MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol. 4 No. 2 Mei 2017

Transkripsi

1 KARAKTERISTIK USIA, JENIS KELAMIN, TINGKAT DEMAM, KADAR HEMOGLOBIN, LEUKOSIT DAN TROMBOSIT PENDERITA DEMAM TIFOID PADA PASIEN ANAK DI RSU ANUTAPURA TAHUN 2013 Ni Putu Dea Pawitri Handayani*, Diah Mutiarasari** *Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Tadulako **Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat & Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Tadulako ABSTRACT Background: Typhoid fever is endemic in Indonesia. Based on surveillance data, there were 5091 cases typhoid fever between people in Central Sulawesi and 150 cases typhoid fever between people in Palu. Typhoid fever was rank seventh in big ten illness in Cases of typhoid fever most commonly found in the age group 5-9 years, that is 1066 cases. This research was performed to determine the age, sex, degree of fever, hemoglobin, leucocyte and thrombocyte level characteristics of typhoid fever in children patients at Anutapura General Hospital in Methods: This research was a descriptive study with 35 children patients as sample who eligible the inclusion and exclusion criteria. Data was obtained from medical record at Anutapura General Hospital in Data was taken using consecutive sampling technique. Results: Characteristic of children patients with typhoid fever at Anutapura General Hospital in 2013 were found highest in age group 7-12 years old (51.4%). The most sex determination was boy (57.1%). The most degree of fever was febris (74.3%). The most hemoglobin level was patients with deflated hemoglobin level (62.9%). The most leucocyte level was patients with normal leucocyte level (54.3%). The most thrombocyte level was patients with normal thrombocyte level (74.3%). Conclusion: Based on the result, the most characteristic typhoid fever in children patients at Anutapura General Hospital in 2013 were 7-12 years old, boy as the sex determination, febris as the degree of fever, deflated hemoglobin level, normal leucocyte level and normal thrombocyte level. Keyword: Characteristic, Typhoid Fever, Anutapura General Hospital 30 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

2 ABSTRAK Latar Belakang: Demam tifoid merupakan penyakit endemik di Indonesia. Berdasarkan data surveilens, di Sulawesi Tengah terdapat 5091 kasus demam tifoid diantara penduduk dan di Palu terdapat 150 kasus demam tifoid diantara penduduk. Demam tifoid menempati urutan ke tujuh dalam sepuluh besar penyakit pada tahun Kasus demam tifoid paling banyak ditemukan pada kelompok usia 5-9 tahun, yaitu 1066 kasus. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karakteristik usia, jenis kelamin, tingkat demam, kadar hemoglobin, leukosit dan trombosit penderita demam tifoid pada pasien anak di RSU Anutapura tahun Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif dengan sampel penelitian berjumlah 35 pasien anak yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data diperoleh dari rekam medis RSU Anutapura Palu tahun Pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling. Hasil: Karakteristik penderita demam tifoid anak di RSU Anutapura tahun 2013 yaitu usia paling banyak adalah 7-12 tahun (51,4%). Jenis kelamin paling banyak yaitu pada laki-laki (57,1%). Tingkat demam paling banyak yaitu febris (74,3%). Kadar hemoglobin paling banyak yaitu pasien dengan kadar hemoglobinnya menurun (62,9%). Kadar leukosit paling banyak yaitu pasien dengan kadar leukosit normal (54,3%). Kadar trombosit paling banyak yaitu pasien dengan kadar trombosit normal (74,3%). Kesimpulan: Berdasarkan hasil tersebut, karakteristik terbanyak penderita demam tifoid anak di RSU Anutapura tahun 2013 yaitu berusia 7-12 tahun, dengan jenis kelamin lakilaki, tingkat demam febris, kadar hemoglobin menurun, kadar leukosit normal, dan kadar trombosit normal. Kata kunci: Karakteristik, Demam Tifoid, RSU Anutapura 31 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

3 PENDAHULUAN penelitian berbasis populasi yang Penyakit menular tropis masih melibatkan 13 negara di berbagai benua, merupakan salah satu masalah kesehatan utama di negara yang beriklim tropis. melaporkan bahwa selama tahun 2000 terdapat kasus demam tifoid Salah satu penyakit menular tropis dengan angka kematian 10%. Insidens tersebut adalah demam tifoid, yang demam tifoid pada anak tertinggi disebabkan oleh Salmonella typhi. ditemukan pada kelompok usia 5-15 Demam tifoid banyak ditemukan dalam tahun, yaitu 180,3 per 100,000 kehidupan masyarakat, baik di perkotaan maupun di pedesaan. Penyakit ini sangat penduduk. [3] Berdasarkan data surveilens, di erat kaitannya dengan sanitasi lingkungan Sulawesi Tengah terdapat 5091 kasus yang kurang, higiene pribadi serta demam tifoid diantara perilaku masyarakat. [1] Demam tifoid terutama menyerang anak-anak dan dewasa muda dan diakui sebagai penyebab utama morbiditas global dengan lebih dari 12,6 juta kasus di seluruh dunia, dan diperkirakan kematian setiap tahunnya. Hampir 80% kasus dan kematian terjadi di Asia. Tingkat serangan setinggi kasus per penduduk dan menempati urutan ke tujuh dalam sepuluh besar penyakit pada tahun Kasus demam tifoid paling banyak ditemukan pada kelompok usia 5-9 tahun, yaitu 1066 kasus. Terdapat 150 kasus demam tifoid diantara penduduk di Palu. [4] Demam, yang berarti suhu tubuh di atas batas normal, dapat disebabkan oleh penduduk telah kelainan di dalam otak sendiri atau oleh didokumentasikan di negara bahan-bahan toksik yang memengaruhi berkembang. [2] pusat pengaturan suhu. Penyebab demam Demam tifoid merupakan penyakit meliputi penyakit yang disebabkan oleh infeksi sistemik akut yang mengenai bakteri, tumor otak, dan keadaan sistem retikuloendotelial, kelenjar limfe saluran cerna, dan kandung empedu dan lingkungan yang dapat berakhir dengan heatstroke. [5] menular melalui jalur fekal-oral. Sebuah 32 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

4 Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita demam tifoid pada pasien anak di RSU Anutapura tahun BAHAN DAN METODE Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif. Penelitian ini akan dilaksanakan di RSU Anutapura, pada bulan April sampai Juni Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita demam tifoid pada pasien anak berusia 28 hari sampai 13 tahun yang dirawat di RSU Anutapura pada bulan Januari 2013-Desember Sampel yang diteliti merupakan bagian dari populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, dimana jumlah sampel adalah 35 pasien. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah consecutive sampling. Variabel terikat dari penelitian ini adalah demam tifoid dan variabel bebasnya adalah usia, jenis kelamin, tingkat demam, kadar hemoglobin, kadar leukosit dan kadar trombosit. Alat ukur yang digunakan adalah rekam medis. Teknik analisis datanya adalah analisis univariat. Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan distribusi frekuensi variabel bebas dan variabel terikat. HASIL Tabel 1. Proporsi Penderita Demam Tifoid Anak Berdasarkan Usia Penderita Demam Tifoid Pada Pasien Anak di RSU Anutapura Tahun 2013 (Data Sekunder, 2013) Usia Frekuensi Persentase 1-2 bulan bulan bulan 1 2,9 2-6 tahun 13 37, tahun 18 51,4 13 tahun 3 8,6 Pada tabel 1, menunjukkan bahwa dari 35 penderita demam tifoid anak tidak ditemukan pasien berusia 1-2 bulan, dan 3-6 bulan. Pasien berusia 7-12 bulan sejumlah 1 pasien (2,9%). Pasien berusia 2-6 tahun sejumlah 13 pasien (37,1%). Pasien berusia 7-12 tahun sejumlah 18 pasien (51,4%). Pasien berusia tahun sejumlah 3 pasien (8,6%). Jadi usia penderita demam tifoid anak paling 33 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

5 banyak pada rentang usia 7-12 tahun dan paling sedikit pada rentang usia 1-6 bulan. Tabel 2. Proporsi Penderita Demam Tifoid Anak Berdasarkan Jenis Kelamin di RSU Anutapura Tahun 2013 (DataSekunder, 2013) Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Perempuan 15 42,9 Laki-laki 20 57,1 Pada tabel 2, menunjukkan bahwa dari 35 penderita demam tifoid anak ditemukan pasien dengan jenis kelamin perempuan sejumlah 15 pasien (42,9%). Pasien dengan jenis kelamin laki-laki sejumlah 20 pasien (57,1%). Jadi penderita demam tifoid anak yang paling banyak adalah laki-laki dan paling sedikit adalah perempuan. Tabel 3. Proporsi Penderita Demam Tifoid Anak Berdasarkan Tingkat Demam di RSU Anutapura Tahun 2013 (Data Sekunder, 2013) Suhu Tubuh Frekuensi Persentase Subfebris 7 20 Febris 26 74,3 Hiperpireksia 2 5,7 Pada tabel 3, menunjukkan bahwa dari 35 penderita demam tifoid anak ditemukan pasien dengan subfebris yaitu sejumlah 7 pasien (20 %). Pasien dengan febris yaitu sejumlah 26 (74,3 %). Pasien dengan hiperpireksia yaitu sejumlah 2 pasien (5,7 %). Jadi tingkat demam penderita demam tifoid anak paling banyak yaitu pasien dengan febris dan paling sedikit yaitu pasien dengan hiperpireksia. Tabel 4. Proporsi Penderita Demam Tifoid Anak Berdasarkan Kadar Hemoglobin di RSU Anutapura Tahun 2013 (Data Sekunder, 2013) Hemoglobin Frekuensi Persentase Menurun 22 62,9 Normal 11 31,4 Meningkat 2 5,7 Pada tabel 4, menunjukkan bahwa dari 35 penderita demam tifoid anak ditemukan pasien dengan kadar hemoglobin menurun yaitu sejumlah 22 pasien (62,9 %). Pasien yang kadar hemoglobinnya normal yaitu sejumlah 11 pasien (31,4 %). Pasien yang kadar hemoglobinnya meningkat sejumlah 2 pasien (5,7 %). Jadi kadar hemoglobin 34 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

6 penderita demam tifoid anak paling banyak yaitu pasien dengan kadar hemoglobin menurun dan paling sedikit yaitu pasien dengan kadar hemoglobin meningkat. Tabel 5. Proporsi Penderita Demam Tifoid Anak Berdasarkan Kadar Leukosit di RSU Anutapura Tahun 2013 (Data Sekunder, 2013) Leukosit Frekuensi Persentase Menurun 13 37,1 Normal 19 54,3 Meningkat 3 8,6 Pada tabel 5, menunjukkan bahwa dari 35 penderita demam tifoid anak ditemukan pasien dengan kadar leukosit menurun yaitu sejumlah 13 pasien (37,1 %). Pasien yang kadar leukositnya normal yaitu sejumlah 19 pasien (54,3 %). Pasien yang kadar leukositnya meningkat sejumlah 3 pasien (8,6 %), jadi kadar leukosit penderita demam tifoid anak paling banyak yaitu pasien dengan kadar leukosit normal dan paling sedikit yaitu pasien dengan kadar leukosit meningkat. Tabel 6. Proporsi Penderita Demam Tifoid Anak Berdasarkan Kadar Trombosit di RSU Anutapura Tahun 2013 (Data Sekunder, 2013) Trombosit Frekuensi Persentase Menurun 9 25,7 Normal 26 74,3 Meningkat 0 0 Pada tabel 6, menunjukkan bahwa dari 35 penderita demam tifoid anak ditemukan pasien dengan kadar trombosit menurun yaitu sejumlah 9 pasien (25,7 %). Pasien yang kadar trombositnya normal yaitu sejumlah 26 pasien (74,3 %). Tidak ada pasien dengan kadar trombosit meningkat. Jadi kadar trombosit penderita demam tifoid anak paling banyak yaitu pasien dengan kadar trombosit normal dan paling sedikit yaitu pasien dengan kadar trombosit meningkat. HASIL & PEMBAHASAN Usia penderita demam tifoid anak dalam penelitian ini terbagi menjadi 1-2 bulan, dan 3-6 bulan, 7-12 bulan, 2-6 tahun, 7-12 tahun dan tahun. Usia penderita demam tifoid anak paling banyak pada rentang usia 7-12 tahun. Hal 35 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

7 ini sesuai dengan teori bahwa insidens suhu tubuh terjadi karena adanya zat yang demam tifoid pada anak tertinggi dapat menyebabkan efek perangsangan ditemukan pada kelompok usia 5-15 tahun. Indonesia merupakan salah satu negara dengan insidens demam tifoid, terhadap pusat pengaturan suhu yang biasanya disebut pirogen. Pirogen dapat berasal dari bakteri dan toksinnya, yang pada kelompok umur 5-15 tahun dalam penelitian ini adalah Salmonella dilaporkan 180,3 per 100,000 penduduk. [3] typhi. Bakteri akan difagositosis oleh Jenis kelamin penderita demam tifoid makrofag. Makrofag mencerna hasil anak dalam penelitian ini terbagi menjadi pemecahan bakteri dan melepaskan zat perempuan dan laki-laki. Penderita interleukin-1, yang disebut pirogen demam tifoid anak yang paling banyak adalah laki-laki. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa laki-laki endogen. Interleukin ketika sampai di hipotalamus akan menimbulkan demam dengan cara meningkatkan suhu tubuh lebih rentan terkena demam tifoid dalam waktu 8-10 menit. Interleukin-1 dikaitkan dengan aktivitas laki-laki yang juga menginduksi pembentukan lebih sering di luar rumah yang prostaglandin E2 yang bekerja di memungkinkan laki-laki beresiko lebih hipotalamus untuk membangkitkan reaksi besar terinfeksi Salmonella typhi demam. [7] dibandingkan dengan perempuan. [6] Tingkat demam penderita demam tifoid anak dalam penelitian ini terbagi menjadi Kadar hemoglobin penderita demam tifoid anak dalam penelitian ini terbagi menjadi menurun, normal, dan meningkat. subfebris, febris dan hiperpireksia. Kadar hemoglobin penderita demam tifoid Tingkat demam penderita demam tifoid anak paling banyak adalah pasien dengan febris yaitu 26 pasien (74,3%). Hal ini anak paling banyak adalah pasien dengan kadar hemoglobin menurun sejumlah 22 pasien (62,9%). Hasil ini sesuai dengan sesuai dengan teori bahwa hasil teori bahwa hasil pemeriksaan hematologi pemeriksaan tanda vital suhu tubuh pasien penderita demam tifoid dapat ditemukan demam tifoid yaitu o C yang anemia. Anemia terjadi karena efek toksik dikategorikan sebagai febris. Peningkatan supresi sumsum tulang atau perdarahan 36 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

8 usus. [8] Perlu diperhatikan adanya tergantung pada respon tubuh tiap penurunan hemoglobin pada minggu 3-4, individu. Temuan kadar leukosit yang yang disebabkan oleh perdarahan hebat bervariasi serta respon tubuh yang dalam abdomen. [9] Pada demam tifoid, berbeda-beda terhadap suatu patogen, anemia yang terjadi mulai dari tingkat inilah yang dapat mempengaruhi hasil yang ringan sampai sedang. [8] Hasil penelitian ini. pemeriksaan laboratorium penderita Kadar trombosit penderita demam demam tifoid ditemukan anemia dalam tifoid anak dalam penelitian ini terbagi tingkat yang ringan. [10] Tingkat anemia menjadi menurun, normal, dan meningkat. yang ringan serta respon tubuh yang berbeda-beda terhadap suatu patogen, inilah yang dapat mempengaruhi hasil penelitian ini. Kadar leukosit penderita demam tifoid anak dalam penelitian ini terbagi menjadi menurun, normal, dan meningkat. Kadar Kadar trombosit penderita demam tifoid anak paling banyak adalah pasien dengan kadar trombosit normal sejumlah 26 pasien (74,3%). Hasil ini tidak sesuai dengan teori bahwa hasil pemeriksaan hematologi penderita demam tifoid dapat ditemukan trombositopenia. Sistem imun leukosit penderita demam tifoid anak penderita dapat mempengaruhi hasil paling banyak adalah pasien dengan kadar leukosit normal sejumlah 19 pasien penelitian ini, jika sistem imun penderita cukup baik maka hasil pemeriksaan (54,3%). Hasil pemeriksaan hematologi hematologinya pun baik. Kejadian penderita demam tifoid dapat ditemukan trombositopenia sehubungan dengan leukopenia, jumlah leukosit normal produksi yang menurun akibat depresi maupun leukositosis. Leukopenia terjadi sumsum tulang oleh endotoksin. [9] akibat depresi sumsum tulang oleh Demam tifoid dimulai dengan keadaan endotoksin dan mediator endogen yang tanpa gejala. Masa inkubasinya dari 7-14 ada. [9] Hasil pemeriksaan laboratorium hari, dimana bakteri menyerang makrofag penderita demam tifoid dapat ditemukan dan menyebar ke seluruh sistem leukopenia, leukositosis atau leukosit retikuloendotelial. Minggu pertama yang normal. [10] Temuan ini sangat penyakit ditandai dengan elevasi progresif 37 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

9 suhu tubuh diikuti oleh bakteremia. [2] Elevasi suhu tubuh terjadi karena adanya temuan patologis berupa makrofag yang teraktivasi dan menelan eritrosit, leukosit, pirogen yang menyebabkan perangsangan trombosit, dan sel-sel prekursor pusat pengaturan suhu. Pirogen ini berasal mereka. [12] Akibatnya produksi dari Salmonella typhi. Bakteri akan hemoglobin, leukosit dan trombosit difagositosis oleh makrofag. Makrofag menurun. Hal inilah yang menyebabkan mencerna hasil pemecahan bakteri dan terjadinya anemia, leukopenia dan melepaskan zat interleukin-1, yang trombositopenia. disebut pirogen endogen. Interleukin Variasi jumlah endotoksin di dalam ketika sampai di hipotalamus akan tubuh penderita demam tifoid dapat menimbulkan demam. [7] Minggu kedua menyebabkan hasil pemeriksaan dimulai dengan perkembangan rose spots, nyeri abdomen dan splenomegali. Minggu ketiga adalah minggu komplikasi dan ditandai dengan respon inflamasi usus lebih intens berkaitan dengan nekrosis hematologi dan hasil pemeriksaan suhu tubuh yang bervariasi. Tidak diketahuinya jumlah endotoksin yang ada di dalam tubuh penderita demam tifoid dapat mempengaruhi hasil penelitian ini. Selain yang dapat menyebabkan perforasi dan itu, sistem imun penderita juga perdarahan. Perubahan hematologi yang mempengaruhi hasil penelitian, jika umum pada demam tifoid meliputi sistem imun penderita cukup baik maka anemia, leukopenia dan trombositopenia. hasil pemeriksaan hematologinya dan Penekanan sumsum tulang dianggap suhu tubuh pun baik. [13] mekanisme penting dalam memproduksi perubahan hematologi. [2] Pemeriksaan KESIMPULAN DAN SARAN sumsum tulang mengungkapkan Berdasarkan tujuan penelitian yaitu hiperplasia histiositik yang dengan untuk mengetahui karakteristik usia, jenis ditandai fagositosis trombosit, leukosit kelamin, tingkat demam, kadar dan eritrosit. [11] Hal ini biasa dikenal hemoglobin, leukosit dan trombosit dengan istilah hemophagocytosis. penderita demam tifoid pada pasien anak Hemophagocytosis menggambarkan di RSU Anutapura tahun 2013, maka 38 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

10 kesimpulan yang didapat adalah usia paling banyak adalah 7-12 tahun (51,4%). Jenis kelamin paling banyak yaitu pada laki-laki (57,1%). Tingkat demam paling banyak yaitu febris (74,3%). Kadar hemoglobin paling banyak yaitu pasien dengan kadar hemoglobinnya menurun (62,9%). Kadar leukosit paling banyak yaitu pasien dengan kadar leukosit normal (54,3%). Kadar trombosit paling banyak yaitu pasien dengan kadar trombosit normal (74,3%). Berdasarkan penelitian ini diharapkan agar masyarakat selalu memperhatikan hal-hal yang berpengaruh terhadap kejadian demam tifoid pada pasien anak, seperti usia dan jenis kelamin serta karakteristik tingkat demam, kadar hemoglobin, leukosit, dan trombosit. Untuk peneliti lain dapat melakukan penelitian terkait demam tifoid dengan diteliti kembali variabel yang lain seperti diferensial leukosit untuk lebih mengakuratkan penelitian sebelumnya sehingga dapat memberikan hasil yang lebih sempurna. Hendaknya tenaga medis dapat memberikan penyuluhan mengenai demam tifoid dalam rangka mengurangi angka kejadian demam tifoid di Palu. F. DAFTAR PUSTAKA 1. Saraswati, N. A., Junaidi, A. R., Ulfa, M., Karakteristik tersangka demam tifoid pasien rawat inap di rumah sakit muhammadiyah Palembang periode tahun Syifa Medika [cited 2013 Des 12]; 3 (1): Abro, A. H., Abdou, A. M. S., Gangwani, J. L., Ustadi, A. M., Younis, N. J., Hussaini, H. S., Hematological and biochemical changes in typhoid fever. Pakistan Journal of Medical Sciences [cited 2013 Okt 27]; 25(2): 167, 169. Diakses dari: n109/pdf/02.article01 3. Sidabutar, S. & Satari, H. I., Pilihan terapi empiris demam tifoid pada anak: kloramfenikol atau seftriakson? Sari Pediatri [cited 2013 Des 12]; 11(6): Diakses dari: saripediatri.idai.or.id/pdfile/ Dinas Kesehatan Sulawesi Tengah (2012). Data surveilens provinsi Sulawesi Tengah tahun Palu: Dinas Kesehatan Sulawesi Tengah 5. Guyton, A. C. & Hall, J. E. (2008). Buku ajar fisiologi kedokteran edisi 11. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 6. Artanti, N. W., Hubungan antara sanitasi lingkungan, higiene perorangan, dan karakteristik individu dengan kejadian demam tifoid di wilayah kerja puskesmas kedungmundu kota Semarang tahun Jurnal Universitas Negeri Semarang [cited 2014 Jul 30]; 1(1): 3, 88-97, 112. Diakses dari: 39 Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...

11 www. lib.unnes.ac.id/18354/1/ Tamsuri, A. (2007). Tanda-tanda vital suhu tubuh. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 8. Rampengan. (2008). Penyakit infeksi tropik pada anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 9. Kementerian Kesehatan. (2006). Pedoman pengendalian demam tifoid. Jakarta: Kemenkes 10. RSU Anutapura. (2009). Standar Pelayanan Medis RSU Anutapura. Palu: Rumah Sakit Umum Anutapura Palu 11. Pathak, R., Sharma, A., Khanal, A., Enteric fever with severe pancytopenia in a four year girls. Journal Nepal Medical Association [cited 2014 Jul 11]; 49(4): 314. Diakses dari: ma/article/viewfile/68/ Getta, A. A., The Role of the Bone Marrow Study in Typhoid Fever with Pancytopenia. Zanco Journal Medical Science [cited 2014 Jul 11]; 14(3): 38. Diakses dari: Arifin, S., Hartoyo, E., Srihandayani, D., Hubungan tingkat demam dengan hasil pemeriksaan hematologi pada penderita demam tifoid. Jurnal Universitas Lambung Mangkurat [cited 2013 Okt 21]; 1(1): 14. Diakses dari: spx?tabid=61&src=a&id= Ni Putu Dea Pawitri Handayani & Diah Mutiarasari, Karakteristik Usia, Jenis Kelamin...