BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Pengertian Kecemasan Gangguan ansietas menurut Stuart & Sundeen (1998) adalah sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kondisi dialami secara subjektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal. Ansietas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap sesuatu yang berbahaya. Ansietas adalah respon emosional terhadap penilaian tersebut. Kapasitas untuk menjadi lemas untuk bertahan hidup, tetapi tingkat ansietas yang parah tidak sejalan dengan kehidupan. Kecemasan adalah sesuatu keadaan dimana individu atau kelompok mengalami perasaan yang sulit dan aktivasi sistem syaraf otonom dalam berespon terhadap ketidakjelasan(carpenito,1998). Banyak ahli menganggap kecemasan sebagai sumber segala macam nerosa.kecemasan mengganggu dan mengancam ketenangan setiap orang.kecemasan menghilangkan rasa aman dan merupakan suatu tanda bahaya. Reaksi manusia ialah menghilangkan kecemasan (Maramis,1998) Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan memperingatkan adanya bahaya dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi kecemasan. Kecemasan adalah respon terhadap suatu ancaman yang sumbernya tidak diketahui internal samar- samar dan konflik. Pada teori biologis sistim neurotransmitter gamma aminobutyric acid (GABA ) berperan kuat dalam

2 kecemasan. Penelitian pada primata menemukan bahwa gejala sistim syaraf otonomi bisa timbul jika diberikan agunis kebalikan benzodiasepin. Data tersebut di atas mewujudkan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan memiliki fungsi reseptor gaba yang abnormal walaupun hubungan tersebut belum terbukti secara langsung ( Kaplan dan Sadock,1997 ). Menurut Layarus (1991 ) Kecemasan adalah sesuatu yang tidak jelas, hal ini sebagai kunci pengembangan ketelitian bentuk perilaku untuk mengatur sistim yang kurang efektif. 2. Pengertian Komunikasi Komunikasi adalah Penyampaian pesan kepada orang lain dengan menyertakan kode atau lambang penyampaian melalui suatu proses dengan adanya berbagai komponen diantaranya pembawa berita dan penerima berita sehingga terjadi umpan balik ( Kariyoso,1994 ) 3. Pengertian Komunikasi Terapeutik Hubungan terapeutik adalah hubungan antara perawat dan klien dalam bertukar pikiran, perasaan, dan pengalaman dalam membina hubungan intim yang terapeutik dengan tujuan mengidentifikasi masalah dan membantu memecahkan masalah. Komunikasi terapeutik adalah.hubungan antara perawat dan klien dalam proses komunikasi sehingga terjadi penyampaian informasi, pertukaran perasaan dan pikiran dengan mempengaruhi perilaku orang lain yang tujuannya merubah perilaku dalam pencapain kesehatan yang optimal dengan beberapa elemen pada proses komunikasi yaitu adanya pengiriman pesan, penerima pesan,pesan media dan adanya umpan balik. ( Keliat. B, 1996 ).

3 Dalam berkomunikasi perawat dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya hakikat kecakapan, sikap perawat dalam berkomunikasi,pengetahuan dalam berkomunikasi sangat mendukung peranan penting. Sikap perawat dalam komunikasi menyangkut lima sikap diantaranya : berhadapan, pertahankan kontak mata, membungkuk kearah pasien, pertahankan sikap kukuh, tetap rileks. Sedangkan dalam rangkaian komunikasi seorang perawat mempunyai keharusan yaitu : Pengetahuan tentang penjelasan dari masalah pasien, Ketulusan seorang perawat dalam berkomunikasi, Semangat dalam pemberian penjelasan, Praktek dalam pelaksanaan penjelasan komunikasi.(kariyoso,1994 ) Penelitian tentang kecemasan telah mewujudkan bahwa intervensi psikologi menjadi terpenting dalam perawatan pasien menghadapi masalah utama untuk diidentifikasikan. Masalah ini dapat menyebabkan ancaman serius ( Yasmin Asih,1996) Kecemasan dapat dikurangi dengan tindakan perawat yang berfokus pada komunikasi terapeutik dan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga. Pembedahan selalu dipandang sebagai krisis hidup dan menimbulkan kecemasan serta ketakutan. Tindakan dari komunikasi terapeutik yang dilakukan oleh perawat diberikan pada fase pre operasi diantaranya bagaimana manajemen nyeri,kegiatan fisik untuk turunkan komplikasi dan proses penyembuhannya. Hal ini dilakukan 1 sampai 2 hari sebelum pasien menjalani operasi. Komunikasi terapeutik pada pasien pre operasi telah terbukti bermanfaat untuk turunkan komplikasi post operasi berdampak positif untuk penyembuhan (Taylor. C ; Lillis. C; Le Mone. P, 1997 )

4 Kecemasan bisa diatasi dengan Komunikasi Terapeutik melalui dimensi respon perawat yang sangat penting pada awal berhubungan dengan kllien untuk membina hubungan saling percaya dengan tindakan atau sikap keiklasan yaitu perawat menyatakan ketulusan, kejujuran, keterbukaan dan berespon aktif. Perawat tidak berpura-pura harus berespon dengan tulus dan mengekspresikan dengan perasaan yang sebenarnya.selanjutnya perawat harus bisa menghargai dan menerima klien apa adanya, sikap tidak menghakimi, tidak mengkritik, tidak mengejek atau menghina. Empati merupakan cara membina hubungan terapeutik untuk mempengaruhi kecemasan klien yaitu perawat masuk dalam kehidupan dan perasaan klien, perawat memandang melalui pandangan klien kemudian mengidentifikasi masalah tersebut. ( Keliat,1998 ). Dalam hubungan komunikasi antara perawat dan klien melalui berbagai hubungan fase yaitu fase pra interaksi dimana tugas perawat menggali perasaan yang memungkinkan untuk menganalisa data keterbatasan diri sendiri serta rencanakan untuk pertemuan pertama dengan klien, sedang fase kedua yaitu perkenalan darimana perawat menggali perasaan serta mencari alasan mengapa pasien mencari bantuan dari tetapkan tujuan. Pada fase ini juga perawat bisa merumuskan kontrak yang saling menguntungkan dengan tanggung jawab dan bisa menjaga kerahasiaan pasien.fase selanjutnya yaitu fase dimana perawat bisa menggali stressor yang relevan dan meningkatkan pengembangan penghayatan dari penggunakan mekanisme mekanisme koping pasien yang konstruktif. Fase terakhir dalam komunikasi terpeutik adalah terminasi dimana perawat bisa mengungkap perasaan pasien secara timbal balik yang

5 meliputi penolakan, kehilangan, ketersediaan,dan kemarahan serta perilaku yang terkait lainnya ( Keliat, 1998 ) Teknik teknik yang digunakan dalam komunikasi terapeutik yang harus kerjakan oleh seorang perawat meliputi 2 persyaratan, komunikasi yang efektif yaitu komunikasi menghormati baik pasien perawat dalam komunikasi tentang penerimaan dan informasi yang lebih spesifik ( Stuart & Sundeen, 1998 ). Komunikasi terapeutik dipengaruhi oleh kondisi fisiologis dan psikologis dari partisipan. Jika perawat mengevaluasi proses komunikasi terapeutik, maka sangat berpengaruh pada kecemasan pasien dan masalah masalah spesifik atau kesalahan yang potensial dapat teridentifikasi karena keterbukaan antara pasien perawat dan klien dapat menurunkan tingkat kecemasan klien ( Keliat,1998 ) Hubungan komunikasai terapeutik dilakukan dengan interaksi sosial untuk menciptakan hubungan saling percaya yang lebih akrab, tahapan ini sebagai tahapan awal dari proses keperawatan.dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan kesehatan dalam menentukan prioritas dan tindakan keperawatan serta menentukan apa yang di inginkan pasien berkaitan dengan keperawatan ( Arwani, 2003 ) Adapun bentuk komunikasi terapeutik ada 2 cara yaitu: komunikasi verbal dan non verbal dimana bentuk dari komunikasi verbal dilakukan dengan menggunakan kata kata yang dilakukan dengan lisan dan bahasa yang terpenting dalam proses komunikasi ini. Karena dengan bahasa lisan dapat mewakili kenyataan konkrit dalam dunia sekeliling dan juga dapat mewakili hal hal yang abstrak.pada komunikasi non verbal perawat bisa mengungkapkan dengan sikap gerak gerik ekspresi wajah dan penampilan. (Kariyoso, 1998 )

6 B. Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan Pre Operasi Terdapat beberapa teori yang dapat menyebabkan terjadinya kecemasan berhubungan dengan pre operasi dilihat dari faktor : 1. Predisposisi antara lain : a. Teori Psikoanalisa oleh Sigmund Freud Kecemasan terjadi karena adanya konflik yang emosional antara Id dan super ego dalam emosional elemen kepribadian b. Teori Interpersonal menurut (Stuart dan Sundeen, 1998 ) Kecemasan timbul karena adanya rasa takut terhadap tidak adanya penerimaan dan penolakan yaitu dengan tindakan pembedahan pasien merasa cemas. c. Teori Behavior Mengatasi kecemasan merupakan produk frustasi, dikaitkan dengan tindakan pembedahan, tindakan ini sebagai sesuatu yang mengganggu dan diinginkan pada pencapaian yang diinginkan. d. Teori Fisiologis Operasi adalah merupakan stressor pada tubuh yng memicu pada neuroendokrine.respon terdiri dari syaraf simpatik dan respon hormonal yang bertugas melindungi menjaga tubuh dari ancaman cedera ( Long,1996 ). 2. Faktor faktor presipitasi: 1. Eksternal : Menurut Stuart & Sundeen 1998,faktor-faktor disini terdiri dari:

7 Faktor yang dapat terjadi dan menyebabkan gangguan fisik yaitu misalnya:masuknya kuman,virus,polusi udara,bahaya lingkungan. 2. Internal : Kegagalan dari organ tubuh fisiologi, misal:jantung,sistem imun,pengaturan suhu,dll. Faktor-faktor penyebab timbulnya kecemasan menurut ( Fattah Nur Aeni, 2002 ),faktor penyebab kecemasan masih belum jelas, yang sangat mendukung dari penyebab ini adalah faktor biologi dan psikologi bekerja sama sebagai faktor pencetus. C. Deskripsi Kecemasan Pasien Pre Ope Operasi. Tindakan pembedahan akan menimbulkan ketakutan dan kecemasan pada pasien walaupun respon individu terhadap tindakan tersebut berbeda-beda.beberapa pasien menyatakan takut dan menolak dilakukan tindakan pembedahan,tapi klien mengatakan tidak tahu yang jadi penyebabnya,namun ada beberapa pasien yang menyatakan ketakutannya dengan lebih jelas dan spesifik ( Long,1998 ). Sedangkan menurut ( Smeltzer & Bare, 2002 ) segala bentuk prosedur pembedahan selalu didahului dengan reaksi emosional klien baik tersembunyi atau jelas,normal dan abnormal, kecemasan pasien pre operasi merupakan suatu respon antisipasi terhadap suatu pengalaman yang dianggap pasien sebagai suatu ancaman terhadap perannya dalam hidup. Integritas tubuh bahkan kehidupannya, kecemasan sangat mempengaruhi fungsi tubuh pada tindakan operasi, oleh karena itu perawat perlu mengidentifikasi kecemasan yang dialami pasien. Kecemasan dan reaksi ini bisa didasarkan pada banyak faktor yang meliputi :ketidaknyamanan dan perubahan

8 perubahan yang diantisipasi baik fisik, finansial psikologi spiritual,sosial dan akhir dari pembedahan tersebut. Sedang menurut seorang peneliti, kecemasan adalah keadaan tak menyenangkan yang meliputi interprestasi subyektif atau respon fisiologis yang bisa diketahui dengan tanda tanda : nafas cepat, jantung berdebar-debar, keringat dingin (Ollendick, 1985 ). D. Gejala Kecemasan Kecemasan mempunyai gejala baik secara fisiologis,emosional maupun kognitif.gejala secara fisiologis meliputi peningkatan denyut nadi,peningkatan tekanan darah,peningkatan frekwensi nafas,mata bergetar gemetar,palpitasi, mual, sering kencing, badan terasa sakit, pusing, panas dingin, parastesia. Gejala cemas secara emosional ditandai dengan : individu mengatakan merasa takut, kehilangan rasa percaya diri, kehilangan kontrol,tegang, tidak dapat rilek dan antisipasi kemalangan.selain itu individu juga memperlihatkan peka rangsang tidak sabar, marah meledak-ledak,menangis, cenderung menyalahkan orang lain,reaksi terkejut, mengkritik diri sendiri dan orang lain.sedangkan berdasarkan reaksi kognitif kecemasan ditandai dengan tidak mampu konsentrasi, disorientasi lingkungan, pelupa, termenung, orientasi masa lalu, dan pada saat ini serta masa yang akan datang, memblok pemikiran dan perhatian yang berlebihan. Reaksi fisiologis terhadap kecemasan merupakan reaksi yang pertama timbul pada sistem saraf otonom, meliputi peningkatan frekuensi nadi dan pernafasan, pergerakan tekanan darah dan peningkatan suhu tubuh, relaksasi otot polos pada

9 kandung kemih dan usus, kulit dingin dan lembab, peningkatan respirasi dan dilatasi pupil dan mulut kering ( Smeltzer. & Bare, 2002 ) Fisiologi cemas dapat dibedakan menjadi 3, yaitu: a. Interpretasi stimuli oleh otak Respon fisiologi terhadap stressor merupakan mekanisme protektif dan adaptif untuk pelihara keseimbangan oleh hipotalamus yang berpusat diotak dan dikelilingi oleh sistem limbik dan hemisfer serebri, hipotalamus ini mengitegrasikan mekanisme sistem saraf otonom yang memelihara kestabilan kimia internal tubuh. Hipotalamus ini mengatur emosi dan beberapa kegiatan viseral yang diperlukan untuk bertahan hidup. b. Respon neuroendokrin Jalur neural dan neuroaendokrin dibawah kontrol hipotalamus akan diaktifkan dalam respon stress,akan disekresi oleh saraf simpati diikuti oleh sekresi simpati adrenal medular dan sistem hipotalamus pituitary akan diaktifkan. Respon ini bersifat cepat dan singkat, kerjanya Norepineprin akan dikeluarkan pada ujung saraf yang berhubungan langsung dengan ujung organ yang dituju. Akibatnya fungsi organ vital frekuensi jantung meningkat, terjadi vasokonstrisi perifer sehingga tekanan darah meningkat. Glukosa meningkat dan sumber energi yang siap lebih banyak, pupil berdilatasi, aktifitas mental meningkat. Secara subyektif akan merasa kaki dingin, kulit dan tangan lembab, menggigil, berdebar dan kejang perut. Secara khas kita akan merasa tegang dengan otot leher, punggung atas dan bahu menegang,nafas dangkal dan cepat dengan diagfragma yang menegang ( Brunner & Suddarth,2001).

10 c. Stres dan sistem imun Glukosa akan mendepresi sistem imun. Bila konsentrasi cukup tinggi akan terjadi penurunan respon inflamasi terhadap infeksi. Tahap infeksi akan terhambat, limposit akan dihancurkan dalam jaringan limpoid dan produksi antibody akan menurun,akibatnya seseorang akan menahan infeksi berkurang ( Smeltzer.& Bare, 2002 ). E. Tingkat Kecemasan Menurut (Long,1996) tingkat kecemasan pada pasien dapat diklasifikasikan : Tingkatan Kecemasan Ringan Pola perilaku Waspada, gerakan mata, ketajaman bertambah, dan kesadaran meningkat Kecemasan Sedang Berfokus pada dirinya (penyakitnya) menurunnya perhatian terhadap lingkungan secara terperinci. Kecemasan Berat Perubahan pola pikir, Ketidakselarasan pikiran, tindakan dan perasaan lapang persepsi menyempit. Panik Persepsi terhadap lingkungan mengalami distorsi ketidakmampuan memahami situasi, Respon tidak dapat diduga, Aktivasi motorik yang tidak menentu. Gambar 2.1 Tingkat Kecemasan ( Long,1996) Sedangkan menurut ( Stuart & Sundeen 1998 ) kecemasan dibagi dalam beberapa klasifikasi yaitu: a. Kecemasan ringan Kecemasan yang berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan seharihari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan

11 persepsinya yang dapat memotivasi minat belajar dan menghasilkan pertumbuhanpertumbuhan kreatifitas. b. Kecemasan sedang. Seseorang dimungkinkan untuk mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. Manifestasi pada kecemasan ini : kelelahan meningkat,bicara dengan volume tinggi dan cepat,lahan persepsi menyempit, irama jantung cepat dan pernafasan meningkat,ketegangan otot meningkat,bisa belajar tapi tidak optimal,mudah tersinggung, mudah lupa, marah dan menangis c. Kecemasan panik. Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang,cenderung untuk memusatkan sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak berpikir tentang hal lain. Orang tersebut biasanya mondar-mandir dan melamun. d. Panik. Berhubungan dengan ketakutan yang terus menerus dan mengalami kehilangan kendali, pasien ini tidak dapat melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Menurut ( Hawari, 2001 ), tingkat kecemasan yang tinggi dapat merupakan respon mal adaptif yang dapat terganggunya fungsi fisiologis, intelek menurun dan mengganggu konsentrasi. Pasien yang mengalami pembedahan minor dengan cemas sedang lebih berhasil saat post operasinya bila dibanding dengan cemas berat dan cemas ringan. Halminton Rating Scala for Anxiety, mempunyai parameter masingmasing memberi skort 0-100, adapun parameter tersebut yaitu tidak cemas, tidak

12 tegang, tidak takut, bisa tidur, konsentrasi baik dan tidak depresi. Kemudian skor tingkat kecemasan adalah : <150 : tidak ada cemas : Cemas ringan : Cemas sedang : Cemas berat > 400 : Cemas Panik Analog Anxiety Scala ( AAS ) merupakan skala kecemasan yang standar dan dapat di terima secara internasional(iskandar,1984), skala ini merupakan modifikasi Halminton Rating scala for Anxiety yang mencakup 6 gejala psikis dari kecemasan yang disebutkan diatas F. Proses Terjadinya Kecemasan Pre Operasi Proses terjadinya kecemasan pada pasien pre operasi adalah ketika penyakit tidak kunjung sembuh dan kecemasan meningkat ketika tim medis menginformasikan tindakan pembedahan sebagai therapy medis yang harus dijalani. Dalam keadaan ini peran orang terdekat sangat penting termasuk perawat mengingat salah satu faktor pendukung yang mempengaruhi tingkat kecemasan adalah sistem pendukung(long, 1996). Meski demikian kecemasan pasien pre operasi mungkin terjadi dan bila kecemasan ini berlanjut sampai detik-detik operasi akan berdampak yang signifikan terhadap keberhasilan tindakan pembedahan.tetapi lain halnya dengan pasien yang memiliki kemantapan yang baik selama proses dan paska operasi memungkinkan memperoleh tingkat keberhasilan yang lebih dibandingkan dengan pasien yang dilanda kecemasan sehingga kecemasan

13 yang seharusnya timbul dapat ditanggulangi sebagai motivasi karena keinginan untuk seluruh tubuh dan terbebas dari penyakit. G. Dampak Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Pada tingkat-tingkat kecemasan pada pasien pre operasi akan sangat berpengaruh pada keberhasilan pembedahan sehingga kesiapan mental pasien sebagai tolak ukur yang penting bagi keberhasilan pembedahan baik dari tim medis sendiri maupun perawat dalam pemberian asuhan keperawatan. Penelitian tentang kecemasan pasien telah menunjukkan bahwa intervensi psikologi menjadi bagian terpenting dalam perawatan pasien menghadapi masalah utama untuk diidentifikasi masalah ini dapat menyebabkan ancaman serius terhadap persiapan pasien dalam pembedahan dan setelah paska operasi.. Dalam masalah komunikasi ini perawat memerlukan waktu khusus untuk menanyakan dan mendengarkan ketakutan,kekawatiran,keyakinan mengenai kesehatan dan keadaan pasien sendiri. Kekhawatiran atau kecemasan mengenai apa yang akan terjadi dan dirasakan sebelum dan setelah tindakan operasi dapat dikurangi dengan komunikasi terapeutik. Kecemasan ini bisa terjadi karena kurangnya informasi dan akan menjadi lebih buruk dari pada kenyataan yang sebenarnya ( Yasmin Asih,1996 ) Informasi ini meliputi : 1. Informasi prosedur,yang diharapkan pasien tahu dan pas apa yang sebenarnya terjadi secara prosedur berjalan 2. Informasi sensasi, yang membantu pasien mengantisipasi bagaimana atau apa yang akan dirasakan sebenarnya selama prosedur atau sesudah suatu prosedur

14 3. Informasi relaksasi,membantu mengurangi ketegangan otot dan membantu rilek secara perlahan lahan 4. Latihan penanggulangan kognitif, membuat pasien mengantisipasi dan menghargai respon respon psikologi (Yasmin Asih,1996 ) H. Kerangka Teori Faktor faktor yang mempengaruhi komunikasi terapeutik Persepsi Keyakinan sesorang Latar belakang pendidikan Pola hubungan Emosi Pengetahuan - Pengetahuan penjelasan masalah klien - Praktek dalam pelaksanaan penjelasan komunikasi Gambar 2.2: Kerangka Teori Referensi : (Arwani, 2003 ) I. Kerangka Konsep (Long, 1996 ) ( Stuart & Sunndeen,1998) Komunikasi terapeutik Pendidikan Sensasi Manajemen nyeri Kegiatan fisik menurunkan komplikasi Faktor faktor yang mempengaruhi kecemasan a. Predisposisi - Emosi - Tipe Kepribadian - Ras takut - Frustasi b. Presipitasi - Eksternal (Masuknya kuman,virus,polusi udara, bahaya lingkungan ) - Internal (Kegagalan dari organ fisiologi, misal sistem kardiovaskuler,sistem immune) Variabel Independen Komunikasi terapeutik Variabel Dependen Tingkat Kecemasan pasien Pre operasi

15 - Usia - Tingkat Pendidikan - Pengetahuan - Pengalaman masa lalu - Sosek Variabel Penganggu Gambar 2.3: Kerangka Konsep Penelitian Area yang diteliti yaitu Pemberian komunikasi terapeutik sebagai variabel independent dan tingkat kecemasan pasien pre operasi sebagai variabel dependen. Adapun kerangka design penelitian sebagai berikut: Pre test Post test Kelompok Eksperimen Komunikasi Terapeutik 02 Kelompok kontrol X2 Kuesioner I Kuesioner II Gambar 2.4: Design Penelitian Pre dan Post test quasi eksperimen X2 J. Hipotesa Berdasarkan teori yang telah diuraikan diatas maka rumusan hipotesa penelitian ini adalah adanya perbedaan tingkat kecemasan pada pasien preoperasi antara yang dilakukan komunikasi terapeutik dan yang tidak dilakukan Komunikasi terapeutik Definisi Operasional DO Kriteria Skala Komunikasi Terapeutik Adalah hubungan antara perawat dan klien dengan proses komunikasi sehingga terjadi penyampaian Nominal - Kelompok kontrol diberikan

16 informasi, pertukaran perasaan dan pikiran dengan maksud mempengaruhi perilaku orang lain komunikasi terapeutik - Kelompok Eksperimen tidak Kecemasan Adalah reaksi emosional yang tidak spesifik dan tidak mempunyai obyek yang pasti serta dirasakan sebagai suatu ancaman terhadap integritas tubuh yang dinilai berdasarkan Anxiety Analog Scale dilakukan komunikasi terapeutik Ordinal < 150: Tidak ada cemas : Cemas ringan :Cemas sedang : Cemas berat > 400 : Cemas panik Gambar 2.5: Definisi Operasional