BAB I PENDAHULUAN. sakit adalah data atau informasi dari rekam medik yang baik dan lengkap. Indikator

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Salah satu parameter untuk menentukan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah data atau informasi dari rekam medik yang baik dan lengkap. Indikator mutu rekam medis yang baik dan lengkap adalah kelengkapan isi, akurat, tepat waktu dan pemenuhan aspek persyaratan hukum. Rumah sakit sebagai organisasi publik yang terdiri dari beberapa tenaga dengan berbagai disiplin ilmu, diharapkan mampu memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu kepada masyarakat. Dalam era globalisasi seperti sekarang, mutu pelayanan sangat menentukan untuk memenangkan persaingan dalam memenuhi kebutuhan konsumen. Mutu pelayanan merupakan suatu hal yang sangat penting untuk tetap dapat menjaga keberadaan suatu rumah sakit (Elynar, 2008). Rekam medis memuat riwayat penyakit seseorang, mencakup keterangan tertulis tentang identitas, anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan diagnosa serta segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien rawat jalan maupun rawat inap. Oleh karena itu rekam medik sangatlah penting untuk diisi secara lengkap dan akurat oleh tenaga kesehatan. Rekam medik merupakan bukti tertulis tentang proses pelayanan yang diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien, yang merupakan cermin kerjasama lebih dari satu orang tenaga kesehatan untuk menyembuhkan 1

2 pasien. Setiap staf rumah sakit perlu memahami pentingnya rekam medik dalam memberikan pelayanan kesehatan. Tinggi rendahnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit, antara lain dapat segera dilihat dengan lengkap tidaknya catatan pengobatan yang tercantum dalam rekam medik. Disamping itu adanya tuntutan masyarakat yang tidak hanya ingin tahu tentang hasil pelayanan kesehatan rumah sakit, tetapi juga kejelasan proses pelaksanaannya. Maka rekam medik dipergunakan sebagai bukti tertulis yang dapat dipertanggung jawabkan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya (Djojodibroto, 1997). Salah satu penggunaan sistem informasi manajemen (SIM) dalam rumah sakit adalah adanya rekam medis. Pelaksanaan rekam medis dalam rumah sakit merupakan hal yang sangat penting sebagai salah satu penunjang peningkatan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit. Hal ini dapat dilihat sebagai keuntungan rumah sakit dan juga bagi pasien yang berobat dalam hal efisiensi waktu dalam pelayanan kesehatan. Selain itu, adanya rekam medis merupakan salah satu syarat untuk pelaksanaan akreditasi 5 pelayanan dasar suatu rumah sakit (Mishbahuddin, 2008). Organisasi Rumah Sakit Umum diatur dalam keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.983/Menkes/SK/IX/1992 tentang pedoman pengorganisasian rumah sakit sesuai klasifikasi kelas A, B, C dan D. Berdasarkan klasifikasi ini Rumah Sakit Tanjung Pura termasuk dalam kelas C dimana Rumah Sakit Umum mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik dasar. Rumah Sakit Umum Tanjung Pura memberikan pelayanan jasa dalam bidang pelayanan kesehatan yang

3 membutuhkan rekam medis yang lengkap sebagai upaya meningkatkan kinerja dan citra rumah sakit, serta untuk mempercepat akreditasi rumah sakit. Dalam melaksanakan pelayanannya tenaga kesehatan diwajibkan untuk mengisi seluruh tindakan medis yang dilakukan pada berkas rekam medis. Dengan ditetapkannya Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, seorang dokter, dokter spesialis, dokter gigi dan dokter gigi spesialis dalam melaksanakan praktik kedokteran atau kedokteran gigi wajib memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien.oleh karena itu setiap dokter, dokter spesialis, dokter gigi dan dokter gigi spesialis dalam melaksanakan praktik kedokteran atau kedokteran gigi wajib menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya, dimana dalam rangka pelaksanaan kegiatan tersebut dapat diselenggarakan audit medis. Pengertian audit medis adalah upaya evaluasi secara professional terhadap mutu pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medis yang dilaksanakan oleh profesi medis. Juga diatur penyelenggaraan praktik kedokteran dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1419/Menkes/PER/X/2005 pasal 16 dan 18. Pasal 16, yang berisi tentang: 1. Dokter dan dokter gigi dalam pelaksanaan praktik kedokteran wajib membuat rekam medis.

4 2. Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan sesuai ketentuan perundang-undangan. Pasal 18, mengenai kewajiban dokter untuk menyimpan rahasia pasien, yang berisi tentang: 1. Dokter dan dokter gigi dalam melaksanakan tindakan kedokteran wajib menyimpan segala sesuatu yang diketahui dalam pemeriksaan pasien, interprestasi penegakan diagnose dalam melakukan pengobatan termasuk segala sesuatu yang diperoleh dari tenaga kesehatan lainnya sebagai rahasia kedokteran; 2. Ketentuan rahasia kedokteran sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilaksanakan sesuai peraturan perundang-undangan. Dengan adanya Peraturan Pemerintah ini, maka siapapun yang bekerja di rumah sakit, khususnya bagi mereka yang berhubungan dengan data rekam medis wajib memperhatikan ketentuan tersebut. Kedisiplinan praktisi kesehatan dalam melengkapi informasi medis sesuai dengan jenis pelayanan yang telah diberikan kepada pasien merupakan kunci terlaksananya kegunaan rekam medis di atas. Namun, masih banyak dokter dan perawat yang tidak mengisi rekam medik dengan benar, karena alasan terbatasnya waktu atau anggapan bahwa hanya penting untuk keperluan administrasi rumah sakit (Dewi, 1999). Rekam medis menjadi penting karena berperan dalam pelaksanaan manajemen rumah sakit yang baik, terutama dalam meningkatkan mutu pelayanan

5 rumah sakit. Rekam medis berperan sebagai media komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Rekam medis mencatat atau memuat data tentang perawatan dan pengobatan yang telah diberikan, bagaimana dosis dan efeknya sehingga dapat menjadi bahan untuk merencanakan perawatan maupun pengobatan selanjutnya (Hanafiah dan Amir, 1999). Secara spesifik, rekam medis menyediakan data khusus yang berguna untuk keperluan penelitian dan pendidikan. Kasus-kasus penyakit yang jarang terjadi atau pengobatan yang belum sempurna dapat terekam sehingga dapat ditindak lanjuti dan di angkat menjadi topik diskusi-diskusi ilmiah untuk mencapai jalan keluar. Kegunaan lain dari rekam medis adalah menjadi bahan pertimbangan dalam mengambil keputusan untuk pengembangan rumah sakit yang rasional. Bahkan rekam medis mempunyai aspek hukum yang perlu didasari oleh semua pihak di rumah sakit, termasuk pimpinan, dokter, perawat, pendaftar dan pasien (Hanafiah dan Amir, 1999). Tanggung jawab utama terhadap rekam medis terletak pada dokter yang merawat, tanpa memperdulikan ada atau tidaknya bantuan yang diberikan kepadanya dalam melengkapi rekam medis dari staf lain di rumah sakit, sedangkan petugas rekam medis membantu dokter yang merawat pasien dalam mempelajari kembali rekam medis. Analisis kelengkapan isi di atas dimaksudkan untuk mencari hal-hal yang kurang dan yang masih diragukan serta menjamin bahwa rekam medis telah dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan peraturan yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, staf medis dan berbagai organsiasi, misalnya persatuan profesi yang

6 resmi. Dalam rangka membantu dokter dalam menganalisis kembali rekam medis, personil rekam medis hanya melakukan analisa kualitatif dan analisa kuantitatif (Samil, 1994). Menurut Awliya (2007) kelengkapan pengisian rekam medis di Rumah Sakit milik Pemerintah Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan 35 %, penelitian Hatta (1994) di rumah sakit Harapan Kita Jakarta rekam medis yang lengkap 63,8 %, penelitian Meliala (2004) pada tahun 1990 rekam medis pasien epilepsi di Rumah Sakit Sardjito Yogyakarta terisi lengkap 70 %, Penelitian pada tahun 1999 kelengkapan rekam medis RS Sardjito 0 sampai 96,97 %, di bangsal kesehatan anak kelengkapan rekam medis 7,19 %, bangsal perawatan bayi kelengkapan rekam medis 36,88 %. Sebelum pelatihan kepada klinisi dari 92 rekam medis yang diteliti kelengkapan nya 60,9 %, setelah dilakukan pelatihan kelengkapan rekam medis mencapai 96,7 %.Dari data Penelitian di atas menunjukkan bahwa pengisian rekam medis baik di rumah sakit pemerintah maupun rumah sakit swasta masih jauh dibawah ketentuan standar Departemen Kesehatan yang menyatakan kelengkapan pengisian rekam medis adalah 100% (Depkes,1997), hal ini menunjukkan belum dilaksanakannya rekam medis sesuai ketentuan (Meliala, 2004). Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan penulis pada bulan april 2009 terhadap kartu rekam medik di Rumah Sakit Umum Tanjung Pura dengan mengambil secara acak 100 berkas rekam medis, terlihat bahwa persentase ketidaklengkapan pengisian data rekam medis cukup besar yaitu sebesar 60%. Ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis tersebut sebagian besar pada catatan

7 yang seharusnya diisi oleh dokter yang melakukan tindakan medis, terutama pada lembar laporan dokter jaga, ringkasan keluar (resume) dan anamnese pada pemeriksaan fisik pasien. Kelengkapan rekam medis dan ketepatan waktu pengembaliannya masih menjadi persoalan bukan hanya di negara berkembang, namun dinegara maju pun keadaan ini masih sering dijumpai.fenomena ini terjadi di Korea misal di 11 rumah sakit tersier sangat jauh dari ideal. Di Organisasi pelayanan kesehatan Inggris melalui The Audit Commission on National Health Service menyimpulkan adanya defisiensi yang serius dalam pengelolaan rekam medis mulai pengisian sampai dengan penyimpanan (Meliala, 2004). Ketidaklengkapan dan ketidaktepatan, dalam pengisian rekam medis memberikan dampak yang tidak baik bagi proses pelayanan kesehatan kepada pasien, karena waktu untuk proses pendaftaran sampai dilakukan tindakan medik menjadi lama. Disamping itu analisa terhadap riwayat penyakit terdahulu serta tindakan medik yang telah dilakukan sebelumnya tidak dapat dilakukan secara baik, karena tidak lengkapnya data pada rekam medis pasien. Peneliti mengambil lokus pada Rumah Sakit Umum Tanjung Pura, karena banyak nya ketidaklengkapan rekam medis, dimana rekam medis merupakan salah satu syarat dari akreditasi rumah sakit. Ketidaklengkapan rekam medis di Rumah Sakit Umum Tanjung Pura belum pernah diteliti sebelum nya. Persentase ketidaklengkapan rekam medis di Rumah Sakit Tanjung Pura cukup tinggi. Tingginya persentase rekam medis yang tidak lengkap merupakan

8 indikator rendahnya kinerja dokter dalam pengisian rekam medis di RSU Tanjung Pura, Kabupaten Langkat, Sumatera Utara yang diduga sebagai akibat rendahnya motivasi dokter dalam melaksanakan pekerjaannya, baik motivasi dari dalam dirinya sendiri (instrinsik) maupun motivasi dari luar diri dokter (ekstrinsik) Perumusan Masalah Berdasarkan uraian diatas maka dapat dirumuskan masalah penelitian ini adalah: Apakah motivasi instrinsik, yang terdiri dari: prestasi, pengakuan orang lain, tanggung jawab, peluang untuk maju, serta kepuasan kerja, dan ekstrinsik, yang terdiri dari: kompensasi, kepastian dan kemajuan kerja, kondisi kerja, prosedur kerja, mutu supervise teknis, serta hubungan interpersonal, memiliki pengaruh terhadap kinerja dokter dalam pengisian rekam medis Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh motivasi instrinsik dan ekstrinsik terhadap kinerja dokter dalam pengisian rekam medis di RSU Tanjung Pura Hipotesis Penelitian Adanya pengaruh motivasi instrinsik dan ekstrinsik terhadap kinerja dokter dalam pengisian rekam medis di RSU Tanjung Pura Kabupaten Langkat.

9 1.5. Manfaat Penelitian 1. Bagi Rumah Sakit Sebagai bahan masukan kepada Manajemen Rumah Sakit Umum Tanjung Pura untuk membuat kebijakan yang tepat dalam meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit terutama pada kelengkapan pengisian rekam medis. 2. Bagi Akademisi Sebagai bahan referensi bagi penelitian selanjutnya. 3. Bagi Peneliti Sebagai pengembangan wawasan keilmuan dan wacana untuk pengembangan penulisan tentang rekam medis rumah sakit.