ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA RASA NYAMAN NYERI DI RSU DHARMA

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA RASA NYAMAN NYERI DI RSU DHARMA Disusun Oleh : Nama : Arum Tirta Ratnasari Kelas : 2-C NIM : AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO YOGYAKARTA 2012

2 LEMBAR PENGESAHAN PKK KDM III Asuhan keperawatan pada Ny. A di RSU Dharma guna melengkapi tugas Laporan ini disusun dan disahkan pada : Hari / tanggal : Tempat : Praktikan ( Arum Tirta Ratnasari ) Mengetahui, Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik ( Ana Rachmawati, Amd. Kep. ) ( Endang Mawarni,APP.,S.Pd.)

3 LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA GANGGUAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI A. Kebutuhan Rasa Nyaman 1. Definisi Kolcaba (1992, dalam Potter & Perry, 2006) megungkapkan kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang meningkatkan penampilan seharihari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah dan nyeri). Kenyamanan mesti dipandang secara holistik yang mencakup empat aspek yaitu: a. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh. b. Sosial, berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga, dan sosial. c. Psikospiritual, berhubungan dengan kewaspadaan internal dalam diri sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna kehidupan). d. Lingkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman eksternal manusia seperti cahaya, bunyi, temperatur, warna, dan unsur alamiah lainnya. Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan, dan bantuan. Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman adalah kebutuhan rasa nyaman bebas dari rasa nyeri, dan hipo/hipertermia. Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri dan hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasaan tidak nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada pasien. 2. Gangguan Rasa Nyaman akibat Nyeri A. Pengertian Nyeri Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial (Smatzler & Bare, 2002). Nyeri adalah suatu sensori subyektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan

4 dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan IASP (dalam Potter & Perry, 2006). Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja seseorang mengatakan bahwa ia merasa nyeri (Mc Caffery dalam Potter & Perry, 2006). B. Gejala Klinis 1. Tekanan darah meningkat 2. Nadi meningkat 3. Pernafasan meningkat 4. Raut wajah kesakitan 5. Menangis, merintih 6. Posisi berhati-hati C. Klasifikasi Nyeri Nyeri Akut. Merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai dengan adanya peningkatan tegangan otot berbatasan karakteristik. - Mayor : Komunikasi (verbal atau penggunaan kode) tentang nyeri yang dideskripsikan. - Minor : 1. Mengatupkan rahang atau pergelangan tangan 2. Perubahan kemampuan untuk melanjutkan aktivitas. 3. Agirasi / kegelisahan 4. Peka rangsangan 5. Menggosok bagian nyeri 6. Mengerok 7. Postur tidak biasa 8. Ketidakaktifan fusik dan mobilitas 9. Perubahan pada pola tidur 10. Rasa takut mengalami cedera tulang 11. Mata terbuka lebar dan sangat tajam 12. Mual muntah. Nyeri Kronis. Merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan. Biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama lebih daro 6 bulan.

5 Batasan karakteristik : - Mayor : Nyeri telah ada lebih dari 6 bulan - Minor : 1. Gangguan hubungan social dan keluarga. 2. Peka rangsangan 3. Ketidakaktifan fisik dan mobilitas 4. Menggosok kebagian yang nyeri. 5. Tampilan yang meringis 6. Keletihan. KLASIFIKASI NYERI 1. Menurut Tempatnya Perifer Pain (Pinggiran) Nyeri yang dirasakan pada permukaan tubuh (daerah perifer). Contoh : Nyeri pada kaki, tangan, permukaan kulit. Deep Pain (Dalam) Nyeri yang dirasakan dari struktur tubuh yang lebih dalam. Contoh : Sendi, Otot, nyeri lambung. Reffered Pain ( Nyeri Alihan) Nyeri akibat penyakit organ tubuh yang ditransmisikan kebagian tubuh lain yang bukan merupakan asal nyeri. Contoh : luka pada leher, nyeri pada pundak. 2. Menurut sifatnya Insidental : Nyeri yang datang secara tidak menentu. Steody : Rasa Nyeri yang terus-menerus. Proximal : Rasa nyeri yang dapat diketahui waktunya. D. Fisiologi Nyeri Menurut Potter & Perry (2006), terdapat tiga komponen fisiologis dalam nyeri yaitu resepsi, persepsi, dan reaksi. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri memasuki medula spinalis dan menjalani

6 salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abuabu di medula spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral, maka otak menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki serta asosiasi kebudayaan dalam upaya mempersiapkan nyeri. a. Resepsi Pemaparan terhadap panas atau dingin, tekanan, friksi dan zat-zat kimia menyebabkan pelepasan substansi, seperti histamin, bradikinin dan kalium, yang bergabung dengan lokasi reseptor di nosiseptor (reseptor yang berespon terhadap stimulus yang membahayakan) untuk memulai transmisi neural, yang dikaitkan dengan nyeri. Beberapa reseptor hanya berespon pada satu jenis nyeri, sedangkan reseptor yang lain juga sensitif terhadap temperatur dan tekanan. Apabila kombinasi dengan reseptor nyeri mencapai ambang nyeri (tingkat intensitas stimulus minimum yang dibutuhkan untuk membangkitkan suatu impuls saraf), kemudian terjadilah aktivasi neuron nyeri. Karena terdapat variasi dalam bentuk dan ukuran tubuh, maka distribusi reseptor nyeri disetiap bagian tubuh bervariasi. Impuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar disepanjang serabut saraf perifer aferen. Dua tipe serabut saraf perifer mengkonduksi stimulus nyeri: Serabut A-Delta yang bermielinasi dengan cepat dan serabut C yang tidak bermielinasi dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut A mengirim sensasi tajam, terlokalisasi, dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut C menghantarkan impuls yang terlokalisasi buruk, viseral, dan terus menerus. Ketika serabut C dan A-delta mentransmisikan impuls dari serabut saraf perifer, maka akan melepaskan mediator biokimia yang mengaktifkan dan membuat peka respons nyeri. Misalnya, kalium, prostaglandin dilepaskan ketika sel-sel lokal mengalami kerusakan. Transmisi stimulus nyeri berlanjut sampai transmisi tersebut berakhir dibagian kornu dorsalis medula spinalis. Di dalam kornu dorsalis, neurotransmiter, seperti substansi P dilepaskan, sehingga menyebabkan suatu transmisi spinalis dari saraf perifer ke saraf traktus spinotalamus. Hal ini memungkinkan impuls nyeri ditransmisikan lebih jauh ke dalam sisitem saraf pusat. b. Neuroregulator

7 Neuroregulator memegang peranan yang penting dalam suatu pengalaman nyeri. Sustansi ini ditemukan di lokasi nosiseptor. Neuroregulator dibagi menjadi dua kelompok, yakni neurotransmiter dan neuromodulator. Neurotransmiter seperti substansi P mengirim impuls listrik melewati celah sinap diantara dua serabut saraf (eksitator dan inhibitor). Neuromodulator memodifikasi aktivitas neuron dan menyesuaikan atau memvariasikan transmisi stimulus nyeri tanpa secara langsung menstransfer tanda saraf melalui sebuah sinap. Endorfin merupakan salah satu contoh neuromodulator. E. Teori Pengontrolan Nyeri (Gate Kontrol) Teori Gate Kontrol dari Melzack dan Wall (1965), mengusulkan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau bahkan dihambat oleh mekanisme pertahanan disepanjang sistem saraf pusat. Mekanisme pertahanan dapat ditemukan di sel-sel gelatinosa substansia di dalam kornu dorsalis pada medula spinalis, talamus, dan sistem limbik. Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut kontrol desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Neuron delta-a dan C melepaskan substansi P untuk menstransmisikan impuls melalui mekanisme petahanan. Neuron beta-a yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan neurotransmiter penghambat. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut beta-a, maka akan menutup mekanisme pertahanan. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut delta-a dan serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut dan klien akan mempersepsikan nyeri. Saat impuls diantarkan keotak, terdapat pusat korteks yang lebih tinggi di otak yang memodifikasi persepsi nyeri. Alur saraf desenden melepaskan opiat endogen, seperti endorfin dan dinorfin, suatu pembunuh nyeri alami yang berasal dari tubuh. Neuromodulator ini menutup mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P. F. Respon Terhadap Nyeri 1) Respon fisiologis Pada saat impuls nyeri naik ke medula spinalis menuju ke batang otak dan talamus, sistem saraf otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian dari respon stres. Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan nyeri yang superfisial menimbulkan reaksi flight-atau-fight, yang merupakan sindrom adaptasi umum. Stimulasi pada cabang simpatis pada sistem saraf otonom menghasilkan respon fisiologis. Apabila nyeri berlangsung terus-menerus secara tipikal akan

8 melibatkan organ-organ viseral, sistem saraf parasimpatis menghasilkan suatu aksi. Respon fisiologis terhadap nyeri sangat membahayakan individu. Kecuali pada kasus-kasus nyeri berat yang menyebabkan individu mengalami syok, kebanyakan individu mencapai tingkat adaptasi, yaitu tanda-tanda fisik kembali normal. Dengan demikian klien yang mengalami nyeri tidak akan selalu memperlihatkan tanda-tanda fisik. Respon fisiologis terhadap nyeri 1) Stimulasi Simpatik:(nyeri ringan, moderat, dan superficial) a) Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan respirasi rate b) Peningkatan heart rate c) Vasokonstriksi perifer, peningkatan BP d) Peningkatan nilai gula darah e) Diaphoresis f) Peningkatan kekuatan otot g) Dilatasi pupil h) Penurunan motilitas GI 2) Stimulus Parasimpatik (nyeri berat dan dalam) a) Muka pucat b) Otot mengeras c) Penurunan HR dan BP d) Nafas cepat dan irreguler e) Nausea dan vomitus f) Kelelahan dan keletihan 2) Respon Perilaku Sensasi nyeri terjadi ketika merasakan nyeri. Gerakan tubuh yang khas dan ekspresi wajah yang mengindikasikan nyeri dapat ditunjukkan oleh pasien sebagai

9 respon perilaku terhadap nyeri. Respon tersebut seperti mengkerutkan dahi, gelisah, memalingkan wajah ketika diajak bicara. Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup: 1) Pernyataan verbal (Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas, Mendengkur) 2) Ekspresi wajah (Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir) 3) Gerakan tubuh (Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari & tangan 4) Kontak dengan orang lain/interaksi sosial (Menghindari percakapan, Menghindari kontak sosial, Penurunan rentang perhatian, Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri) G. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri 1) Usia Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya pada anak-anak dan lansia. Anak kecil mempunyai kesulitan memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang menyebabkan nyeri. Anak-anak juga mengalami kesulitan secara verbal dalam mengungkapkan dan mengekspresikan nyeri. Sedangkan pasien yang berusia lanjut, memiliki resiko tinggi mengalami situasi yang membuat mereka merasakan nyeri akibat adanya komplikasi penyakit dan degeneratif. 2) Jenis kelamin Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin misalnya menganggap bahwa seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam situasi yang sama. Namun secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam berespon terhadap nyeri. 3) Kebudayaan Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah sesuatu yang alamiah. Kebudayaan lain cenderung untuk melatih perilaku yang tertutup

10 (introvert). Sosialisasi budaya menentukan perilaku psikologis seseorang. Dengan demikian hal ini dapat mempengaruhi pengeluaran fisiologis opial endogen sehingga terjadilah persepsi nyeri. 4) Makna nyeri Individu akan mempersepsikan nyeri berbeda-beda apabila nyeri tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman dan tantangan. Makna nyeri mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. 5) Perhatian Tingkat seorang pasien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. 6) Ansietas Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan ansietas. Apabila rasa cemas tidak mendapat perhatian dapat menimbulkan suatu masalah penatalaksanaan nyeri yang serius. 7) Keletihan Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping sehingga meningkatkan persepsi nyeri. 8) Pengalaman sebelumnya Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya namun tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah di masa datang. 9) Gaya koping Individu yang memiiiki lokus kendali internal mempersepsikan diri mereka sebagai individu yang dapat mengendalikan lingkungan mereka dan hasil akhir suatu peristiwa seperti nyeri. Sebaliknya, individu yang memiliki lokus kendali eksternal mempersepsikan faktor lain di dalam lingkungan mereka seperti perawat sebagai individu yang bertanggung jawab terhadap hasil akhir suatu peristiwa. 10) Dukungan keluarga dan sosial Kehadiran orang-orang terdekat pasien dan bagaimana sikap mereka terhadap pasien mempengaruhi respon nyeri. Pasien dengan nyeri memerlukan dukungan, bantuan dan perlindungan walaupun nyeri tetap dirasakan namun kehadiran orang yang dicintai akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.

11 H. Efek Yang Ditimbulkan Oleh Nyeri 1) Tanda dan gejala fisik Tanda fisiologis dapat menunjukkan nyeri pada klien yang berupaya untuk tidak mengeluh atau mengakui ketidaknyamanan. Sangat penting untuk mengkaji tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik termasuk mengobservasi keterlibatan saraf otonom. Saat awitan nyeri akut, denyut jantung, tekanan darah, dan ftekuensi pernapasan meningkat. 2) Efek perilaku Pasien yang mengalami nyeri menunjukkan ekspresi wajah dan gerakan tubuh yang khas dan berespon secara vokal serta mengalami kerusakan dalam interaksi sosial. Pasien seringkali meringis, mengernyitkan dahi, menggigit bibir, gelisah, imobilisasi, mengalami ketegangan otot, melakukan gerakan melindungi bagian tubuh sampai dengan menghinndari percakapan, menghindari kontak sosial dan hanya fokus pada aktivitas menghilangkan nyeri. 3) Pengaruh Pada Aktivitas Sehari hari Pasien yang mengalami nyeri setiap hari kurang mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin, seperti mengalami kesulitan dalam melakukan tindakan higiene normal dan dapat menganggu aktivitas sosial dan hubungan seksual. I. Penanganan Nyeri 1) Farmakologi a Analgesik Narkotik Analgesik narkotik terdiri dari berbagai derivate opium seperti morfin dan kodein. Narkotik dapat memberikan efek penurunan nyeri dan kegembiraan karena obat ini mengadakan ikatan dengan reseptor opiat dan mengaktifkan penekan nyeri endogen pada susunan saraf pusat (Tamsuri, 2007). Namun, penggunaan obat ini menimbulkan efek menekan pusat pernafasan di medulla batang otak sehingga perlu pengkajian secara teratur terhadap perubahan dalam status pernafasan jika menggunakan analgesik jenis ini (Smeltzer & Bare, 2001). b Analgesik Non Narkotik Analgesik non narkotik seperti aspirin, asetaminofen, dan ibuprofen selain memiliki efek anti nyeri juga memiliki efek anti inflamasi dan anti piretik. Obat golongan ini menyebabkan penurunan nyeri dengan menghambat produksi

12 prostalglandin dari jaringan yang mengalami trauma atau inflamasi (Smeltzer & Bare, 2001). Efek samping yang paling umum terjadi adalah gangguan pencernaan seperti adanya ulkus gaster dan perdarahan gaster. c. Non Farmakologi a) Relaksasi progresif Relaksasi merupakan kebebasan mental dan fisik dari ketegangan stres. Teknik relaksasi memberikan individu kontrol diri ketika terjadi rasa tidak nyaman atau nyeri, stres fisik, dan emosi pada nyeri (Potter & Perry, 2006). b) Stimulasi Kutaneus Plasebo Plasebo merupakan zat tanpa kegiatan farmakologik dalam bentuk yang dikenal oleh klien sebagai obat seperti kapsul, cairan injeksi, dan sebagainya. Placebo umumnya terdiri dari larutan gula, larutan salin normal, atau air biasa (Tamsuri, 2007). c) Teknik Distraksi Distraksi merupakan metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan perhatian pasien pada hal-hal yang lain sehingga pasien akan lupa terhadap nyeri yang dialami ( Priharjo, 1996 ). J. Pengukuran Nyeri a. Skala Deskriptif Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale, VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsian yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini dirangking dari tidak terasa nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan. b. Skala penilaian numerik Numerical Rating Scale (NRS) menilai nyeri dengan menggunakan skala Skala ini sangat efektif untuk digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik. c. Skala Analog Visual Visual Analog Scale (VAS) merupakan suatu garis lurus yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberikan kebebasan penuh pada pasien untuk mengidentifikasi keparahan nyeri.

13 Untuk mengukur skala nyeri pada pasien pra operasi apendisitis, peneliti menggunakan skala nyeri numerik. Karena skala nyeri numerik paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah diberikan teknik relaksasi progresif. Selain itu selisih antara penurunan dan peningkatan nyeri lebih mudah diketahui dibanding skala yang lain. Menurut smeltzer, S.C bare B.G (2002) adalah sebagai berikut : 1) skala intensitas nyeri deskritif 2) Skala identitas nyeri numerik 3) Skala analog visual 4) Skala nyeri menurut bourbanis Keterangan :

14 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 :Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis,menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 7-9 :Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi 10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul. 2. DIAGNOSA KEBUTUHAN RASA NYAMAN a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik atau trauma b) Nyeri kronis berhubungan dengan kontrol nyeri yang tidak adekuat c) Nausea berhubungan dengan terapi, biofisik dan situasional d) Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan PERENCANAAN KEPERAWATAN No. Dx Nama Diagnosa Tujuan /NOC Intervensi / NIC 1 Nyeri akut Setelah dilakukan Pain Management (140) berhubungan tindakan keperawatan - Kaji tingkat nyeri,meliputi : dengan agen cedera selama...x24 jam, lokasi,karakteristik,dan fisik atau trauma diharapakan nyeri onset,durasi,frekuensi,kualitas, berkurang dengan intensitas/beratnya nyeri, kriteria: faktor-faktor presipitasi Kontrol Nyeri (1605) - Kontrol faktor-faktor - Mengenal faktor lingkungan yang dapat penyebab (160501) mempengaruhi respon pasien - Mengenal reaksi terhadap ketidaknyamanan serangan nyeri (160502) - Mengenali gejala nyeri ( ) - Berikan informasi tentang nyeri - Ajarkan teknik relaksasi - Melaporkan nyeri - Tingkatkan tidur/istirahat terkontrol ( ) yang cukup Tingkat Nyeri (2021) - Turunkan dan hilangkan - Frekuensi nyeri faktor yang dapat

15 2 Nyeri kronis berhubungan dengan kontrol nyeri yang tidak adekuat (210203) - Ekspresi akibat nyeri (210206) Keterangan Penilaian NOC 1. tidak dilakukan samasekali 2. jarang dilakukan 3. kadang dilakukan 4. sering dilakukan 5. selalu dilakukan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama...x24 jam, diharapakan nyeri berkurang dengan kriteria: Kontrol Nyeri (1605) - Mengenal faktor penyebab (160501) - Mengenal reaksi serangan nyeri (160502) - Mengenali gejala nyeri ( ) - Melaporkan nyeri terkontrol ( ) Tingkat Nyeri (2021) - Frekuensi nyeri (210203) - Ekspresi akibat nyeri (210206) Keterangan Penilaian NOC 1. tidak dilakukan samasekali 2. jarang dilakukan 3. kadang dilakukan 4. sering dilakukan 5. selalu dilakukan meningkatkan nyeri - Lakukan teknik variasi untuk mengurangi nyeri Analgetik Administration (2210) - Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat - Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgetik - Berikan analgetik yang tepat sesuai dengan resep - Catat reaksi analgetik dan efek buruk yang ditimbulkan - Cek instruksi dokter tentang jenis obat,dosis,dan frekuensi Pain Management (140) - Kaji tingkat nyeri,meliputi : lokasi,karakteristik,dan onset,durasi,frekuensi,kualitas, intensitas/beratnya nyeri, faktor-faktor presipitasi - Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan - Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk menguragi nyeri (relaksasi, distraksi) - Perhatikan tipe dan sumber nyeri - Turunkan dan hilangkan faktor yang dapat meningkatkan nyeri - Lakukan teknik variasi untuk mengurangi nyeri - Tingkatkan istirahat atau tidur untuk memfasilitasi manajemen nyeri Analgetik Administration (2210) Cek obat, dosis, frekuensi, pemberian analgesik Cek riwayat alergi obat Pilih analgetik atau kombinasi yang tepat apabila lebih satu analgetik yang

16 3 Nausea berhubungan dengan terapi, biofisik dan situasional 4 Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama...x24 jam diharapkan tidak mual dengan kriteria : Status Nutrisi (1004) - Tenaga (100403) - Stamina(100401) - Daya tahan tubuh ( ) Keseimbangan Cairan (0601) Berat badan stabil (160109) Tidak ada kebingungan (160111) Tidak haus berlebihan (160112) Kelembabkan kulit Membran mukosa lembab (160113) Keterangan Penilaian NOC 1. tidak dilakukan samasekali 2. jarang dilakukan 3. kadang dilakukan 4. sering dilakukan 5. selalu dilakukan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama...x24 jam diharapakan kecemasan menurun atau pasien dapat tenang dengan kriteria : Control Cemas (1402) -Menyingkirkan tanda kecemasaan (140202) -Menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas (140203) -Menggunakan teknik relaksasi untuk diresepkan Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik Nutrition Management (1100) - Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan - Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori - Berikan kalori tentang kebutuhan nutisi - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Manajemen Cairan (4120) Pertahankan intake dan output cairan yang akurat Monitor status hidrasi Monitor hasil laboratorium berhubungan dengan retensi cairan Monitor vital sign Monitor intake dan output Monitor status hemodinamik Penurunan Kecemasan (5820) - Tenangkan klien - Berusaha memahami keadaan klien - Berikan informasi tentang diagnosa,prognosis dan tindakan - Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan - Gunakan pendekatan dengan sentuhan (permisi) verbalisasi - Temani klien untuk mendukung keamanan dan

17 menurunkan cemas (140207) -Melaporkan penurunan kebutuhan tidur adekuat (140214) -Tidak ada manifestasi perilaku kecemasan (140216) Koping (1302) -Memanajemen masalah (130205) -Mengekspresikan persaan dan kebebasan emosinal (130206) -Memelihara kestabilan financial (130214) -Menggunakan suport sosial (130218) Keterangan Penilaian NOC 1. tidak dilakukan samasekali 2. jarang dilakukan 3. kadang dilakukan 4. sering dilakukan 5. selalu dilakukan menurunkan rasa takut - Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi - Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepat Peningkatan Koping (5230) - Hargai pemahaman pasien tentang proses penyakit - Gunakan pendekatan yang tenang dan memberikan jaminan - Sediakan informasi actual tentang diagnosa,penanganan dan prognosis - Dukung keterlibatan keluarga dengan cara yang tepat - Bantu pasien untuk mengidentifikasi strategi positif untuk mengatasi keterbatasan dan mengelola gaya hidup atau perubahan peran

18 DAFTAR PUSTAKA Ali mulhidayat, Aziz Kebutuhan Dasar Manusia. EGC: Jakarta Brunner&Suddarth, Suzanne C. Smeltzer, Brenola G. Bare Keperawatan Medikal Bedah. EGC: Jakarta Docterman dan Bullechek. Nursing Invention Classifications (NIC), Edition 4, United States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press, Ganong Fisiologi Kedokteran. EGC: Jakarta Maas, Morhead, Jhonson dan Swanson. Nursing Out Comes (NOC), United States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press, Nanda International (2009). Diagnosis Keperawatan: definisi & Klasifikasi Penerbit buku kedokteran EGC : Jakarta Potter & Perry Fundamental Keperawatan. EGC: Jakarta Price, Sylvia A Patofisiologi Volume I dan II. EGC: Jakarta Tamsuri, A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC. Hlm 1-63 Tarwoto & Wartonah. (2010). Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan. Edisi 4. Salemba Medika : Jakarta Saputra, Robby Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Aman Pasien(online) diunduh tgl. 26 November 2012.

19 KUMPULAN LAPORAN HARIAN 1. Asuhan Keperawatan Pada Sdr. D Dengan Diagnosa Medis Closed Fraktur 1/3 Distal Os Radius Sinistra 2. Asuhan Keperawatan Pada An. S Dengan Diagnosa Medis Hemoroid 3. Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Diagnosa Medis BPH Disusun Oleh : Nama : Arum Tirta Ratnasari Kelas : 2-C NIM : AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO YOGYAKARTA 2012

20 LEMBAR PENGESAHAN Kumpulan laporan harian ini terdiri dari : 1. Asuhan Keperawatan Pada Sdr. D Dengan Diagnosa Medis Closed Fraktur 1/3 Distal Os Radius Sinistra 2. Asuhan Keperawatan Pada An. S Dengan Diagnosa Medis Hemoroid 3. Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Diagnosa Medis BPH Laporan harian ini disusun untuk memenuhi tugas PKK KDM III Semester 3 yang disahkan pada : Hari / tanggal : Tempat : Praktikan ( Arum Tirta Ratnasari ) Mengetahui, Mengetahui, Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik ( Ana Rachmawati, Amd. Kep. ) ( Endang Mawarni,APP.,S.Pd.)

21