Republik Indonesia DOKUMEN PENGADAAN. Nomor : 10/DP-Bilik Suara/Katalog/IV/2018 Tanggal : 2 April Pemilihan Penyedia

Transkripsi

1 Republik Indonesia DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 10/DP-Bilik Suara/Katalog/IV/2018 Tanggal : 2 April 2018 Pemilihan Penyedia Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun Metoda Pemilihan Penyedia Katalog Sektoral Melalui Non Lelang dengan Negosiasi Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Halaman 1 dari 48

2 U N D A N G A N K E P A D A P E N Y E D I A Nomor : 03/UND-Bilik Suara/Katalog/IV/2018 Jakarta, 3 April 2018 Perihal : Undangan Pemasukan Penawaran Katalog Bilik Suara 2018 Kepada Yth. Pimpinan Penyedia Bilik Suara Sektoral Pemilihan 2018 di Tempat Sehubungan dengan penyelenggaraan sistem e-katalog sebagaimana ketentuan Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya pada Pasal 110, maka bersama ini kami mengundang Saudara untuk mengajukan penawaran produk Bilik Suara. Syarat dan ketentuan dapat dilihat pada dokumen pengadaan beserta lampirannya. Adapun jadwal pemilihan sebagai berikut : No Kegiatan Jadwal Pengumuman Dapat dilihat di website KPU 1 dan LPSE KPU lpse.kpu.go.id 2 Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan Ket : a. Pendaftaran dapat melalui Katalog2018 dan mengunduh dokumen pengadaan melalui website LPSE KPU lpse.kpu.go.id pada menu pengumunan dan berita atau mendaftar langsung ke Sekretariat Pokja Katalog Sektoral Kotak dan Bilik Suara Pemilihan 2018 di Gedung KPU RI Lantai 1, Ruang LPSE KPU, Jalan Imam Bonjol Nomor 29, Menteng Jakarta Pusat ; b. Batas Akhir Pengembalian dokumen pedaftaran paling lambat tanggal 10 April 2018 pukul 16:00 3 Penjelasan Pekerjaan/Aanwijzing (Offline) 4 Pemasukan Dokumen Penawaran (Batas Akhir Pemasukan Penawaran paling lambat tanggal 11 April 2018 pukul 14:00 Wib) 3 April April 10 April 2018 (maksimal pukul 16:00 WIB) 6 April 2017 (Jam 10:00 11:00 Tempat Gedung KPU Lantai 1) 7 April 11 April 2018 (maksimal pukul 14:00 WIB) 5 Evaluasi Kualifikasi dan Administrasi 11 April - 13 April Pembuktian Kualifikasi 11 April - 13 April Pembuatan Berita Acara Hasil Evaluasi Kualifikasi, Evaluasi Administrasi dan 11 April - 13 April 2018 Halaman 2 dari 48

3 No Kegiatan Jadwal Pembuktian Kualifikasi 8 Evaluasi dan Klarifikasi Teknis Serta Harga 13 April - 17 April Negosiasi Teknis dan Harga 13 April - 17 April Pembuatan Berita Acara Hasil Evaluasi dan Klarifikasi Teknis serta Negosiasi Teknis dan Harga Pembuatan Berita Acara Hasil Pemilihan Penyedia 13 April - 17 April April 18 April Penetapan Penyedia 17 April - 19 April Penyampaian Hasil Pemilihan Penyedia Kepada Sekretaris Jenderal KPU RI Untuk dilakukan Reviu 17 April - 19 April Penetapan Katalog Barang/Jasa 20 April Penandatanganan Kontrak Katalog 21 April Pencantuman Barang/Jasa kedalam Katalog Elektronik Sektoral 23 April 25 April 2018 Calon Penyedia agar membaca dan mempelajari dokumen pengadaan. Pendaftaran dapat melalui dan mengunduh dokumen pengadaan melalui website LPSE KPU lpse.kpu.go.id pada menu Pengumunan dan Berita atau mendaftar langsung ke Sekretariat Pokja Katalog Sektoral Kotak dan Bilik Suara Pemilihan 2018 di Gedung KPU RI Lantai 1, Ruang LPSE KPU, Jalan Imam Bonjol Nomor 29, Menteng Jakarta Pusat. Informasi lebih lanjut mengenai proses pendaftaran ini dapat menghubungi Sdr. Yudi Yunanto (Hp ), Sdri Dian Nurlaily (Hp ). Demikian disampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terimakasih Ketua Kelompok Kerja Katalog Sektoral Bilik Suara TTD Halaman 3 dari 48

4 BAB I. INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA (IKP) A.UMUM 1) Lingkup Pekerjaan 1.1 Penyedia menyampaikan penawaran untuk Katalog Sektoral Bilik Suara sebagaimana tercantum dalam LDP. 1.2 Uraian singkat lingkup pekerjaan sebagaimana tercantum dalam LDP. 2) Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Larangan Pertentangan Kepentingan 2.1 Penyedia dan pihak yang terkait dengan kegiatan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan sebagaimana diatur dalam Pasal 6 Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 beserta perubahannya. 2.2 Peserta yang terbukti melakukan tindakan pelanggaran sesuai dimaksud pada angka 2.1 dikenakan sanksi digugurkan dari proses pemilihan penyedia atau pembatalan penetapan peserta sebagai Penyedia Katalog Sektoral Bilik Suara. 3) Peserta Pemilihan Pemilihan penyedia untuk katalog ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha yang memiliki persyaratan yang ditetapkan. B. DOKUMEN PEMILIHAN PENYEDIA KATALOG SEKTORAL 4) Isi Dokumen Pengadaan Dokumen Pengadaan Penyedia Katalog Sektoral, meliputi : a. Undangan Pemilihan Penyedia Katalog Sektoral; b. Instruksi Kepada Penyedia (IKP); c. Lembar Data Pemilihan; d. Bentuk Dokumen Penawaran; e. Bentuk Berita Acara Hasil Evaluasi Kualifikasi, Evaluasi Administrasi dan Pembuktian Kualifikasi; dan f. Bentuk Berita Acara Hasil Evaluasi dan Klarifikasi Teknis serta Negosiasi Teknis dan Harga. g. Rancangan Kontrak Katalog. C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN 5) Dokumen Penawaran 5.1 Penyedia yang dapat memasukkan penawaran hanya penyedia yang telah melakukan pendaftaran sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan. 5.2 Pendaftaran dilakukan dengan mengisi formulir pendaftaran melalui tautan atau mendaftar langsung ke Sekretariat Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan 2018 di Gedung KPU RI Lantai 1, Ruang Halaman 4 dari 48

5 LPSE KPU, Jalan Imam Bonjol Nomor 29, Menteng Jakarta Pusat. 5.3 Pengambilan Dokumen Pengadaan dilakukan : a. Secara elektronik dengan cara mengunduh melalui website LPSE KPU: lpse.kpu.go.id pada Surat Edaran/Pengumuman; atau b. Mengambil langsung ke Sekretariat Pokja Katalog Sektoral Kotak dan Bilik Suara Pemilihan 2018 di Gedung KPU RI Lantai 1, Ruang LPSE KPU, Jalan Imam Bonjol Nomor 29, Menteng Jakarta Pusat. dengan menunjukan bukti sebagai pimpinan perusahaan atau surat kuasa apabila dikuasakan. 5.4 Penyedia tidak dapat/tidak diperkenankan menawarkan produk/barang selain yang tercantum dalam daftar produk yang dimuat pada Bab IV dokumen pengadaan ini. 5.5 Penyedia menawarkan harga satuan produksi untuk 1 (satu) buah Bilik Suara franco pabrik, baik untuk kebutuhan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur maupun Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun Dokumen Penawaran terdiri dari : a. Dokumen Kualifikasi dan Administrasi; b. Dokumen Penawaran Teknis; c. Dokumen Penawaran Harga. 5.7 Dokumen Kualifikasi harus terdiri dari: a. Pakta Integritas (asli); b. Formulir Isian Kualifikasi (asli). 5.8 Dokumen Administrasi harus terdiri dari: a. Surat Penawaran (asli) yang didalamnya mencantumkan: 1) Tanggal sesuai dengan jadwal pemasukan penawaran; 2) ditandatangani sesuai ketentuan 5.9. b. Surat Kuasa (asli) dari direktur utama/pimpinan perusahaan kepada penerima kuasa (apabila penandatangan surat penawaran dikuasakan) 5.9 Surat Penawaran, Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi, Dokumen Penawaran Teknis, dan Dokumen Penawaran Harga harus diisi lengkap dan ditandatangani oleh: a) direktur utama/pimpinan perusahaan; b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasar; c) pihak lain yang bukan direktur utama/ pimpinan perusahaan yang namanya tidak tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah pengurus/ karyawan perusahaan yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan mendapat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur Halaman 5 dari 48

6 utama/pimpinan perusahaan berdasarkan akta pendirian/anggaran dasar; atau; d) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat. Surat Penawaran, Formulir Isian Kualifikasi, Pakta Integritas, Dokumen Penawaran Teknis, dan Dokumen Penawaran Harga yang ditandatangani oleh selain direksi harus dilengkapi dengan Surat Kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan kepada penerima kuasa Dokumen Penawaran Teknis harus terdiri dari : a. Daftar spesifikasi teknis Bilik Suara yang ditawarkan memenuhi spesifikasi sebagaimana tercantum pada Bab IV Dokumen Pengadaan tentang Spesifikasi teknis dan gambar serta Harga Perkiraan Sendiri (HPS) (apabila penyedia tidak menyampaikan maka peserta dianggap menyetujui spesifikasi teknis dalam dokumen pengadaan ini); b. Metode pelaksanaan penyediaan Kotak Suara (apabila penyedia tidak menyampaikan maka peserta dianggap menyetujui Metode pelaksanaan dalam dokumen pengadaan ini); a. Surat pernyataan komitmen total terhadap kapasitas produksi dengan melampirkan surat pernyataan; b. Surat pernyataan ketersediaan bahan baku atau surat dukungan bahan baku; c. Surat dukungan ekspedisi dan/atau surat pernyataan memiliki armada pengangkutan sendiri untuk item tujuan Bilik Suara KPU Kabupaten/Kota yang ditawar Dokumen Penawaran Harga harus terdiri dari: a. Harga satuan yang ditawarkan untuk tiap Provinsi dan Kabupaten/Kota merupakan harga pemerintah; b. Harga satuan untuk setiap Provinsi dan Kabupaten/Kota yang ditawarkan menggambarkan komponen perhitungan harga penawaran pemerintah, sudah termasuk biaya produksi, biaya operasional, biaya pengepakan, biaya overhead, pajak-pajak yang berlaku (termasuk PPN), biaya asuransi, bea retribusi, keuntungan, dan pungutan resmi lain yang sah; c. Semua harga dalam penawaran harus dalam bentuk mata uang Rupiah (Rp). D. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN 6) Penyampaian Dokumen Penawaran 6.1 Penyedia menyampaikan Dokumen Penawaran dalam bentuk hard copy sebanyak 1 (satu) rangkap dan dimasukkan ke dalam sampul tertutup yang terdiri dari: Dokumen Kualifikasi dan Administrasi Dokumen Penawaran Teknis Dokumen Penawaran Harga Halaman 6 dari 48

7 6.2 Penyedia menyampaikan Dokumen Penawaran kepada Kelompok Kerja Katalog Sektoral Bilik Suara dengan alamat Gedung KPU RI Lantai 1 Ruang LPSE KPU, Jl. Imam Bonjol No. 29, Menteng, Jakarta Pusat sesuai jadwal dalam Undangan Pemilihan Penyedia Katalog Sektoral Bilik Suara Tahun Penyedia harus menyampaikan langsung dokumen penawaran dan menandatangani bukti penyerahan /penerimaan yang diterbitkan oleh Sekretariat Pokja. Peneydia dan Sekretariat Bersama-sama memeriksa isi dan kelengkapan dokumen penawaran. Apabila ada kekurangan kelengkapan dokumen penawaran, penyedia dapat melengkapi sampai batas akhir waktu pemasukan penawaran. 6.4 Dokumen yang dipersyaratkan dalam dokumen pengadaan harus disampaikan oleh penyedia dalam kondisi masih berlaku. 6.5 Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 dapat meminta softcopy rekaman dokumen penawaran dalam bentuk flashdisk. 6.6 Dokumen penawaran yang disampaikan diluar ketentuan pada 6.1, 6.2, dan 6.3 tidak akan diproses lebih lanjut. 6.7 Penyedia diperkenankan mengganti dokumen penawaran sampai dengan batas akhir waktu pemasukan penawaran. 6.8 Dokumen penawaran yang di evaluasi adalah dokumen terakhir yang diterima oleh Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 sampai dengan batas akhir waktu pemasukan penawaran. E. EVALUASI, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI 7 Evaluasi Penawaran 7.1 Evaluasi penawaran dilakukan dengan metode sistem gugur. 7.2 Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Tahun 2018 melakukan evaluasi penawaran yang meliputi : a. Evaluasi Kualifikasi, Administrasi, dan Pembuktian Kualifikasi; b. Evaluasi dan klarifikasi teknis; c. Evaluasi dan klarifikasi harga. 7.3 Evaluasi Kualifikasi, Administrasi, dan Pembuktian Kualifikasi Evaluasi Kualifikasi dan Administrasi a. Evaluasi kualifikasi dan administrasi dilakukan dengan memverifikasi kelengkapan : Formulir Isian Kualifikasi (Asli); Pakta integritas (Asli); dan Surat penawaran (Asli). Halaman 7 dari 48

8 b. Penyedia katalog Sektoral dinyatakan gugur evaluasi kualifikasi apabila: 1 Tidak menyampaikan salah satu dokumen sebagai berikut : Formulir isian kualifikasi (Asli) Pakta integritas (Asli) 2 Tidak memenuhi persyaratan kualifikasi sebagaimana pada ketentuan huruf a. c. Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila: 1. Menyampaikan asli surat penawaran yang memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1) Mencantumkan tanggal sesuai dengan jadwal pemasukan penawaran; dan 2) Ditandatangani oleh: a) direktur utama/pimpinan perusahaan; b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasar; c) pihak lain yang bukan direktur utama/ pimpinan perusahaan yang namanya tidak tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah pengurus/ karyawan perusahaan yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan mendapat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur utama/ pimpinan perusahaan berdasarkan akta pendirian/ anggaran dasar; atau d) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat. 2. Menyampaikan asli Surat Kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan kepada penerima kuasa (apabila penandatangan surat penawaran dikuasakan). d. Penyedia katalog sektoral dinyatakan gugur evaluasi administrasi apabila : 1. tidak menyampaikan surat penawaran (asli); 2. tidak memenuhi ketentuan huruf c. e. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Tahun 2018 dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, termasuk melakukan kunjungan lapangan Pembuktian Kualifikasi a. Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap Penyedia yang dinyatakan lulus Evaluasi Kualifikasi dan Administrasi; Halaman 8 dari 48

9 b. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan memverifikasi keabsahan antara dokumen Formulir Isian Kualifikasi dan dokumen aslinya; c. Penyedia katalog elektronik dinyatakan gugur oleh Pokja Katalog Bilik Suara apabila tidak dapat menunjukan dokumen asli yang diminta oleh Pokja Katalog Bilik Suara; d. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan 2018 meminta Rekaman/copy dokumen pendukung formulir isian kualifikasi pada saat pembuktian kualifikasi yang meliputi: 1. Akta Pendirian dan Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM, khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta pendirian saja. 2. Akta Perubahan Terakhir dan Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM (apabila ada), khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta perubahan terakhir saja (apabila ada). 3. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). 4. Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan Tahun Terakhir (tahun 2016) atau SPT Fiskal khusus untuk penyedia yang belum genap 1 (satu) tahun berdiri. 5. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP); 6. Surat Ijin Usaha Industri Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton/Plastik Box yang diterbitkan oleh instansi Pemerintah yang berwenang. 7. Kontrak/Surat Perjanjian/SPK/PO Pengalaman pada subbidang Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton /Plastik Box baik yang melaksanakan pekerjaan secara langsung maupun sub kontrak; 7.4 Evaluasi dan Klarifikasi Teknis serta Harga Evaluasi dan Klarifikasi Teknis a. Evaluasi dan klarifikasi teknis dilakukan terhadap penyedia yang lulus pembuktian kualifikasi; b. Evaluasi dan klarifikasi teknis dilakukan dengan sistem gugur; c. Unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang ditetapkan sebagaimana yang tercantum di spesifikasi serta memenuhi ketentuan dokumen penawaran teknis sebagaimana yang tercantum pada ketentuan 5.10; d. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, termasuk melakukan kunjungan lapangan; Halaman 9 dari 48

10 e. Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan teknis, Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 menyatakan Penyedia Katalog Sektoral gugur Evaluasi dan Klarifikasi Harga: a. Evaluasi dan klarifikasi harga dilakukan terhadap penyedia yang lulus evaluasi teknis; b. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan; c. produk yang ditawarkan dinyatakan gugur apabila: 1) harga satuan yang ditawarkan pada surat penawaran melampaui HPS yang ditetapkan; 2) terdapat harga satuan 0 (nol) pada surat penawaran. 7.5 Berita Acara Evaluasi Penawaran Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara menyusun Berita Acara: 1) Evaluasi Kualifikasi, Evaluasi Administrasi dan Pembuktian Kualifikasi; 2) Evaluasi dan Klarifikasi Teknis dan Evaluasi dan Klarifikasi Harga. 8 Negosiasi Teknis dan Harga 8.1 Negosiasi Teknis dan Harga dilakukan terhadap penyedia yang lulus Evaluasi dan klarifikasi harga. 8.2 Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 melakukan negosiasi teknis dan harga untuk mendapatkan kesepakatan harga yang akan ditayangkan di katalog sektoral. 8.3 Dalam negosiasi teknis, Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 dapat meminta tambahan hal teknis lainnya yang dianggap dapat menambah nilai manfaat produk yang ditawarkan diluar spesifikasi teknis yang dipersyaratkan. 8.4 Penentuan metode negosiasi sepenuhnya menjadi kewenangan Pokja, dapat disesuaikan dengan kebutuhan, dan disampaikan pada saat proses negosiasi berlangsung. 8.5 Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 membuat Berita Acara Hasil Negosiasi Teknis dan Harga. 8.6 Hasil kesepakatan negosiasi teknis dan harga dapat dilakukan terhadap sebagian atau seluruh produk yang ditawarkan, dan dimuat dalam Berita Acara Hasil Negosiasi Teknis dan Harga. 8.7 Apabila negosiasi teknis dan harga tidak mencapai kesepakatan, maka Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Halaman 10 dari 48

11 Pemilihan Tahun 2018 menyatakan produk/item barang/jasa yang ditawarkan Penyedia Katalog Sektoral dinyatakan gugur. 9 Pembuatan Berita Acara Hasil Pemilihan Penyedia dan Surat Penetapan Penyedia 9.1 Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 menyusun Berita Acara hasil pemilihan penyedia dan surat penetapan penyedia. 9.2 Berita acara hasil pemilihan penyedia merupakan rangkuman hasil pemilihan penyedia yang memuat daftar penyedia yang bersepakat beserta produk yang disepakati dan daftar penyedia yang tidak bersepakat. 9.3 Surat Penetapan Penyedia merupakan penetapan Penyedia Katalog Sektoral yang dibuat dan ditandatangani oleh Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 berdasarkan hasil negosiasi teknis dan harga. F.PENANDATANGANAN KONTRAK KATALOG 10 Penandatangan-10.an Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 Kontrak Katalog menyampaikan berita acara hasil pemilihan penyedia dan surat penetapan penyedia serta rancangan kontrak katalog yang dibuat oleh Kepala Biro Logistik KPU RI kepada Sekretaris Jenderal KPU RI sebagai dasar untuk menandatangani Kontrak Katalog Inspektorat KPU RI melakukan reviu terhadap hasil pemilihan yang disampaikan oleh Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018, dan memeriksa Rancangan Kontrak Katalog yang meliputi substansi, bahasa, redaksional, angka dan huruf Dalam hal hasil pemilihan dianggap layak, maka Inspektorat KPU RI menyampaikan rancangan Kontrak Katalog kepada Sekretaris Jenderal KPU RI Banyaknya rangkap Kontrak Katalog dibuat sesuai kebutuhan, yaitu: a. sekurang-kurangnya 2 (dua) Kontrak Katalog asli, terdiri dari: 1) Kontrak Katalog asli pertama untuk Sekretaris Jenderal KPU RI dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh penyedia; dan 2) Kontrak Katalog asli kedua untuk penyedia dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh Sekretaris Jenderal KPU RI; b. rangkap Kontrak Katalog lainnya tanpa dibubuhi materai, apabila diperlukan Pihak yang berwenang menandatangani Kontrak Katalog atas nama Penyedia adalah Direksi sebagaimana tercantum dalam Akta Perusahaan. Halaman 11 dari 48

12 BAB II. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) A. LINGKUP PEKERJAAN 1. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun Alamat Kelompok Kerja Katalog Bilik Suara: Gedung KPU RI, Jl. Imam Bonjol No. 29, Menteng, Jakarta Pusat Website : 4. Nama paket pekerjaan: Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun Uraian singkat pekerjaan: Penyediaan Bilik Suara untuk Katalog Sektoral Pemerintah B. SYARAT PENYEDIA 1. Syarat Penyedia sebagai Produsen/Pabrikan: a. Akta Pendirian dan Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM, khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta pendirian saja. b. Akta Perubahan Terakhir dan Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM (apabila ada), khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta perubahan terakhir saja (apabila ada). c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). d. Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan Tahun 2016 atau SPT Fiskal khusus untuk penyedia yang belum genap 1 (satu) tahun berdiri. e. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) f. Surat Ijin Usaha Industri Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton/Plastik Box yang diterbitkan oleh instansi Pemerintah yang berwenang. g. Tidak termasuk dalam daftar hitam LKPP h. Memiliki pengalaman pada subbidang Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton /Plastik Box baik yang melaksanakan pekerjaan secara langsung maupun sub kontrak; i. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) untuk usaha kecil atau non-kecil; j. Persyaratan mesin untuk produksi Bilik Suara(harus diisi dalam formulir isian kualifikasi) : a) Mesin cetak corrugated minimal 1 unit (milik sendiri atau sewa); b) Mesin rotary die cutting minimal 1 unit (milik sendiri atau sewa); c) Setiap lokasi produksi harus terdapat mesin tersebut diatas; d) Setiap mesin yang di sewa harus berada dilokasi perusahaan yang Halaman 12 dari 48

13 memasukan penawaran. k. Memiliki Tenaga Teknis yang berpengalaman dalam bidang sebagai berikut (harus diisi dalam formulir isian kualifikasi) : a) Desain; b) Teknisi; dan c) Operator. l. Surat pernyataan komitmen total kapasitas produksi; m. surat pernyataan ketersediaan bahan baku atau surat dukungan bahan baku; n. Dan atau persyaratan lain sesuai peraturan perudang-undangan yang berlaku. Halaman 13 dari 48

14 BAB III. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN BENTUK SURAT PENAWARAN [Kop Surat Badan Usaha] CONTOH Nomor :, 20 Lampiran : Kepada Yth.: Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 di Jakarta Perihal : Penawaran Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun Sehubungan dengan undangan Pemilihan Penyedia Katalog Sektoral Bilik Suara Nomor: 03/UND-Bilik Suara/Katalog/IV/2018 Tanggal 2 April 2018 dan setelah kami pelajari dengan seksama Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 dengan menawarkan harga satuan produksi untuk 1 (satu) buah Bilik Suara franco pabrik, baik untuk kebutuhan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur maupun Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018, sebesar Rp.(..)/bilik suara. Penawaran ini sudah memperhatikan persyaratan dan ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 tersebut di atas. Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan penawaran sampai dengan tanggal 31 Mei Sesuai dengan persyaratan, Bersama Surat Penawaran ini Kami lampirkan : 1. Dokumen Penawaran Teknis yang terdiri dari : a. Surat pernyataan komitmen total kapasitas produksi b. surat pernyataan ketersediaan bahan baku atau surat dukungan bahan baku 2. Pakta Integritas dan Formulir isian Kualifikasi 3. Surat Kuasa (Apabila dikuasakan) Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]... Jabatan Halaman 14 dari 48

15 BENTUK SURAT PERNYATAAN KOMITMEN TOTAL KAPASITAS PRODUKSI ONTOH KOP PERUSAHAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Bertindak atas nama (PT/CV : Dengan ini bertindak untuk dan atas nama PT/CV... selaku calon penyedia Bilik Suara sektoral Pemilihan Tahun 2018 menyatakan bahwa kami berkomitmen untuk melaksanakan pekerjaan produksi Bilik Suara selama 30 (tiga puluh) hari kalender dengan kapasitas mesin yang kami miliki sebagai berikut : No Mesin Jumlah Jenis Komitmen 1 Bilik Suara... Buah Demikian pernyataan tersebut diatas saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya PT/CV/Firma/ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] (Materai Rp 6000)... Jabatan Halaman 15 dari 48

16 BENTUK SURAT DUKUNGAN BAHAN BAKU KOP PERUSAHAAN PENDUKUNG CONTOH Kepada Yth. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 di Jakarta Perihal: Surat Dukungan bahan Baku Dengan hormat, Sehubungan dengan adanya Pemilihan non lelang/non seleksi dengan negosiasi untuk Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 di Komisi Pemilihan Umum dengan ini menyatakan dukungan sepenuhnya kepada: Nama Perusahaan :... Alamat Perusahaan :... Bahwa Perusahaan kami sebagai pabrikan dan atau distributor resmi kertas untuk Bilik Suara akan mendukung ketersediaan bahan baku untuk pekerjaan tersebut apabila perusahaan yang kami dukung menang dalam pelelangan. Kami tidak akan mancabut surat dukungan ini dalam kurun waktu sejak diterbitkannya surat dukungan ini sampai bulan Juni 2018 Demikian surat dukungan ini kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya...., tanggal, bulan, tahun Pimpinan Perusahaan Halaman 16 dari 48

17 BENTUK SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAN BAHAN BAKU KOP PERUSAHAAN PENDUKUNG CONTOH Kepada Yth. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 di Jakarta Perihal: Surat Pernyataan Ketersedian Bahan Baku Dengan hormat, Sehubungan dengan adanya Pemilihan non lelang/non seleksi dengan negosiasi untuk Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 di Komisi Pemilihan Umum dengan ini menyatakan dukungan sepenuhnya kepada: Nama Perusahaan :... Alamat Perusahaan :... Bahwa Perusahaan kami sebagai pabrikan untuk Bilik Suara menyatakan memiliki ketersedian bahan baku untuk pekerjaan tersebut. Demikian surat pernyataan ini kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya...., tanggal, bulan, tahun Pimpinan Perusahaan Halaman 17 dari 48

18 PAKTA INTEGRITAS PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : [nama wakil sah badan usaha] No. Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama : [diisi nomor KTP/SIM/Paspor] : : PT/CV/Firma/ [pilih yang sesuai dancantumkan nama] dalam rangka pemilihan Penyedia Katalog Elektronik di KPU RI, dengan ini menyatakan bahwa: 1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN); 2. akan melaporkan kepada Inspektorat KPU RI apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini; 3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; 4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. [tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan dan materai Rp. 6000], [nama lengkap] Halaman 18 dari 48

19 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama No. Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax [nama wakil sah jika badan usaha] : [diisi dengan no. KTP/SIM/Paspor] : [diisi sesuai jabatan] : [diisi nama badan usaha] : : : menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan [akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa]; 2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ]; 3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana; 4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini; 5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; 6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam; 7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: Halaman 19 dari 48

20 A. Data Administrasi 1. Nama Badan Usaha : 2. Status : Pusat Cabang Alamat Kantor Pusat : No. Telepon : No. Fax : Alamat Kantor Cabang : No. Telepon : No. Fax : B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. Akta Pendirian Perusahaan a. Nomor : b. Tanggal : c. Nama Notaris : d.nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM. (untuk yang berbentuk PT) : 2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian Perusahaan a. Nomor : b. Tanggal : c. Nama Notaris : d.nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM. (untuk yang berbentuk PT) : C. Pengurus Badan Usaha No. Nama No. Identitas (NIK) 1 2 dst Jabatan dalam Badan Usaha D. Izin Usaha dan Lainnya No Izin Usaha dan Lainnya No Surat Tanggal Surat Masa Berlaku Halaman 20 dari 48

21 No Izin Usaha dan Lainnya No Surat 1. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) 2. Surat Ijin Usaha Industri Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton/Plastik Box Tanggal Surat Masa Berlaku E. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma) No. Nama No. Identitas Alamat Persentase 2. Pajak a. Nomor Pokok Wajib Pajak : b. Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan Tahun 2016 atau SPT Fiskal khusus untuk penyedia yang belum genap 1 (satu) tahun berdiri : No. tanggal F. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir Khusus untuk penyedia yang telah berdiri 3 tahun atau lebih sedangkan perusahaan yang baru berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini. No. Nama Paket Pekerjaa n Lokasi Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen Nama Alamat / Telepo n Kontrak No/ Tanggal Nilai Tanggal Selesai Pekerjaan Berdasarkan Kontra k BA Serah Terima dst G. Data Kepemilikan Peralatan Jenis Merk / Tipe Tahun Pembuatan Kondisi Lokasi Sekarang Kepemilikan (milik Jumlah Kapasitas sendiri/sewa) Halaman 21 dari 48

22 Mesin Corrugated Mesin Rotary Die Cutting dst.. I. Data Tenaga Ahli/ SDM yang dimiliki Nama Tanggal Lahir Pendidikan Pengalaman Profesi / Keahlian Teknis... Operator.... Design Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ataupelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. [tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun] PT/CV/Firma [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6.000,- tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan dalam badan usaha] Halaman 22 dari 48

23 [Kop Surat Badan Usaha] CONTOH SURAT KUASA Nomor : Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Alamat Perusahaan : Jabatan : [Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan] [Nama Perusahaan] dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama [Perusahaan] berdasarkan Akta Notaris/AnggaranDasar No. [No. Akta Notaris/AnggaranDasar] tanggal [tanggal penerbitan AktaNotaris/AnggaranDasar] yang dikeluarkan oleh Notaris [nama Notaris penerbit AktaNotaris/AnggaranDasar] beserta perubahannya No. tanggal ] yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. Memberi kuasa kepada : Nama : Alamat : yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk: 1. [melakukan pendaftaran/pemasukan dokumen penawaran] 2. [menghadiri pemberian penjelasan,] 3. [menghadiri evaluasi dan pembuktian kualifikasi dan administrasi] 4. [menghadiri evaluasi, klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga] 5. [menandatangani berita acara hasil evaluasi dan pembuktian kualifikasi dan administrasi] 6. [menandatangani berita acara hasil evaluasi, klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga] 7. [, dst] Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain., 20 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa (nama) (nama dan jabatan) Halaman 23 dari 48

24 BAB IV. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR SERTA HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS) SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR A. SPESIFIKASI BILIK SUARA 1. Bilik Pemungutan Suara berbahan Karton (corrugated cardboard) : 1) Spesifikasi bahan : a) Karton double wall dengan ketebalan karton minimal 6 mm. b) bahan karton double wall : - Sisi luar : Duplex/White Kraft minimal 250 gram/m 2 - Sisi tengah dan : Medium minimal 150 gram/m 2 bergelombang - Sisi dalam : Kraft minimal 200 gram/m 2 - Pada sisi bagian luar berbahan Duplex Coated atau White Kraft dengan lapisan (coating/laminating) c) Gambar double wall : Lapisan luar (coating): Duplex/White Kraft min. 250 gr/m 2 B/C Flute Double Wall 6 mm Lapisan tengah dan gelombang : Medium min. 150 gr/m 2 Lapisan dalam : Kraft min 200 gr/m 2 2) Bentuk, ukuran dan warna Bilik Pemungutan Suara yang terbuat dari karton diproduksi dengan ketentuan: a) Warna : Putih b) Ukuran : - lebar bilik kiri dan kanan 50 cm; - tinggi bilik sisi kiri dan kanan 60 cm; - tinggi bilik sisi tengah 60 cm; - lebar bilik sisi tengah 60 cm. c) Tiang : dipasang pada sisi kanan dan kiri bilik, dengan panjang = 60 cm dan diameter = 5 cm, dari bahan yang sama dengan bilik suara. d) Desain Bilik Pemungutan Suara : Halaman 24 dari 48

25 bilik pemungutan tampak terbuka 60 cm 50 cm 60 cm 50 cm bilik pemungutan tampak terangkai 60 cm tebal : 6 mm Rangkaian Bilik dalam 3 dimensi sisi dalam dengan penyangga: Halaman 25 dari 48

26 Rangkaian Bilik dalam 3 dimensi sisi luar dengan penyangga : 3) Warna : Putih; 4) Ukuran : a. lebar bilik kiri dan kanan 50 cm; b. tinggi bilik sisi kiri dan kanan 60 cm; c. tinggi bilik sisi tengah 60 cm; d. lebar bilik sisi tengah 60 cm. 5) Tiang : dipasang pada sisi kanan dan kiri bilik, dengan panjang = 60 cm dan diameter = 5 cm, dari bahan yang sama dengan bilik suara 6) Desain Bilik Pemungutan Suara: B.Metode Pelaksanaan 1. Pengesetan dan Pengepakan Untuk Lembaran Bilik Suara dipacking masing-masing tiap packingan terdapat 20 Lembar Bilik Suara a. Pertama setiap packing diikat dengan Straping Band b. Kedua dibungkus dengan Plastik Transparan c. Ketiga dibungkus pakai Kertas Kraft d. Setelah itu di bungkus lagi pakai karung e. Kemudian di ikat lagi pakai strapping band 2. Tali Pengikat dan Aksesoris Dipacking dalam kardus, kemudian diberi plastik dan dibungkus lagi pakai karung kemudian diikat dengan strapping band Halaman 26 dari 48

27 BAB V. INFORMASI DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA 1) Informasi Daftar Kuantitas dan Harga Bilik Suara Pemilihan Gubenrur dan Wakil Gubernur Tahun 2018 No NAMA SATKER PERKIRANN KEBUTUHAN BILIK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN 2018 HARGA SATUAN + PPN 10% TOTAL HPS I PROVINSI JAWA TENGAH 22, ,540,750 1 SEMARANG ,750 2 KENDAL 1,899 35,750 3 TEGAL 1,324 35,750 4 BANJARNEGARA 4,028 35,750 5 KEBUMEN 3,616 35,750 6 KLATEN 6,609 35,750 7 SRAGEN 4,530 35,750 II PROVINSI SUMATERA UTARA 4,826,250 67,889,250 47,333, ,001, ,272, ,271, ,947,500 8, ,040,750 1 DAIRI ,750 2 NIAS SELATAN 1,600 35,750 3 KOTA PADANG SIDIMPUAN ,750 4 PADANG LAWAS UTARA ,750 5 LABUHANBATU SELATAN 1,352 35,750 6 LABUHANBATU UTARA 1,632 35,750 7 NIAS UTARA ,750 8 NIAS BARAT ,750 9 KOTA GUNUNGSITOLI ,750 VI PROVINSI SUMATERA SELATAN 3,815 1 MUSI BANYUASIN ,750 28,600,000 57,200,000 33,569,250 11,654,500 48,334,000 58,344,000 19,877,000 14,943,500 18,518, ,386,250 15,122,250 Halaman 27 dari 48

28 2 MUSI RAWAS 24 35,750 3 OGAN KOMERING ULU 78 35, OGAN KOMERING ULU TIMUR OGAN KOMERING ULU SELATAN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR ,750 1,580 35, , ,000 2,788,500 10,439,000 56,485,000 22,236,500 7 MUSI RAWAS UTARA ,750 28,457,000 III PROVINSI LAMPUNG 16, ,796,500 1 LAMPUNG TENGAH 2,372 35,750 2 LAMPUNG UTARA 40 35,750 3 LAMPUNG BARAT 1,076 35,750 4 TULANG BAWANG 1,522 35,750 5 TANGGAMUS 4,926 35,750 6 WAY KANAN ,750 7 LAMPUNG SELATAN 1,108 35,750 8 KOTA METRO 54 35,750 9 PESAWARAN 1,850 35, TULANG BAWANG BARAT 1,106 35, PRINGSEWU , MESUJI , PESISIR BARAT ,750 IV PROVINSI KALIMANTAN BARAT 84,799,000 1,430,000 38,467,000 54,411, ,104,500 12,870,000 39,611,000 1,930,500 66,137,500 39,539,500 26,812,500 20,520,500 20,163,000 5, ,765,000 1 LANDAK 1,924 35,750 2 SEKADAU ,750 3 KETAPANG ,750 4 SINTANG ,750 5 MELAWI ,750 68,783,000 15,158,000 6,399,250 33,640,750 20,484,750 6 KAPUAS HULU 1,379 35,750 49,299,250 V PROVINSI KALIMANTAN 4, ,552,250 Halaman 28 dari 48

29 TIMUR 1 KUTAI TIMUR ,750 2 KOTA SAMARINDA 3,400 35,750 3 MAHAKAM ULU ,750 VI PROVINSI SULAWESI TENGGARA 30,387, ,550,000 7,614,750 6, ,723,500 1 KONAWE ,750 2 KONAWE SELATAN ,750 3 BOMBANA ,750 4 WAKATOBI ,750 5 KOLAKA UTARA ,750 6 KOTA KENDARI ,750 7 KONAWE UTARA ,750 8 BUTON UTARA ,750 9 KOLAKA TIMUR , KONAWE KEPULAUAN , BUTON TENGAH , BUTON SELATAN , MUNA BARAT ,750 VII PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR 29,565,250 32,389,500 23,309,000 17,732,000 13,835,250 24,488,750 12,977,250 8,794,500 18,804,500 7,221,500 14,586,000 11,511,500 8,508,500 3, ,322,500 1 SUMBA BARAT ,750 2 SUMBA TENGAH ,750 3 SUMBA BARAT DAYA ,750 4 SABU RAIJUA ,750 5 MALAKA 1,320 35,750 VIII PROVINSI MALUKU UTARA 20,985,250 14,300,000 18,983,250 6,864,000 47,190,000 6, ,657,000 1 HALMAHERA BARAT ,750 2 HALMAHERA TENGAH ,750 3 HALMAHERA UTARA ,750 28,957,500 7,936,500 Halaman 29 dari 48

30 4 HALMAHERA SELATAN 1,119 35,750 5 HALMAHERA TIMUR ,750 6 KEPULAUAN SULA ,750 7 KOTA TERNATE ,750 8 KOTA TIDORE KEPULAUAN ,750 9 PULAU MOROTAI ,750 31,746,000 40,004,250 18,983,250 19,948,500 33,783,750 22,415,250 11,583, PULAU TALIABU ,750 13,299,000 TOTAL 75,966 2,715,784,500 2) Informasi Daftar Kuantitas dan Harga Bilik Suara Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018 NO NAMA SATKER PERKIRANN KEBUTUHAN BILIK SUARA PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI DAN/ATAU WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA TAHUN 2018 HPS SATUAN + PPN 10% TOTAL HPS = ( 3 x 4 ) I PROVINSI ACEH II 1 PIDIE JAYA ,750 19,305,000 2 KOTA SUBULUSSALAM ,750 24,310,000 PROVINSI SUMATERA BARAT 3 KOTA PADANG PANJANG 37 35,750 1,322,750 III PROVINSI KALIMANTAN TENGAH 1 KATINGAN ,750 33,140,250 2 BARITO UTARA ,750 25,096,500 3 SERUYAN ,750 10,725,000 4 LAMANDAU ,750 16,731,000 5 GUNUNG MAS ,750 19,019,000 6 PULANG PISAU 91 35,750 3,253,250 7 MURUNG RAYA ,750 15,015,000 8 KOTA PALANGKARAYA 2,400 35,750 85,800,000 IV PROVINSI SULAWESI UTARA 1 MINAHASA 1,800 35,750 64,350,000 2 KEPULAUAN TALAUD ,750 21,557,250 Halaman 30 dari 48

31 3 KOTA KOTAMOBAGU ,750 24,024,000 4 KEP. SIAU ,750 19,626,750 TAGULANDANG BIARO V PROVINSI SULAWESI TENGAH 1 MOROWALI 1,020 35,750 36,465,000 VI PROVINSI BANTEN 1 TANGERANG 9,022 35, ,536,500 2 LEBAK 3,794 35, ,635,500 3 KOTA SERANG ,750 34,999,250 VII PROVINSI SULAWESI BARAT 1 POLEWALI MANDAR ,750 17,946,500 2 MAMASA ,750 34,892,000 TOTAL 27, ,750,500 Keterangan: 1. Harga yang ditawarkan sudah termasuk: a. biaya produksi; b. biaya operasional; c. biaya pengepakan; d. pajak-pajak (termasuk PPN); e. biaya asuransi; f. bea retribusi; g. keuntungan; dan h. pungutan resmi lain yang sah. 2. Daftar Kunatitas dan Harga diberikan pada saat pendaftaran dalam bentuk file excel Halaman 31 dari 48

32 BAB VI. BENTUK BERITA ACARA (CONTOH) POKJA KATALOG SEKTORAL BILIK SUARA PEMILIHAN TAHUN 2018 KOMISI PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA Berita Acara Hasil Evaluasi Kualifikasi, Evaluasi Administrasi, dan Pembuktian Kualifikasi Pemilihan Penyedia Katalog Elektronik Bilik Suara PT. XXX No.: XXX/BAE-KA/BILIK SUARA/XX/2018 Pada hari ini, tanggal bulan tahun 2018 ( - - ) Pukul s.d WIB bertempat di, telah dilakukan Evaluasi Kualifikasi dan Administrasi serta Pembuktian Kualifikasi terhadap PT. XXX untuk Pemilihan Penyedia Katalog Sektoral: A. Hasil Evaluasi Kualifikasi sebagai berikut : No Uraian kualifikasi sebagai berikut: 1 Pakta Integritas yang mencantumkan a. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN); b. akan melaporkan kepada Inspektorat KPU apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini; c. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan; d. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. Keterangan Dokumen Hasil Evaluasi Kualifikasi Tercantum Tidak Tercantum 2. Formulir isian kualifikasi yang mencantumkan: a. Akta Pendirian dan Pengesahan Kementerian Halaman 32 dari 48

33 Hukum dan HAM, khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta pendirian saja. b. Akta Perubahan Terakhir dan Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM (apabila ada), khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta perubahan terakhir saja (apabila ada). c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). d. Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan Tahun 2016 atau SPT Fiskal khusus untuk penyedia yang belum genap 1 (satu) tahun berdiri. e. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) f. Surat Ijin Usaha Industri Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton/- Plastik Box yang diterbitkan oleh instansi Pemerintah yang berwenang. g. Tidak termasuk dalam daftar hitam LKPP h. Memiliki pengalaman pada subbidang Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton /Plastik Box baik yang melaksanakan pekerjaan secara langsung maupun sub kontrak; i. Persyaratan mesin untuk cetak Bilik Suara dan Bilik suara: 1) Mesin cetak corrugated minimal 1 unit (milik sendiri atau sewa); 2) Mesin rotary die cutting minimal 1 unit (milik sendiri atau sewa); j. Memiliki Tenaga Teknis yang berpengalaman dalam bidang sebagai berikut : 1) Desain; 2) Teknisi; dan 3) Operator. Kesimpulan : Lulus/Tidak Lulus Evaluasi Kualifikasi Halaman 33 dari 48

34 Hasil Evaluasi Administrasi sebagai berikut : No Uraian sebagai berikut: Hasil Evaluasi Keterangan 1 Nomor Surat Penawaran 2 Tanggal Surat Penawaran 3 Masa Berlaku Penawaran 4 Penandatangan Surat Penawaran 5 Surat Kuasa Penandatangan Dokumen Penawaran (apabila diperlukan) Kesimpulan: Lulus/Tidak Lulus Evaluasi Administrasi B. Hasil Pembuktian Kualifikasi No Uraian kualifikasi sebagai berikut: Keterangan Dokumen 1 a. Akta Pendirian dan Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM, khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta pendirian saja. b. Akta Perubahan Terakhir dan Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM (apabila ada), khusus untuk badan usaha yang berbentuk CV hanya akta perubahan terakhir saja (apabila ada). c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). d. Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan Tahun 2016 atau SPT Fiskal khusus untuk penyedia yang belum genap 1 (satu) tahun berdiri. e. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) f. Surat Ijin Usaha Industri Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton/Plastik Box yang diterbitkan oleh instansi Pemerintah yang berwenang. g. Memiliki pengalaman pada subbidang Kemasan dan Kotak dari Kertas/Karton /Plastik Box baik yang melaksanakan Nomor : Tanggal Penerbitan Dokumen : Masa Berlaku Dokumen (apabila ada) : Hasil Pembuktian Kualifikasi Sesuai Tidak Sesuai Dengan Dengan Asli Asli Halaman 34 dari 48

35 pekerjaan secara langsung maupun sub kontrak; h. Persyaratan mesin untuk produksi Bilik Suara dan Bilik suara: 1) Mesin cetak corrugated minimal 1 unit (milik sendiri atau sewa); 2) Mesin rotary die cutting minimal 1 unit (milik sendiri atau sewa); i. Memiliki Tenaga Teknis yang berpengalaman dalam bidang sebagai berikut : 1) Desain; 2) Teknisi; dan 3) Operator. j. Surat Pernyataan komitmen total terhadap kapasitas produksi k. Surat Pernyataan ketersediaan bahan baku atau surat dukungan bahan baku Kesimpulan : Lulus/Tidak Lulus Pembuktian Kualifikasi Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Kualifikasi dan Administrasi serta Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal dan bulan sebagaimana tersebut diatas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Tahun 2018 Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia No Nama Jabatan Tanda Tangan 1 Pokja... 2 Pokja... PT/CV/Firma... No. Nama Jabatan Tanda Tangan Halaman 35 dari 48

36 POKJA KATALOG SEKTORAL BILIK SUARA PEMILIHAN TAHUN 2018 KOMISI PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA Berita Acara Evaluasi dan Klarifikasi Teknis Serta Harga Pemilihan Penyedia Katalog Bilik Suara PT/CV/Firma xxx XXX/BAE-TH/BILIK SUARA/XX/2018 Pada hari ini, tanggal bulan tahun 2018 ( - - ) Pukul s.d WIB bertempat di, telah dilakukan Evaluasi dan Klarifikasi Teknis serta Harga terhadap PT/CV/Firma xxx untuk Pemilihan Penyedia Katalog Elektronik: a. Hasil Evaluasi dan Klarifikasi Teknis spesifikasi teknis dan gambar yang memenuhi ketentuan pada Bab IV Dokumen Pengadaan tentang Spesifikasi Teknis dan Gambar Serta Harga Perkiraan Sendiri (HPS). No. Nama Barang Bahan Penilaian Teknis Ket. Spesifika si Teknis Hasil (Memenuhi/Tidak Memenuhi Dst.. Berdasarkan Rekapitulasi Lembar Kerja Tim Teknis No : xx Kesimpulan : Lulus/Tidak Lulus Evaluasi dan Klarifikasi Teknis b. Hasil Evaluasi dan Klarifikasi Harga No Uraian sebagai berikut: Hasil Evaluasi Keterangan 1 Harga satuan yang ditawarkan melampui HPS yang ditetapkan 2 terdapat harga satuan 0 (nol) pada surat penawaran Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Kesimpulan : Lulus/Tidak Lulus Evaluasi dan Klarifikasi Harga Halaman 36 dari 48

37 Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi dan Klarifikasi Teknis Serta Harga ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal dan bulan sebagaimana tersebut diatas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018 Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia No Nama Jabatan Tanda Tangan 1 Pokja... 2 Pokja... PT/CV/Firma... No. Nama Jabatan Tanda Tangan Halaman 37 dari 48

38 POKJA KATALOG SEKTORAL BILIK SUARA PEMILIHAN TAHUN 2018 KOMISI PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA Berita Acara Negosiasi Teknis dan Harga Pemilihan Penyedia Katalog Bilik Suara PT/CV/Firma xxx XXX/BAN-TH/BILIK SUARA/XX/2018 Pada hari ini, tanggal bulan tahun 2018 ( - - ) Pukul s.d WIB bertempat di, telah dilakukan Negosiasi Teknis dan Harga terhadap PT/CV/Firma xxx untuk Pemilihan Penyedia Katalog Sektoral: Nama Komoditas Hasil Negosiasi Harga : Bilik Suara Nama Provinsi dan Kabupaten/Kota Harga Penawaran (Rp) Harga Kesepakatan (Rp) Keterangan Keterangan : Harga yang disepakati sudah termasuk biaya produksi, biaya operasional, biaya pengepakan,biaya overhead, pajak-pajak yang berlaku (termasuk PPN), biaya asuransi, bea retribusi, keuntungan, dan pungutan resmi lain yang sah. Demikian Berita Acara Negosiasi Teknis dan Harga ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal dan bulan sebagaimana tersebut diatas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pokja Katalog Sektoral Bilik Suara Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018 Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia No Nama Jabatan Tanda Tangan 1 Pokja... 2 Pokja... PT/CV/Firma... No. Nama Jabatan Tanda Tangan Halaman 38 dari 48

39 BAB VII. RANCANGAN KONTRAK KATALOG KONTRAK KATALOG Penyediaan Bilik Suara Nomor: KONTRAK KATALOG ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut Kontrak ) dibuat dan ditandatangani di Jakarta pada hari... tanggal... bulan... tahun dua ribu delapan belas [ ] antara: ARIF RAHMAN HAKIM, selaku Sekretaris Jenderal Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia, yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia, yang berkedudukan di Gedung KPU RI, Jalan Imam Bonjol No. 29, Menteng, Jakarta Pusat 10310, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA dan [Nama Wakil Penyedia], selaku [Nama Jabatan Wakil Penyedia] yang bertindak untuk dan atas nama [Nama Badan Usaha] yang berkedudukan di [Alamat Badan Usaha] berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar Nomor... tanggal... dan Akta Perubahan Terakhir Nomor..., tanggal..., selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, MENGINGAT BAHWA: (a) PIHAK PERTAMA telah meminta PIHAK KEDUA untuk menyediakan Bilik Suara sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak yang terlampir dalam Kontrak ini; (b) PIHAK KEDUA sebagaimana dinyatakan kepada PIHAK PERTAMA, memiliki keahlian profesional, personil, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk melaksanakan Penyediaan Bilik Suara sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini; (c) PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili; (d) PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak: 1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat; 2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut; 3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini; 4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan kondisi yang terkait. MAKA OLEH KARENA ITU, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini bersepakat dan menyetujui hal-hal sebagai berikut: 1. nilai dalam Katalog, Harga termasuk perhitungan biaya-biaya sebagaimana yang tercantum dalam Berita Acara Hasil Negosiasi; 2. peristilahan dan ungkapan dalam Kontrak ini memiliki arti dan makna yang sama seperti yang tercantum dalam lampiran Kontrak ini; 3. dokumen-dokumen berikut merupakan satu-kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Kontrak ini: a. adendum Kontrak (apabila ada); dan b. Kontrak meliputi: Halaman 39 dari 48