BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Hiperkolesterolemia 1. Pengertian Hiperkolesterolemia mempunyai batasan sederhana yaitu satu keadaan dimana kadar kolesterol dalam darah melebihi diatas normal. Hiperkolesterolemia bukan merupakan satu penyakit tapi merupakan faktor risiko utama penyakit jantung koroner. Hiperkolesterolemia terjadi karena adanya gangguan metabolisme lemak yang dapat menyebabkan peningkatan kadar lemak darah yang bisa disebabkan oleh karena defisiensi enzim lipoprotein, lipase, defisiensi reseptor Low Density Lipoprotein (LDL) atau bisa juga disebabkan oleh ketidaknormalan genetika yaang menghasilkan kenaikan dramatis dalam produksi kolesterol di hati atau penurunan dalam kemampuan hati untuk membersihkan kolesterol dari darah. 6,13 Kolesterol dilihat dari struktur kimianya merupakan senyawa lemak yang kompleks. Kolesterol termasuk dalam golongan lemak atau lipid, tetapi kolesterol dan lemak merupakan subtansi yang berbeda. Satu makanan bisa saja tinggi lemak, tetapi bebas kolesterol, misalnya minyak zaitun, dan sebaliknya makanan lain bisa rendah lemak tetapi tinggi kolesterol. Kolesterol pada dasarnya sangat dibutuhkan oleh tubuh kita, dalam satu hari tubuh memerlukan kurang lebih kolesterol 1000 mg. Lebih separo dari kebutuhan disintesis oleh tubuh dan sisanya lagi perlu disuplai dari luar melalui makanan. Kolesterol dibutuhkan dalam berbagai metabolisme tubuh yaitu antara lain sebagai perkursor untuk sintesis hormon steroid seperti testosteron, estrogen, progesteron, kortikosteroid, dan asam empedu. 2,6 Testosteron dibutuhkan untuk pembentukan untuk pembentukan spermatozoa dan perkembangan tanda-tanda kelamin sekunder pada laki-laki sehingga apabila kekurangan hormon ini akan menyebabkan terhambatnya perkembangan reproduksi. Estrogen juga diperlukan bagi perkembangan

2 reproduksi perempuan dan progesteron dibutuhkan untuk mempertahankan kehamilan, kekurangan progesteron akan menyebabkan keguguran. Kolesterol juga berperan sebagai komponen struktur dari membran dan merupakan lapisan luar dari lipoprotein plasma. Sintesis vitamin D juga memerlukan kolesterol yaitu dengan cara kolesterol akan dikonversikan menjadi 7-dehidrokolesterol yang merupakan pro vitamin D yang dengan bantuan sinar matahari dikonversikan menjadi vitamin D yang berperan dalam metabolisme kalsium sebagai pembentukan tulang. 2,8 Kolesterol dibuat dalam hati dan usus halus, akan tetapi beredar di dalam darah. Kolesterol total sebenarnya merupakan susunan dari banyak zat termasuk trigleserida, LDL kolesterol dan High Density Lipoprotein ( HDL ) kolesterol. Kolesterol di dalam darah terikat oleh suatu lippoprotein, yang terdiri dari kilomikron, Very Low Density Lipoprotein ( VLDL ), LDL dan HDL. Setiap lipoprotein memiliki fungsi masing-masing, seperti kilomikron yang berfungsi untuk mengangkut kolesterol yang baru dibentuk didalam usus halus, VLDL berfungsi membawa kolesterol yang telah dikeluarkan oleh hati ke jaringan otot untuk disimpan sebagai cadangan energi, LDL untuk mengangkut kolesterol didalam plasma darah dan keperluan pertukaran zat. Partikel LDL dalam menjalankan fungsinya mudah sekali menempel dalam dinding pembuluh darah koroner sehingga menimbulkan plak aterosklerosis ( timbunan lemak pada dinding pembuluh darah ), sedangkan HDL berfungsi menangkap kolesterol dalam keadaan bebas untuk diangkut kembali dalam hati. Sehingga bahwa LDL sering dikenal sebagai kolesterol jahat dan HDL sebagai kolesterol baik. 2,3,8 2. Dampak bagi Kesehatan Kelebihan kolesterol dalam darah mudah melekat pada dinding sebelah dalam pembuluh darah, selanjutnya LDL akan menembus dinding pembuluh darah melalui lapisan sel endotel, masuk ke lapisan pembuluh darah yang lebih dalam yang disebut Intima. LDL yang telah menyusup kedalam intima akan mengalami oksidasi tahap pertama sehingga terbentuk LDL yang telah teroksidasi dan akan memacu terbentuknya zat yang dapat melekatkan dan menarik monosit ( salah satu jenis sel darah putih ) menembus lapisan endotel dan masuk kedalam

3 intima. LDL yang teroksidasi juga sering memacu terbentuknya zat yang dapat mengubah monosit yang telah masuk ke dalam intima menjadi makrofag. LDLteroksidasi akan mengalami oksidasi tahap kedua menjadi LDL yang teroksidasi sempurna yang dapat mengubah makrofag menjadi sel busa. 3,13 Sel busa yang terbentuk akan saling berikatan membentuk gumpalan yang makin lama makin membesar sehingga membentuk benjolan yang akan menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah. Keadaan akan makin memburuk karena LDL akan teroksidasi sempurna akan merangsang sel-sel otot pada lapisan pembuluh darah yang lebih dalam ( media ) untuk masuk kedalam intima dan kemudian akan membelah-belah diri sehingga jumlahnya semakin banyak. 3,13 Timbunan lemak di dalam lapisan pembuluh dari ( plak kolesterol ) membuat saluran pembuluh darah menjadi sempit dan aliran darah menjadi kurang lancar. Plak kolesterol pada dinding pembuluh darah bersifat rapuh dan mudah pecah, meninggalkan luka pada dinding pembuluh darah yang dapat mengaktifkan pembentukan bekuan darah. Pembuluh darah dikarenakan sudah mengalami penyempitan dan pengerasan oleh plak kolesterol, maka bekuan darah ini mudah menyumbat pembuluh darah secara total yang dikenal sebagai aterosklerosis ( proses pembentukan plak pada pembuluh darah). 3,13 Penyempitan dan pengerasan ini apabila cukup berat akan menyebabkan suplai darah ke otot jantung tidak memadai, maka menimbulkan sakit atau nyeri dada yang disebut sebagai angina, bila berlanjut akan menyebabkan matinya jaringan otot jantung yang disebut infark miokard, dan apabila meluas akan menimbulkan gagal jantung. Beberapa gejala penyakit jantung adalah : a. Rasa tertekan ( ditimpa beban, sakit, terjepit, di peras, terbakar ) di dada yang dapat menjalar ke lengan kiri, leher, dan punggung. b. Tercekik atau sesak berlangsung lebih dari 20 menit/. c. Keringat dingin, lemah, berdebar dan bisa menyebabkan pingsan. d. Gejala akan bertambah berat dengan aktivitas dan akan berkurang dengan istirahat. 8,13

4 Jika aterosklerosis terjadi di dalam arteri yang menuju ke otak ( arteri karotid ) maka akan menyebabkan stroke. Gejala serangan stroke tergantung dari derajat serangan, mulai dari yang ringan sampai yang berat. Gejala stroke ringan : bicara tiba-tiba pelo, gejala yang lebih berat berupa kelumpuhan anggota gerak badan, wajah menjadi asimetris, jika terjadi perdarahan hebat akan menyebabkan kematian. 2,8 Hiperkolesterolemia juga berkaitan dengan penyakit Kencing Manis atau Diabetes Mellitus ( DM ) di mana pada penderita DM kadar gula dalam darah akan melebihi normal. Kadar gula darah apabila naik dan berlangsung lama, maka akan menicu terjadinya aterosklerosis pada arteri koroner dan akan meningkatkan kadar kolesterol dan trigliserida. Bentuk LDL pada penderita DM lebih padat dengan ukuran yang lebih kecil yang sering disebut Small Dense LDL, sehingga akan lebih mudah masuk ke dalam lapisan pembuluh darah yang lebih dalam, ini akan lebih berbahaya karena lebih bersifat aterogenik ( lebih mudah menempel pada pembuluh darah dan lebih mudah membentuk plak). 2,3,18 Dampak lain yang ditimbulkan oleh hiperkolesterolemia adalah disfungsi ereksi atau ketidak mampuan mencapai atau mempertahankan ereksi penis yang memadai untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan. Proses aterosklerosis dapat terjadi pada pembuluh darah penis ( arteri dorsalis penis ). Plak yang menyumbat pembuluh darah penis akan menyebabkan penis tidak mendapatkan aliran darah sehingga menganggu terjadinya ereksi. 3,18 4. Pengukuran Hiperkolesterolemia Kadar kolesterol dalam darah dapat diketahui dengan melakukan tes di laboratorium setelah berpuasa kurang lebih antara jam sebelum pengambilan sampel darah. Darah diambil perintra vena yang biasanya terdapat pada bagian lengan bawah, sebelum diambil darah tidak diperbolehkan mengkomsumsi obat-obatan yang mempengaruhi kolesterol. 18 Untuk menentukan kadar kolesterol seseorang tinggi atau rendah, semuanya harus mengacu pada pedoman umum yang telah disepakati dan digunakan di seluruh dunia yaitu pedoman dari National cholesterol Education

5 Program Adult Panel Treatmen III ( NCEP ATP III ) yaitu menetapkan batasan pengukuran kolesterol seperti dalam Tabel 2.1 dibawah ini : Tabel 2.1 Kategori Batasan Kadar Kolesterol dalam darah Pengukuran Rendah Normal Perbatasan Tinggi Tinggi Kolesterol < >240 mg/dl Total mg/dl mg/dl Kolesterol < LDL mg/dl mg/dl mg/dl Kolesterol < mg/dl HDL mg/dl Trigliserida < mg/dl mg/dl mg/dl Sumber : Pedoman NCEP ATP III dari www. Pfizerperduli.com 2 Sangat Tinggi >190mg/dl >499mg/dl Selain daripada tersebut diatas, pada pedoman tersebut juga sudah ditentukan batasan nilai Kolesterol LDL berdasarkan banyaknya faktor risiko pada seseorang terhadap penyakit jantung koroner,antara lain : a. Seseorang yang memiliki faktor risiko 0-1 maka target penurunan Kolesterol LDL yang harus dicapai adalah < 160 mg/dl. b. Seseorang yang memiliki faktor risiko 2 maka target yang harus dicapai adalah < 130 md/dl. c. Seseorang yang telah mendapat PJK atau risiko PJK ekivalen seperti diabetes, maka target yang harus dicapai adalah < 100 mg/dl. 2,18 B. Faktor penyebab dan faktor risiko hiperkolesterolemia 1. Penyebab Hiperkolesterolemia Dalam batasan ilmiah, hiperkolesterolemia terjadi adanya akumulasi kolesterol dan lipid pada dinding pembuluh darah. Hiperkolesterolemia merupakan masalah yang cukup penting karena termasuk faktor resiko utama Penyakit Jantung Koroner. Penelitian mendukung bahwa hiperkolesterolemia memiliki lebih dari satu penyebab. Faktor genetik, pola diet makan, gaya hidup, obesitas dan faktor lain mungkin semua berperan. a. Faktor Genetik

6 Hiperkolesterolemia cenderung terjadi dalam keluarga, mendukung bahwa hal itu mungkin memiliki suatu penyebab genetik. Dalam dunia medis hiperkolesterolemia yang diturunkan sebagai familial hypercholesterolemia (FH). FH ini merupakan penyakit genetik yang diturunkan secara dominan autosomal ( kromosom yang bukan untuk reproduksi ) dalam sel manusia. Departemen Biokimia dan Biomolekuler Universitas Queensland, Brisbane, Australia meneliti bahwa penyebab penyakit ini adalah adanya mutasi yang terjadi pada reseptor kolesterol LDL. Reseptor LDL merupakan reseptor sel permukaan yang berfungsi untuk mempertahankan homeostasis kolesterol. 2,11 Reseptor ini terdiri atas lima domain yang berbeda yaitu Ligang-binding (LB), epidermal growth factor (EGF)-precursor homology, O- Linked sugar, domain transmembrane, dan sitoplasma. Domain LB terdiri atas tujuh modul yang mengandung kurang lebih 40 residu asam amino yang dihubungkan oleh 4-12 jaringannya. Modul LB mengandung empat residu yang berperan pada pengikatan ion kalsium dan distabilkan oleh tiga ikatan disulfida Cys I-III, Cys II-V, dan Cys IV-VI. 2,11 Cara sederhana menerangkan bahwa penyebab hiperkolesterolemia dari faktor genetik yaitu bahwa 80 % dari kolesterol di dalam darah diproduksi oleh tubuh sendiri. Ada sebagian orang yang memproduksi kolesterol lebih banyak dibandingkan yang lain. Ini disebabkan karena faktor keturunan. Pada orang tersebut meskipun hanya mengkomsumsi makanan yang mengandung kolesterol atau lemak jenuh, tetapi tubuh tetap saja memproduksi kolesterol lebih banyak. 2,6,11,13 b. Faktor pola makan Terjadinya penyumbatan dan penyempitan pembuluh arteri koroner tersebut disebabkan oleh penumpukan zat-zat lemak (kolesterol, trigliserida) di bawah lapisan terdalam (endotelium) dari dinding pembuluh nadi. Salah satu faktor yang paling berpengaruh terhadap kemungkinan terjadinya penimbunan zat lemak ini adalah gaya hidup, khususnya pola makan. 2,6,8,14,16

7 Penyakit jantung kerap diidentikkan dengan penyakit akibat hidup enak, yaitu terlalu banyak mengkonsumsi makanan mengandung lemak dan kolesterol. Hal ini semakin menjadi dengan kian membudayanya konsumsi makan siap saji alias junk food dalam kurun waktu satu dekade ini. 2,14 Junk food telah menjadi bagian dari gaya hidup sebagian masyarakat di Indonesia, di berbagai gerai yang terdapat di mal-mal, selalu penuh oleh pengunjung dengan beragam usia, dari kalangan anak-anak hingga dewasa. Padahal junk food banyak mengandung sodium, lemak jenuh dan kolesterol. Sodium merupakan bagian dari garam. Bila tubuh terlalu banyak mengandung sodium,dapat meningkatkan aliran dan tekanan darah sehingga menyebabkan tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggilah yang dapat berpengaruh munculnya gangguan penyakit jantung. 8,14,21 Lemak jenuh berbahaya bagi tubuh karena merangsang hati untuk memproduksi banyak kolesterol yang juga berperan akan munculnya penyakit jantung. Karena kolesterol yang mengendap lama-kelamaan akan menghambat aliran darah dan oksigen sehingga mengganggu metabolisme sel otot jantung. Cara terbaik untuk menjaga tubuh dari serangan jantung adalah mengubah gaya hidup dengan menjalankan diet seimbang. Diet seimbang bisa juga dikatakan sebagai makanan seimbang, yaitu makanan sehari-hari yang mengandung berbagai zat gizi dalam jumlah dan kualitas yang sesuai dengan kebutuhan tubuh untuk hidup sehat secara optimal. 8,12,15,21 Bahan makanan yang mengandung karbohidrat adalah beras, jagung, sagu, ubi dan hasil olahannya. Sumber protein nabati dapat diperoleh dari tempe, tahu, kacang-kacangan, sedangkan protein hewani dari daging, telur, ayam dan ikan. Sedangkan sumber zat pengatur didapat dari sayur dan buahbuahan. 8,12,21 Untuk menghindari penimbunan lemak dalam pembuluh darah, seseorang perlu menghindari lemak jenuh seperti lemak sapi, kambing, makanan bersantan dan gorengan karena dapat meningkatkan kadar kolesterol darah. Lemak tak jenuh tunggal, yang mempunyai pengaruh sedikit terhadap

8 peningkatan kadar kolesterol darah, terdapat pada minyak zaitun, minyak biji kapas, minyak wijen dan minyak kelapa sawit. 8,12,21 Menggunakan minyak jelantah atau minyak yang digunakan berkali-kali akan berakibat jelek karena asam lemak tidak jenuh berubah menjadi asam lemak trans yang dapat meningkatkan lipoprotein LDL dan menurunkan lipoprotein HDL. Konsumsi kacang-kacangan seperti kacang kedelai, ikan, dan biji bunga matahari yang mengandung asam lemak omega-3 (lenoleat) dan omega 6 (linoleat) harus ditingkatkan. Begitu pula dengan sayur, buah, jagung, ubi-ubian yang mengandung serat. Serat pada buah-buahan secara efektif dapat menurunkan kadar kolesterol LDL. Di tabel 2.2 di bawah ini beberapa daftar makanan dengan kandungan kolesterolnya. 8,12,14,15,21 Tabel 2.2 Daftar Jenis Makanan dan Kadar Kolesterol Jenis Makanan Kolestrol (mg/10 gr) Kategori Putih telur ayam 0 sehat Teripang 0 sehat Susu sapi non fat 0 sehat Daging ayam / daging bebek pilihan tanpa kulit 50 sehat Ikan air tawar 55 sehat Daging sapi / daging babi pilihan tanpa lemak 60 sehat Daging kelinci 65 sehat Daging kambing tanpa lemak 70 sehat Ikan ekor kuning 85 sehat Daging asap (ham / smoke beef) 98 sekali-sekali Iga sapi 100 sekali-sekali

9 Iga babi 105 sekali-sekali Daging sapi 105 sekali-sekali Burung dara 120 sekali-sekali Ikan bawal 120 sekali-sekali Daging sapi berlemak 125 hati-hati Gajih sapi 130 hati-hati Gajih kambing 130 hati-hati Daging babi berlemak 130 hati-hati Keju 140 hati-hati Sosis daging 150 hati-hati Kepiting 150 hati-hati Udang 160 hati-hati Kerang 160 hati-hati Siput 160 hati-hati Belut 185 hati-hati Santan 185 berbahaya Gajih babi 200 berbahaya Susu sapi 250 berbahaya Susu sapi cream 280 berbahaya Coklat 290 berbahaya Margarin / Mentega 300 berbahaya Jeroan sapi 380 berbahaya Jeroan babi 420 berbahaya Kerang putih / tiram 450 berbahaya Jeroan kambing 610 berbahaya Cumi-cumi 1170 pantang Kuning telur ayam 2000 pantang Otak sapi 2300 pantang Otak babi 3100 pantang Telur burung puyuh 3640 pantang Sumber : http.://www. Fisika- Brawijaya.com 14 c. Faktor Obesitas Obesitas digunakan untuk memahami batasan sederhana dari kelebihan berat badan yang dihasilkan dari makan terlalu banyak dan aktifitas terlalu sedikit. Obesitas merupakan hasil interaksi kompleks antara faktor-faktor genetik, perilaku dan lingkungan, menyebabkan ketidakseimbangan antara asupan dan pengeluaran energi. Menurut National Institute of Health (Departemen Kesehatan Amerika ), bahwa peningkatan berat badan 20 % atau lebih di atas berat badan normal adalah titik dimana kelebihan berat badan berkembang menjadikan gangguan kesehatan. Tingkat kelebihan berat badan

10 yang rendah dapat berkaitan dengan risiko kesehatan, terutama timbulnya gangguan kesehatan lain seperti diabetes, hipertensi dan penyakit jantung. 6,13,22 Obesitas telah berkembang sebagai faktor risiko diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskuler dan beberapa kanker pada pria dan wanita. Kondisi lain yang terjadi, termasuk kesulitas bernafas waktu tidur, osteoarthritis, kemandulan, hipertensi intrakranial idiopati, penyakit stasis vena pada anggota gerak bawah, getaran gastro-esofageal, dan gangguan perkemihan. 17,22 Obesitas berhubungan dengan kondisi medis terkait dengan kematian setiap tahun, setelah merokok, sebagai kematian yang dapat dicegah. Diperkirakan jumlah kematian tiap tahun terkait dengan obesitas diantara orang dewasa di Amerika Serikat adalah mendekati berdasarkan rasio kasar relative dari semua subjek dan berdasarkan rasio kasar dari perokok dan non perokok. Sepertiga dari semua kasus tekanan darah tinggi terkait dengan obesitas, dan obesitas sendiri adalah 50 % atau lebih menyebabkan peningkatan kadar kolesterol darah. 6,13 Obesitas juga tidak hanya masalah kosmetik (penampilan), tetapi merupakan gangguan kesehatan. Orang yang memiliki kelebihan berat badan 40% berisiko 2 kali lebih besar untuk meninggal lebih awal daripada orang dengan berat badan normal. Pengaruh ini dapat dilihat setelah tahun mengalami obesitas. Selain DM, hipertensi, penyakit jantung, obesitas terkait dengan beberapa kondisi medis yang serius seperti stroke, serta berhubungan dengan tingginya angka kejadian jenis kanker tertentu. Pada pria, timbulnya kanker kolon, rektum dan prostat lebih tinggi pada orang yang obesitas. Pada wanita, hal ini dikaitkan dengan kematian akibat kanker kandung kemih, payudara, uterus, serviks dan ovarium. Penyakit lain yang terkait dengan obesitas adalah batu ginjal dan kandung kemih, osteoarthritis, gout, dan masalah pernafasan. 16,22 Beberapa pengukuran yang berbeda digunakan untuk mengevaluasi status berat badan pasien dan risiko kesehatan potensial. Namun demikian, evaluasi yang lengkap termasuk pengukuran usia, tinggi dan berat badan, komposisi dan distribusi lemak, dan muncul atau tidaknya masalah dan faktor risiko kesehatan

11 lainnya. Tabel Berat dan Tinggi Badan untuk mengukur berat badan ideal telah digunakan sejak tahun 1959 tetapi memiliki beberapa keterbatasan. Ukuran terbaru untuk obesitas yang telah berkembang populer diantara peneliti dan klinisi adalah indeks masa tubuh (IMT). IMT adalah berat badan dalam kilogram dibagi kuadrat tinggi badan dalam meter. Ukuran ini tidak secara aktual mengukur lemak tubuh, tetapi secara umum berhubungan secara tepat dengan tingkat obesitas. Kategori Ambang batas obesitas untuk Indonesia tersebut dalam tabel 2.3 Tabel 2.3 Kategori IMT Orang Indonesia Kategori Keterangan IMT Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17.0 Kekurangan berat badan tingkat ringan Normal > Kelebihan berat badan tingkat ringan > Gemuk Kelebihan berat badan tingkat berat > 27.0 (Sumber: Depkes dalam Supariasa, 1994) Orang dengan obesitas maka di dalam tubuhnya cenderung akan banyak timbunan lemak yang berlebih, dan timbunan lemak yang ada di dalam tubuh ini akan menyebabkan penyempitan pada pembuluh darah. Penyempitan pembuluh darah ini kemudian akan dapat meningkatkan kadar kolesterol total dan LDL kolesterol. 13,17,20,22 d. Faktor kebiasaan merokok. Masyarakat awam sudah banyak mengetahui bahwa merokok bisa merusak paru-paru karena asap yang diisap langsung masuk ke paru-paru, namun banyak orang tidak tahu bahwa rokok ternyata juga bisa meningkatkan kadar kolesterol dalam tubuh manusia. Beberapa situs kesehatan disebutkan bahwa zatzat kimia yang terkandung dalam rokok, terutama nikotin, dapat menurunkan kadar kolesterol baik (HDL) dan meningkatkan kadar kolesterol buruk (LDL) dalam darah. 3,10 Pada kebanyakan orang yang merokok ditemukan bahwa kadar HDL-nya rendah. Berarti pembentukan kolesterol baik yang bertugas membawa lemak dari jaringan ke hati menjadi terganggu, sementara kebalikannya justru terjadi pada

12 kadar LDL-nya. Pada orang yang merokok ditemukan kadar LDL-nya tinggi, berarti lemak dari hati justru dibawa kembali ke jaringan tubuh. 10,14 Bahan dasar rokok mengandung zat-zat kimia yang berbahaya bagi kesehatan. Dalam satu batang rokok terdapat lebih kurang jenis bahan kima, 40 persen di antaranya beracun. Bahan kimia yang paling berbahaya terutama nikotin, tar, hidrokarbon, karbon monoksida, dan logam berat dalam asap rokok. Nikotin dalam rokok dapat mempercepat proses penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah. Penyumbatan dan penyempitan ini bisa terjadi pada pembuluh darah koroner, yang bertugas membawa oksigen ke jantung. Selain memperburuk profil lemak atau kolesterol darah, rokok juga dapat meningkatkan tekanan darah dan nadi. 10 Merokok juga dapat merusak lapisan dalam pembuluh darah, memekatkan darah sehingga mudah menggumpal, mengganggu irama jantung dan kekurangan oksigen karena karbon monoksida ( CO ). Bila orang tetap merokok setelah pemberian obat penghancur bekuan darah (dibalon), akibatnya dia bisa mengalami penyumbatan kembali. Kemungkinan itu dua sampai empat kali lebih tinggi daripada pasien yang berhenti merokok. Masalah yang menonjol pada kebiasaan merokok di Indonesia adalah pada jenis rokok yang diisap, yakni rokok kretek. Jenis rokok ini mempunyai kadar tar dan nikotin lebih tinggi tiga sampai lima kali dibandingkan dengan rokok filter. 10,14 Rokok juga bisa menimbulkan efek kecanduan pada orang-orang yang mengonsumsinya, rokok memiliki efek yang sama dengan morfin, yaitu efek adiksi (ketagihan) dan habituasi (ketergantungan). 10,14 Perokok aktif dapat dibedakan dalam beberapa tingkat menurut jumlah rokok yang dihisap dalam satu hari yaitu : 1). Perokok ringan yaitu sebanyak 1-9 batang dalam satu hari. 2). Perokok sedang yaitu sebanyak batang dalam satu hari. 3). Perokok berat yaitu diatas 19 batang dalam satu hari. 14 e. Kurang Keteraturan berolahraga

13 Olahraga merupakan bagian dari aktifitas fisik yang dilakukan untuk tujuan memperoleh manfaat kesehatan. Aktifitas fisik adalah gerakan yang dilakukan oleh tubuh dan sistem penunjangnya. Selama aktifitas fisik, otot membutuhkan energi luar metabolisme untuk bergerak. Banyaknya energi yang dibutuhkan tergantung seberapa banyak otot bergerak, berapa lama dan berapa berat aktifitas yang dilakukan. Energi yang dikeluarkan saat melakukan aktifitas fisik dapat dihitung berdasarkan tabel 2.4 berikut. Tabel 2.4 Pengeluaran Energi dalam Aktifitas Fisik dan Olahraga (Kal/menit) No Kegiatan Berat Badan (Kg) Senam Berjalan 3,5 km/jam Berkebun Merawat anak Masak Nonton televisi Berbelanja Bergerak, bermain dengan anak Membaca Tidur Pekerjaan dengan komputer Pekerjaan kantor ringan Mengemudi Duduk di kelas Sumber : Pooja Malhotra, Aktifitas yang efektif yang dapat menurunkan kadar kolesterol yaitu berupa olahraga yang teratur yang dilakukan minimal tiga kali seminggu masingmasing dengan lama waktu antara kurang lebih 45 menit. Olahraga yang dianjurkan adalah olahraga yang melibatkan otot-otot besar tubuh seperti paha, lengan atas serta pinggul, seperti senam, aerobik, jalan kaki, berenang, jogging, atau bersepeda. 2,13 Manfaat olahraga yang teratur yaitu : 1). Meningkatkan kadar HDL kolesterol. 2). Memperbaiki fungsi paru dan pemberian O2 ke miokard. 3). Menurunkan berat badan sehingga lemak tubuh yang berlebihan berkurang bersama-sama dengan menurunkan LDL kolesterol. 4). Membantu menurunkan tekanan darah.

14 5). Meningkatkan kesegaran jasmani. 2,13,15 f. Stress Secara sederhana stres dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana individu terganggu keseimbangannya. Stres terjadi akibat adanya situasi eksternal atau internal yang memunculkan gangguan, dan menuntut individu untuk berespon adaptif. Stres merupakan sesuatu yang tak terpisahkan dari kehidupan manusia, bahkan stres seperti merupakan bagian dari kehidupan itu sendiri. 7,14 Setiap hari kita harus tergesa-gesa bangun, membereskan pekerjaan rumah, lupa atau tidak sempat sarapan, lari mengejar kendaraan umum, sekolah atau menjalani aktivitas, berkonflik dengan teman atau orang lain, kehabisan uang padahal harus membeli keperluan harian, dan seterusnya, semua itu dapat memunculkan stres. 7,14 Stres menampilkan diri melalui berbagai gejala, seperti meningkatnya kegelisahan, ketegangan dan kecemasan, sakit fisik (sakit kepala, mulas, gatalgatal, diare), adanya kelelahan, ketegangan otot, gangguan tidur, atau meningkatnya tekanan darah dan detak jantung. Stres juga dapat tampil dalam perubahan pada perilaku, individu jadi tidak sabar, lebih cepat marah, menarik diri, atau menampilkan perubahan pola makan. Sebagian individu merasa frustrasi, tak berdaya, menjadi lesu dan memiliki penilaian diri rendah. 14 Dalam sebuah penelitian menunjukkan orang yang stress 1,5 x lebih besar mendapatkan resiko PJK daripada orang yang tidak stress, karena dengan adanya stress terjadi peningkatan kadar kolesterol darah dan tekanan darah dalam tubuh Pencegahan Hiperkolesterolemia 2,3,12,13,16,19,20 a. Mengatur pola makan yaitu dengan cara : 1). Mengkonsumsi makanan seimbang sesuai dengan kebutuhan : Makanan seimbang adalah makanan yang terdiri dari : a). 60 % kalori berasal dari karbohidrat b). 15 % kalori berasal dari protein. c). 25 % kalori berasal dari lemak d). Kalori dari lemak jenuh tidak boleh lebih dari 10 %

15 Kelebihan kalori dapat diakibatkan dari asupan yang berlebih (makan banyak) atau penggunaan energi yang sedikit (kurang aktivitas). Kelebihan kalori terutama yang berasal dari karbohidrat dapat menyebabkan peningkatan kadar trigliserida. Contoh makanan yang mengandung karbohidrat tinggi yaitu nasi, kue, snack, mie, roti dsb. Contoh makanan yang mengandung protein hewani tinggi yaitu daging, ikan, udang, putih telur. Contoh makanan yang mengandung protein nabati tinggi yaitu tahu, tempe, kacang-kacangan. 2). Menurunkan asupan lemak jenuh. Lemak jenuh terutama berasal dari minyak kelapa, santan dan semua minyak lain seperti minyak jagung, minyak kedele dll yang mendapat pemanasan tinggi atau dipanaskan berulang-ulang. Kelebihan lemak jenuh akan menyebabkan peningkatan kadar LDL kolesterol. 3). Menjaga agar asupan lemak jenuh tetap baik secara kuantitas maupun kualitas. Minyak tidak jenuh terutama didapatkan pada ikan laut serta minyak sayur dan minyak zaitun yang tidak dipanaskan dengan pemanasan tinggi atau tidak dipanaskan secara berulang-ulang. Asupan lemak tidak jenuh ini akan dapat meningkatkan kadarkolesterol HDL, dan mencegah terbentuknya endapan pada pembuluh darah. 4). Menurunkan asupan kolesterol Kolesterol terutama banyak ditemukan pada lemak dari hewan, jeroan, kuning telur, serta seafood (kecuali ikan). 5). Mengkonsumsi lebih banyak serat dalam menu makanan sehari-hari. a). Serat banyak ditemukan pada buah- buahan (misalnya apel, pir yang dimakan dengan kulitnya) dan sayur-sayuran. b). Serat yang dianjurkan adalah sebesar gr / hari, setara dengan 6 buah apel merah dengan kulit atau 6 mangkuk sayuran. c). Serat berfungsi untuk mengikat lemak yang berasal dari makanan dalam proses pencernaan, sehingga mencegah peningkatan kadar LDL kolesterol.

16 6). Merubah cara memasak a). Sebaiknya memasak makanan bukan dengan menggoreng tetapi dengan merebus, mengukus atau membakar tanpa minyak atau mentega. b). Minyak goreng dari asam lemak tidak jenuh sebaiknya bukan digunakan untuk menggoreng tetapi digunakan untuk minyak salad, sehingga mempunyai efek positif terhadap peningkatan kadar HDL kolesterol maupun pencegahan terjadinya endapan pada pembuluh darah. b. Melakukan aktifitas olahraga dengan teratur. 1). Dianjurkan untuk melakukan olah raga yang bersifat aerobik ( jalan cepat, lari- lari kecil, sepeda, renang dan lain-lain) secara teratur 3 5 kali setiap minggu, minimal 45 menit/ olahraga. 2). Olah raga yang teratur akan membantu meningkatkan kadar kolesterol HDL. 3). Melakukan aktifitas olah raga sampai mengeluarkan keringat. c. Menjaga berat badan ideal Berat badan yang berlebih( obesitas ) adalah salah satu faktor risiko hiperkolesterolemia, untuk itu diupayakan berat badan supaya tetap ideal, minimal tidak obesitas yaitu dengan IMT < 25,0. Cara menjaga berat badan yang utama adalah dengan pengaturan diet makan dan aktifitas olahraga yang teratur. Selain mencegah hiperkolesterolemia, berat badan yang ideal banyak mengurangi faktor risiko penyakit-penyakit lain misalnya DM, Hipertensi, PJK dan lain-lain. 3. Pengobatan Hiperkolesterolemia 3,13,14 Pengobatan hiperkolesterolemia dilakukan setelah usaha-usaha seperti yang tersebut diatas seperti pengaturan makan dan olahraga tidak memberikan perbaikan dan berdasarkan pendapat dokter bahwa kadar ketinggian kolesterol sudah memerlukan pengobatan medis. Obat hiperkolesterolemia yang beredar di Indonesia antara lain yaitu Asam Fibrat, Resin, Penghambat HMGCoa reduktase, Asam nikotinat dan Ezetimibe. Obat yang termasuk golongan asam fibrat adalah Gemfibrozil Fenofibrate dan Ciprofibrate. Gemfibrozil sangat efektif dalam menurunkan trigliserid plasma. Gemfibrozil meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase sehingga bersihan partikel

17 kaya trigliserid meningkat. Kadar kolesterol HDL juga meningkat pada pemberian Gemfibrozil. Fibrate menurunkan produksi LDL dan meningkatkan kadar HDL. LDL ditumpuk di arteri sehingga meningkatkan resiko penyakit jantung, sedangkan HDL memproteksi arteri atas penumpukkan itu. Obat antihiperlipidemik yang termasuk golongan resin adalah Kolestiramin (Chlolestyramine). Obat antihiperlidemik ini bekerja dengan cara mengikat asam empedu di usus dan meningkatkan pembuangan LDL dari aliran darah. Penghambat HMGCoa reduktase antara lain Pravastatin, Simvastatin, Rosavastatin, Fluvastatin, Atorvastatin. Golongan ini bekerja dengan cara menghambat pembentukan kolesterol dengan cara menghambat kerja enzim yang ada di jaringan hati yang memproduksi mevalonate, suatu molekul kecil yang digunakan untuk mensintesa kolesterol dan derivat mevalonate. Selain itu dapat berguna untuk meningkatkan pembuangan LDL dari aliran darah. Asam nikotinat atau Niasin / vitamin B3 yang larut air. Dengan dosis besar asam nikotinat diindikasikan untuk meningkatkan HDL atau kolesterol baik dalam darah. Sedangkan Ezetimibe dapat menurunkan total kolesterol dan LDL juga meningkatkan HDL dengan cara mengurangi penyerapan kolesterol di usus. C. Kerangka Teoritis dan Konseptual 1. Kerangka Teoritis Berdasarkan teori yang diuraikan dalam tinjauan pustaka disusun kerangka teoritis sebagai berikut: Lingkungan Kerja dan rumah Kebiasaan Merokok Pola Makan Keteraturan berolahraga Obesitas

18 Beban kerja Kadar lemak dalam makanan Jumlah kolesterol yang dibakar Stres Kejadian Hiperkolesterolemia Riwayat hiperkolesterolemia dalam keluarga Bagan 2.1 Kerangka Teoritis Sumber: William H. Frishman,MD dan Syed. F Mahmood, MD 3 2. Kerangka Konseptual Pola Makan Obesitas Keteraturan berolahraga Kejadian Hiperkolesterolemia Kebiasaan Merokok D. Hipotesis 1. Ada hubungan antara makan dengan kejadian hiperkolesterolemia pada capa polisi di lingkungan Mapolda Jateng. 2. Ada hubungan antara obesitas dengan kejadian hiperkolesterolemia pada capa polisi di lingkungan Mapolda Jateng. 3. Ada hubungan antara keteraturan berolahraga dengan kejadian hiperkolesterolemia pada capa polisi di lingkungan Mapolda Jateng. 4. Ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan kejadian hiperkolesterolemia capa polisi di lingkungan Mapolda Jateng.