FAKTOR PENDUKUNG KESUKSESAN VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC) PADA PASIEN DI RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI 2015 JUNI 2016

Transkripsi

1 SKRIPSI FAKTOR PENDUKUNG KESUKSESAN VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC) PADA PASIEN DI RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI 2015 JUNI 2016 BENEDICTA AUDREY MAHARANI NIM PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2017 i

2 Lembar Pengesahan INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 13 JANUARI 2017 Pembimbing, Dr. dr. I B Gde Fajar Manuaba, Sp. OG, MARS NIP Mengetahui, Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Dr. dr. Dewa Putu Purwa Samatra, Sp.S (K) NIP ii

3 Skripsi ini telah diuji pada dan dinilai oleh panitia penguji pada Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Tanggal 13 Januari 2017 Panitia Penguji Skripsi adalah: (dr. Jaqueline Sudiman GrandDipRepSc, MRepSc, PhD) NIP iii

4 PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila kemudian hari terbukti bahwa saya melakukan tindakan menyalin atau meniru tulisan orang lain sebagai hasil pemikiran saya sendiri, maka gelar dan ijazah yang telah diberikan oleh universitas batal saya terima. Denpasar, 11 Januari 2017 Yang menyatakan Materai Rp 6.000,- iv

5 ABSTRAK FAKTOR PENDUKUNG KESUKSESAN VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC) PADA PASIEN DI RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI 2015 JUNI 2016 Angka seksio sesarea semakin meningkat belakangan ini. Kebanyakan pasien dan dokter lebih memilih melakukan seksio sesarea berulang dengan resiko plasenta akreta dibandingkan melakukan Vaginal Birth After Caesarean (VBAC). Oleh karena itu penulis memilih topik faktor pendukung kesuksesan VBAC pada pasien di RSUP Sanglah. Tujuannya agar dapat menjadi pedoman untuk melakukan VBAC serta mengurangi angka seksio sesarea di RSUP Sanglah. Metode penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dalam bentuk studi kasus jamak. Data diambil dari rekam medis sentral RSUP Sanglah periode Januari Juni Dari kelima kasus kelahiran VBAC yang ditemukan pada kelahiran kedua dan ketiga semuanya berhasil. Dari hasil penelitian didapatkan faktor usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun menunjukkan rasio 4:5, Indeks Massa Tubuh ibu sebelum hamil 30 kg/m 2 menunjukkan rasio 5:5, berat badan bayi saat lahir 4000 gram menunjukkan rasio 5:5, jarak waktu antara seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18 bulan menunjukkan rasio 4:5, dilatasi serviks saat masuk rumah sakit 4 cm menunjukkan rasio 5:5, posisi kepala bayi saat akan lahir occipito-anterior menunjukkan rasio 5:5,perabaan penurunan bagian terendah janin < 2/5 menunjukkan rasio 0:5, riwayat persalinan pervaginam menunjukkan rasio 2:5. Dapat disimpulkan faktor pendukung kesuksesan VBAC yang dapat digunakan di RSUP Sanglah adalah usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun, Indeks Massa Tubuh ibu sebelum hamil 30 kg/m 2, berat badan bayi saat lahir 4000 gram, jarak waktu antara seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18 bulan, dilatasi serviks saat masuk rumah sakit 4 cm, posisi kepala bayi saat akan lahir occipito-anterior. Kata kunci : Vaginal Birth After Caesarean, VBAC, faktor pendukung v

6 ABSTRACT FACTORS SUPPORTING THE SUCCESS OF VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC) IN PATIENTS IN SANGLAH HOSPITAL IN JANUARY 2015 JUNE 2016 PERIOD Number of cesarean section increased lately. Most patients and doctors prefer repeated cesarean section with the risk of placenta accreta over Vaginal Birth After Caesarean (VBAC). Therefore, the writer chose the topic of factors supporting the success of VBAC in Sanglah Hospital s patient. The goal is to serve guidelines for VBAC as well as decrease cesarean sections in Sanglah Hospital. This study used qualitative approach in case series form. Data taken from central medical record of Sanglah Hospital in January June 2016 period. Five cases of VBAC found on the second and third births, all of them succeed. Results show the factor maternal age when giving birth <30 years shows 4: 5 ratio, mother s body mass index before pregnancy 30 kg / m 2 shows 5: 5 ratio, the baby's weight at birth 4000 grams shows 5: 5 ratio, the interval between cesarean birth and current birth >18 months shows 4: 5 ratio, cervical dilation at admission 4 cm shows 5:5 ratio, fetal head position occipito-anterior shows 5:5 ratio, fetal head palpable <2/5 shows 0:5 ratio, history of vaginal delivery shows 2:5 ratio. In conclusion, factors supporting the success of VBAC which can be used in Sanglah Hospital are the maternal age when giving birth <30 years, mother s body mass index before pregnancy 30 kg/m 2, the baby's weight at birth 4000 grams, the interval between cesarean birth and current birth >18 months, cervical dilation at admission 4 cm, fetal head position is occipito-anterior. Key words: Vaginal Birth After Caesarean, VBAC, faktor pendukung vi

7 RINGKASAN Menurut Riskesdas jumlah seksio sesarea di Indonesia termasuk besar yaitu sebesar 15,3%. Seksio sesarea berulang kali dapat menimbulkan berbagai komplikasi baik pada ibu hamil maupun kepada bayi yang akan dilahirkan. Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) adalah sebuah metode melahirkan pervaginam yang dilakukan setelah pernah melakukan operasi seksio sesarea sebelumnya. VBAC saat ini menjadi sebuah alternatif dalam proses melahirkan karena dinilai memiliki resiko lebih kecil terhadap ibu maupun bayi yang dilahirkan walaupun VBAC juga memiliki resiko terjadinya rupture uteri. Belum adanya penelitian VBAC di Bali mendorong penulis untuk melakukan penelitian terhadap kasus VBAC pada kelahiran kedua dan ketiga di RSUP Sanglah sebagai pusat rujukan di Provinsi Bali. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui faktor-faktor pendukung yang sesuai dengan karakteristik pasien VBAC untuk mengukur kesuksesan VBAC di RSUP Sanglah. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif yang disajikan dalam bentuk studi kasus jamak dikarenakan jumlah kasus yang ditemui terbatas. Sumber data penelitian diperoleh dari rekam medis sentral RSUP Sanglah periode Januari 2015 sampai Juni Lima kasus kelahiran VBAC ditemukan pada kelahiran kedua dan ketiga di RSUP Sanglah pada periode Januari 2015 Juni Dari kelima kasus VBAC tersebut semuanya berhasil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun menunjukkan rasio 4:5, Indeks Massa Tubuh ibu sebelum hamil 30 kg/m 2 menunjukkan rasio 5:5, berat badan bayi saat lahir 4000 gram menunjukkan rasio 5:5, jarak waktu antara seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18 bulan menunjukkan rasio 4:5, dilatasi serviks saat masuk rumah sakit 4 cm menunjukkan rasio 5:5, posisi kepala bayi saat akan lahir occipito-anterior menunjukkan rasio 5:5,perabaan penurunan bagian terendah janin < 2/5 menunjukkan rasio 0:5, riwayat persalinan pervaginam menunjukkan rasio 2:5. Kesimpulan dari penelitian ini yaitu faktor pendukung kesuksesan VBAC yang sesuai dengan karakteristik pasien dan dapat digunakan di RSUP Sanglah adalah usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun, Indeks Massa Tubuh ibu sebelum hamil 30 kg/m 2, berat badan bayi saat lahir 4000 gram, jarak waktu antara seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18 bulan, dilatasi serviks saat masuk rumah sakit 4 cm, posisi kepala bayi saat akan lahir occipito-anterior. Penulis berharap penelitian ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam melakukan VBAC di RSUP Sanglah dan dapat mengurangi angka seksio sesarea di RSUP Sanglah. vii

8 SUMMARY According to Riskesdas, the number of cesarean sections in Indonesia is quite large by 15.3%. Repeated caesarean section can cause a variety of complications for both the pregnant mother and the baby to be born. Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) is a method of giving birth vaginally performed after cesarean section surgery ever done before. VBAC is now becoming an alternative in childbirth because it is considered to have a lower risk for the mothers or infants who are born despite VBAC also poses a risk of uterine rupture. The absence of VBAC research in Bali prompted the writer to conduct research on cases of VBAC in the second and third births in Sanglah Hospital as a referral center in the province of Bali. The purpose of this study was to determine the factors supporting VBAC in accordance with patient s characteristics to measure the success of VBAC in Sanglah Hospital. This study used a qualitative approach presented in the form of serial cases because the limited number of cases encountered. Source of research data obtained from the central medical records of Sanglah Hospital in the period January 2015 to June Five cases of VBAC birth was found on the second and third births in Sanglah Hospital in the period January 2015 to June Of the five cases, all of them are successful VBAC. The results showed that the maternal age when giving birth <30 years shows the ratio of 4: 5, Body Mass Index of the mother before pregnancy 30 kg / m 2 showed a ratio of 5: 5, the baby's weight at birth 4000 grams shows the ratio of 5: 5, the interval between cesarean birth and current birth > 18 months shows the ratio of 4: 5, cervical dilation at admission 4 cm shows the ratio of 5: 5, fetal head position is occipito-anterior shows the ratio of 5: 5, fetal head palpable <2/5 shows the ratio of 0: 5, history of vaginal delivery shows the ratio of 2: 5. The conclusion of this study, the factors supporting the success of VBAC that correspond to the characteristics of the patient and can be used in Sanglah Hospital is the maternal age when giving birth <30 years, body mass index of the mother before pregnancy 30 kg / m 2, the baby's weight at birth 4000 grams, the interval between cesarean birth and current birth > 18 months, cervical dilation at admission 4 cm, fetal head position is occipito-anterior. The writer hope this study can be used as guideline in performing VBAC in Sanglah Hospital as well as decrease the number of caesarean section in Sanglah Hospital. viii

9 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa atas segala karunia-nya, sehingga penyusunan penelitian skripsi dengan judul Faktor Pendukung Kesuksesan Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) pada Pasien di RSUP Sanglah periode Januari 2015 Juni 2016 dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Dalam penyusunan penelitian ini penulis dibantu oleh banyak pihak. Pertama penulis ucapkan terima kasih kepada Dr. dr. I B Gde Fajar Manuaba, Sp. OG, MARS sebagai pembimbing utama atas segala bimbingan, masukan, saran dan semangat yang diberikan dan bermanfaat dalam penyusunan penelitian skripsi. Terima kasih juga kepada. Selaku penguji skripsi. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Dewa Putu Purwa Samatra, Sp.S (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana dan Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas kesempatan dan fasilitas yang telah disediakan. Terima kasih juga kepada pihak-pihak lainnya yang sudah membantu terselesaikannya penelitian skripsi ini namun tidak dapat disebutkan satu per satu. Penulis sadar penelitian skripsi ini jauh dari sempurna. Kritik dan saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan usulan penelitian ini sangat penulis harapkan. Akhir kata, semoga penelitian skripsi ini bermanfaat bagi kita semua. Denpasar, 11 Januari 2017 Penulis ix

10 DAFTAR ISI SAMPUL DALAM... i LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.... ii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iii PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN... iv ABSTRAK... v ABSTRACT... vi RINGKASAN.... vii SUMMARY.... viii KATA PENGANTAR... ix DAFTAR ISI... x DAFTAR TABEL... xii DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN, DAN ISTILAH... xiv BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Ilmiah Manfaat Pelayanan... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Skoring VBAC Nomogram Grobman Skoring Flamm-Geiger Faktor-faktor pendukung kesuksesan VBAC BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN Kerangka Berpikir Kerangka Konsep BAB IV METODE PENELITIAN x

11 4.1 Ruang Lingkup Penelitian Lokasi penelitian Waktu Penelitian Pendekatan Penelitian Subyek Penelitian Populasi Target Populasi Terjangkau Sampel Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data Tahap Persiapan Penelitian Tahap Pelaksanaan Penelitian Tahap Pengolahan Data Etika Penelitian BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN Kasus I Kasus II Kasus III Kasus IV Kasus V Pembahasan BAB VI SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi

12 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Skoring VBAC menurut Flamm-Geiger Tabel 5.1 Karateristik Pasien VBAC pada Kelahiran Kedua dan Ketiga di RSUP Sanglah Periode Januari 2015 sampai Juni xii

13 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Nomogram Grobman untuk menentukan probabilitas kesuksesan VBAC... 7 xiii

14 DAFTAR ARTI SINGKATAN, ISTILAH DAN LAMBANG SINGKATAN VBAC RSUP IMT LK LD IUD : Vaginal Birth After Caesarean : Rumah Sakit Umum Pusat : Indeks Massa Tubuh : Lingkar Kepala : Lingkar Dada : Intra Uterine Device ISTILAH Gravida Para : kehamilan : jumlah kelahiran LAMBANG > : menyatakan lebih dari < : menyatakan kurang dari : menyatakan lebih dari sama dengan : menyatakan kurang dari sama dengan xiv

15 % : menyatakan bilangan dalam bentuk persen : menyatakan menit : menyatakan detik xv