BAB I PENDAHULUAN. I.1. Latar belakang. bulan dan satu juta di antaranya meninggal karena komplikasi prematuritas

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar belakang Setiap tahun di dunia diperkirakan terdapat 15 juta kelahiran bayi kurang bulan dan satu juta di antaranya meninggal karena komplikasi prematuritas (Blencowe et al., 2012). Kelahiran bayi kurang bulan di Indonesia setiap tahun berkisar kasus, atau 15,5% dari 100 kelahiran bayi (WHO, 2012). Hal ini menjadikan Indonesia negara kelima dengan jumlah kelahiran kurang bulan terbesar di dunia. Salah satu tujuan Milennium Development Goals adalah menurunkan angka kematian ibu dan bayi (WHO, 2012). Secara global kelahiran kurang bulan merupakan penyebab kematian kelima pada bayi setelah pneumonia (Blencowe et al., 2012). Di negara low-income, separuh bayi kurang bulan dengan umur kehamilan di bawah 32 minggu meninggal karena kurangnya sarana, prasarana kesehatan, dukungan menyusui, perawatan dasar neonatus, dan penanganan komplikasi respirasi serta infeksi (WHO, 2012). Salah satu faktor resiko kelahiran bayi kurang bulan adalah permasalahan kesehatan pada ibu selama kehamilan. Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar Kementerian Kesehatan di Indonesia pada tahun 2013 prevalensi kurang energi kronis wanita hamil umur tahun adalah 24,2% dengan prevalensi terendah di Bali (10,1%) dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur (45,5%). Prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia berdasarkan riset kesehatan dasar tahun 2013 tersebut 1

2 adalah 37,1% (Kemenkes RI, 2014). Penelitian terdahulu menemukan bahwa status nutrisi ibu berhubungan dengan kadar lemak dan vitamin larut lemak air susu ibu (ASI), tetapi tidak berhubungan dengan kadar protein dan karbohidrat, dan mikronutrien ASI (Lönnerdal, 2003). Meskipun demikian pada penelitian lain ditemukan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara status nutrisi, diet makanan, dan suplementasi makronutrien pada ibu dengan komposisi ASI (Quinn, Largado, et al., 2012) Air susu ibu adalah baku emas nutrisi bagi bayi baru lahir. ASI menyediakan berbagai makronutrien dan mikronutrien yang dibutuhkan bayi di bulan pertama kehidupan. Komponen makronutrien berperan penting terhadap pertumbuhan dan perkembangan bayi karena dibutuhkan dalam jumlah besar setiap hari. Makronutrien ASI adalah karbohidrat, lemak dan protein. Jumlah makronutrien yang dibutuhkan oleh bayi tergantung dari berat badan, umur bayi dan umur kehamilan ibu saat bayi lahir (Walker, 2013). Pemberian nutrisi secara optimal dan pemantauan tumbuh kembang merupakan salah satu upaya meningkatkan survival rate bayi kurang bulan. American Academy of Pediatrics telah merekomendasikan bahwa semua bayi kurang bulan harus mendapat ASI dari ibunya sendiri atau ASI donor yang telah dipasteurisasi sesuai standar bila ibu belum mampu memenuhi kebutuhan bayi. Pemberian ASI donor merupakan pilihan yang lebih baik daripada susu formula karena dapat menurunkan risiko enterokolitis nekrotikans dan sepsis (Maas et al., 1998) 2

3 Kegagalan tumbuh merupakan masalah yang sering ditemui pada perawatan bayi kurang bulan, salah satu penyebabnya adalah kebutuhan dan kalori protein pada bayi kurang bulan yang tinggi, peningkatan proses katabolisme karena masalah infeksi atau pernapasan, dan terlambatnya pemberian nutrisi enteral (Kuschel dan Harding, 2004). Meski terkadang nutrisi dari ASI belum bisa memenuhi semua kebutuhan bayi kurang bulan akan tetapi ASI tetap direkomendasikan karena mengandung zat yang bermanfaat seperti imunoglobulin, enzim digestif, dan faktor imunitas lain yang tidak bisa didapatkan dari susu formula (Ballard dan Morrow, 2013). Permasalahan nutrisi pada bayi kurang bulan semakin kompleks dengan fakta bahwa kadarmakronutrien ASI bersifat dinamis (Mitoulas et al., 2002). Variasi dan dinamika kadar makronutrien dalam ASI terutama terjadi di awal laktasi yaitu di bulan pertama pasca persalinan. ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan memiliki variasi yang lebih tinggi daripada ibu dengan bayi lahir cukup bulan (Lönnerdal, 2003). ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulanmemiliki kadar yang protein dan lemak yang lebih tinggi daripada ASI dari ibu dengan bayi lahir cukup bulan. Mekanisme biologis yang mendasari hal ini belum diketahui dengan pasti (Ballard dan Morrow, 2013). Selain umur kehamilan, tahapan laktasi juga mempengaruhi kadar makronutrien ASI (Picciano, 2003). Protein ASI dari bayi lahir kurang bulan kadarnya akan menurun dari 1,9 gram per desiliter pada hari pertama menjadi 1,5 gram per desiliter pada hari ke atau minggu ketiga setelah persalinan. 3

4 Sebaliknya kadar lemak dalam ASI lebih tinggi dengan bertambahnya usia pasca persalinan (Ballard dan Morrow, 2013). American Academy of Pediatrics tahun 2012 merekomendasikan pemberian fortifikasi ASI dengan protein, mineral, dan vitamin untuk bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram (Eidelman, 2012). Penelitian systematic review dari Cochrane tentang fortifikasi protein pada bayi dengan berat lahir sangat rendah menunjukkan peningkatan yang bermakna pada pertumbuhan berat badan dan kepala (Kuschel dan Harding, 2004). Beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa pertambahan berat bayi kurang bulan pada kelompok fortifikasi ASI lebih lambat bila dibandingkan dengan pemberian susu formula. Salah satu hipotesis yang dikemukakan adalah pemberian fortifikasi hanya didasarkan asumsi kadar makronutrien pada ASI berdasarkan referensi. Sementara makronutrien ASIdari ibu maupun donor dapat bervariasi pada antarwaktu dan tahapan laktasi (Schanler, Shulman, dan Lau, 1999). Penelitian mengenai kadar makronutrien ASI telah banyak dilakukan di luar Indonesia. Hasil dari penelitian metaanalisis oleh Gidrewicz dan Fenton tahun 2014 menunjukkan ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan memiliki kadar protein yang lebih tinggi daripada ASI dari ibu dengan bayi lahir cukup bulan terutama di empat minggu pertama setelah persalinan. Didapatkan perbedaan kadar protein 35% antara kelompok ASI dari ibu dengan bayi cukup bulan dan kurang bulan. Metaanalisis tersebut melibatkan penelitian dengan populasi ibu dari negara maju di Amerika Utara, Eropa, dan Jepang untuk mengeksklusi ibu menyusui dengan gizi kurang (Gidrewicz dan Fenton, 2014). Penelitian 4

5 makronutrien ASI di bulan pertama pasca persalinan di Taiwan dan India menemukan hasil yang berbeda, tidak terdapat perbedaan bermakna antara protein ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan dan cukup bulan (Hsu et al., 2014). Ibu dari bayi kurang bulan sering disertai permasalahan kesehatan yang menyebabkan produksi ASI tidak bisa memenuhi kebutuhan bayi sehingga bayi kurang bulan mendapat ASI donor dari ibu dengan bayi lahir cukup bulan (Su, 2014). ASI donor biasanya berasal dari ibu dengan usia pasca persalinan lebih tuasehingga memiliki kadar protein yang lebih rendah daripada ASI dari ibu dengan bayi kurang bulan dengan usia pasca persalinan yang sama (Arslanoglu, Moro, dan Ziegler, 2009). Salah satu cara mengupayakan manajemen nutrisi yang tepat bagi bayi di antaranya dengan memperkirakan dengan tepat berapa kalori, protein, lemak, dan karbohidrat yang diberikan (Tudehope, 2013). Selama ini referensi untuk menghitung kadar makronutrien dan kalori dalam ASI mengacu pada penelitian di negara maju. Pengetahuan mengenai dinamika kadar makronutrien ASI pada populasi maupun individu ibu merupakan hal yang sangat penting karena dapat menjadi dasar untuk pemberian nutrisi pada bayi kurang bulan yang lebih tepat. Pemeriksaan kadar karbohidrat, lemak, protein pada ASI dapat dilakukan dengan human milk analyzer. Alat ini didisain untuk mengukur kadar makronutrien (karbohidrat, protein, dan lemak) secara cepat berdasarkan prinsip spektroskopi inframerah. Sampel ASI yang dibutuhkan untuk pemeriksaan sebanyak 1-3 ml dan hasil dapat didapatkan dalam 1 menit sehingga dapat 5

6 memberikan informasi secara cepat di ruang intensif bayi (MIRIS AB Holdings, 2010). Belum banyak didapatkan data mengenai kadar makronutrien ASI dan perubahannya antar waktu tahapan laktasi pada ibu dengan bayi kurang bulan maupun cukup bulan di Indonesia. Pada banyak penelitian didapatkan kesimpulan hasil pengukuran kadar makronutrien yang tidak seragam di berbagai negara. Selain itu terdapat perbedaan demografi dan karakteristik ibu hamil dan menyusui di Indonesia dengan ibu dari negara maju sehingga kemungkinan didapatkan pula perbedaan kadar makronutrien ASI pada populasi Indonesia dengan referensi negara maju. Oleh karenanya peneliti merasa perlu untuk dilakukan penelitian makronutrien ASI pada ibu dari bayi kurang bulan dan cukup bulan. 1.2 Perumusan Masalah Mortalitas dan morbiditas bayi kurang bulan masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Tatalaksana nutrisi yang tepat merupakan salah salah satu hal yang sangat penting dalam meningkatkan kualitas hidup bayi kurang bulan. Air susu ibu merupakan sumber nutrisi terbaik bagi setiap bayi, meski begitu komposisi ASI bervariasi pada masing-masing ibu dan pada tahapan laktasi. Kebutuhan nutrisi bayi kurang bulan lebih tinggi dibandingkan dengan bayi cukup bulan, sementara dari beberapa penelitian kandungan protein pada ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan secara bermakna akan menurun setelah minggu ketiga setelah persalinan. 6

7 Pemeriksaan kadar makronutrien (karbohidrat, protein dan lemak) ASI pada bayi kurang bulan dan cukup bulan di Indonesia belum banyak dilakukan. Analisis komposisi dan perubahan makronutrien ASI pada ibu dengan bayi lahir kurang bulan dapat digunakan untuk memperkirakan jumlah kalori dan protein yang dapat diberikan pada masing-masing bayi. Pemberian nutrisi yang tepat pada bayi kurang bulan penting untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. I.3. Tujuan Penelitian Tujuan utama dari penelitian ini adalah mengetahui perbedaan rerata kadar karbohidrat, protein, dan lemak antara ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan dan cukup bulan pada minggu pertama, kedua dan ketiga setelah persalinan. Tujuan sekunder dari penelitian ini adalah 1) mengetahui perbandingan kadar kalori dalam ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan dan cukup bulan pada minggu pertama, kedua dan ketiga setelah persalinan, 2) mengetahui perbedaan kadar makronutrien ASIpada minggu pertama dan ketiga setelah persalinan Manfaat Penelitian Dalam bidang pelayanan, petugas medis dapat memperoleh manfaat dari penelitian ini berupa informasi kadar karbohidrat, protein, lemak, dan kalori yang terkandung dalam ASI yang diberikan pada bayi sehingga dapat memperkirakan masukan nutrisi dengan lebih tepat. Pengetahuan mengenai kadar makronutrien ASI selanjutnya dapat menjadi pertimbangan apakah diperlukan penambahan makronutrien pada bayi kurang bulan. 7

8 Dalam bidang pendidikan, penelitian ini dapat menjadi salah satu referensi mengenai kadar karbohidrat, protein, lemak, dan kalori yang terkandung dalam ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan dan cukup bulan pada populasi di Yogyakarta, dapat memperluas kepustakaan institusi dan mencetuskan penelitian lanjutan untuk memahami faktor-faktor yang mempengaruhi kadar makronutrien ASI dan pengaruhnya terhadap pertumbuhan bayi. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran perubahan kadarmakronutrien ASI dari kolostrum, transisi sampai dengan ASI mulai matur di minggu ketiga setelah persalinan Keaslian Penelitian Dari penelusuran secara manual di perpustakaan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta tidak ditemukan artikel mengenai kadar makronutrien ASI dari ibu dengan bayi lahir cukup bulan dan kurang bulan di tiga minggu pertama setelah persalinan. Sepanjang yang kami ketahui belum pernah ada penelitian yang membandingkan kadar makronutrien ASI dari ibu dengan bayi lahir cukup bulan dan kurang bulan di Yogyakarta maupun Indonesia. Dari penelusuran secara elektronik di Pubmed dengan kata kunci macronutrient, human milk, term, preterm didapatkan 19 artikel dari tahun yang semuanya dilakukan di luar Indonesia.Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan di Yogyakarta oleh Boediman et al. pada tahun 1979 bertujuan meneliti komposisi ASI pada bulan ke-12 sampai dengan 34 setelah persalinan (Boediman, Ismail, et al., 1979). 8

9 Perbedaan dengan penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya meliputi beberapa aspek yaitu: 1. Penelitian yang diselenggarakan berlokasi pada populasi Indonesia di pusat pelayanan kesehatan tersier Yogyakarta 2. Pengambilan sampel sekali waktu setiap minggu selama tiga minggu pertama setelah persalinan 3. Menggunakan alat pengukur makronutrien berupa spektroskopi human milk analyzer yang belum banyak dipublikasikan di Indonesia Hasil penelitian akan menggambarkan kadar makronutrien dan kalori ASI dari ibu yang melahirkan bayi cukup bulan dan kurang bulan di Indonesia. 9

10 Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Tempat Disain Judul penelitian Hasil Perbedaan Persamaan 1 Gildrewicz DA, Fenton TR, 2014 Negara maju (Amerika Utara, Eropa, Jepang) Systematic review A systematic review dan meta-analysis of the nutrient content of preterm dan term breas tmilk Penelitian yang direview berasal dari negara maju dan mengeksklusi negara berkembang dan ibu dengan gizi kurang ASI di kumpulkan selama 24 jam Jumlah sampel lebih dari 150 pada masing-masing kelompok -Komposisi nutrien dalam ASI bervariasi antar individu -Umur pasca persalinan merupakan prediktor utama yang mempengaruhi komposisi ASI -Variasi protein pada ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan lebih tinggi daripada cukup bulan -ASI dari ibu dengan bayi kurang bulan memiliki kadar protein lebih tinggi dibanding ASI dari ibu dengan bayi cukup bulan, namun kadarnya akan relatif sama setelah minggu setelah persalinan. Mengukur kadar makronutrien ASI dari ibu dengan bayi kurang bulan dan dibandingkan dengan bayi cukup bulan 2. Paul et al., 1997 India Cohort prospektif Macronutrient and energy content of breast milk of mothers delivering prematurely Tidak didapatkan perbedaan kadar makronutrien dan kalori yang bermakna antara kelompok kurang bulan dan cukup bulan pada hari ke- 1,7,14,dan 21 setelah persalinan Pemeriksaan kadar protein dengan metode Lowry s, lemak dengan Waku kit, laktosa dengan Nelson Somogyi, dan kalori dengan kalkulasi nilai energi dari semua makronutrien. -metode pengambilan ASI sekali waktu pemerahan 3. Hsu et al., 2014 Taiwan Cohort prospektif Changes in preterm breast milk nutrient content in the first month Tidak didapatkan perbedaan kadar makronutrien dan kalori yang bermakna antara kelompok kurang bulan dan cukup bulan pada minggu pertama dan keempat setelah persalinan Hanya dilakukan dua kali pengukuran yaitu minggu pertama dan keempat -metode pengambilan ASI sekali waktu pemerahan -menggunakan spektrofotometri untuk mengukur kadar makronutrien 10

11 No. Peneliti Tempat Disain Judul penelitian Hasil Perbedaan Persamaan 4. Menjo et Jepang Cross al., 2009 sectional Bedside analysis of human milk for adjustable nutrition strategy Human milk analyzer dengan alat MIRIS dapat memberikan informasi makronutrien ASI dan hasilnya tak berbeda bermakna dengan alat konvensional -Kadar makronutien (lemak, protein, karbohidrat) diukur dengan alat konvensional dan Human milk analyzer. -Sampel dari ASI bayi cukup bulan Menggunakan alat Human milk analyzer MIRIS 5 Chang et al., 2015 Korea Selatan Cohort prospektif Macronutrient composition of human milk from Korean mother of full term infants born at week -Kadar protein pada ASI menurun pada minggu 1-2 dan bulan 2-3 setelah persalinan. -Indeks masa tubuh ibu berkorelasi positif dengan kadar protein dan lipid pada ASI. -Sampel ASI dari ibu dengan bayi cukup bulan saja -Pengukuran kadar makronutrien pada minggu 0-1, minggu 2-3, dan bulan 2-3 setelah persalinan Mengukur makronutrien (protein, lemak, karbohidrat) 6 He BZ, Sun XJ, Quan MY, Wang QH, 2014 China Cohort prospektif Macronutrient dan energy in milk from mothers with premature infants -Kandungan makronutrien ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan pada tahap kolostrum, ASI transisi, dan ASI matur lebih bervariasi secara bermakna dibanding ASI dari ibu dengan bayi lahir cukup bulan. -Kandungan makronutriean pada ASI kolostrum, transisi, dan matur dari ibu dengan bayi cukup bulan tak berbeda bermakna. -Sampel diambil pada tiga waktu yaitu pada masa kolostrum (0-7 hari), transisi (8-14 hari) dan matur (lebih dari 14 hari) setelah persalinan. -Stratifikasi sampel berdasar umur kehamilan yaitu umur kehamilan kurang dari 30 minggu, 30 saampai dengan 34 minggu, dan 34 sampai dengan 37 minggu -Menggunakan alat Human milk analyzer MIRIS -Mengukur makronutrien (protein, lemak, karbohidrat) pada ASI dari ibu dengan bayi prrematur 7 Kurniati MA, Sunardi D, Sungkar A, 2016 Indonesia RSUP Cipto Mangun kusumo, Jakarta Cross sectional Kadar lemak ASI matur pada ibu menyusui umur reproduktif -Kadar lemak total yang terkandung dalam ASI matur seluruh subyek berada di rentang normal. -Rerata (±SD kadar lemak ASI subyek adalah 59,4 (15,9) g/dl. -Kadar lemak ASI dari sebagian besar subyek (73%) lebih dari 50 g/dl. -Sampel ASI matur (satu bulan setelah persalinan) -Hanya mengukur kadar lemak ASI -ibu dengan bayi lahir cukup bulan -pengambilan sampel ASI tidak dilakukan selama 24 jam 11

12 No. Peneliti Tempat Disain Judul penelitian Hasil Perbedaan Persamaan 8 Bauer J, Gerrs J, 2011 Jerman Cohort prospektif Longitudinal analysis of macronutrients dan minerals in human milk produced by mothers of preterm infants -Kadar karbohidrat, protein dan lemak secara bermakna lebih tinggi pada kelompok ASI dari ibu dengan bayi kurang bulan dibandingkan kelompok ASI dari ibu dengan bayi cukup bulan. -Kadar protein ASI pada kelompok kurang bulan dan cukup bulan menurun sesuai tahap laktasi. -sampel ASI dikelompokkan menjadi tiga berdasarkan umur kehamilan yaitu ekstrim kurang bulan (kurang dari 28 minggu), sangat kurang bulan (28-31 minggu), dan kurang bulan moderat (32-33minggu) -sampel diambil dalam 24 jam per minggu yaitu tiap 4 jam sebanyak 3 ml -penelitian selama 8 minggu setelah persalinan. -mengukur makronutrien dan mikronutrien (mineral dan natrium) pada ASI Mengukur kadar makronutrien ASI dari ibu dengan bayi kurang bulan dan dibandingkan dengan bayi cukup bulan 9 Kreissl et al., 2015 Austria Cohort prospektif -Terdapat variasi kadar makronutrien ASI yang tinggi antar waktu laktasi terutama pada ASI dari ibu dengan bayi lahir kurang bulan -kadar protein menurun dengan bertambahnya usia laktasi -pengumpulan ASI dilakukan sampai dengan 24 jam -waktu pengambilan sampel ASI pada minggu ke-2 sampai dengan minggu ke- 3 setelah persalinan. -menggunakan HMA MIRIS 12