BAB II TINJAUAN PUSTAKA. dispnea, batuk dan mengi (Burnner and Sudarth's, 2000). keadaan normal (Price and Willson, 1995)

Transkripsi

1 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Asma adalah Penyakit obstruksi jalan nafas yang dapat pulih dan intermiten, yang ditandai oleh penyempitan jalan nafas, mengakibatkan dispnea, batuk dan mengi (Burnner and Sudarth's, 2000). Asma adalah keadaan klinik yang ditandai oleh masa penyempitan bronkus reversibel, dipisahkan oleh masa dimana ventrikasi mendekati keadaan normal (Price and Willson, 1995) Asma adalah penyakit paru dengan karakteristik : (1) Obstruksi saluran nafas yang reversibel (tetapi tidak lengkap pada beberapa pasien) baik secara spontan maupun dengan pengobatan. (2) Inflamasi saluran nafas. (3) Peningkatan respon saluran nafas teradap berbagai rangsangan (Waspadji, 2001) Asma Bronkhle adalah Suatu penyakit yang ditandai oleh seranpan intermiten spasme bronkhus, disebabkan oleh rangsangan alergik atau iritatif, (Himawan Sutrisna, 1998) Berdasarkan pengertian diatas, dapat penulis simpulkan bahwa Asma Bronkhiale adalah suatu penyakit obstruksi jalan nafas yang ditandai oleh serangan intermiten, semacam bronkhus yang disebabkan oleh rangsangan alergik atau iritatif akan mengakibatkan dispnea, batuk, mengi. 4

2 2 B. Anatomi Fisiologi 1. Anatomi Keterangan : 1. Hidung 2. Faring 3. Epiglotis 4. Pita Suara 5. Laring 6. Trakea 7. Bronkus 8. Diafragma Gambar 1. Sistem pernapasan (Guyton, 1995) Gambar 2. Keadaan bronkhus normal dan Asma

3 3 2. Fisiologi Pernafasan Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, faring, trakea, bronkus dan bronkeolus. Saluran pernafasan dari hidung sampai bronkhiolus dilapisi oleh membran mukosa yang bersilia. Ketika udara masuk kedalam rongga hidung, udara tersebut disaring, dihangatkan dan dilembabkan. Ketiga proses ini merupakan fungsi utama dari mukosa respirasi yang terdiri dari epitel thoraks bertingkat, bersilia dan bersel goblet. Permukaan epitel diliputi oleh lapisan mukus yang disekresi oleh sell goblet dan kelenjar serosa. Paitikel-partikel debu yang kusam dapat disaring oleh rambut-rambut yang ada dalam lubang hidung, sedangkan partikel yang halus, akan terjerat dalam lapisan mukus. Gerakan silia mendorong mukus ke posteriar di dalam rongga hidung dan ke superior di dalam sistem pernafasan yang kaya akan pembuluh darah. Jadi udara inspirasi telah di sesuaikan sedemikian rupa sehingga bila udara mencapai faring hampir bebas debu, bersuhu mendekati suhu tubuh dan kelembabannya mencapai 100 % (Price & Willson, 1995) Udara yang mengalir ke faring menuju ke laring atau kotak suara meskipun laring terutama berfungsi sebagai organ pelindung pada waktu kita menelan tetapi gerakan laring ke atas menutup glotis dan fungsi seperti pintu untuk mengarahkan cairan atau makanan yang masuk ke dalam esofagus. Namun jika benda asing masih mampu masuk melampaui glotis maka laring yang mempunyai fungsi batuk akan membantu benda dan sekret keluar dari saluran pernafasan bagian bawah (Price & Wilson, 1995).

4 4 Struktur trakea dan bronkus dianalogikan sebuah pohon, dan oleh karena itu dinamakan pohon trakheobronkiale. Tempat dimana trakea bercabang menjadi bronkhus utama kiri dan kanan dikenal sebagai karina. Karina memiliki banyak saraf dan dapat menyebabkan bronkospasme dan batuk yang kuat jika dirangsang. Cabang utama bronkus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi bronkus lobaris dan bronkus segmentalis. Percabangan ini bercabang terus sampai bronkious terminalis, yaitu saluran udara terkecil yang mengandung alveoli atau kantong udara (Price & Wilson, 1995) Setelah bronkhus terminalis terdapat asinus yang merupakan unit fungsional paru-paru, yaitu tempat pertukaran gas. Asinus terdiri dari : (1) Bronkialusrespiratorius, yang terkadang memiliki kantong udara kecil atau aliveoli pada dindingnya. (2) duktus alveolari, seluruhnya dibatasi oleh alveolus, dan (3) Sakus alveolaris terminaliss. Alveolus itu sendiri pada hakekatnya merupakan suatu gelembung gas yang dikelilingi oleh jaringan kapiler, maka batas antara cairan dan gas membentuk suatu tegangan purmukaan dan cenderung mencegah pengembangan pada waktu inspirasi dan cenderung kolaps pada waktu ekspirasi. Akan tetapi alveolus dilapisi oleh zat lipoprotein yang disebut surfaktan, yang dapat mengurangi tegangan permukaan dan mengurangi resistensi terhadap pengembangan pada waktu inspirasi dan mencegah kolaps pada waktu ekspirasi (Price & Wilson, 1995) Menurut Tamboyang (2001) menyebutkan, pada alveolus juga terdapat makrofag alveolar (disebut juga sel debu), yang berfungsi dan

5 5 memusnahkan mikroorganisme dan partikel asing lainnya. Alveolar yang bersebelahan dipisahkan oleh salah satu lebih pori fungsinya untuk memelihara keseimbangan antara alveoli, terutama yang berasal dari bronkiolus lain, yang memungkinkan terjadinya kolateral bila salah satu bronkiolus tersumbat. Tamboyang (2001) juga menjelaskan bahwa didalam paru-paru terdapat peredaran darah ganda. Darah yang miskin oksigen dari ventrikel kanan masuk ke paru melalui arteri pulmonalis, terdapat pula arteri bronkialis, yang berasal dari aorta, untuk memperdarahi jaringan bronkus dan jaringan ikat paru dengan darah kaya oksigen ventilasi paru (bernafas) melibatkan otot-otot pernafasan tambahan, seperti otot-otot perut. C. Etiologi Ada beberapa pendapat menyebutkan tentang penyebab terjadinya asma bronkhiale : 1. Menurut C. Long ( 1996) a. Infeksi virus atau bakteri atau oleh alergen b. Perubahan suhu dan kelembaban c. Uap yang mengiritasi d. Asap e. Bau-bauan yang kuat f. Latihan fisik g. Stress emosional 2. Menurut Waspadji (2001)

6 6 a b Obat-obatan aspirin, anti inflamasi non steroid Pengawet makanan 3. Menurut Himawan Sutrisna (1998) : Empat hal penting pada kejadian asma bronkhiale ialah : a Kira-kira separuh penderita menderita alergi terhadap berbagai bahan yang diisap atau ditelan, misalnya debu, serbuk tumbuh-tumbuhan, bulu binatang, bahan makanan tertentu. Keadaan alergi ini dapat dibuktikan dengan percobaan kulit Spasme bronkitis itu dianggap merupakan reaksi alergi. Batuk asma semacam ini dinamai bentuk asma ekstrinsik. b Bentuk asma intrinsik yang tidak menunjukan percobaan kulit positif terhadap alergen. Pada penderita ini sering dapat ditemukan adanya infeksi persisten pada sinus paranasalis, tonsil atau saluran pernafasan bagian atas. c Faktor herediter memegang peranan penting, karena lebih dari separuh penderita mempunyai sanak keluarga yang juga menderita berbagai bentuk penyakit alergik. d Beberapa faktor lain yang penting dan dapat merangsang timbulnya serangan spasme ialah tekanan emosional, mengisap asap atau debu atau rangsangan lain dan keadaan badan terlalu lelah. D. Patofisiologi

7 7 Menurut Long (1996) suatu serangan asma merupakan suatu akibat adanya reaksi antigen, antibody yang menyebabkan dilepaskannya mediatormediator kimia yang meliputi histamin. Slow relasing of anaphylaksis (SRS- A), Eosinophilic Chemotetik Factor of Anaphyilaksis (ECF-A) menyebabkan timbul tiga reaksi utama : 1. Konteraksi otot-otot polos baik saluran nafas yang besar/kecil menimbulkan bronchospasme, 2. Peningkatan permeabilitas kapiler yang berperan dalam terjadinya edema mukosa yang menambah sempitnya saluran nafas lebih lanjut. 3. Peningkatan sekresi kelenjar mukosa dan peningkatan produksi mukus, mengakibatkan pasien yang mengalami serangan akan berubah benafas mulut. Yang mengakibatkan keringnya mukus, dan lebih lanjut akan menghambat saluran nafas. Selama serangan akut, alveoli mengembang secara progresif seperti pada emfisema, sebenarnya terjadi emfisema akut. Bila reaksi bronkiolus tidak dapat dilakukan, oksigen yang tidak memadai melewati membran alveolar kapiler ke dalam-dalam (hipoksemia), dan pasien lebih bertambah sianosis. Pada waktu yang sama, penderita biasanya mengalami hiperventilasi dan mengeluarkan CO 2 dan karenanya biasanya Pa CO 2 berkurang bila Pa CO 2 menjadi meningkat dan penderita menjadi hiperkapnia, hal ini merupakan tanda bahaya karena ini menunjukkan bahwa penderita menjadi hiperkapnia, hal ini merupakan tanda bahaya karena ini menunjukkan bahwa penderita mengalami kelelahan dan usaha ventilasi menjadi tidak adekuat: Intubasi dan

8 8 ventilasi bantuan mungkin diperlukan. Penderita perlu diobservasi terus menerus dan dibantu segala sesuatunya yang ia butuhkan. Pada dasarnya patologi asma adalah inflamasi jalan napas yang berkepanjangan dan reversibel inflamasi diduga karena obstruksi yang berlanjut pembengkakan membran jalan napas (mukosa edema), pengecilan, diameter jalan napas, kontraksi otot polos bronkus yang mengelilingi jalan napas, kontraksi otot polos bronkus yang mengelilingi jalan napas, menyebabkan penyempitan yang berkelanjutan dan peningkatan produksi mukus, yang mana menurunkan ukuran jalan napas dan mungkin menyebabkan keseluruhan bronkus tersumbat. Otot bronkus dan kelenjar mukus membesar tebal, produksi sputum lengket dan hipertetisl alveoli. Pada beberapa pasien mungkin mengalami fibrosis membran sub epitel jalan napas, yang kemungkinan menyebabkan penyempitan aliran udara yang irreversibel (Brunner & Suddath's, 1999). F. Manifestasi Klinis Ada beberapa pendapat mengemukakan bahwa asma ditandai dengan : Menurut Corwin (2000) 1. Dispnea berat 2. Retraksi dada 3. Nafas coping hidung 4. Peningkatan jelas usaha bernafas 5. Wheezing pernapasan dangkal dan cepat

9 9 6. Ekspirasi lama Menurut Lemone and Burke (2000) 1. Retraksi dada 2. Dispnea (sesak nafas) 3. Wezzing (mengi) 4. Batuk 5. Takipnea (respirasi > 20x/menit) dan takikardi (denyut nadi > 100x/menit) 6. Cemas ketakutan Menurut C. Long (1996) 1. Bronkospasme, dan penyempitan jalan nafas menyebabkan wheezing saat ekspirasi. 2. Pasien terbangun dan merasa tercekik. 3. Serangan sering, kali terjadi pada malam hari 4. Pasien menggunakan otot-otot tambahan untuk bernafas mungkin membungkuk ke depan unntuk bernafas lebih baik. Menurut Himawan Sutrisna (1998) Pada serangan itu sering terjadi : 1. Spasme dinding bronkus 2. Lumen bronkus menyempit 3. Kesukaran mengeluarkan udara sehingga ekspresi memanjang, karena udara tertahan oleh lendir.

10 10 F. Pemeriksaan Penunjang Menurut Lemone & Burke (2000) cara untuk melakukan pemeriksaan penunjang pada penyakit asma bronkhiale adalah sebagai berkut: 1. ABGs (Analisis Blood Gas) atau analisa gas darah selama serangan akut menggambarkan untuk mengevaluasi ph darah, tekanan oksigen, dan menunjukkan hipoksemia karbon dioksida. ABGs awalnya menunjukkan hipoksemia dengan PO 2 o1eh karenanya pasien takipnea. Bila aliran udara dan ventilasi terjadi hipoxemia dan asidosis respiratory yang berarti (ph < 7,35 dan P CO 2 > 42 mmhg). Gangguan respirasi mengindikasikan kebutuhan venstilasi secara mekanik. 2. Pemeriksaan sputum pada klien asma menunjukkan adanya eosinofil yang banyak dan sel darah putih lainnya. 3. Percobaan klien mungkin dilakukan untuk mengidentifikasi alergen secara spesifik jika dicurigai alergi sebagai pencetus terjadinya serangan asma. 4. Tes fungsi paru digunakan untuk mengetahui derajat obstruksi jalan napas. Test fangsi paru dilakukan sebelum dan sesudah penggunaan aerosol bronkodilator penting untuk menentukan reservibilitas obstruksi jalan napas. Volume residu mungkin meningkat dan kapasitas vital menurun/berkurang atau normal terjadi selama periode remisi. Forced expiratory flow rate (PEFR) adalah sebagian besar fungsi paru yang penting dipelajari untuk mengetahui berbagai serangan asma dan untuk mengukur keefektifan pengobatan.

11 11 5. Tes profokasi bronkial digunakan untuk mendapat diagnosis asma oleh karena hiperaktivitas jalan napas. Substansi seperti methacholine atau histamia inhaled, dan tes fungsi paru dilakukan untuk mengetahui responsivitas jalan nafas. 6. CBC dengan WBC differential sering menunjukkan tingginya hitung eosinofil. Peningkatan eosinofil mungkin berhubungan dengan serangan asma. 7. Sinar X dada : dapat menyatakan hiperinflasi paru-paru, peningkatan tanda bronkovaskuler (bronkhitis), hasil selama periode remisi dari Asma (Doenges, 1999). G. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan Umum Mansyur (2001) penatalaksanaan umum dari asma antara lain: a. Menyembuhkan dan mengendalikan gejala asma b. Mencegah kekambuhan c. Mengupayakan fungsi paru senormal mungkin serta mempertahankan d. Mengupayakan aktivitas harian pada tingkat normal, termasuk melakukan exercise e. Menghindari efek samping obat asma f. Mencegah obstruksi jalan nafas yang irreversibel

12 12 Obat anti asma: a. Bronkodilator 1) Agonis B 2 Obat ini mempunyai efek bronkodilatasi untuk aerosol dari inhalasi memberikan efek bronkodilasi yang sama dengan dosis yang jauh lebih kecil yaitu sepuluh dosis oral dan pemberiannya lokal. 2) Metilxantin Teaktilin termasuk golongan ini. 3) Anti Koligenik Golongan ini menurunkan tonus vagus intrinsik dari saluran nafas dan mempunyai efek supresi dan profilaksis. b. Anti inflamasi Anti inflamasi menghambat inflamasi jalannya nafas dan mempunyai efek supresi dan profilaksis: 1) Kartikosteroid 2) Natrium kromonin merupakan anti inflamasi non steroid. Sedangkan penatalaksanaan menurut Long (1996) pengelolaan asma diarahkan terhadap gejala-gejala yang timbul saat serangan, mengendalikan faktor penyebab spesifik, dan perawatan pemeliharaan kesehatan optimal yang umum. Tujuan utama dari berbagai macam pengobatan adalah agar pasien segera mengalami relaksasi bronkus yang segera dan progresif.

13 13 Beberapa pendekatan terapi menurut Long, B.C. (1996) adalah sebagai berikut: (1) Asma akut (a) Moderat : dapat dengan aman dikelola secara rawat jalan bila tidak terdapat tanda-tanda yang membahayakan. (i) Memberikan oksigen pernasal (ii) Aminofilin IV sebagai dosis awal atau turbulatin subcutan atau kedua-duanya dapat diberikan secara bergantian. (iii)monitor FEVI dan gejala-gejala, kapan membaik, kapan dimulai terapi oral. (iv) Observasi dengan cermat selama 48 jam dan monitor tandatanda kekambuhan. (b) Serangan berat dengan satu atau lebih tanda bahaya : kapasitas vital < 1,0 1, FEVI < 0.5 1, PO 2 di bawah 50 mm, PCO 2 meningkat, kelelahan atau gangguan kesadaran. (i) Rawat, berikan suplemen oksigen, intubasi bila perlu. (ii) Berikan steroid IV (100 mg hidrokortison atau yang sebanding dengan setiap 6 jam untuk 4 dosis), mulai pemberian prednison mg setiap jam sampai FEVI mencapai atau mendekati nilai terbaik sebelumnya, mulai dengan penggunaan beclomethason inhaler. (iii)aminofilin IV dalam dosis awal kemudian dalam dosis pemeliharaan, selama 48 jam sampai 72 jam monitor kadar aminofilin darah.

14 14 (iv) IPPB dapat digunakan untuk pemakaianobat adrenergik dan untuk mempermudah bronkodilatasi. (2) Asma kronik (a) Ringan sampai berat atau rekuren (i) Senyawa teofilin : sodium kromolin dapat dicoba, berikan inhaler adrenergik sebagaimana dibutuhkan. ii) Obat-obatan beta 2 adrenergik oral ditambahkan dalamdosis terbagi bila hal-hal di atas tidak efektif. (b) Moderat : tambahan beclomethason inhaler pada point (1) dan (2) di atas. (c) Asma berat mempengaruhi kerja : berikan steroid oral setiap hari sebagai tambahan pada point-point di atas, pertahankan steroid agar diberikan dalam dosis minimal yang efektif. Adapun tingkatan pasien asma menurut Soeparman, et. Al,m (1998) adalah: tingkat I yaitu pasien asma yang secara klinis normal, tanpa kelainan pemeriksaan fungsi parunya. Tingkat II yaitu pasien asma tanpa keluhan dan tanpa kelainan pada pemeriksaan fisiknya, tetapi fungsi parunya menunjukkan tanda-tanda obstruksi jalan napas. Tingkat III yaitu pasien asma tanpa keluhan tetapi pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fungsi paru menunjukkan tanda obstruksi jalan napas. Tingkat IV, yaitu pasien biasa mengeluh sesak napas, batuk dan napas berbunyi. Tingkat V adalah status asmatikus, yaitu suatu keadaan darurat berupa serangan asma akut yang berat dan bersifat refrakter sementara terhadap pengobatan yang lazim.

15 15 Pathways dan Perumusan Alergen Non Alergen Diagnosa Keperawatan - Perubahan suhu dan kelembaban - Latihan fisik - Uap yang mengiritasi - Stres emosional - Asap - Obat-obatan aspirin anti inflamasi non steroid - Bau-bauan - Infeksi saluran pernafasan - Pengawet makanan - Faktor herediter Adanya reaksi Ig 1 Pelepasan mediator-mediator kimia Edema Bronskospasme Peningkatan Produksi mukus Bersihan jalan - Adanya sekret - Spasme dinding bronkus - Lumen bronkus menyempit Bersihan jalan nafas Konsentrasi O 2 kurang dari kebutuhan tubuh Gangguan pertukaran gas napas tidak Sesak Nafas efektif - Kelelahan - Takipnea - Batuk - Dispnea - Keletihan - Kurang - Gelisah - Retraksi dada - Dispnea Pola nafas tidak efektif

16 16 pengetahuan - Nafas cuping hidung - Pucat/sianosis - Takut - Peningkatan jelas - Penurunan toleransi - Panik Gangguan pola usaha bernafas terhadap aktivitas tidur - Wheezing - Eekspirasi > lama Intoleransi aktivitas dari inspirasi Ansietas Sumber : Barbara C. Long (1991), Waspadji (2001), Himawan Sutrisna (1998) Corwin (2000), Doenges (1999), Carpenito (1998) 18

17 17 2. Fokus Intervensi Menurut Doenges, 2000 adalah: a) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronchospasme peningkatan produktifitas sekret, sekret kental Tujuan : Jalan nafas kembali efektif KH : Mempertahankan jalan nafas paten dengan nafas bersih/jelas Intervensi : - Auskultasi bunyi nafas, catat adanya wheezing, ronkhi - Monitor frekuensi pernafasan - Kaji pasien untuk posisi yang nyaman - Pertahankan polusi lingkungan yang minimal - Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung - Kolaborasi pemberian nabulizer, fisioterapi dada dan sectioning b) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh sekret Tujuan : Memperbaiki ventilasi dan oksigenasi jaringan dekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan. Intervensi : - Kaji frekuensi pernafasan - Tinggikan kepala tempat tidur, dorong nafas dalam perlahan - Kaji secara rutin kulit dan membran mukosa

18 18 - Dorong pengeluaran sputum, pengisapan bila diindikasikan - Auskultasi bunyi nafas - Awasi tingkat kesadaran atau status mental - Evaluasi tingkat toleransi aktivitas, berikan lingkungan tenang dan nyaman - Kolaborasi O 2 c) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum ketidakseimbangan suplai O 2 dan kebutuhan O 2 Tujuan : Tidak ada kelemahan fisik Intervensi : - Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas - Beri suasana tenang dan batasi pengunjung - Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan - Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk tidur/istirahat - Bantu aktivitas perawatan diri pasien d) Ansietas berhubungan dengan depresiasi oksigen Tujuan : Ansietas tidak terjadi Intervensi : - Kaji tingkat kelamahan pasien - Bantu pasien untuk mengidentifikasi kemampuan koping - Beri suport fisik dan emosional pasien e) Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk produktif (Carpenito,

19 ) Tujuan : Kebiasaan tidur normal Intervensi : - Biarkan klien tidur 2 jam tanpa gangguan - Hindari kafein seperti kopi - Batasi jumlah pengunjung - Pantau tanda-tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas - Kolaborasi pemberian obat antitusif sesuai indikasi