IDENTIFIKASI INFEKSI MULTIDRUG-RESISTANT ORGANISMS (MDRO) PADA PASIEN YANG DIRAWATDI BANGSAL PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU)

Transkripsi

1 p-issn: e-issn: Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi IDENTIFIKASI INFEKSI MULTIDRUG-RESISTANT ORGANISMS (MDRO) PADA PASIEN YANG DIRAWATDI BANGSAL PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU) IDENTIFICATION OF MULTIDRUG-RESISTANT ORGANISMS (MDRO) INFECTION IN PEDIATRICINTENSIVE CARE UNIT (PICU) Fitri Rahmantika, Ika Puitasari, Djoko Wahyono Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta ABSTRAK Pasien yang dirawat di bangsal pediatric intensive care unit(picu) sangat rentan terhadap Multidrug-resistant organisms (MDRO) yang dapat menyebabkan infeksi yang sulit disembuhkan.multidrug-resistant (MDR) dapat disebabkan pemakaian antibiotik yang tidak tepat dan kurangnya perhatian terhadap pengendalian infeksi.penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola MDRO dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, pola infeksi MDRO dan gambaran luaran klinis penggunaan antibiotik definitif pada pasien PICURSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten selama periode Januari 203 Desember 205. Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif yang dilakukan secara retroektif menggunakan rekam medik pasien PICU RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten yang memenuhi kriteria inklusi. Analisa data dengan menggolongkan MDRO, jenis infeksi MDRO dan antibiotik yang masih poten untuk masing-masing bakteri berdasarkan hasil kultur dan tes sensitivitas Laboratorium Klinik Mikrobiologi RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Hasil penelitian ini menunjukkan bakteri yang menginfeksi pasien PICU RSST Klaten selama periode Januari 203 Desember 205 adalah Pseudomonas, Staphylococcus, Serratia, Enterobacter, Klebsiella, Acinetobacter, E.coli, Moraxella, Yersinia dan Enterococcus. Isolat bakteri tersebut 00% termasuk kategori MDRO. Antibiotik yang masih poten untuk semua bakteri gram negatif dengan tingkat sensitivitas tertinggi adalah levofloksasin dan meropenem, sedangkan untuk bakteri gram positif dengan tingkat sensitivitas tertinggi adalah amikasin. Jenis infeksi MDRO dengan presentase terbesar yang ditemukan adalah sepsis (25%), komplikasi pneumonia dengan sepsis (25%) dan pneumonia (,%). Antibiotik definitif yang diberikan untuk pasien PICU sebagian besar sesuai dengan hasil tes kultur dan sensitivitas. Luaran klinis pasien dengan MDRO 58,3%, membaik,,% tidak membaik dan 30,6%. meninggal. Pasien meninggal sebagian besar adalah pasien dengan diagnosis lain yaitu syok sepsis (45,4%) dan gizi buruk (36,4%). Kata kunci: MDRO, infeksi MDRO, resisten antibiotik ABSTRACT Patients hoitalized in the pediatric intensive care unit (PICU) are vulnerable to Multidrug-resistant organisms (MDRO) that can cause infections that are difficult to cure. MDR can be caused by inappropriate use of antimicrobial drugs and lack of attention towards infection control. This study aims to determine the pattern of MDRO and MDRO infections in patients who are treated in the PICU of dr. Soeradji Tirtonegoro Hoital Klaten during period January 203 to December 205. This study design is a descriptive observational retroectively using the patient s medical record. The subjects of this study are pediatric patients hoitalized in PICU dr. Soeradji Tirtonegoro Hoital who are correonding inclusion criteria. Analysis of the data is done by categorizing MDRO, types of MDRO infection and antibiotics which are still potent for each bacterium based on the results of culture and sensitivity tests at Clinical Microbiology Laboratory of dr. Soeradji Tirtonegoro Hoital. The results of this study showed the bacteria that infect patients at PICU of dr. Soeradji Tirtonegoro Hoital are Pseudomonas, Staphylococcus, Serratia, Enterobacter, Klebsiella, Acinetobacter, E.coli, Moraxella, Yersinia and Enterococcus (in order from large to small proportion). There are 00% of the bacterial isolates including MDRO category. Antibiotics which are still potent to all gram-negative bacteria with the highest level of sensitivity are levofloksasin and meropenem, whereas for gram-positive bacteria with the highest level of sensitivity is amikacin. The type of MDROs infection are sepsis (25%), complication pneumonia with sepsis (25%) and pneumonia (, %). Definitive antibiotics that were given for patients in PICU largely in accordance with the culture and sensitivity test results. The clinical outcome of patients with MDRO improved by 58.3%, not improved by.% and 30.6% died. The patient who died are mostly the ones with another diagnosis in such septic shock (45,4%) and severe malnutrition (36,4%). Keyword: MDRO, MDRO infection, antibiotic-resistant, resistance PENDAHULUAN Resistensi bakteri terhadap antibiotik menyebabkan adanya penurunan kemampuan antibiotik dalam mengobati infeksi yang terjadi KORESPONDENSI: Fitri Rahmantika, S.Farm., Apt Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta fitri.rahmantika@mail.ugm.ac.id di lingkungan masyarakat maupun rumah sakit. Perkembangan resistensi bakteri dapat menyebabkan munculnya multidrugs-resistant organisms(mdro) yang mengakibatkan semakin lamanya dirawat di rumah sakit, peningkatan biaya medis dan meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas (Morales dkk., 202; Rosenberger dkk., 20). MDRO adalah 59

2 Volume 6 Nomor Maret 206 organismeyang telah resisten terhadapminimal satu antimikroba dari 3 golongan antimikroba atau lebih(basak dkk., 206; Magiorakos dkk., 202). Penelitian terkait MDRO pada pasien PICU telah dilakukan oleh Alp dkk.(205) yang melaporkan kejadian HAI, MDRO dan pola penggunaan antibiotik selama enam tahun pertama program pengawasan di rumah sakit pendidikan di Turki.Sritippayawan dkk. (2009) telah melakukan penelitian kejadian dan faktor risiko terkait multidrug-resistant hoital associated infections (MDR-HAI) di PICU.Penelitian tersebut menunjukan kejadian MDR-HAI tinggi di unit perawatan intensif anak.faktor risiko independen untuk MDR-HAI diantaranya jenis kelamin perempuan dan penggunaan antibiotik ektrum luas sebelumnya (piperasilin/ tazobaktam, seftazidim, sefepim, siprofloksasin, imipenem/cilastatin, meropenem, dan sulbaktam/sefoperazon). Prihandani dkk.(204) menyimpulkan bahwa ventilasi mekanis adalah satu-satunya faktor risiko yang signifikan untuk MDRO anak dengan bakteremia di bangsal PICU. Penelitian ini berbeda dengan penelitian lain yang sejenis, penelitian ini melaporkan kejadian MDRO dan pola penggunaan antibiotik pada pasien PICU untuk pertamakalinya, selain itu hasil penelitian ini memberikan informasi terkait piilihan terapi untuk infeksi yang disebabkan oleh MDRO.Penelitian ini tidak fokus pada satu jenis infeksi yang disebabkan oleh MDRO, namun penelitian ini mengidentifikasi semua jenis infeksi MDRO di PICU. Pasien yang dirawat di bangsal PICU sangat rentan terhadap infeksi MDROkarena sistem imun yang belum terbentuk dengan sempurna dan tingkat penggunaan antibiotik yang cukup tinggi di PICU.Multidrugsresistantjuga dapat disebabkan beberapa halantara lain pemakaian antibiotik yang tidak tepat dosis, diagnosis dan bakteripenyebab (Siegel dkk., 2007). Pemilihan terapi antibiotik secara bijak harus dilakukan untuk mencegah perkembangan MDRO, salah satunya dengan melakukan identifikasi MDRO dan infeksi yang disebabkan oleh MDRO di unit perawatan intensif anak, sehingga dapat ditentikan antibiotik yang masih poten terhadap MDRO sebagai salah satu upaya pengendalian resistensi banteri. METODE Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif yang dilakukan secara retroektif. Populasi penelitian ini adalah semua pasien PICU RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro (RSST) Klaten yang menjalani uji kultur dan sensitifitas di Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSSTselama periode Januari 203 Desember 205.Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling. Sampel penelitian adalah semua pasien PICU (usia bulan sampai dengan 8 tahun) yang menjalani uji kultur dan sensitifitas di Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSST selama periode Januari 203 Desember 205 yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi subyek penelitian ini adalah semua pasien yang dirawat di bangsal PICU yang menjalani uji kultur dan sensitivitas bakteri di laboratorium Mikrobiologi Klinik RSST dengan hasil kultur tumbuh bakteri. Kriteria eksklusi subyek penelitian adalah pasien pediatrik di bangsal PICU yang yang menjalani uji kultur dan sensitivitas bakteri dengan rekam medik yang tidak lengkap.diperoleh sampel pada penelitian ini sebanyak 36 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Analisa data dilakukan dengan mengategorikan bakteri menjadi MDRO dan non-mdro. Kategori MDRO adalah bakteri yang telah resisten terhadap minimal satu antimikroba dari 3 golongan antimikroba. Kemudian menganalisis jenis infeksi MDRO dan menganalisis antibiotik yang masih poten untuk masing-masing bakteri dan jenis infeksi. HASIL DAN PEMBAHASAN Selama periode penelitian terdapat 08 pemeriksaan pasien PICU di laboratorium mikrobiologi, terdiri dari 39 hasil kultur tumbuh bakteri (36,%) dan 69 hasil kultur tidak tumbuh bakteri (63,9%). Penelusuran terhadap catatan medis pasien tersebut, terdapat 3 catatan medis yang tidak ditemukan dan data pasien yang ditemukan sebanyak 36. Terdapat pasien yang 60

3 Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi dilakukan kultur lebih dari satu esimen, sehingga dari 36 pasien didapatkan 39 esimen yang terdiri dari kultur darah (26), kultur utum (7), kultur feses (2), kultur pus () dan kultur liquor cerebroinal (LCS) (3). Alur pengambilan data ditampilkan pada gambar. Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan tabel I kelompok usia pasien PICU terbanyak ditemukan hasil kultur tumbuh bakteri adalah usia bulan - < tahun (52,8%). Hasil tersebut sama dengan hasil penelitan Wahyudi dan Triratna (200) di unit perawatan intensif anak RSMH Palembang yang menemukan kelompok usia dibawah tahun yang terbanyak (44,9%). Hal ini dimungkinkan kelompok usia ini mempunyai daya tahan tubuh yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok umur lainnya, sehingga mereka dapat menderita sakit lebih berat dibanding kelompok umur subyek lainnya (Katarnida dkk., 203). Keterangan: Terdapat pasien yang dilakukan kultur > esimen. Gambar. Alur Pengambilan Data Jenis Kelamin Tabel I. Profil Subjek Penelitian Jumlah Karakteristik (n = 36) Laki-laki 6 44,4 Perempuan 20 55,6 Kelompok Usia bulan - < tahun 9 52,8 tahun - < 5 tahun 8 22,2 5 tahun - 8 tahun 9 25 Lama Perawatan 7 hari 6 44,4 >7 hari 20 55,6 Luaran Klinis Membaik 2 58,3 Tidak membaik 4, Meninggal 30,6 % 6

4 Volume 6 Nomor Maret 206 Antibiotik Empiris dan Antibiotik Definitif yang Diberikan Sebagian besar antibiotik empiris yang diberikan pada pasien PICU diberikan selama 2 3 hari (48-72 jam) hingga diperoleh hasil kultur dari Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSST. Penggantian antibiotik dilakukan jika diamati selama jam tidak ada perbaikan kondisi klinis, akan dipilihkan antibiotik golongan lain atau dalam satu golongan dengan generasi lebih baru. Pengidentifikasian bakteri patogen penyebab infeksi perlu dilakukan, kultur diikuti dengan uji sensitivitas terhadap antibiotik. Apabila hasil uji sensitivitas menunjukkan ada antibiotik lain yang lebih efektif, sedangkan dengan antibiotik semula gejala klinik penyakit tersebut menunjukkan perbaikan maka antibiotik semula tersebut sebaiknya diteruskan (Katarnida dkk., 203). Terdapat beberapa pasien pneumonia dan sepsis yang diberikan antibiotik secara deeskalasi. De-eskalasi antibiotik merupakan cara pengobatan pneumonia dengan dua ciri penting yakni pemberian antibiotik awal berektrum luas dengan probabilitas tinggi mencakup semua patogen yang mungkin kemudian dalam waktu jam dilanjutkan dengan pengalihan antibiotik ektrum sempit berdasarkan data mikrobiologi yang dapat mencakup semua kuman penyebab (patogen kausatif) (Lagamayo, 2008). Antibiotik definitif yang diberikan untuk pasien PICU sebagian besar sesuai dengan hasil uji kultur dan sensitifitas. Pasien PICU yang menjalani uji kultur sensitivitas, ditemukan bakteri yang semuanya merupakan MDRO dan luaran klinis pasien membaik sebanyak 58,3%,,% tidak membaik dan 30,6% meninggal. Pasien dengan luaran klinis meninggal 00% merupakan pasien dengan diagnosis sepsis dan sebagian besar adalah pasien dengan diagnosis lain syok sepsis (45,4%) dan gizi buruk (36,4%). Terdapat penelitian mengenai hubungan faktor risiko terjadinya MDR Acinetobacter terhadap kematian penderita sepsis di PICU RS dr. Kariadi Semarang. Hasil penelitian tersebut mendapatkan bahwa faktor jumlah jenis infeksi, derajat sepsis sebelumnya, status gizi dan pemberian antibiotik memiliki hubungan yang signifikan dengan kasus kematian penderita sepsis (Aji dan Musrichan, 202). Faktor yang mempengaruhi luaran klinis pasien pediatrik dengan syok sepsis termasuk jeda waktu pemindahan kebangsal PICU, lamanya dirawat di PICU, adanya disfungsi multiorgan dan skor Pediatric Risk of Mortality (PRISM) saat masuk tidak independen mempengaruhi kematian di antara anak-anak dengan sepsis (Kaur dkk., 204). Jenis MDRO dan infeksi MDRO di bangsal PICU Jenis bakteri yang ditemukan pada penelitian ini berturut-turut dari prevalensi terbanyak adalah Pseudomonas (24,4%), Staphylococcus (22,2%), Serratia (20%), Enterobacter (%), Klebsiella dan Acinetobacter memiliki prevalensi yang sama (6,7%) dan prevalensi terkecil diantaranya Enterococus, Moraxella, Yersinia dan E. coli yang memiliki prevalensi sama yaitu 2,2% (tabel II). Hasil dari penelitian ini menunjukan bahwa 45 isolat bakteri yang ditemukan 00% merupakan bakteri yang termasuk kategori MDRO. Angka resistensi bakteri tersebut sangat tinggi dan meningkat berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Estiningsih (205) pada pasien yang dirawat di neonatal intensive care unit (NICU) RSST periode Desember 203 Desember 204 mendapatkan 98% dari keseluruhan isolat bakteri yang diperoleh termasuk kategori MDRO. Penelitian lain oleh Gustawan dkk., (204) di PICU RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, didapatkan 95,8% Acinetobacter baumannii merupakan MDRO. Bakteri terbanyak penyebab sepsis pada penelitian ini adalah Serratia (44,4%), selanjutnya Pseudomonas (36,3%). Berbeda dengan penelitian yang dilakukan di unit perawatan intensif anakrscm Jakarta, sebanyak 2 sampel didapatkan kultur dengan hasil positif dengan bakteri penyebab sepsis terbanyak adalah Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, dan Burkholderia cepacia(dewi, 20). Bakteri patogen penyebab sepsis berbeda antara satu negara dengan negara lain, ataupun antara satu rumah sakit dengan rumah sakit yang lain. 62

5 Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Tabel II. Pola Bakteri dari Hasil Kultur 39 Spesimen Pasien PICU dan Jenis Gram Bakteri Gram Positif Bakteri Darah (%) Sputum (%) Feses (%) Pus (%) LCS (%) Total isolat (%) Staphylococcus 6 (2,4) (0) (33,3) - 2 (66,7) 0 (22,2) Enterococus (33,3) (2,2) Gram Negatif Pseudomonas 9 (32,) (0) (33,3) (24,4) Serratia 9 (32,) 9 (20) Klebsiella 2 (7,) (00) - 3 (6,7) Enterobacter (3,6) 4 (40) - 5 () Acinetobacter - 2 (20) (33,3) 3 (6,7) Moraxella (3,6) (2,2) Yersinia - (0) - (2,2) E. coli - (0) - (2,2) Total isolat bakteri 28 (00) 0 (00) 3 (00) (00) 3 (00) 45 (00) Pada tabel III terdapat 2 pasien dengan diagnosis dengue syok syndrome dengan hasil kultur terdapat Moraxella dan Serratia.Telah dilakukan penelitian yang menunjukan adanya mikroorganisme yangteridentifikasi sebagai koinfeksi dengan virus dengue, diantaranya E.coli, Salmonella, Streptococcus pneumoniae,mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Shigella sonnei, Klebsiella, Enterococcus faecalis, Moraxella lacunata, Staphylococcus aureus, dan Rosemonas. Salah satu mekanisme untuk menjelaskan koinfeksi ini melibatkan lesi dari epithelial barrier pada pencernaan, dapat terjadi melalui kerusakan endotel atau perdarahan usus. Bakteri patogen yang ditemukan pada endotel dan usus yang mengalami kerusakan dapat masuk ke sirkulasi darah (Araújo dkk., 200). Ditemukan E.coli yang tumbuh pada kultur pasien dengan diagnosis komplikasi pneumonia dan sepsis. E.colidapat menyebabkan pneumoniadengan jumlah kasus yang berkembang selama bertahun-tahun. E.coli telah menjadi penyebab yang paling tampak dari pneumonia nosokomial dan HAI dalam beberapa tahun terakhir, namun sangat sedikit perhatian dalam kasus tersebut. Sementara itu, beberapa strain E.colitelah resisten terhadap antibiotik yang biasa digunakan. Pneumonia disebabkan oleh E.coli adalah infeksi akut parenkim paru yang diperoleh dari kontak sosial yang normal dalam masyarakat. Ini berbeda dengan pneumonia yang disebabkan oleh E.coliyang diperoleh selama rawat inap di rumah sakit (Yayan dkk., 205). Resistensi Bakteri Terhadap Antibiotik Tes sensitivitas dilakukan pada semua isolat bakteri yang diperoleh saatkultur di bagian mikrobiologi klinik RSST. Tes sensitivitas dilakukanterhadap 7 macam antibiotik dari 0 golongan antibiotik, persentase resistensibakteri terhadap antibiotik dirangkum pada tabel IV. Resistensi untuk masing-masing bakteri berbeda dalam satu golongan antibiotik tertentu, kecenderungannya adalah resistensinya menurun pada generasi yang lebih baru. Antibiotik yang sensitivitasnya baik adalah >80% untuk setiap lokasi rumah sakit sebagai dasar penyusunan pedoman penggunaan antibiotik empirik (DEPKESRI, 205).Pengelompokan antibiotik yang dinilai baik sensitivitasnya menggunakan cutting score 20% pada pola resistensi masing-masing 63

6 Volume 6 Nomor Maret 206 bakteri.gambaran pola resistensi bakteri gram positif dengan isolat >3 hanya terdapat jenis bakteri yaitu Staphylococcus (gambar 2).Tingkat resistensi bakteri gram positif pada penelitian ini tertinggi yaitu sefiksim, seftriakson dan penisilin-g. Tabel III. Distribusi Jenis Bakteri dan Jenis Infeksi Berdasarkan Hasil Kultur Jumlah Isolat Bakteri (%) (Total = 45) Diagnosis Pseudomonas Staphylococcus Serratia Enterobacter Klebsiella Enterococcus E. coli Moraxella. Yersinia Acinetobacter Sepsis 4 (36,3) (0) 4 (44,4) - (33,3) - Pneumonia (9,) 2 (20) (,) (20) BSI pada dengue syok syndrome (,) (00) BSI padacerebral palsy (9,) - Apendisitis post laparatomy - (0) (33,3) - Ensefalitis - 2 (20) BSI pada rinofaringitis (9,) - Pneumonia + sepsis 2 (8,2) 3 (30) (,) 3 (60) (00) - (00) (33,3) Meningoensefalitis + sepsis (9,) (0) (,) - Pneumonia + meningoensefalitis (9,) (20) - (00) - 2 (66,7) Ensefalitis + pneumonia + sepsis (,) - (33.3) - Total isolat bakteri (00) 0 (00) 9 (00) 5 (00) 3 (00) (00) (00) (00) (00) 3 (00) Keterangan: Bloodstream infection (BSI) 64

7 Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Tabel IV. Pola Resistensi Bakteri terhadap Antibiotik Berdasarkan Tes Sensitivitas (% Resisten) Antibiotik Golongan Makrolida Pseudomonas Jumlah () Staphylococcus Serratia Enterobacter Klebsiella Acinetobacter (0) (9) (5) (3) (3) R % R % R % R % R % R % Erythromisin Golongan Penisilin Ampisilin , Penisillin-G , Golongan β laktam dan β laktamase inhibitor Ampisilin-sulbaktam 0 90, , Amoxiclav , Golongan Karbapenem Meropenem 9, Golongan Cefalosforin Cefuroxim (generasi kedua) 8 72, , Seftriaksone (generasi ketiga) 8 72, , , Sefiksim (generasi ketiga) 5 45, , , Cefepime (generasi keempat) 5 45, , , Golongan Aminoglikosida Gentamisin 6 54, , , Amikasin 2 8,2 0 0, Golongan quinolon Ciprofloxacin 9, 5 50, Levofloksasin Chloramphenicol 9, ,3 2 66,7 Tetracycline , , Cotrimoxazole 9, 8 80, Pola resistenti untuk bakteri gram negatif terhadap antibiotik tampak pada gambar 2. Secara keseluruhan tingkat resistensi bakteri gram negatif tertinggi yaitu terhadap eritromisin, penisillin G, ampisilin dan amoksisilin-asam klavulanat. Pengelompokan dengan cutting score 20% untuk masing-masing bakteri menghasilkan nilai 60 untuk bakteri gram negatif dan nilai 20 untuk bakteri gram positif, sehingga antibiotik yang masih poten untuk semua bakteri gram negatif dengan tingkat sensitivitas tertinggi adalah levofloksasin dan meropenem, sedangkan untuk bakteri gram positif dengan tingkat sensitivitas tertinggi adalah amikasin. Pilihan terapi pneumonia dengan faktor risiko patogen MDR seperti Klebsiella pneumoniae dan Acinetobacter adalah sefaloorin atau meropenem atau kombinasi β-laktam/βlaktamase dengan fluorokuinolon atau aminoglikosida (Wells dkk., 205). Berdasarkan hasil uji sensitivitas (tabel V) Klebsiella pada pasien PICU dengan diagnosis pneumonia dapat diterapi dengan levofloksasin, amikasin atau meropenem, sedangkan pneumonia yang disebabkan oleh Acinetobacter tidak ada antibiotik dengan sensitivitas yang cukup baik dari 0 golongan antibiotik yang diujikan. 65

8 Volume 6 Nomor Maret 206 Keterangan: pola resistensi bakteri gram negatif dengan >3 isolat. Gambar 2. Pola Resistensi Gabungan Bakteri Gram Negatif terhadap Antibiotik Tabel V. Antibiotik yang Masih Poten terhadap Bakteri Pasien PICU Berdasarkan Tes Sensitivitas Bakteri Antibiotik Poten Pseudomonas Levofloksasin, amikasin, sulfametoksazol-trimetoprim, kloramfenikol, siprofloksasin atau meropenem Staphylococcus Amikasin Serratia Kloramfenikol, levofloksasin, meropenem, sulfametoksazoltrimetoprim, siprofloksasin, amikasin Enterobacter Tidak ada antibiotik yang cukup sensitif Klebsiella Sulfametoksazol-trimetoprim, siprofloksasin, levofloksasin, amikasin, meropenem Acinetobacter Tidak ada antibiotik yang cukup sensitif Moraxella Sulfametoksazol-trimetoprim, sefuroksim, seftriakson, sefiksim, sefepim, siprofloksasin, levofloksasin, chloramfenicol, meropenem Yersinia Sulfametoksazol-trimetoprim Enterococcus Tidak ada antibiotik yang cukup sensitif E.coli Sulfametoksazol-trimetoprim, ampisilin-sulbaktam, amikasin, kloramfenikol, meropenem Penelitian yang dilakukan di PICU RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,sebagian besar isolat Acinetobacter baumannii menunjukkan adanya resistensi terhadap golongan aminoglikosida, karbapenem, kuinolon, sefaloorin, penisilin-β lactamase inhibitor dan tigesiklin. Pilihan terapi untuk kasus Acinetobacter baumannii yang sebagian besar merupakan MDRO adalah dengan polimiksin B atau kolistin (Gustawan dkk., 204). Penggunaan polimiksin telah berhasil untuk pengobatan pneumonia, bakteremia, dan meningitis yang disebabkan oleh Acinetobacter p. Meskipun keterbatasan data yang ada, polimiksin intravena tetap menjadi pilihan untuk pasien yang terinfeksi Acinetobacterp yang resisten terhadap β-laktam. Ketika tidak ada pilihan lain yang tersedia, tigesiklin harus dipertimbangkan(hsu dan Tamma, 204). Pada tabel VI antibiotik lini pertama untuk terapi sepsis yaitu kombinasi ampisilin dan aminoglikosida. Alternatif lain yaitu kombinasi ampisilin dengan sefaloorin (Koda- Kimble dan Alldredge, 203). Menurut guideline terapi untuk sepsis yang disebabkan oleh bakteri gram negatif atau bakteri nosokomial seperti Pseudomonas adalah aminoglikosida (gentamisin, amikasin) (El-wiher dkk., 20). Hasil uji sensitivitas pasien PICU dengan diagnosis sepsis menunjukkan hanya amikasin yang masuk dalam pilihan terapi sepsis anak berdasarkan guideline, sehingga untuk terapi pasien sepsis harus dipilihkan sesuai dengan test sensitivitas yang sudah dilakukan. 66

9 Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Tabel VI. Pilihan Terapi Antibiotik Pasien PICU berdasarkan MDRO Patogen dan Uji Sensitivitas Diagnosis Bakteri Patogen Pilihan Terapi Antibiotik Sepsis Pseudomonas Amikasin, levofloksasin, kloramfenikol, siprofloksasin atau meropenem Serratia Klebsiella Amikasin, kloramfenikol, levofloksasin, siprofloksasin atau meropenem Amikasin, siprofloksasin, levofloksasin atau meropenem Staphylococcus Amikasin Pneumonia Pseudomonas Levofloksasin, amikasin, siprofloksasin, atau meropenem (Koda- Kimble dan Alldredge, 203). Serratia Klebsiella Siprofloksasin, levofloksasin atau meropenem. Amikasin dapat menjadi pilihan terapi untuk pneumonia dengan onset infeksi 5 hari (Koda-Kimble dan Alldredge, 203). Siprofloksasin, levofloksasin atau meropenem. Amikasin dapat menjadi pilihan terapi untuk pneumonia dengan onset infeksi 5 hari (Koda-Kimble dan Alldredge, 203). E.coli Ampisilin-sulbaktam untuk pneumonia dengan onset infeksi <5 hari. Amikasin atau meropenem dapat menjadi pilihan terapi untuk pneumonia dengan onset infeksi 5 hari (Koda-Kimble dan Alldredge, 203). Acinetobacter Kolistin, polimiksin B atau tigesiklin (Hsu dan Tamma, 204; Leepethacharat dan Oberdorfer, 2007; Paksu dkk., 202). Staphylococcus Amikasin (Koda-Kimble dan Alldredge, 203). KESIMPULAN Bakteri yang menginfeksi pasien PICU RSST Klaten selama periode Januari 203 Desember % termasuk kategori MDRO. Antibiotik yang masih poten untuk semua bakteri gram negatif dengan tingkat sensitivitas tertinggi adalah levofloksasin dan meropenem, sedangkan untuk bakteri gram positif dengan tingkat sensitivitas tertinggi adalah amikasin. Jenis infeksi MDRO dengan presentase terbesar yang ditemukan adalah sepsis dan komplikasi DAFTAR PUSTAKA Aji, R.B. dan Musrichan, M., 202. 'Hubungan Faktor Risiko Terjadinya Acinetobacter MDRO Terhadap Kematian Penderita Sepsis di PICU Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang', Laporan Hasil Karya Tulis Ilmiah, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Araújo, S.A., Moreira, D.R., Veloso, J.M.R., Silva, J.O., Barros, V.L.S.R., dan Nobre, V., pneumonia dengan sepsis. Pasien dengan luaran klinis meninggal adalah pasien sepsis dengan diagnosa lain berupa syok sepsis dan gizi buruk. UCAPAN TERIMAKASIH Penulis mengucapkan terimakasih kepada Dr. Ika Puita Sari, M.Si, Ph.D, Apt dan Prof. Dr. Djoko Wahyono, SU., Apt selaku pembimbing pada penelitian ini. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini Fatal Staphylococcal Infection following Classic Dengue Fever. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,83: Basak, S., Singh, P., Rajurkar, M., Basak, S., Singh, P., dan Rajurkar, M., 206. Multidrug Resistant and Extensively Drug Resistant Bacteria: A Study, Multidrug Resistant and Extensively 67

10 Volume 6 Nomor Maret 206 Drug Resistant Bacteria: A Study. Journal of Pathogens, Journal of Pathogens, 206, 206: e DEPKESRI, 205. 'Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 205 Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit',. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 32. Dewi, R., 20. Sepsis in Children: Microbial Pattern and Susceptibility Test. Journal of the Indonesian Medical Association, 6: El-wiher, N., Cornell, T.T., Kissoon, N., dan Shanley, T.P., 20. Management and Treatment Guidelines for Sepsis in Pediatric Patients. The open inflammation journal,4: Hsu, A.J. dan Tamma, P.D., 204. Treatment of Multidrug-Resistant Gram-Negative Infections in Children. Clinical Infectious Diseases, 58: Katarnida, S.S., Katarnida, M.R., Oman, D.M., dan Katar, Y., 203. Pola Sensitifitas Bakteri dan Penggunaan Antibiotik. Sari Pediatri, 5: Kaur, G., Vinayak, N., Mittal, K., Kaushik, J.S., dan Aamir, M., 204. Clinical Outcome and Predictors of Mortality in Children with Sepsis, Severe Sepsis, and Septic Shock from Rohtak, Haryana: A Proective Observational Study. Indian Journal of Critical Care Medicine : Peerreviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 8: Koda-Kimble, M.A. dan Alldredge, B.K. (Editor), 203. Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 0th ed. ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Lagamayo, E.N., Antimicrobial Resistance in Major Pathogens of Hoital- Acquired Pneumonia in Asian Countries. American Journal of Infection Control, 36: S0 08. Leepethacharat, K. dan Oberdorfer, P., Acinetobacter Baumannii Infection and Colonization among Pediatric Patients at Chiang Mai University Hoital. J Infect Dis Antimicrob Agents,24: Magiorakos, A.-P., Srinivasan, A., Carey, R.B., Carmeli, Y., Falagas, M.E., Giske, C.G., dkk., 202. Multidrug-Resistant, Extensively Drug-Resistant and Pandrug-Resistant Bacteria: An International Expert Proposal for Interim Standard Definitions for Acquired Resistance. Clinical Microbiology and Infection, 8: Morales, E., Cots, F., Sala, M., Comas, M., Belvis, F., Riu, M., dkk., 202. Hoital Costs of Nosocomial Multi-Drug Resistant Pseudomonas Aeruginosa Acquisition. BMC Health Services Research, 2: 8. Paksu, M.S., Paksu, S., Karadag, A., Sensoy, G., Asilioglu, N., Yildizdas, D., dkk., 202. Old Agent, New Experience: Colistin Use in The Paediatric Intensive Care Unit - A Multicentre Study. International Journal of Antimicrobial Agents,40: Rosenberger, L.H., Hranjec, T., Politano, A.D., Swenson, B.R., Metzger, R., Bonatti, H., dkk., 20. Effective Cohorting and Superisolation in a Single Intensive Care Unit in Reonse to an Outbreak of Diverse Multi-Drug-Resistant Organisms. Surgical Infections,2: Siegel, J.D., Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., dan Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, Management of Multidrug-Resistant Organisms in Health Care Settings, American Journal of Infection Control,35: S Wahyudi, A. dan Triratna, S., 200. Pola Kuman dan Uji Kepekaan Antibiotik pada Pasien Unit Perawatan Intensif Anak RSMH Palembang. Sari Pediatri, 2: 5. Wells, B., DiPiro, J., Schwinghammer, T., dan DiPiro, C., 205. Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition, 9th ed. McGraw Hill Professional, New York, Yayan, J., Ghebremedhin, B., dan Rasche, K., 205. No Development of Imipenem Resistance in Pneumonia Caused by Escherichia coli: Medicine,94: e