KAJIAN PENERAPAN ILMU EKONOMI DALAM BIDANG KESEHATAN

Transkripsi

1 KAJIAN PENERAPAN ILMU EKONOMI DALAM BIDANG KESEHATAN Yosefina Maria Baitanu 1 ABSTRAK Artikel ini berjudul kajian penerapan ilmu ekonomi dalam bidang kesehatan. Penulisan artikel ini dilatarbelakangi oleh adanya perkembangan ilmu dan teknologi, dan juga kehidupan masyarakat, sehingga dalam penyediaan maupun penerimaan pelayanan kesehatan sangat berkaitan dengan ilmu ekonomi. Tujuan penulisan artikel ini adalah untuk mengetahui tentang penerapan ilmu ekonomi dalam bidang kesehatan. Metode yang digunakan dalam penulisan artikel ini adalah studi kepustakaan dan browsing internet. Hasilnya, diperlukan adanya penerapan ilmu ekonomi dalam bidang kesehatan, karena ilmu ekonomi berperan dalam rasionalisasi pemilihan dan pelaksanaan kegiatan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan, terutama yang menyangkut penggunaan sumber daya yang terbatas. ekonomi kesehatan akan sangat bermanfaat, karena dapat membantu pengalokasian dana secara lebih baik, meningkatkan efisiensi, memilih teknologi yang lebih murah tapi tetap efektif,dan mengevaluasi sumber dana lainnya. Kata Kunci : Ilmu Ekonomi, Ilmu Ekonomi Kesehatan, Penerapan, Manfaat 1 Mahasiswa FKM UNDANA Kupang

2 Pendahuluan Pada era globalisasi ini, karena perkembangan ilmu dan teknologi, dan juga kehidupan masyarakat, maka bentuk dan jenis pelayanan kesehatan diselenggarakan dengan berbagai jenis. Data status kesehatan pada decade terakhir menyebutkan tentang naiknya angka harapan hidup manusia, yaitu menjadi 59 tahun dan angka kematian bayi (IMR) turun sebesar 70% walaupun berbeda-beda disetiap kota, desa dan antar propinsi (Tjiptoherianto & Soesetyo (1994).Demikian juga dengan perawatan kesehatan di Indonesia, antara tahun telah terjadi perluasan pelayanan kesehatan yaitu dengan adanya penambahan jumlah pusat kesehatan lima kali lipat dari 1000 menjadi 5000, ditambah sub pusat kesehatan dan tempat tidur rumah sakit dari menjadi Penambahan ini sesuai dengan pertumbuhan dalam kategori tenaga kesehatan. Arti kesehatan menurut beberapa penulis adalah sebagai berikut (Azwar, 2002): 1. Menurut Perkin (1938): Sehat adalah suatu keadaan seimbang yang dinamis antara bentuk dan fungsi tubuh dengan berbagai factor yang berusaha mempengaruhinya. 2. Menurut WHO 1947 dan UU Pokok Kesehatan No. 9 Tahun 1960: Sehat adalah suatu keadaan sejahtera sempurna dari fisik, mental,dan sosial yang tidak hanya terbatas pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja. 3. Menurut WHO 1957: Sehat adalah suaatu keadaan dan kualitas dari organ tubuh yang berfungsi secara wajar dengan segala faktorketurunan dan lingkungan yang dipunyainya. 4. Menurut White (1977): Sehat adalah suatu keadaan dimana pada waktu seseorang diperiksa oleh ahlinya tidak mempunyai keluhan ataupun tidak terdapat tanda-tanda penyakit atau kelainan. 5. Menurut UU Kesehatan No. 23 Tahun 1992: Sehat adalah suatu keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Sedangkan scope dari ilmu ekonomi sangat luas, namun secara garis besar teori ekonomi dapat dibagi atas dua yaitu:

3 1. Micro Economics Ilmu ekonomi mikro merupakan bagian dari ilmu ekonomi yang mempelajari perilaku individu dalam membuat keputusan-keputusan yang berhubungan dengan aspek ekonomi. Individu dimaksud seperti konsumen, pemilik sumber-sumber daya dan perusahaan dalam perekonomian pasar bebas. Jadi teori mikro atau teori harga mempelajari arus barang dan jasa dari sektor rumah tangga, komposisi arus tersebut serta bagaimana harga-harga barang dan jasa ditentukan dalam arus tersebut. Juga mempelajari arus jasa sumber-sumber ekonomi dari pemilik sumber-sumber daya ke perusahaan-perusahaan bisnis, kemana penggunaan sumber-sumber mengalir dan bagaimana harga sumber-sumber ditentukan. Ekonomi mikro atau price theory, juga akan membahas persoalanpersoalan yang tergolong kedalam dua jenis teori yaitu: 1) Teori Nilai (Value Theory) Teori nilai ini membahas persoalan konsumen dan produsen secara individu atau kelompokkelompok konsumen dan produsen yang dikenal sebagai pasar-pasar atau industri-industri. 2) Teori Distribusi (Distribution Theory) Teori distribusi ini membahas faktor-faktor yang menentukan harga dari faktor-faktor produksi dan perubahan dari upah, sewa (rent) dan tingkat bunga (interest). 2. Macro Economics Merupakan sesuatu yang bersifat Agregat dan merupakan analisis atas seluruh kegiatan perekonomian. Analisis bersifat global dan tidak memperhatikan kegiatan ekonomi yang dilaksanakan oleh unit-unit kecil dalam perekonomian. Menganalisis kajian sektor-sektor kesehatan dan hubunganya dengan pembangunan ekonomi. Yang termasuk didalamnya antara lain: Fiskal dan moneter terhadap pembiayaan kesehatan, Kebijakan kesehatan dan lain-lain.

4 Metodologi Tulisan ini dapat tersusun berdasarkan studi kepustakaan dan browsing internet. Bahan atauartikel yang dicari melalui studi kepustakaan dapat berupa: 1. Artikel ilmiah hasil penelitian dan artikel ilmiah populer yang ditulis dalam majalah! jurnal ilmiah atau ilmiah populer. 2. Laporan hasil penelitian dan survei. 3. Buku teks yang terkait dengan hubungan ekonomi dengan ekonomi kesehatan. Bahan yang diperoleh melalui browsing internet diupayakan untuk memperoleh naskah lengkapnya. Umumnya bahan yang diperoleh dari hasil browsing internet berbentuk abstrakpenelitian atau ringkasan artikel. Jika naskah lengkap tidak diperoleh, bahan tersebut tidak dijadikan bahan referensi (rujukan) namun tetap dijadikan sebagai salah satu bahan pustaka. Bahan atau artikel yang diperoleh dari hasil studi kepustakaan dan bro ws ing internet dilakukan kajian melalui metode meta analisis. Meta analisis merupakan suatu metode penggabungan berbagai hasil studi sejenis yang diperoleh dari berbagai artikel atau publikasi ilmiah. Dari kajian ini akan diperoleh suatu paduan data dan informasi. Pembahasan Ilmu Ekonomi Ilmu Ekonomi menurut Samuelson (1995) adalah ilmu mengenai pilihan yang mempelajari bagaimana orang memilih sumber daya produksi yang langka/terbatas, untuk memperoduksi berbagai komoditi dan mendistribusikannya keanggota masyarakat untuk dikomsumsi. Ilmu ekonomi merupakan ilmu mengenai bagaimana individu atau masyarakat, dengan atau tanpa uang menggunakan yang terbatas dengan berbagai pilihan penggunaannya, untuk keperluan konsumsi saat ini atau dimasa mendatang. Ilmu ini mengkaji semua biaya dan manfaat dari perbaikan pola alokasi sumber daya yang ada. Definisi ini tidak terbatas hanya pada kegiatan yang berkaitan dengan manusia saja, akan tetapi dapat diterapkan pada semua kegiatan yang menghadapi keterbatasan atau kelangkaan sumber daya sehingga pilihan harus ditentukan. Oleh karena itu sering dijelaskan bahwa ekonomi adalah suatu ilmu mengenai keterbatasan atau kelangkaan sumber daya dan penentuan pilihannya. Batasan tersebut terlihat pada analisis untuk pengambilan keputusan yang berkaitan dengan sumber daya dan pilihannya. Bidang dari ilmu

5 ekonomi ini disebut dengan Positive economics. Ekonomi Kesehatan Pembahasan dalam ilmu ekonomi kesehatan mencakup:consumer (dalam hal ini adalah pasien/pengguna pelayanan kesehatan), Provider (yang merupakan professional investor, yang terdiri dari public maupun private), Pemerintah (government). Ilmu ekonomi berperan dalam rasionalisasi pemilihan dan pelaksanaan kegiatan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan,terutama yang menyangkut penggunaan sumber daya yang terbatas. Dengan diterapkannya ilmu ekonomi dalam bidang kesehatan, maka kegiatan yang akan dilaksanakan harus memenuhi kriteria efisiensi, atau apakah kegiatan tersebut bersifat Cost Efective. Adakalanya menerapkan ilmu ekonomi harus memenuhi criteria interest-efecient, sedangkan pada kesehatan adalah interestindividu, hal tersebut adalah sulit karena kekhasan sektor kesehatan. Misalnya pada pasien koma adalah tidak efisien untuk dibantu dengan alat-alat untuk tetap bisa bernafas dan jantungnya tetap bisa berfungsi, oleh karena hal ini tidak efisien dan tidak ekonomis. Akan tetapi dalam mempelajari lmu ekonomi kesehatan, ilmu ekonomi adalah tuntunan saja sedangkan prioritasnya adalah tetap kesehatan. PPEKI (1989), menyatakan bahwa ilmu ekonomi kesehatan adalah penerapan ilmu ekonomi dalam upaya kesehatan dan factor-faktor yang mempengaruhi kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Perubahan mendasar terjadi pada sektorkesehatan, ketika sektor kesehatan menghadapi kenyataan bahwa sumberdaya yang tersedia (khusunya dana) semakin hari semakin jauh dari mencukupi. Keterbatasan tersebut mendorong masuknya disiplin ilmu ekonomi dalam perencanaan, manajemen dan evaluasi sector kesehatan. Positive economics vs Normative Economics Positive economics merupakan bidang yang berkaitan dengan Apa yang terjadi, atau apa yang telah terjadi, dan Apa yang akan terjadi. Positive Ekonomi merupakan ilmu ekonomi yang bersifat deskriptif, mempelajari tentang bagaimana komoditas diproduksi, didisitribusi, dikonsumsi dalam keterbatasan sumber daya. Disamping itu ada lagi yang disebut dengan Normative Economics, yaitu bidang

6 ilmu ekonomi yang lebih banyak membicarakan tentang apa yang seharusnya terjadi, bukan apa yang terjadi. Normative economics selalu berkaitan dengan norma-norma ataustandar yang harus diterapkan, biasanya ketidaksesuaian mengenai halhal normatif akan sulit diatasi dengan mempergunakan observasi empiris. Normatif ekonomi merupakan ilmu ekonomi yang bersifat perspektif, mempelajari bagaimana menentukan yang seharusnya. Misalnya hal mengenai adanya pasar bebas bagi jasa pelayanan kesehatan merupakan hal yang berkaitan dengan Normative economics, bila berhubungan dengan nilai kebebasan konsumen untuk memilih.sedangkan Positive economics bila berkaitan dengan bagaimana perilaku pasar bebas dan bagaimana praktek sehari-hari. Walaupun Positive Economics tidak menentukan bagaimana seharusnya sesuatu dilaksanakan, akan tetapi bidang ini tetap penting bagi pembuatan kebijaksanaan. Misalnya sebagai pedoman dalam memperkirakan akibat dari berbagai tujuan dan kebijaksanaan yang telah dipilih. Peran Ekonomi Kesehatan dalam Perencanaan Kesehatan Perencanaan kesehatan pada dasarnya berhubungan erat dengan pemilihan, yaitu: memilih satu cara atau memilih beberapa cara diantara pilihan untuk mencapai tujuan dimasa yang akan dating. Di lain pihak, Ekonomi Kesehatan juga berkaitan dengan pemilihan sehingga antara perencanaan dan Ekonomi kesehatan terdapat persamaan dan keterkaitan. Pertumbuhan dan pembangunan ekonomi disebuah Negara akan sangat mempengaruhi derajat kesehatan penduduknya dan berkaitan erat pula dengan kemampuan Negara tersebut untuk mengembangkan pelayanan kesehatan maupun kegiatan-kegiatan lain disektor kesehatan. Oleh karena itu kebijaksanaan dibidang kesehatan dan pelaksanaannya juga sangat dipengaruhi oleh pertimbangan ekonomi secara makro. Program-program kesehatan hendaknya dipandang sebagai suatu strategi yang menyeluruh untuk meningkatkan kesejahteraan sosialdan ekonomi dari suatu penduduk. Strategi tersebut membutuhkan pilihan program-program yang dapat meningkatkan derajat kesehatan secara efisien. Misalnya, pengembangan jaringan pelayanan

7 kesehatan, pembangunan infrastruktur air bersih, peningkatan gizi masyarakat, imunisasi dan sebagainya. Dalam hal ini dibutuhkan kajian terhadap strategi dan skala prioritas yang perlu ditetapkan sebagai kebijaksanaan dalam beberapa bentuk pelayanan yang ada. Bagi Negara miskin atau sedang berkembang, untuk menetukan prioritas tersebut adalah tidak mudah dan sulit. Oleh karena itu segala usaha ntuk memperluas pilihan dalam hal meningkatkan pelayanan kesehatan dan penyuluhan kesehatan akan dipandang sebagai sesuatu yang bermanfaat. Hal tersebut sangat relevan bagi konteks ekonomi dinegara yang berpendapatan rendah. Manfaat Ekonomi Kesehatan dalam Sektor Pelayanan Kesehatan Perawatan kesehatan sangat menyerap biaya pemerintah maupun anggaran keluarga. Selain itu banyak juga peralatan kesehatan yang harus dibeli dengan menggunakan valuta asing sehingga akan menghabiskan banyak devisa, hal tersebut merupakan keterbatasan bagi Negara miskin. Untuk dapat lebih menghemat, dan meningkatkan efisiensi, banyak Negara yang berusaha untuk mencari sumber daya tambahan. Dalam hal ini ekonomi kesehatan akan sangat bermanfaat, karena dapat membantu pengalokasian dana secara lebih baik, meningkatkan efisiensi, memilih teknologi yang lebih murah tapi tetap efektif,dan mengevaluasi sumber dana lainnya. Ekonomi kesehatan tidak dapat memecahkan semua masalah. Oleh karena kesulitan dan keterbatasan dalam ekonomi kesehatan dalam menerapkan konsep lama dan ekonomi kesehatan itu juga sulit untuk diperaktekkan dibidang pelayanan kesehatan. Pada umumnya ekonom selalu menerapkan metode kwantitatif yang ditawarkan untuk membantu perencanaan kesehatan. Akan tetapi para ekonom tersebut telah dapat menjabarkan Keinginan untuk lebih merinci tujuan atau beberapa tujuan yang tidak begitu jelas, guna menilai dan memantau kebijaksanaan, keinginan untuk mengidentifikasi fungsi produksi, pengakuan akan pentingnya kaitan antaran perilaku manusia, teknologi dan lingkungan hidup dalam proses kejadian, pencegahan, dan pengobatan penyakit. Dalam hal ini pandangan para ekonom merupakan salah satu masukan bagi para perencana dalam membuat rencana disamping berbagai masukan lain untuk pengambilan keputusan

8 Ciri-Ciri Sektor Kesehatan Aplikasi ilmu ekonomi pada sektor kesehatan perlu mendapat perhatian terhadap sifat dan ciri khususnya sektor kesehatan. Sifat dan ciri khusus tersebut menyebabkan asumsi-asumsi tertentu dalam ilmu ekonomi tidak berlaku atau tidak seluruhnya berlaku apabila diaplikasikan untuk sektor kesehatan. Ciri khusus tersebut antara lain: 1. Kejadian penyakit tidak terduga Adalah tidak mungkin untuk memprediksi penyakit apa yang akan menimpa kita dimasa yang akan datang, oleh karena itu adalah tidak mungkin mengetahui secara pasti pelayanan kesehatan apa yangkita butuhkan dimasa yang akan dating. Ketidakpastian (uncertainty)ini berarti adalah seseorang akan menghadapi suatu risiko akan sakit dan oleh karena itu ada juga risiko untuk mengeluarkan biaya untuk mengobati penyakit tersebut. 2. Consumer Ignorance Konsumer sangat tergantung kepada penyedia (provider) pelayanan kesehatan. Oleh karena pada umumnya consumer tidak tahu banyak tentang jenis penyakit, jenis pemeriksaan dan jenis pengobatan yang dibutuhkannya. Dalam hal ini Providerlah yang menentukan jenis dan volume pelayanan kesehatan yang perlu dikonsumsi oleh konsumer. 3. Sehat dan pelayanan kesehatan sebagai hak Makan, pakaian, tempat tinggal dan hidup sehat adalah elemen kebutuhan dasar manusia yang harus senantiasa diusahakan untuk dipenuhi, terlepas dari kemampuan seseorang untuk membayarnya. Hal ini menyebabkan distribusi pelayanan kesehatan sering sekali dilakukan atas dasar kebutuhan (need) dan bukan atas dasar kemampuan membayar (demand). 4. Ekstemalitas Terdapat efek eksternal dalam penggunaan pelayanan kesehatan. Efek eksternal adalah dampak positif atau negatif yang dialami orang lain sebagai akibat perbuatan seseorang. Misalnya imunisasi dari penyakit menular akan memberikan manfaat kepada masyarakat banyak. Oleh karena itu imunisasi tersebut dikatakan mempunyai social marginal benefit

9 yang jauh lebih besar dari private marginal benefit bagi individu tersebut. Oleh karena itu pemerintah harus dapat menjamin bahwa program imunisasi harus benar-benar dapat terlaksana. Pelayanan kesehatan yang tergolong pencegahan akan mempunyai ekstemalitas yang besar, sehingga dapat digolongkan sebagai komodity masyarakat, atau public goods. Oleh karena itu program ini sebaiknya mendapat subsidi atau bahkan disediakan oleh pemerintah secara gratis. Sedangkan untuk pelayanan kesehatan yang bersifat kuratif akan mempunyai ekstemalitas yang rendah dan disering disebut dengan private good, hendaknya dibayar atau dibiayai sendiri oleh penggunanya atau pihak swasta. 5. Non Profit Motive Secara ideal memperoleh keuntungan yang maksimal (profit maximization) bukanlah tujuan utama dalam pelayanan kesehatan. Pendapat yang dianut adalah Orang tidak layak memeperoleh keuntungan dari penyakit orang lain. 6. Padat Karya Kecendrungan spesialis dan superspesialis menyebabkan komponen tenaga dalam pelayanan kesehatan semakin besar. Komponen tersebut bisa mencapai 40%-60% dari keseluruhan biaya. 7. Mixed Outputs Yang dikonsumsi pasien adalah satu paket pelayanan, yaitu sejumlah pemeriksaan diagnosis, perawatan, terapi dan nasihat kesehatan. Paket tersebut bervariasi antara individu dan sangat tergantung kepada jenis penyakit. 8. Upaya kesehatan sebagai konsumsi dan investasi Dalam jangka pendek, upaya kesehatan terlihat sebagai sektor yang sangat konsumtif, tidak memberikan return on investment secara jelas. Oleh sebab itu sering sekali sektor kesehatan ada pada urutan bawah dalam skala prioritas pembangunan terutama kalau titik berat pembangunan adalah pembangunan ekonomi. Akan tetapi orientasi pembangunan pada akhirnya adalah pembangunan manusia, maka pembangunan sektor kesehatan sesuangguhnya

10 adalah suatu investasi paling tidak untuk jangka panjang. 9. Restriksi berkompetisi Terdapat pembatasan praktek berkompetisi. Hal ini menyebabkan mekanisme pasar dalam pelayanan kaesehatan tidak bisa sempurna seperti mekanisme pasar untuk komodity lain. Dalam mekanisme pasar, wujud kompetisi adalah kegiatan pemasaran (promosi, iklan dan sebagainya). Sedangkan dalam sektor kesehatan tidak pernah terdengar adanya promosi discount atau bonus atau banting harga dalam pelayanan kesehatan. Walaupun dalam prakteknya hal itu sering juga terjadi dalam pelayanan kesehatan. Banyak teori dan praktek yang telah dikembangkan di bidang ini, walaupun dalam banyak hal kerangka ilmu (body of knowledge)nya masih relatif kecil dibandingkan dengan subdisiplin ekonomi yang lain. Kesimpulan Dari uraian tersebut di atas, dapat diambil kesimpulan bahwa Ilmu ekonomi merupakan ilmu mengenai bagaimana individu atau masyarakat, dengan atau tanpa uang menggunakan yang terbatas dengan berbagai pilihan penggunaannya, untuk keperluan konsumsi saat ini atau dimasa mendatang. Sedangkan ilmu ekonomi kesehatan adalah penerapan ilmu ekonomi dalam upaya kesehatan dan factor-faktor yang mempengaruhi kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Positive Ekonomi merupakan ilmu ekonomi yang bersifat deskriptif, mempelajari tentang bagaimana komoditas diproduksi, didisitribusi, dikonsumsi dalam keterbatasan sumber daya. Disamping itu ada lagi yang disebut dengan Normative Economics, yaitu bidang ilmu ekonomi yang lebih banyak membicarakan tentang apa yang seharusnya terjadi, bukan apa yang terjadi. Pertumbuhan dan pembangunan ekonomi disebuah Negara akan sangat mempengaruhi derajat kesehatan penduduknya dan berkaitan erat pula dengan kemampuan Negara tersebut untuk mengembangkan pelayanan kesehatan maupun kegiatan-kegiatan lain disektor kesehatan. Oleh karena itu kebijaksanaan dibidang kesehatan dan

11 pelaksanaannya juga sangat dipengaruhi oleh pertimbangan ekonomi secara makro. Perawatan kesehatan sangat menyerap biaya pemerintah maupun anggaran keluarga. Selain itu banyak juga peralatan kesehatan yang harus dibeli dengan menggunakan valuta asing sehingga akan menghabiskan banyak devisa, hal tersebut merupakan keterbatasan bagi Negara miskin. Untuk dapat lebih menghemat, dan meningkatkan efisiensi, banyak Negara yang berusaha untuk mencari sumber daya tambahan. Dalam hal ini ekonomi kesehatan akan sangat bermanfaat, karena dapat membantu pengalokasian dana secara lebih baik, meningkatkan efisiensi, memilih teknologi yang lebih murah tapi tetap efektif,dan mengevaluasi sumber dana lainnya. Aplikasi ilmu ekonomi pada sektor kesehatan perlu mendapat perhatian terhadap sifat dan ciri khususnya sektor kesehatan. Ciri khusus tersebut antara lain: Kejadian penyakit tidak terduga, Consumer Ignorance, Sehat dan pelayanan kesehatan sebagai hak, Ekstemalitas, Non Profit Motive, Padat Karya, Mixed Outputs, Upaya kesehatan sebagai konsumsi dan investasi serta Restriksi berkompetisi. Daftar Pustaka Murti, Bhisma. Ekonomi_kesehatan_Prof. Bhisma_Murti.pdf-AdobeReader. Diakses tanggal 19 Maret 2014 : WITA Teori Ekonomi Mikro_Sahat Simbolon_Proof-final_normal_bab 1_2. Pdf. Diakses tanggal 17 Maret 2014 :17.49 WITA 1005B-Ekonomi Kesehatan-Ade Fatma Lubis-Final_bab 1.pdf-Foxit Reader. Diakses tanggal 18 Maret 2014 : WITA