BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN... ii PERNYATAAN LEMBAR PERSETUJUAN... iii PERNYATAAN LEMBAR PENGESAHAN... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRAK... vii ABSTRACT... viii DAFTAR ISI... ix DAFTAR TABEL... xiii DAFTAR GAMBAR... xiv DAFTAR LAMPIRAN... xv DAFTAR SINGKATAN... xvii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Manfaat Praktis Manfaat Teoritis... 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Menstruasi Pengertian Menstruasi Fisiologi Siklus Menstruasi Siklus Menstruasi Gangguan Menstruasi Dismenorea... 12

2 2.2.1 Pengertian Dismenorea Klasifikasi Dismenorea Derajat Dismenorea Penyebab dan Faktor Risiko Dismenorea Patofisiologi Dismenorea Tanda dan Gejala Dismenorea Dampak Dismenorea Penatalaksanaan Dismenorea Skala Pengukuran Nyeri Indeks Masa Tubuh (IMT) Pengertian IMT Kategori IMT Faktor-faktor yang berhubungan dengan IMT Masalah Gizi Kurang Kurang Energi Protein (KEP) Anemia Gizi Besi (AGB) Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKI) Kurang Vitamin A (KVA) Masalah Gizi Lebih Pengertian Obesitas Penyebab Obesitas Patogenesis Obesitas Penatalaksanaan Obesitas Hubungan Indeks Masa Tubuh dengan Dismenorea BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep Penjelasan Kerangka Konsep Variabel Penelitian Variabel Terikat (Dependent) Variabel Bebas (Independent) Definisi Operasional... 37

3 3.4 Hipotesis Penelitian BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian Kerangka Kerja Tempat dan Waktu Penelitian Tempat Penelitian Waktu Penelitian Populasi, Sampel dan Teknik Sampling Populasi Penelitian Sampel Teknik Sampling Jenis dan Cara Pengumpulan Data Jenis Data yang Dikumpulkan Cara Pengumpulan Data Instrument Pengumpulan Data Etika Penelitian Pengolahan dan Analisa Data Teknik Pengolahan Data Teknik Analisa Data BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian Kondisi Lokasi Penelitian Karakteristik Responden Hasil Analisa Data Pembahasan Hasil Penelitian Dismenorea Pada Siswi di SMP Blahbatuh Gianyar Indeks Masa Tubuh Pada Siswi di SMP Blahbatuh Gianyar Hubungan Indeks Masa Tubuh dengan Dismenorea Keterbatasan Penelitian... 67

4 BAB 6 PENUTUP 6.1 Kesimpulan Saran Daftar Pustaka... 70

5 ABSTRAK Dismenorea merupakan suatu gejala nyeri yang diakibatkan oleh kejang otot uterus yang disebabkan oleh prostaglandin. Status gizi merupakan salah satu faktor penting penyebab dismenorea yang dapat diukur dengan IMT melalui perbandingan berat badan dan tinggi badan kuadrat. Dismenorea diukur dengan menggunakan skala nyeri Numeric Rating Scale (NRS). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adakah hubungan indeks masa tubuh dengan dismenorea pada siswi di SMP Blahbatuh Gianyar. Desain penelitian ini adalah korelasi dengan jenis penelitian non eksperimental dengan pendekatan cross sectional. Sampel diambil dengan teknik purposive sampling. Data diperoleh dari 199 responden didapatkan rata-rata IMT sebesar 20,84 dan termasuk kategori indeks masa tubuh normal, sedangkan rata-rata dismenorea yang dialami responden adalah 4,26 yang berada pada kategori diantara skala (4-5) yaitu skala ringan dan sedang. Berdasarkan hasil uji korelasi Spearman Rank didapatkan nilai p = 0,000 yang berarti terdapat hubungan signifikan antara indeks masa tubuh dengan dismenorea, dengan koefisien korelasi 0,398. Koefisien determinan penelitian ini adalah 0,158, hal tersebut menunjukkan bahwa indeks masa tubuh berpengaruh terhadap kejadian dismenorea sebesar 15,8%. Disarankan kepada remaja perempuan agar menjaga asupan gizi secara seimbang dan melakukan pengukuran indeks masa tubuh secara rutin untuk mengurangi faktor risiko terjadinya dismenorea. Kata kunci : Dismenorea, Indeks Masa Tubuh Refrensi (67 : ) ABSTRACT

6 Dysmenorrhea is a symptom of pain which is caused by spasm of uterus. Nutritional status is one of major factors which is able to be measured by body mass index. Meanwhile, Numeric Rating Scale (NRS) can be used as dysmenorrhea pain intensity measurement. The aim of this study was to known the relation between body mass index and dysmenorrhea of junior high school student at SMP Blahbatuh Gianyar. This study used correlation design in the form of non-experimental research with cross-sectional approach. Samples were selected by purposive sampling. Data obtained from 199 sampels that showed the mean of respondents body mass index is which is included in normal body mass index, while the mean of dysmenorrhea pain intensity is 4,26 which is included in scale (4-5) or mild to moderate pain. Based on Spearman Rank correlation test, p value = that means there was a significant correlation between body mass index and dysmenorrhea, with correlation coefficient is The determinant coefficient of this study is 0,158 that showed 15,8% body mass index affect dysmenorrhea incident.this study recommended for female teenager to maintain nutrition intake and routinely checking for body mass index to decrease risk factor of dysmenorrhea. Keyword: Body Mass Index, Dysmenorrhea Referensi (67 : ) BAB 1

7 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masa remaja adalah masa yang sangat penting bagi perkembangan kehidupan seseorang, karena pada masa ini terjadi percepatan perkembangan baik perkembangan biologis, psikologis, sosial maupun budaya remaja (Sarwono, 2008). Secara umum remaja didefinisikan sebagai suatu tahap peralihan dari masa anak-anak menuju dewasa dengan batasan usia remaja menurut WHO adalah usia tahun. Seiring dengan perkembangan biologis remaja, ia akan mengalami perkembangan organ-organ seksualitas pada usia tertentu sampai mencapai kematangan organ seksual. Tanda kematangan organ seksualitas pada remaja laki-laki akan mengalami spermarche, yaitu pertama kalinya cairan sperma keluar yang umumnya pada saat tidur,sedangkan pada remaja putri mengalami menstruasi pertama yang disebut Menarche (Sarwono, 2008). Menarche merupakan haid yang pertama kali terjadi pada dinding rahim dan yang dikenal dengan istilah darah haid, haid pertama tanda kesiapan biologis, dan tanda siklus masa subur telah mulai (Yusuf, dkk., 2014). Sebelum terjadinya menarche, akan terjadi peningkatan kadar Luteinizing Hormone (LH) dan Follicel Stimulating Hormone (FSH) (Andira, 2010). Hormon LH dan FSH merangsang pembentukan hormon seksual sehingga menyebabkan beberapa perubahan fisik pada remaja putri seperti siklus menstruasi (Andira, 2010). Menstruasi atau haid adalah perubahan fisiologis berupa pengeluaran darah dan sekret dari dalam tubuh wanita melalui vagina yang terjadi secara berkala selama tiga sampai tujuh hari setiap siklus yang dipengaruhi oleh hormon reproduksi (Dorland, 2012). Hormon yang mempengaruhi menstruasi adalah hormon steroid estrogen dan progesteron yang mempengaruhi pertumbuhan endometrium (Guyton & Hall, 2007). Dengan adanya pengaruh estrogen ini, endometrium memasuki fase proliferasi, sesudah ovulasi endometrium memasuki fase sekresi, setelah fase ini kadar estrogen dan progesteron

8 mengalami penurunan pada akhir siklus haid, sehingga terjadi peluruhan endometrium yang kemudian diikuti oleh perdarahan yang dikenal dengan nama haid ( Guyton & Hall, 2007). Penyebab terjadinya menstruasi selain faktor hormonal terdapat faktor lain yang menyebabkan diantaranya faktor enzim, faktor vaskuler dan faktor prostaglandin (Kusmiran, 2011). Setiap menstruasi dapat menimbulkan keluhan nyeri yang terjadi akibat kontraksi otot uterus, rasa nyeri ini disebut dismenorea (Pratiwi, 2011). Dismenorea adalah nyeri pada perut bagian bawah yang dirasakan selama menstruasi yang disebabkan oleh kejang otot rahim/uterus (Price, 2006). Terdapat tiga tingkat derajat dismenorea yaitu dismenorea ringan dengan skala nyeri 1-4, dismenorea sedang dengan skala nyeri 5-6, dan dismenorea berat dengan skala nyeri 7-10 (Manuaba, 2007). Penyebab terjadinya dismenorea dikarenakan adanya peningkatan produksi prostaglandin F2α. Peningkatan ini akan mengakibatkan kontraksi uterus dan vasokonstriksi pembuluh darah. Aliran darah yang menuju ke uterus menurun sehingga uterus tidak mendapat suplai oksigen yang adekuat sehingga menyebabkan nyeri (Kelly, 2007). Studi epidemiologi yang dilakukan Klein dan Litt (dalam Bonde, 2009) pada populasi remaja (berusia tahun) di Amerika Serikat, didapatkan data bahwa prevalensi dismenorea sebesar 59,7%. Studi ini juga melaporkan bahwa dismenorea menyebabkan 14% remaja putri sering tidak masuk sekolah (Calis, 2011). Hal ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan Poureslami (dalam Rakhma, 2012) yang menyatakan bahwa hampir 10% remaja yang dismenorea mengalami absence rate satu sampai tiga hari perbulan. Faktor faktor yang mempengaruhi timbulnya dismenorea diantaranya menarche pada usia dini, belum pernah hamil maupun melahirkan, siklus haid yang panjang, merokok atau alkohol, aktivitas/olahraga yang kurang, stress dan status gizi (Jeannine, 2006). Penelitian dilakukan untuk menguji teori, apakah Indeks Masa Tubuh berhubungan dengan dismenorea. IMT adalah nilai yang diperoleh dari hasil perhitungan berat badan dalam kilogram (kg) dibagi tinggi badan dalam meter dikuadratkan (m 2 ). Nilai IMT dapat menentukan status gizi remaja yaitu status gizi kurang, normal dan status gizi lebih. Gizi kurang

9 merupakan keadaan gizi seseorang dimana jumlah yang masuk lebih sedikit dibandingkan energi yang dikeluarkan. Hal ini dapat terjadi karena jumlah energi yang masuk lebih sedikit dari anjuran kebutuhan individu (Wardlaw, 2007). Sedangkan gizi lebih terjadi karena jumlah energi yang masuk ke dalam tubuh lebih besar dari jumlah energi yang dikeluarkan. Asupan energi yang berlebihan ini secara kronis akan menimbulkan kenaikan berat badan, berat badan lebih dan obesitas (Gibney, 2008). Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menyatakan bahwa prevalensi gizi kurang pada remaja putri adalah 6,4 % dari dan status gizi lebih sebesar 7,8% dari Penelitian di Indonesia yang dilakukan Direktorat Bina Gizi Masyarakat Departemen Kesehatan RI mencatat diperkirakan 210 juta penduduk pada tahun 2000 di Jakarta, tingkat prevalensi obesitas pada anak remaja tahun sebesar 6,2% dari 9,8 juta. Kasus obesitas banyak ditemukan pada wanita (10,2%) dibandingkan pria (3,1%) (Sjarief, dalam Intan, 2008). Status gizi lebih/obesitas cenderung lebih tinggi dibandingkan gizi kurang pada remaja. Gizi kurang menyebabkan empat masalah kesehatan di Indonesia yaitu Kurang Energi Protein (KEP), Anemia Gizi Besi (AGB), Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) dan Kurang Vitamin A (KVA). Namun masalah yang terjadi pada remaja khususnya remaja putri adalah Anemia Gizi Besi (AGB) yang disebabkan oleh karena kurangnya mengkonsumsi makanan sumber zat besi, maupun kurangnya pengetahuan mengenai pentingnya mengonsumsi suplemen zat besi selama menstruasi (Almatsier, 2005). Zat besi memiliki peranan penting dalam produksi hemoglobin. Remaja memerlukan banyak zat besi karena zat besi yang hilang selama terjadinya menstruasi. Faktanya 12% wanita usia tahun mengalami defisiensi zat besi (Almatsier, 2005). Hal tersebut mengakibatkan timbulnya kelelahan, masalah konsentrasi, hilangnya memori. Hal ini dapat berdampak buruk dalam proses pembelajaran siswi.

10 Masalah selain gizi kurang pada remaja yaitu Obesitas. Obesitas dapat dialami oleh setiap golongan umur, namun cenderung lebih sering dialami oleh remaja maupun dewasa. Hal ini lebih disebabkan karena kelompok remaja dan dewasa tidak lagi mengalami proses pertumbuhan sehingga kelebihan energi dan zat gizi lain akan disimpan sebagai timbunan dalam lemak tubuh (Depkes RI, 2006). Makanan-makanan khas barat seperti junk food yang tinggi lemak dan kolesterol semakin marak tersebar di lokasi-lokasi strategis di kota-kota besar di Indonesia. Hal ini berpengaruh besar terhadap perilaku makan remaja. Dengan sosial ekonomi yang semakin meningkat, makanan junk food sudah tergolong makanan dengan harga terjangkau dan sangat mudah untuk didapatkan sehingga remaja lebih memilih mengonsumsi makanan junk food dibandingkan dengan makanan tradisional (Avrini, 2013). Remaja umumnya belum menyadari bahwa aneka jenis junk foods yang disukai itu sebenarnya empty calories, artinya makanan mengandung tinggi kalori tetapi tidak banyak mengandung zat gizi lainnya. Karena terbiasa dengan makanan junk food ini, besar kemungkinan remaja menjadi obesitas yang akhirnya dapat menimbulkan masalah kesehatan seperti nyeri haid/dismenorea (Soekirman, dkk., 2006). Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai Indeks Masa Tubuh yang menentukan status gizi pada remaja. Penelitian ini dilakukan di salah satu sekolah swasta yaitu di SMP Blahbatuh Gianyar, selain karena letaknya di daerah perkotaan, penulis juga berasumsi bahwa sekolah swasta memiliki biaya sekolah yang lebih tinggi daripada sekolah negeri sehingga menampung siswa ataupun siswi yang berasal dari kelas ekonomi menengah ke atas yang berdasarkan literatur cukup berpengaruh terhadap remaja. Dari hasil wawancara yang dilakukan pada tanggal 27 Juli 2015, didapatkan data dari 11 siswi kelas IX yang termasuk kategori berat badan lebih yaitu dengan berat badan > 60 kg mengalami dismenorea tingkat sedang sampai berat. Dari hasil wawancara 3 dari 11 siswi pernah ijin untuk tinggal di UKS selama jam pelajaran sekolah akibat

11 dismenorea yang tidak tertahankan. Fenomena inilah yang mendorong penulis untuk meneliti apakah ada hubungan antara Indeks Masa Tubuh dengan dismenorea pada Siswi di SMP Blahbatuh Gianyar. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang dan fenomena di atas, maka rumusan masalah penelitian adalah sebagai berikut : Adakah hubungan antara Indeks Masa Tubuh dengan dismenorea pada Siswi di SMP Blahbatuh Gianyar? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara Indeks Masa Tubuh dengan Dismenorea Pada Siswi di SMP Blahbatuh Gianyar Tujuan Khusus a. Teridentifikasinya indeks masa tubuh siswi di SMP Blahbatuh Gianyar. b. Teridentifikasinya dismenorea pada siswi di SMP Blahbatuh Gianyar. c. Teridentifikasinya hubungan antara indeks masa tubuh dengan dismenorea pada Siswi di SMP Blahbatuh Gianyar. 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat Praktis a. Manfaat bagi pelayanan kesehatan Kepada pelaksana program Puskesmas diharapkan hasil penelitian ini dapat bermanfaat sebagai bahan membuat kebijakan untuk membantu melakukan perbaikan gizi khususnya bagi siswi guna mengurangi terjadinya dismenorea dengan : 1. Memberikan penyuluhan mengenai gizi dan kesehatan reproduksi guna mengatasi gangguan menstruasi seperti dismenorea.

12 2. Membuat program pengukuran status gizi sederhana secara rutin melalui pengukuran indeks masa tubuh siswi. 3. Mengadakan konseling gizi sehingga upaya perbaikan gizi dapat lebih mudah tercapai. b. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan dan wawasan bagi peserta didik dalam institusi pendidikan khususnya penelitian mengenai hubungan indeks masa tubuh dengan dismenorea. c. Manfaat Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada masyarakat secara umum mengenai hubungan indeks masa tubuh dengan dismenorea Manfaat Teoritis a. Hasil penelitian ini dapat bermanfaat sebagai sumber informasi dalam upaya peningkatan pengetahuan khususnya dalam lingkup keperawatan maternitas mengenai hubungan Indeks Masa Tubuh dengan dismenorea. b. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan evidence based keperawatan mengenai hubungan Indeks Masa Tubuh dengan dismenorea.