 28 Minggu, tujuannya : a. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya b. Penapisan preeklamsia, gemelli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan c. Mengulang perencanaan persalinan 3. Minimal dua kali pada trisemester ketiga (K3 dan K4) Minggu dan setelah 36 minggu sampai lahir, tujuannya : a. Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III b. Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi c. Memantapkan rencana persalinan d. Mengenali tanda-tanda persalinan Pemeriksaan pertama sebaiknya dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid dan pemeriksaan khusus dilakukan jika terdapat keluhan-keluhan tertentu. 2. Kebijakan Teknis Pelayanan /asuhan antenatal ini hanya dapat diberikan oleh tenaga kesehatan profesional dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi karena setiap kehamilan

4 14 dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat, sehingga diperlukan kebijakan teknis untuk ibu hamil secara keseluruhan yang bertujuan untuk mengurangi risiko dan komplikasi sedini mungkin. Kebijakan teknis itu meliputi komponen-komponen sebagai berikut: 1. Mengupayakan kehamilan yang sehat. 2. Melakukan deteksi dini kompolikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan. 3. Persiapan persalinan yang bersih dan aman. 4. Perencanaan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi komplikasi (Saifuddin,dkk, 2006) Tujuan Antenatal Care (ANC) Tujuan utama antenatal care adalah menurunkan /mencegah kesakitan dan kematian maternal dan perinatal. Menurut Depkes (2007) tujuan antenatal care adalah : 1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin. 2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu. 3. Mengenali dan mengurangi secara dini adanya penyulit-penyulit atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan. 4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan dan persalinan yang aman dengan trauma seminimal mungkin. 5. Mempersiapkan ibu agar dapat memberikan ASI secara eksklusif.

5 15 6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. 7. Mengurangi bayi lahir prematur, kelahiran mati dan kematian neonatal. 8. Mempersiapkan kesehatan yang optimal bagi janin Standar Pelayanan Antenatal care Pelayanan antenatal yang sesuai standar meliputi timbang berat badan, pengukuran tinggi badan, tekanan darah, nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas), tinggi fundus uteri, menentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ), skrining status imunisasi tetanus dan memberikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan, pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan, test laboratorium (rutin dan khusus), tatalaksana kasus, serta temu wicara (konseling) termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), serta KB pasca persalinan (Depkes RI, 2010). Pelayanan antenatal care yang diberikan petugas kesehatan yang profesional pada ibu hamil sesuai dengan standar antenatal care yang telah ditetapkan dengan standar minimal 7T, meliputi : 1. Timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang 1 kilogram setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin.

6 16 Melakukan penimbangan berat badan ibu hamil secara teratur mempunyai arti klinis penting, karena ada hubungan yang erat antara pertambahan berat badan selama kehamilan dengan berat badan lahir anak. Pertambahan berat badan hanya sedikit menghasilkan rata-rata berat badan lahir anak yang lebih rendah dan resiko yang lebih tinggi untuk terjadinya bayi BBLR dan kematian bayi. Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya faktor risiko pada bu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan risiko untuk terjadinya panggul sempit. 2. Ukuran tekanan darah Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi pada kehamilan jika tekanan darah 140/90 mmhg, dan preeklamsia (hipertennsi disertai edema wajah dan atau tungki bawah). 3. Ukur tinggi fundus uteri Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu.

7 17 4. Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid (TT) Pemberian imunisasi tetanus toxoid pada kehamilan umumnya diberikan 2 kali. Imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua di berikan 4 minggu kemudian. 5. Pemberian Tablet Besi minimal 90 tablet selama kehamilan. Memberikan tablet besi agar ibu hamil tidak menderita anemia yang dapat di nilai dari kadar hemoglobin <11g/dl. 6. Tes laboratorium (rutin dan khusus) termasuk PMS Melakukan pemantauan terhadap PMS agar perkembangan janin berjalan normal serta skrining adanya penyakit 7. Temu wicara/konseling Memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya dalam rangka rujukan maupun konseling mengenai KB pasca persalinan. Menurut Dewi dan Sunarsih (2011) terdapat enam standar dalam pelayanan asuhan antenatal. Standar tersebut merupakan bagian dari lingkup standar pelayanan kebidanan: Standar 1 Identifikasi ibu hamil Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami, dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini secara teratur.

8 18 Standar 2 Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis, perkembangan janin, mengenal kehamilan resiko tinggi, imunisasi, nasihat, dan penyuluhan kesehatan. Standar 3 Palpasi Abdominal Bidan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, memeriksa posisi, bagian terendah janin, dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul untuk mencari kelainan. Standar 4 Pengelolaan Anemia pada Kehamilan Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan, dan/atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan. Standar 5 Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan, mengenali tanda dan gejala preeklamsia lainnya, mengambil tindakan yang tepat, dan merujuknya. Standar 6 Persiapan Persalinan Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami, dan keluarganya pada trimester ketiga untuk memastikan bahwa persiapan persalinan bersih dan aman, serta suasana yang menyenangkan. Pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar tersebut.

9 Kunjungan Pelayanan Antenatal care Menurut Saifuddin (2006), setiap wanita hamil menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya 4 kali kunjungan selama periode antenatal, yaitu : 1. 1 kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum minggu ke 14 ) 2. 1 kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28) 3. Dan 2 kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu dan sesudah minggu ke 36) Menurut Depkes RI, (2002) pemeriksaan kehamilan berdasarkan kunjungan antenatal care dibagi atas : 1. Kunjungan pertama, kedua dan ketiga meliputi : Identitas/Biodata, Riwayat kehamilan, Riwayat kebidanan, Riwayat kesehatan, Riwayat social ekonomi, Pemeriksaan kehamilan dan Pelayanan kesehatan, Penyuluhan dan konsultasi. 2. Kunjungan keempat (K4) meliputi : Anamnesa (keluhan/masalah), pemeriksaan kehamilan dan pelayanan kesehatan, pemeriksaan psikologis, pemeriksaan laboratorium bila ada indikasi/diperlukan, diagnose akhir (kehamilan normal, terdapat penyulit,terjadi komplikasi, atau tergolong kehamilan risiko tinggi/resti), sikap dan rencana tindakan (persiapan persalinan dan rujukan). Kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu hamil dan petugas kesehatan yang memberikan pelayanan antenatal care standar untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan. Istilah kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu

10 20 ibu hamil yang datang ke fasilitas pelayanan, tetapi dapat sebaliknya, yaitu ibu hamil yang dikunjungi petugas kesehatan di rumahnya atau di posyandu (Depkes RI, 2007). Hasil pencapaian program pelayanan kesehatan ibu hamil dapat dinilai dengan menggunakan indikator cakupan K1 dan K4, yaitu : 1. Pemeriksaan kehamilan yang pertama (K1) K1 adalah kontak ibu hamil yang pertama kali dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan dan pelayanan kesehatan pada trimester 1, dimana usia kehamilan 1 sampai 12 minggu 2. Pemeriksaan kehamilan yang keempat (K4) K4 adalah kontak ibu hamil yang keempat atau lebih dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan dan pelayanan kesehatan pada trimester III, usia kehamilan > 24 minggu Cakupan Pelayanan Antenatal care Cakupan Pelayanan antenatal care adalah persentase ibu hamil yang telah pemeriksaan kehamilan oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja. Hasil pencapaian program pelayanan kesehatan ibu hamil dapat dinilai dengan menggunakan indikator cakupan K1 dan K4 yang dihitung dengan membagi jumlah ibu hamil yang melakukan pemeriksaan antenatal pertama kali oleh tenaga kesehatan (untuk perhitungan indikator K1) atau jumlah ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali sesuai standar oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah pada kurun waktu tertentu (untuk perhitungan indikator K4) dengan jumlah sasaran ibu hamil yang ada di wilayah kerja dalam 1 tahun (Depkes RI, 2010).

11 21 Menurut Depkes RI (2005), Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA) adalah alat manajemen program KIA untuk memantau cakupan pelayanan KIA di Suatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tetap terhadap wilayah kerja cakupan pelayanan KIA masih rendah. 2.2 Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan Antenatal care Menurut Lawrance Green dalam Notoatmodjo (2010), sebuah perilaku kesehatan timbul karena dipengaruhi oleh tiga faktor : 1. Faktor Predisposisi (Predisposing Factor), faktor ini digunakan untuk menggambarkan fakta bahwa setiap individu mempunyai kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda. Hal ini disebabkan oleh karena adanya ciri-ciri individu yang digolongkan ke dalam ciri-ciri : a. Demografi (umur, jenis kelamin, status perkawinan, jumlah anggota keluarga) b. Struktur sosial (tingkat pendidikan, jumlah pendapatan pekerjaan, ras, kesukuan, tempat tinggal) c. Sikap, keyakinan, persepsi, pandangan individu terhadap pelayanan kesehatan. 2. Faktor Pemungkin (Enabling Factors) adalah faktor yang memungkinkan suatu motivasi atau aspirasi terlaksana. Termasuk di dalam faktor pemungkin adalah keterampilan dan sumber daya pribadi atau komuniti, seperti tersedianya pelayanan kesehatan, keterjangkauan, kebijakan, peraturan perundangan.

12 22 3. Faktor Penguat (Reinforcing Factor) adalah konsekuensi dari perilaku yang ditentukan apakah pelaku menerima unpan balik yang positif atau negatif dan mendapatkan dukungan sosial setelah perilaku dilakukan. Faktor penguat mencakup dukungan sosial dari tenaga kesehatan Faktor Predisposisi Umur Umur adalah waktu hidup individu mulai lahir dalam satuan tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan seseorang akan lebih di percaya daripada orang yang belum cukup tinggi kedewasaanya, jika kematangan usia seseorang cukup tinggi maka pola berfikir seseorang akan lebih dewasa. Ibu yang mempunyai usia produktif akan lebih berpikir secara rasional dan matang tentang pentingnya melakukan pemeriksaan kehamilan (Depkes RI, 2008). Hal ini juga sesuai dengan pernyataan Verner dan Davison di dalam Notoatmodjo (2010) bahwa dengan bertambah usia maka akan mengurangi kemampuan untuk melihat, mendengar yang akan mempengaruhi dirinya dalam mendapatkan pengetahuan. Umur sangat berguna untuk menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan beresiko tinggi apabila hamil di bawah 20 tahun dan dia atas 35 tahun. Menurut Winkjosastro (2005), kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi dari pada kematian maternal yang terjadi pada usia tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia tahun.

13 Pendidikan Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk memengaruhi orang lain baik individu, kelompok atau masyarakat sehingga melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan. Pendidikan kesehatan adalah aplikasi atau penerapan pendidikan didalam bidang kesehatan (Notoatmojo,2010). Pendidikan merupakan salah satu unsur penting yang dapat memengaruhi keadaan keluarga karena dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi diharapkan pengetahuan atau informasi tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan akan lebih baik. Pengetahuan kesehatan akan berpengaruh kepada perilaku seseorang sebagai hasil jangka menengah dari pendidikan yang diperoleh. Perilaku kesehatan akan berpengaruh pada meningkatnya indikator kesehatan masyarakat sebagai hasil dari pendidikan kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian Widyastuti (2009) mengatakan bahwa ada hubungan pendidikan dengan pemeriksaan kehamilan, hal ini disebabkan ibu akan membuat keputusan menyangkut masalah kesehatan mereka sendiri, semakin tinggi pendidikan seorang wanita,maka semakin mampu mandiri dalam mengambil keputusan menyangkut diri mereka sendiri termasuk dalam melakukan perawatan kehamilan dan pemeriksaan kehamilan. Menurut Murniati (2007) bahwa ibu dengan pendidikan tinggi (SMA, perguruan tinggi) lebih cenderung akan memanfaatkan pelayanan antenatal care dibandingkan ibu dengan pendidikan SMP dan SD.

14 Paritas Menurut Winkjosastro (2005) paritas adalah jumlah janin yang dilahirkan ibu dengan berat 500 gram atau lebih, yang dilahirkan hidup atau mati. Paritas 1 dan paritas lebih dari 3 mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Resiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetri lebih baik, sedangkan paritas lebih dari 3 dapat dikurangi atau dicegah keluarga berencana. Paritas sangat memengaruhi kunjungan antenatal. Ibu yang baru pertama kali hamil merupakan hal yang sangat baru sehingga termotivasi dalam memeriksakan kehamilannya ketenaga kesehatan. Sebaliknya ibu yang sudah pernah melahirkan lebih dari satu orang mempunyai anggapan bahwa ia sudah berpengalaman sehingga tidak termotivasi untuk memeriksakan kehamilannya (Wiknjosastro, 2005). Menurut Sastrawinata (1993) yang dikutip Widawati (2008) paritas dapat dikelompokkan menjadi 3 yaitu : 1. Primipara adalah wanita yang telah melahirkan 1 kali, seorang anak cukup besar untuk hidup didunia luar. 2. Multipara adalah wanita yang telah melahirkan 2 kali 4 kali, lebih dari seorang anak yang cukup besar untuk hidup di dunia luar. 3. Grande multipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 kali atau lebih, lebih dari 5 orang anak yang cukup besar untuk hidup di dunia luar. Menurut Swenson et al.,(2006) dalam Manurung (2015), wanita dengan paritas tinggi cenderung kurang melakukan perawatan kehamilan, ibu paritas tinggi lebih percaya diri tentang kehamilannya dan merasa kurang perlu untuk

15 25 melakukan perawatan kehamilan dan merupakan penghalang untuk menggunakan pelayanan ANC (Overbosch et al, 2004). Berdasarkan hasil penelitian Widyastuti, dkk (2009) mengatakan bahwa ada hubungan paritas dengan pemeriksaan kehamilan. Menurut penelitian Fithriany (2011) paritas sangat berpengaruh terhadap pemeriksaan kehamilan Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan peninderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi malalui pancaindra manusia, yakni: indera pengelihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh malalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif marupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2007). Selanjutnya menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan, yakni : 1. Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai meningkatnya suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.

16 26 2. Memahami (Comprehension) Memahami diartikan suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. 3. Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi (sebenarnya). Dalam situasi yang lain misalnya dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle) dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. 4. Analisis (Analysis) Analiisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. 5. Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian dalam bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sistesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari faromasi-formasi yang ada. 6. Evaluasi (Evaluationi) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek.

17 27 Pengetahuan merupakan domain dari perilaku. Semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang, maka perilaku akan lebih bersifat langgeng (Friedman, 2005). Pengetahuan yang dimiliki ibu tentang pelayanan Antenatal Care (K1 dan K4) dan pentingnya pemeriksaan kehamilan berdampak pada ibu hamil akan memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan (Depkes RI, 2008). Berdasarkan penelitian Zainal di dalam penelitian Arihta (2012) menunjukkan adanya hubungan bermakna antara pengetahuan dengan pemeriksaan kehamilan. Hasil penelitian Surtama (2013) mengatakan bahwa pengetahuan mempunyai hubungan dengan pemeriksaan kehamilan. Menurut penelitian Nurul, Balqis, dan Rahmiani (2014) menyatakan bahwa pengetahuan ibu hamil berhubungan dengan keteraturan melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan Sikap Tingkah laku seseorang sangat dipengaruhi oleh sikap (attitude) yaitu suatu tingkat efek (perasaan) baik yang positif (menguntungkan) maupun negatif (merugikan). Sikap belum tentu merupakan tindakan atau aktivitas, tetapi merupakan predisposisi tindakan atau perilaku (Notoatmodjo, 2012). Menurut Prawirohardjo (2005) sikap merupakan potensi tingkah laku seseorang terhadap sesuatu keinginan yang dilakukan. Maka dapat dikatakan seorang ibu hamil yang bersikap positif terhadap perawatan kehamilan (ANC) cenderung akan mempunyai motivasi tinggi untuk melakukan ANC. Hal ini dikarenakan informasi, pengetahuan dan pemahaman ibu hamil yang baik

18 28 mengenai pentingnya pemeriksaan kehamilan (ANC) selama kehamilan dapat mencegah bahaya dan risiko yang mungkin terjadi selama hamil. Menurut Allport dalam Notoatmodjo (2005) sikap terdiri dari 3 komponen, yaitu : 1. Kepercayaan atau keyakinan, ide dan konsep terhadap objek. 2. Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap objek. 3. Kecendrungan untuk bertindak (trend to behave). Ketiga kompenen tersebut secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). Dalam menentukan sikap yang utuh ini, pengetahuan, pikiran, keyakinan dan emosi memegang peranan penting. Seperti halnya pengetahuan, sikap juga mempunyai tingkat berdasarkan indentitasnya, sebagai berikut : 1. Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa seseorang atau subjek mau menerima stimulus yang diberikan. Misal sikap seseorang terhadap pemeriksaan antenatal dapat diketahui dari kehadiran si ibu untuk mendengarkan penyuluhan tentang antenatal di lingkungannya. 2. Menanggapi (responding) Menanggapi diartikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan yang dihadapi.

19 29 3. Menghargai (valuing) Menghargai diartikan memberikan nilai yang positif terhadap objek, dalam arti mendiskusikannya dengan orang lain bahkan mempengaruhi atau menganjurkan orang lain merespon. 4. Bertanggung jawab (responsible) Bertanggunga jawab terhadap apa yang diyakininya. Seseorang yang telah mengambil sikap tertentu berdasarkan keyakinannya, dia harus berani mengambil resiko bila ada orang lain mencemoohkan atau adanya resiko lain (Notoatmodjo, 2005). Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap tidak langsung dilihat tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari adalah merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial (Notoatmodjo, 2010 ). Sikap ibu terhadap pelayanan antenatal care berperan dalam pemeriksaan kehamilan secara teratur. Hasil penelitian Simanjuntak menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara sikap responden dengan antenatal K4 sesuai standar. Penelitian Situmeang (2010) menunjukkan bahwa sikap ibu hamil berhubungan dengan tindakan ibu hamil dalam melakukan pemanfaatan antenatal care di Kelurahan Pasir Bidang Kecamatan Sarudik Kabupaten Tapanuli Tengah.

20 Pendapatan Pendapatan yaitu seluruh penerimaan baik berupa uang maupun barang baik dari pihak lain maupun dari hasil sendiri. Jadi yang dimaksud pendapatan adalah suatu tingkat penghasilan yang diperoleh dari pekerjaan pokok dan pekerjaan sampingan dari orang tua dan anggota keluarga lainnya. Pendapatan juga mempunyai kontribusi besar dalampemanfaatan pelayanan kesehatan. Bagi ibu-ibu yang mempunyai biaya akan lebih leluasa untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, sebaliknya ibu-ibu yang kurang mempunyai biaya akan kurang leluasa untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan (Ulina, 2004) Faktor Pemungkin (Enabling Factors) Jarak Rumah ke Fasilitas Kesehatan Faktor yang mendorong dalam kunjungan pemeriksan kehamilan adalah jarak ke fasilitas kesehatan yaitu Sarana dan prasarana kesehatan serta Kemudahan dalam mencapai sarana kesehatan tersebut. Sarana dan prasarana kesehatan meliputi seberapa banyak fasilitas-fasilitas kesehatan, konseling maupun pusat-pusat informasi bagi individu/masyarakat. Kemudahan bagaimana kemudahan untuk mencapai sarana kesehatan tersebut termasukbiaya, waktu / lama pengobatan, dan juga hambatan budaya seperti malu mengalami penyakit tertentu jika diketahui masyarakat (Notoatmodjo, 2010). Lokasi yang mudah dijangkau dan tersedianya fasilitas yang memadai akan memberi kemudahan bagi ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya dan bisa melaksanakan antenatal care sehingga jika terdapat kedaan gawat darurat dapat segera ditangani. Berdasarkan peneliti (Yeyeh, 2009) mengatakan bahwa

21 31 lokasi pelayanan kesehatan mempunyai hubungan dengan pemeriksaan kehamilan. Lokasi adalah ruang sela (panjang atau jauh) antara dua benda atau tempat yaitu jarak antara rumah dengan tempat pelayanan ANC. Keterjangkauan masyarakat termasuk lokasi akan fasilitas kesehatan akan mempengaruhi pemilihan pelayanan kesehatan. Jarak merupakan komponen kedua yang memungkinkan seseorang untuk memanfaatkan pelayanan pengobatan. Menurut peneliti Elfi Rahmawati (2008) Faktor Geografis dan keberadaan sarana pelayanan kesehatan akan sangat mempengaruhi hasil pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Pelayanan kesehatan yang mudah dijangkau baik dari segi pembiayaan manapun dari segi lokasi akan lebih banyak dikunjungi oleh masyarakat khususnya masyarakat ekonomi lemah/miskin. Biaya dan lokasi juga sering berkaitan sebagai bahan pertimbangan seseorang dalam mengakses pelayanan. Menurut penelitian Sumiarsih (2007) menemukan bahwa ibu yang memiliki persepsi jarak kepelayanan kesehatan memiliki hubungan yang bermakna dengan kelengkapan pemanfaatan layanan antenatal Faktor Pendukung (Reinforcing Factors) Dukungan Suami Menurut Sarwono (2003), dukungan adalah suatu upaya yang diberikan kepada orang lain, baik moril maupun materil untuk memotivasi orang tersebut dalam melaksanakan kegiatan. Wanita hamil tidak hidup sendiri tetapi dalam lingkungan keluarga dan budaya yang kompleks atau bermacam-macam. Pada

22 32 kenyataanya peranan suami sangat besar bagi ibu hamil dalam mendukung perilaku atau tindakan ibu hamil dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Dukungan suami merupakan hal yang tidak dapat diabaikan dalam perilaku ibu hamil. Contohnya suami perlu memberikan penjelasan dan mengajarkan pada ibu untuk memeriksa kehamilan minimal 4 kali selama kehamilan. Memeriksa kehamilan sejak dini dalam hal ini suami dapat mendukung istrinya agar mendapatkan pelayanan antenatal care yang baik, menyediakan transportasi atau dana untuk biaya konsultasi, sehingga suami dapat belajar mengenai gejala dan tanda-tanda komplikasi kehamilan. Kematian ibu dapat dicegah bila suami dapat mengenal komplikasi-komplikasi potensial dan selalu siaga untuk mencari pertolongan bila hal itu terjadi. Hasil penelitian Djusmalizar (2011) dalam penelitian Arihta (2012) bahwa dukungan suami yang baik menyebabkan kunjungan antenatal care pada ibu hamil dilakukan secara lengkap. Menurut Kusmiati, dkk (2010), dengan menemani isteri pada saat pemeriksaan kehamilan, suami akan lebih banyak mendapatkan informasi sehingga lebih siap menghadapi kehamilan dan persalinan istrinya. Selain itu istri juga lebih merasa aman dan nyaman diperiksa bila ditemani suaminya, karena orang yang paling penting bagi seorang wanita hamil adalah suaminya. Menurut Richardson (1983) dalam Rukiyah dan Yulianti (2013) mengatakan bahwa Suami adalah orang pertama dan utama dalam memberi dorongan kepada istri sebelum pihak lain turut memberi dorongan, dukungan dan perhatian seorang suami terhadap istri yang sedang hamil yang akan membawa

23 33 dampak bagi sikap bayi. Suami dapat member dukungan dengan mengerti dan memahami setiap perubahan yang terjadi pada istrinya (Depkes RI, 2010). Dukungan suami pada saat kehamilan adalah segala sesuatu yang diperbuat suami dalam merespon kehamilan istrinya. Respon suami terhadap kehamilan istri yang dapat menyebabkan adanya ketenangan batin dan perasaan senang dalam istri (Marmi dan Margiyati, 2013). Menurut Marmi dan Margiyati (2013) ada empat jenis dukungan yang dapat diberikan suami sebagai calon ayah antara lain : 1. Dukungan emosi yaitu suami sepenuhya memberi dukungan secara psikologis kepada istrinya dengan menunjukkan kepedulian dan perhatian kepada kehamilannya serta peka terhadap kebutuhan dan perubahan emosi ibu hamil. 2. Dukungan instrumental yaitu dukungan suami yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan fisik ibu hamil dengan bantuan keluarga lainnya. 3. Dukungan informasi yaitu dukungan suami dalam memberikan informasi yang diperolehnya mengenai kehamilan. 4. Dukungan penilaian yaitu memberikan keputusan yang tepat untuk perawatan kehamilan istrinya. Dukungan suami yang tinggi disebabkan adanya dukungan emosional, dukungan instrumental, dukungan informasional, dan penilaian yang baik yang diberikan dari suami kepada ibu hamil, yang mampu menumbuhkan terjalinnya hubungan yang baik antara keluarga dan ibu hamil dan mencegah kecemasan yang

24 34 timbul akibat perubahan fisik yang mempengaruhi kondisi psikologisnya (Rukiyah dan Yulianti, 2014) Dukungan Petugas Kesehatan Menurut Depkes RI (2009), tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dan kesehatan serta memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Dukungan petugas kesehatan merupakan dukungan sosial dalam bentuk dukungan informasi, dimana perasaan subjek bahwa lingkungan (petugas kesehatan) memberikan informasi yang jelas mengenai hal-hal yang berhubungan dengan kehamilan. Berdasarkan hasil penelitian Supriyanto (2008), bahwa ada hubungan dukungan petugas kesehatan dengan pemeriksaan kehamilan, dimana nilai p value (0,011).

25 Kerangka Konsep Berdasarkan landasan teori, maka rumusan kerangka konsep penelitian sebagai berikut : Variabel Bebas Variabel Terikat Faktor Predisposisi erse 1. Umur 2. Pendidikan 3. Pengetahuan 4. Paritas 5. Sikap 6. Pendapatan Faktor Pemungkin (Enabling Factors) 1. Jarak rumah ke Fasilitas Kesehatan Kunjungan Antenatal Care Faktor Pendorong (Reinforcing Factors) 1. Dukungan Suami 2. Dukungan Petugas Kesehatan Gambar 2.1 Kerangka Konsep