BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Batu ginjal didalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah masa keras

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Batu ginjal 1. Pengertian Batu ginjal adalah suatu keadaan terdapat satu atau lebih batu di dalam pelvis atau calyces ginjal atau di saluran kemih (Pratomo, 2007). Batu ginjal didalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah masa keras seperti batu yang terbentuk disepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitialis). 2. Jenis- jenis batu ginjal Batu ginjal mempunyai banyak jenis nama dan kandungan zat penyusunnya yang berbeda-beda. Menurut Arimurti (2007), ada empat jenis utama dari batu ginjal yang masing-masing cenderung memiliki penyebab yang berbeda, diantaranya: a. Batu kalsium Sekitar 75 sampai 85 persen dari batu ginjal adalah batu kalsium. Batu ini biasanya kombinasi dari kalsium dan oksalat, timbul jika kandungan zat itu terlalu banyak di dalam urin, selain itu jumlah 6

2 berlebihan vitamin D, menyebabkan tubuh terlalu banyak menyerap kalsium. b. Batu asam uric Batu ini terbentuk dari asam uric, produk sampingan dari metabolisme protein. c. Batu struvite Mayoritas ditemukan pada wanita, batu struvite biasanya diakibatkan infeksi saluran kencing kronis, disebabkan bakteri. Batu ini jika membesar, akan menyebabkan kerusakan serius pada ginjal. d. Batu cystine Batu ini mewakili sekitar 1 persen dari batu ginjal. Ditemukan pada orang dengan kelainan genetik, sehingga ginjal kelebihan jumlah asam amino. 3. Tanda dan gejala Hariyanto (2008) menyatakan bahwa besar dan lokasi batu bervariasi, rasa sakit disebabkan oleh obsruksi merupakan gejala utama. Batu yang besar dengan permukaan kasar yang masuk ke dalam ureter akan menambah frekuensi dan memaksa kontraksi ureter secara otomatis. Rasa sakit dimulai dari pinggang bawah menuju ke pinggul, kemudian ke alat kelamin luar. Intensitas rasa sakit berfluktuasi dan rasa sakit yang luar biasa merupakan puncak dari kesakitan. Handriadi (2006) menyatakan apabila batu berada di pasu ginjal dan di calix, rasa sakit menetap dan kurang intensitasnya. Sakit pinggang terjadi bila batu yang mengadakan 7

3 obstruksi berada di dalam ginjal. Sedangkan, rasa sakit yang parah pada bagian perut terjadi bila batu telah pindah ke bagian ureter. Mual dan muntah selalu mengikuti rasa sakit yang berat. Penderita batu ginjal kadang-kadang juga mengalami panas, kedinginan, adanya darah di dalam urin bila batu melukai ureter, distensi perut, nanah dalam urine. Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan gejala. Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis bisa menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam. Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan darah di dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering berkemih, terutama ketika batu melewati ureter. Batu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal (jarot, 2008). 8

4 4. Diagnosa Batu yang tidak menimbulkan gejala, mungkin akan diketahui secara tidak sengaja pada pemeriksaan analisa air kemih rutin (urinalisis). Batu yang menyebabkan nyeri biasanya didiagnosis berdasarkan gejala kolik renalis, disertai dengan adanya nyeri tekan di punggung dan selangkangan atau nyeri di daerah kemaluan tanpa penyebab yang jelas (Pratomo, 2008). Analisa air kemih mikroskopik bisa menunjukkan adanya darah, nanah atau kristal batu yang kecil. Biasanya tidak perlu dilakukan pemeriksaan lainnya, kecuali jika nyeri menetap lebih dari beberapa jam atau diagnosisnya belum pasti. Pemeriksaan tambahan yang bisa membantu menegakkan diagnosis adalah pengumpulan air kemih 24 jam dan pengambilan contoh darah untuk menilai kadar kalsium, sistin, asam urat dan bahan lainnya yang bisa menyebabkan terjadinya batu. Rontgen perut bisa menunjukkan adanya batu kalsium dan batu struvit. Pemeriksaan lainnya yang mungkin perlu dilakukan adalah urografi intravena dan urografi retrograd (Mariani, 2009). 5. Faktor-faktor penyebab batu ginjal Penyakit batu ginjal banyak dialami oleh penduduk Indonesia, terutama kaum pria. Adapun faktor-faktor yang berperan pada pembentukan batu ginjal / kandung kemih meliputi ras, keturunan, jenis kelamin, bakteri, kurang minum, air minum jenuh mineral, pekerjaan, makanan dan suhu tempat kerja. 9

5 Batu ginjal / kandung kemih lebih banyak diderita penduduk dari ras Afrika dan Asia (termasuk Indonesia) dibandingkan penduduk Amerika dan Eropa. Jika berdasarkan keturunan, peluang terkena batu ginjal / kandung kemih lebih besar seandainya terdapat riwayat penderita batu ginjal/kandung kemih dalam keluarga. Sedangkan dari sisi jenis kelamin, pria lebih berisiko terkena batu ginjal/kandung kemih dibandingkan wanita. Diperkirakan 80% dari pria berusia 70 tahun mengalami gejala tersebut (Pratomo, 2008). Pratomo (2008) menyatakan Bakteri juga dapat menimbulkan pembentukan batu ginjal. Saluran urine yang terinfeksi bakteri pemecah urea pada urin akan menstimulasi pembentukan batu pada kandung kemih. Jika kurang minum, maka kepekatan urin meningkat (konentrasi semua substansi dalam urin meningkat), sehingga mempermudah pembentukan batu. Lantas air minum jenuh mineral, terutama kalsium, berpengaruh besar terhadap pembentukan batu. Pekerjaan dari pekerja keras yang banyak bergerak, misal buruh dan petani lebih besar berisiko mengidap batu ginjal/kandung kemih dibandingkan pekerjaan yang lebih banyak duduk. Konsumsi makanan juga berpengaruh, seperti pada masyarakat ekonomi rendah (kurang makan putih telur) sering menderita batu saluran kemih. Makanan dengan kadar oksalat, natrium, dan kalsium yang tinggi dan protein hewan dengan purin tinggi memicu terbentuknya batu ginjal/kandung kemih. Lantas suhu, yaitu tempat dengan suhu panas semisal daerah tropis 10

6 (Indonesia) dan di kamar mesin, di mana banyak mengeluarkan keringat akan mempermudah pembentukan batu ginjal/kandung kemih. Sebisa mungkin kita harus mencegahnya karena batu ginjal sulit untuk disembuhkan. Sering kali penyakit ini bersifat permanen karena batu ginjal adalah penyakit kambuhan, dimana batu ginjal bisa muncul lagi setelah penderita diobati atau dioperasi. Tidak jarang penderita merasa frustasi untuk berobat karena seringnya penyakit ini kambuh. 6. Pencegahan Kesulitan dari pencegahan penyakit batu ginjal adalah gejala penyakit ini muncul ketika keadaan sudah parah, atau ketika batu ginjal sudah terbentuk besar dan banyak. Rasa sakit mulai timbul ketika batu ginjal sudah mencapai saluran kencing (Alam, 2008). Gejala awal dari batu ginjal adalah adanya rasa sakit yang biasanya dimulai pada lambung atau di daerah samping perut dan perlahan-lahan rasa sakit bergerak menuju daerah pangkal paha. Batu ginjal yang sudah terbentuk tersebut dapat menyebabkan rasa nyeri yang sangat ketika batu tersebut dipaksa keluar dari saluran kencing. Hal ini biasanya terjadi ketika batu ginjal yang cukup besar sudah masuk ke dalam ureter, yang menyebabkan terjadinya tekanan dari air kencing yang terhambat dan menyebabkan sensasi yang sangat menyakitkan. Dalam kasus yang ekstrim, air kencing bisa berwarna merah karena bercampur dengan darah akibat dari kerusakan ureter. Hal ini bisa mengakibatkan keadaan menjadi lebih parah karena timbulnya komplikasi 11

7 seperti infeksi yang lebih lanjut. Selain itu kekurangan darah juga dapat menjadi masalah serius karena perdarahan terus terjadi akibat kerusakan ureter. Untuk menghindari hal ini maka perlu dilakukan pencegahan terbentuknya batu ginjal (Alam, 2008). Adapun beberapa cara untuk mencegah terbentuknya batu ginjal, yaitu: a. Mengurangi minuman yang berkalsium tinggi atau minuman bervitamin C tinggi. Pengkonsumsian yang terlalu sering akan mengakibatkan infeksi pada ginjal dan mengakibatkan batu ginjal. b. Mengurangi makanan atau minuman bersuplemen. c. Mengurangi makanan yang bisa menyebabkan asam urat, seperti jeroan sapi, kambing, dan lain sebagainya. Makanan ini banyak mengandung enzim yang bisa menimbulkan endapan pada ginjal. d. Hindari diet ketat. Pada umumnya orang menjalankan diet ketat supaya langsing. Masalahnya, diet ketat seperti itu bisa menimbulkan kristal pada ginjal. e. Perbanyak minum air putih minimal 2 liter per hari. f. Hindari menahan kencing terlalu lama. g. Berolahraga secara teratur. h. Mengurangi konsumsi Vitamin D secara berlebihan. i. Hindari makanan dengan kadar oksalat, natrium, kalsium yang tinggi dan protein hewan dengan purin tinggi, karena dapat memicu terbentuknya batu ginjal / kandung kemih. 12

8 Deteksi dini dari batu ginjal akan membantu mencegah kerusakan saluran kencing lebih lanjut dan lebih serius. Segera konsultasikan dengan dokter dan segeralah melakukan pengobatan yang sesuai dengan kondisi saat ini. " Setiap Penyakit itu pasti ada obatnya, jika tepat obatnya maka Penyakit akan Sembuh dengan izin Allah 'Azza wa Jalla ". ( HR. Muslim ). B. Konsep Perilaku 1. Pengertian Menurut Skiner dalam Notoatmodjo (2000) Perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang atau individu terhadap stimulus (rangsangan yang berasal dari luar). Determinan perilaku ini dibedakan menjadi dua, yakni faktor internal (meliputi karakteristik orang yang bersangkutan, yang bersifat given atau bawaan, misalnya tingkat kecerdasan, emosional dan jenis kelamin) dan faktor eksternal meliputi lingkungan, baik lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi, maupun politik. Faktor yang paling dominan mempengaruhi perilaku adalah faktor eksternal. Menurut Kurt Lewin dalam Azwar (2000) bahwa perilaku adalah fungsi karakteristik individu dan lingkungan. Karakteristik individu meliputi berbagai variabel seperti motif, nilai-nilai, sifat kepribadian dan sikap yang saling berinteraksi satu sama lain dan kemudian berinteraksi pula dengan dengan faktor lingkungan. Menurut Azwar (2000) psikologi memandang perilaku manusia (human behavior) sebagai reaksi yang dapat bersifat sederhana maupun bersifat komplek. 13

9 Berdasarkan pengertian-pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa perilaku adalah merupakan hasil penghayatan dan aktifitas seseorang, yang merupakan hasil atau perpaduan berbagai faktor, baik faktor internal maupun eksternal. 2. Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Terdapat tiga faktor yang mempengaruhi perilaku seseorang yaitu pengetahuan, sikap dan tindakan. a. Pengetahuan (knowledge) Notoatmojdo (2003) menyatakan bahwa pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Menurut Azwar (2003) bahwa pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan yaitu: 1) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. 14

10 2) Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelasakan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara luas. 3) Aplikasi (aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang sebenarnya. 4) Analisis (analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur organisasi dan masih ada kaitanya satu sama lain. 5) Sintesis (syntesis) Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampun untuk menyusun formulasi baru dari formulasiformulasi yang ada. 6) Evaluasi (evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian ini didasarkan pada criteria yang ditentukan. 15

11 b. Sikap (attitude) Notoatmodjo (2003) menyatakan bahwa sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Di bagian lain Alport dalam Notoatmodjo (2003) juga menjelaskan bahwa sikap itu mempunyai tiga komponen pokok, yaitu kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu objek, kehidupan emosional evaluasi terhadap suatu objek, dan kecenderungan untuk bertindak (tend to behave). Menurut Notoatmodjo (2003) sikap terbagi dalam empat tingkatan, yaitu: 1) Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek). 2) Merespon (responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah merupakan indikasi dari sikap. 3) Menghargai (valuing) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah indikasi sikap tingkat tiga. 4) Bertanggungjawab (responsibel) Bertanggungjawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi. 16

12 c. Tindakan (practice) Notoatmodjo (2003) membagi tindakan menjadi empat, yaitu : 1) Persepsi (perception) Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktik tingkat pertama. 2) Respon terpimpin (guided respon) Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan sesuai dengan contoh adalah merupakan indikator praktik tingkat dua. 3) Mekanisme (mekanism) Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktik yang ketiga. 4) Adopsi (Adoption) Adaptasi adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah berkembang baik. Artinya tindakan itu sudah dimodifikasinya tanpa mengurangi tindakan kebenaran tersebut. Menurut Rogers dalam Notoatmodjo (2003) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), didalam diri orang tersebut terjadi proses berurutan, yakni: a) Awareness (kesadaran), yakni orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui stimulus (objek) terlebih dahulu. 17

13 b) Interest, yakni orang mulai tertarik kepada stimulus. c) Evaluation (menimbang nimbang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya). Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi. d) Trial, orang telah mulai mencoba berperilaku baru. e) Adoption, subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus. Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2003) perilaku terbentuk karena tiga faktor, yaitu faktor predisposisi (Predisposing Factors), yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, dan nilai-nilai; faktor pendukung (Enabling Factors), yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidaknya fasilitas sarana kesehatan; dan faktor pendorong (Reinforcing Factors), yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas yang lain, yang merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat. 3. Perilaku Kesehatan Menurut Skiner (1938) dalam Notoatmodjo (2005), perilaku kesehatan (healthy behavior) adalah merupakan respon seseorang terhadap stimulus atau obyek yang berkaitan dengan sehat-sakit, penyakit, dan faktor-faktor yang mempengaruhi sehat-sakit (kesehatan) seperti lingkungan, makanan, minuman, dan pelayanan kesehatan. Dengan kata lain perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati 18

14 (unobservable), yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pemeliharaan kesehatan ini meliputi mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatan, dan mencari penyembuhan apabila sakit atau terkena masalah kesehatan. 4. Perilaku Pencegahan Perilaku pencegahan adalah mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian. Dalam mengambil langkah-langkah untuk pencegahan, haruslah didasarkan pada data atau keterangan yang bersumber dari hasil analisis epidemiologi atau hasil pengamatan/ penelitian epidemiologis (Noor, 2006). 19

15 C. Kerangka Teori Menurut Lawrence Green (1988) dalam teori Precede Framework. Faktor Pemudah / Predisposisi : - Karakteristik responden - Pengetahuan - Kepercayaan - Nilai - Sikap Faktor Pemungkinan / enabling factor : - Ketersediaan pelayanan kesehatan - Ketercapaian layanan kesehatan - Ketrampilan yang berkaitan kesehatan Perilaku pencegahan penyakit Batu ginjal Faktor Memperkuat / reinforcing faktor : - Petugas kesehatan - Tokoh masyarakat Gambar 1 : Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku D. Kerangka Konsep Variabel independen Variabel Dependen Cara Pencegahan penyakit Batu Ginjal Praktik Pencegahan Batu Ginjal Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian 20

16 E. Fokus Penelitian Dalam penelitian ini menggunakan variabel tunggal yaitu : perilaku pencegahan penyakit Batu Ginjal melalui praktik. 21