RASIONALITAS PENGOBATAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD ALKADRIE PONTIANAK

Transkripsi

1 RASIONALITAS PENGOBATAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD ALKADRIE PONTIANAK Eka Kartika Untari 1, Ani Dharmastuti 2, Robiyanto 3 1,2,3 Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi, Pontianak Tenggara, Pontianak, Kalimantan Barat 1 ekakartika@pharm.untan.ac.id Abstrak Di Indonesia pneumonia merupakan penyebab kematian kedua pada balita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui rasionalitas pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak. Penelitian merupakan penelitian observasional dengan rancangan potong lintang yang bersifat deskriptif. Pengumpulan data dilakukan berdasarkan pada data rekam medis. Pemilihan data berdasarkan kriteria inklusi. Sampel dalam penelitian berjumlah 30 pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa antibiotik yang banyak diresepkan pada 30 pasien adalah antibiotik kombinasi sefalosporin-aminoglikosida (23,33%). Pengobatan non-antibiotik yang paling sering digunakan oleh 30 pasien adalah bronkodilator (13 pasien), antipiretik (21 pasien) serta mukolitik (13 pasien). Kriteria rasionalitas pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap meliputi tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat rute pemberian. Berdasarkan hasil penelitian terdapat 25 pasien (83,33%) yang memenuhi semua kriteria pengobatan yang rasional. Persentase rasionalitas pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak lebih dari 80%. Kata Kunci: pneumonia, rasionalitas, antibiotik, pediatri. Abstract In Indonesia pneumonia is the second causes of pediatric mortality. This study aims to know the rasionality of pneumonia treatment in inpatient pediatric patients in RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak. The method of this study was observational method with descriptive cross sectional study design. Data were taken from patients medical record. Choosing data by inclusion criteria. Samples in this study were 30 patients. The results showed that the antibiotic was often used in 30 patients was combination of cephalosporin-aminoglycosides (23,33%). The most commonly non-antibiotic medicinal used by 30 patients was bronchodilator (13 patients), antipireutic (21 patients) and mucolytic (13 patients). Rasionality criteria pneumonia medication of inpatient pediatric patient includes diagnosis appropriate, indication appropriate, drug appropriate, dose appropriate, and route appropriate. Based on the results of study there are 25 patients (83,33%) that comply all of the medication rationality criteria. Percentage of pneumonia medication rationality of inpatient pediatric patients in RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak is more than 80%. Keywords: pneumonia, rationality, antibiotic, pediatric. PENDAHULUAN Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) bagian bawah yang mengenai parenkim paru, dari bronkiolus terminalis yang mencangkup bronkiolus respiratori dan alveolus, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 242

2 dan gangguan pertukaran gas setempat, dapat terjadi pada semua umur (Misnadiarly, 2008). Pneumonia juga merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai dengan geala demam, batuk, sesak nafas dan gambaran infiltrat pada foto polos dada (Mansjoer, dkk., 2000). Pneumonia merupakan salah satu penyebab utama kematian balita di dunia (Anwar, 2014). World Health Organization (WHO) mencatat sekitar anak dibawah 5 tahun di dunia meninggal setiap hari atau sekitar 15% dari seluruh kematian anak dibawah 5 tahun disebabkan karena pneumonia. Pada tahun 2013 dilaporkan bahwa anak di dunia meninggal karena pneumonia dan sebagian besar adalah penderita pneumonia dengan usia di bawah 2 tahun (UNICEF, 2014). Di Indonesia pneumonia menempati urutan kedua sebagai penyebab kematian balita. Kejadian pneumonia pada balita di Kalimantan Barat sebanyak kasus (Kemenkes RI, 2011). Pengobatan utama pneumonia adalah penggunaan antibiotik (Dahlan, 2007). Pengobatan menggunakan antibiotik pada balita memerlukan perhatian khusus karena faktor farmakokinetik, meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat pada balita berbeda dengan orang dewasa sehingga dikhawatirkan dapat terjadi perbedaan respon terapetik atau efek sampingnya. Penggunaan antibiotik dipusat pelayanan kesehatan terutama pasien balita yang terdiagnosis pneumonia perlu mendapatkan khusus agar tidak terjadi ketidakrasionalan pengobatan yang dapat menyebabkan resistensi antibiotik (Dyah, 2008). Pengobatan dikatakan rasional bila pasien menerima obat yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang adekuat. Peresean obat tanpa indikasi yang jelas, penentuan dosis, cara dan lama pemberian yang keliru merupakan sebagian contoh pengobatan yang tidak rasional. Kriteria dari pengobatan rasional antara lain tepat diagnosis, tepat indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat interval waktu pemberian, tepat lama pemberian, waspada efek samping, tepat pasien, efektivitas dan keamanan obat, tepat informasi, tepat tindak lanjut, tepat penyerahan obat dan kepatuhan pasien (Kemenkes RI, 2011) Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 243

3 Penelitian bertujuan untuk mengetahui pengobatan dan menentukan persentase rasionalitas pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak sehingga dapat digunakan sebagai informasi ilmiah tentang rasionalitas pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap. METODE Metode penelitian adalah metode observasional dengan rancangan penelitian yang digunakan adalah studi potong lintang yang bersifat deskriptif. Teknik pengumpulan data dilakukan secara retrospektif yaitu dari data sekunder pasien berupa data rekam medis dan resep obat pasien pneumonia balita pada tahun Pengambilan data sampel menggunakan teknik purposive sampling, yaitu pemilihan sampel berdasarkan sampel yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi pada penelitian adalah pasien yang memiliki kode ICD X J12-J.18, serta memiliki data rekam medis dan resep obat. Sedangkan kriteria eksklusi penelitian adalah pasien balita dengan penyakit penyerta. Pengambilan data berupa karakteristik pasien meliputi nama (inisial), usia, jenis kelamin, berat badan, lama rawat inap serta keluhan pasien, serta pengobatan yang diresepkan. Data yang telah diambil kemudian diolah menggunakan aplikasi Microsoft Excel dan disajikan dalam bentuk tabel. HASIL DAN PEMBAHASAN Data pasien pneumonia balita rawat inap didapatkan sebanyak 78 pasien, dengan 30 data pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Adapun 48 pasien yang tidak memenuhi kriteria inklusi dikarenakan pasien memiliki penyakit penyerta atau komorbiditas sehingga dikategorikan pada kriteria eksklusi penelitian. Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 244

4 Tabel 1 Karakteristik 30 Pasien Karakteristik 1. Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 2. Usia (Tahun) a. 0 1 b Lama Perawatan (Hari) a. 3 5 b. 6 8 c Keluhan Pasien a. Sesak nafas b. Batuk c. Demam d. Pilek N = 30 Jumlah Pasien Persentase (%) 16 53, , , , , , Hasil penelitian berupa karakteristik pasien, distribusi pengobatan serta rasionalitas pengobatan yang disajikan dalam bentuk tabel. Karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian antara lain jenis kelamin, usia, lama perawatan serta keluhan pasien. Pasien pneumonia balita rawat inap balita di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak berdasarkan jenis kelaminnya, lebih banyak pasien laki-laki (53,33%) dibandingkan pasien perempuan (46,67%). Jenis kelamin pasien mempengaruhi kejadian pneumonia pada balita, anak laki-laki mempunyai faktor resiko dua kali lebih besar dibanding anak perempuan karena diameter saluran pernafasan anak laki-laki lebih kecil dibandingkan dengan anak perempuan, selain itu terdapat perbedaan daya tahan tubuh antara anak laki-laki dan anak perempuan (Hartati, 2011) Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 245

5 2004). Pengobatan pada pasien pneumonia balita rawat inap dibagi menjadi dua, Seminar Nasional Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak Berdasarkan usia pasien pneumonia balita rawat inap paling banyak adalah pasien dengan usia dibawah 1 tahun (63,33%). Pasien balita yang paling banyak menderita pneumonia berada pada usia dibawah 1 tahun (63,33%). Hasil tersebut sesuai dengan hasil survei yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan RI yang menyatakan bahwa pneumonia merupakan salah satu penyebab utama kematian balita, dengan kematian balita dibawah 1 tahun mencapai 23%. Hal tersebut dikarenakan sistem kekebalan imun pada anak usia tersebut belum sempurna, sehingga lebih mudah terserang penyakit, terutama penyakit infeksi (Depkes RI, yaitu pengobatan menggunakan antibiotik dan pengobatan non-antibiotik. Pengobatan menggunakan antibiotik dapat dilihat pada tabel 2. Antibiotik yang biasa digunakan adalah antibiotik golongan sefalosposin, aminoglikosida, penisilin atau kombinasi. Kombinasi antibiotik pada pengobatan pneumonia berdasarkan prosedur pengobatan pneumonia IDAI yang diperbolehkan dengan maksimal 2 kombinasi antibiotik seperti kombinasi sefalosporin-aminoglikosida atau kombinasi animoglikosida-penisilin. Terapi antibiotik yang paling banyak digunakan dalam penelitian ini adalah kombinasi seftazidim-gentamisin (23,33%), sedangkan antibiotik tunggal yang paling banyak digunakan adalah seftriakson (16,67%). Penggunaan gentamisin pada pengobatan pneumonia harus dikombinasikan dengan antibiotik golongan lain, seperti golongan sefalosporin. Gentamisin bersifat bakterisid, berdasarkan dayanya menembus dinding bakteri dan mengikat ribosom di dalam sel (Radigan, 2009). Gentamisin adalah salah satu antibiotik golongan aminoglikosida yang merupakan antibiotik pilihan utama untuk menangani infeksi serius. Penggunaan gentamisin merupakan antibiotik spektrum luas terutama terhadap infeksi bakteri aerob gram negatif dan berefek sinergis terhadap bakteri gram positif bila dikombinasikan dengan antibiotik golongan β-laktam seperti golongan sefalosporin atau penisilin (Rose, 2005). Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 246

6 Tabel 2 Distribusi Pengobatan Antibiotik No Golongan Nama Obat N = 30 Jumlah % 1. Penisilin-Aminoglikosida a. Ampisilin-Gentamisin 2 6,67 2. Sefalosporin-Aminoglikosida a. Seftriakson-Gentamisin 2 6,67 b. Sefotaksim-Gentamisin 3 10 c. Seftazidim-Gentamisin 7 56,67 d. Sefotaksim-Amikasin 1 3,33 3. Sefalosporin-Sefalosporin a. Seftazidim-Sefotaksim 1 3,33 b. Seftriakson-Seftazidim 1 3,33 c. Seftriakson-Sefiksim Sefalosporin a. Seftriakson 5 16,67 b. Seftazidim 1 3,33 5. Sefalosporin- Aminoglikosida-Sefalosporin 6. Penisilin-Sefalosporin- Penisilin 7. Penisilin-Aminoglikosida- Sefalosporin a. Seftriakson-Gentamisin- Sefotaksim 2 6,67 a. Ampisilin-Seftriakson- 1 3,33 Amoksisilin a. Ampisilin-Gentamisin- 1 3,33 Sefotaksim Seftazidim diindikasikan pada pasien dengan infeksi yang disebabkan karena bakteri gram negatif, termasuk pasien yang resisten terhadap aminoglikosida (IDAI, 2009). Antibiotik golongan sefalosporin memiliki mekanisme menghambat sintesis dinding sel bakteri, namun kurang sensitif terhadap bakteri gram positif (Setiabudy, 2007). Seftriakson merupakan antibiotik golongan sefalosporin yang sensitif terhadap bakteri gram positif, sehingga penggunaannya tidak perlu dikombinasikan dengan antibiotik lain, kecuali dalam keadaan tertentu. Seftriakson memiliki kelebihan yaitu waktu paruh eliminasinya panjang, sehingga pemberiannya cukup satu kali sehari. Seftriakson bekerja dengan cara menghambat sintesa dinding sel mikroba, enzim transpeptidase dihambat pada saat pembentukan dinding sel (McWvoy, 2008). Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 247

7 Pengobatan non-antibiotik dapat dilihat pada tabel 3. Obat non-antibiotik yang diresepkan antara lain bronkodilator, antipiretik dan mukolitik yang diberikan sesuai kondisi dan keluhan pasien. Bronkodilator yang digunakan adalah salbutamol dan albuterol. Pasien yang diberikan bronkodilator sebanyak 13 pasien (43,33%). Antipiretik berguna untuk menurunkan demam pada pasien. Antipiretik yang digunakan adalah parasetamol (70%). Sedangkan batuk berdahak pada pasien diobati dengan ambroksol atau asetilsistein yang merupakan golongan mukolitik (43,33%). Tabel 3 Distribusi Pengobatan Non-Antibiotik No Indikasi Nama Obat Bentuk N = 30 yang Sediaan Jumlah % Diresepkan 1. Bronkodilator a. Salbutamol Nassal / PO 8 26,67% b. Albuterol Nassal 5 13,33% 2. Antipiretik a. Parasetamol PO 21 70% 3. Mukolitik a. Ambroksol PO 12 40% b. N-Asetilsistein PO 1 3,33% Bronkodilator merupakan obat utama untuk mengatasi atau mengurangi obstruksi saluran nafas yang terdapat pada penyakit paru. Pada terapi pneumonia, bronkodilator yang biasa digunakan adalah bronkodilator golongan agonis-βadrenergik yaitu salbutamol atau albuterol. Mekanisme kerja dari golongan obat ini adalah melalui stimulasi reseptor β2 di trakea (batang tenggorokan) dan bronkus, yang menyebabkan aktivasi adenilsiklase (Boushey, 2001). Salah satu terapi untuk menurunkan demam adalah dengan memberikan antipiretik pada balita. Antipiretik yang paling sering digunakan dalam kasus demam pada anak adalah parasetamol. Mekanisme parasetamol menurunkan suhu tubuh berdasarkan efek sentral, yaitu dengan menghambat prostaglandin yang lemah (Wilmana, dkk., 2007) Selain sesak nafas dan demam, biasanya pasien pneumonia balita juga mengalami batuk. Batuk yang kebanyakan terjadi adalah batuk berdahak, sehingga terapinya digunakan mukolitik. Mukolitik merupakan obat yang bekerja dengan Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 248

8 cara mengencerkan sekret saluran pernafasan dengan jalan memecah benangbenang mukoprotein dan mukopolisakarida dari sputum (Estuningtyas dkk, 2008). Agen mukolitik yang digunakan dalam terapi pneumonia pada pasien balita adalah ambroksol dan asetilsistein. Ambroksol memiliki mekanisme kerja dengan menurunkan viskositas sekresi mukus dengan cara memecah rantai mukopolisakarida. Dari hasil aksi tersebut, peningkatan sekresi cairan yang memudahkan pengeluaran dahak pada saat batuk (Ponnilavarasan, 2010). Rasionalitas pengobatan pneumonia dilihat dari beberapa kriteria, antara lain tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat aturan pakai dan tepat rute pemberian. Pengobatan dikatakan rasional apabila pengobatan yang dilakukan pada pasien memenuhi semua kriteria ketepatan. Berdasarkan pengertian tersebut, tabel 4 menunjukkan distribusi ketepatan semua kriteria yang menunjukkan rasionalitas pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap. Persentase pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie sebesar 83,33%, maka penerapan pedoman pengobatan pneumonia di RS tersebut dapat dikatakan telah berjalan baik. Diagnosis adalah penetapan suatu keadaan yang menyimpang dari keadaan normal yang merupakan langkah awal yang dilakukan dalam menentukan pengobatan dan perawatan. Jika diagnosis yang ditegakkan tidak benar, maka pemilihan obat dan perawatan tersebut tidak sesuai dengan keadaan pasien. Berdasarkan usia dan batas takipnea, ketepatan diagnosis menunjukkan persentase sebesar 100%. Tepat indikasi adalah kesesuaian pemberian obat antara indikasi dengan diagnosa dokter. Pemilihan obat mengacu pada penegakan diagnosis. Hasil distribusi pengobatan pada kriteria tepat indikasi menunjukkan 100% pengobatan sudah tepat atau sesuai dengan indikasinya. Karena pengobatan utama pneumonia adalah antibiotik, sedangkan pengobatan lainnya disesuaikan dengan gejala yang timbul pada pasien seperti sesak nafas, demam, serta batuk. Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis ditegakkan dengan benar. Dengan demikian obat yang dipilih harus sesuai dengan spektrum penyakit. Kriteria tepat obat pada pengobatan pneumonia menunjukkan Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 249

9 ada 4 pengobatan antibiotik yang tidak sesuai yaitu antibiotik seftazidim, antibiotik kombinasi seftriakson-gentamisin-sefotaksim, antibiotik kombinasi ampisilinseftriakson-amoksisilin dan antibiotik kombinasi ampisilin-gentaisin-sefotaksim. Tiga penggunaan antibiotik kombinasi disebut tidak tepat karena pemilihan obat yang terlalu banyak, bahkan pada kombinasi seftriakson-gentamisinsefotaksim, seftriakson dan sefotaksim merupakan obat dalam golongan yang sama. Pemilihan kombinasi beberapa obat tersebut disesuaikan dengan beberapa kondisi, seperti penyebab infeksi atau jenis bakteri agar tidak terjadi polifarmasi. Kriteria tepat dosis dibagi menjadi antibiotik dan non-antibiotik. Terdapat satu pasien yang menerima terapi antibiotik dengan dosis dibawah dosis teori yang seharusnya diberikan yaitu pada penggunaan antibiotik kombinasi sefotaksimgentamisin. Sedangkan pada pemberian obat non-antibiotik terdapat satu dosis diatas dosis yang seharusnya diberikan, yaitu pada pemberian parasetamol, dosis yang tidak sesuai lainnya pada pemberian salbutamol yang dibawah dosis yang seharusnya diberikan. Ketidaktepatan dosis dibawah dosis yang seharusnya diberikan dikhawatirkan tidak akan menimbulkan efek yang diharapkan. Sebanyak 3 pasien dari 30 pasien yang mendapatkan obat yang tidak tepat dosis, sehingga 27 pasien lainnya (90%) mendapatkan dosis yang sesuai. Dosis diatas dosis yang seharusnya diberikan dikhawatirkan akan terjadi respon yang berlebihan atau munculnya efek yang tidak diharapkan. Pemberian obat pada pengobatan pasien pneumonia balita rawat inap sudah 100% sesuai dengan aturan pakai serta rute pemberiannya. Tabel 4 Distribusi Rasionalitas Pengobatan Pneumonia pada Pasien Balita Rawat Inap di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Kriteria Rasionalitas No Tepat Diagnosis Tepat Indikasi Tepat Obat Tepat Dosis Tepat Rute Pemberian Ket 1. Y Y Y Y Y R 2. Y Y Y Y Y R 3. Y Y Y Y Y R 4. Y Y Y Y Y R 5. Y Y Y Y Y R 6. Y Y T Y Y TR 7. Y Y T Y Y TR Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 250

10 8. Y Y Y Y Y R 9. Y Y Y Y Y R 10. Y Y Y Y Y R 11. Y Y Y Y Y R 12. Y Y Y T Y TR 13. Y Y Y Y Y R 14. Y Y Y Y Y R 15. Y Y Y Y Y R 16. Y Y Y Y Y R 17. Y Y Y Y Y R 18. Y Y Y Y Y R 19. Y Y Y Y Y R 20. Y Y Y Y Y R 21. Y Y Y Y Y R 22. Y Y Y Y Y R 23. Y Y Y Y Y R 24. Y Y T T Y TR 25. Y Y Y Y Y R 26. Y Y T T Y TR 27. Y Y Y Y Y R 28. Y Y Y Y Y R 29. Y Y Y Y Y R 30. Y Y Y Y Y R % , ,33 SIMPULAN Pengobatan utama pneumonia pada pasien balita rawat inap adalah antibiotik, dengan antibiotik yang sering digunakan adalah antibiotik golongan sefalosporin, aminoglikosida dan penisilin. Sedangkan pengobatan non-antibiotik yang digunakan antara lain bronkodilator, antipiretik dan mukolitik. Persentase rasionalitas pengobatan pneumonia pada pasien balita rawat inap di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie telah baik sebesar 83,33%. DAFTAR PUSTAKA Anwar, A. & Dhamayanti Pneumonia pada Anak Balita di Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat: 8. Boushey, H.A., Obat-obat Asma. Jakarta: Salemba Medika. Dahlan, Z Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Edisi IV. Jakarta: Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 251

11 Departemen Kesehatan Republik Indonesia Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dyah, N.W. & Sondakh, R Hubungan Struktur dan Proses Metabolisme Obat. Dalam Kimia Medisinal. Edisi II. Surabaya: Airlangga University Press. Estuningtyas, A. & Arif, A Obat Lokal. Edisi V. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hartati, S Analisis Faktor Resiko yang Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia pada Anak Balita di RSUD Pasar Rebo Jakarta. Jakarta: Universitas Indonesia. Ikatan Dokter Anak Indonedia Pedoman Pelayanan Medis. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Modul Penggunaan Obat Rasional. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Profil Kesehatan Indonesia Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Mansjoer, A., Suprohaita., Ika, W.W., & Setiowulan, W Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2 Edisi III. Jakarta: Penerbit Media Aesculapius FK UI. Misnadiarly Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Balita, Orang Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta: Pustaka Obor Populer. McWvoy, G.K AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health-system Pharmacist Inc. Ponnilavarasan, I Stimultaneous Estimation of Ambroxol Hydrochloride and Loratadine in tablet dosage from by using UV Spectrophotometric. International Journal of Pharma and Bio Science. 2: 33. Radigan, E., Gilchrist, N., & Miller, M Management of Aminoglycosides in The Intensive Care Medicine. Journal of Intensive Care Medicine. Rose, J Aminoglycosides: In Textbook of Critical Care 5 th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders. Setiabudy, R Pengantar Antimikroba. Dalam Farmakologi dan Terapi. Edisi V. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapetik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 252

12 UNICEF Steep drop in pneumonia deaths in last decade, but much further to go. [ Diakses pada 15 April Wilmana, P.F. & Gan, S.G Analgesik-Antipiretik Analgesik Anti-Inflamasi Nonsteroid dan Obat Gangguan Sendi Lainnya. Edisi V. Jakarta: Gaya Baru. Fakultas Pendidikan MIPA dan Teknologi IKIP PGRI Pontianak 253